healthy_back (![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png)
healthy_back) wrote2009-09-15 10:43 pm
healthy_back) wrote2009-09-15 10:43 pm
Entry tags:
Автореферат диссертации. Голдырев Андрей Юрьевич - I
Creme de la creme. Соль земли. Это не просто статья из книги по общей ортопедии, это автореферат диссертации по диагностике и лечению сколиоза. Современный. К сожалению, основная часть — по прогнозу, а не по лечению. Оформление у него ужасное. Просто каша какая-то. Все оригиналы здесь: http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka.htm
Материал неоднократно повторяется, поэтому кому многа букав — почитайте коротенькую статью Современные представления о различных по этиологии сколиозах и их дифференциальная диагностика http://healthy-back.livejournal.com/170116.html#elyology
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/169432.html
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций - http://www.lib.ua-ru.net/diss/cont/319730.html
Содержание:
Автореферат. Анализ клинико-рентгенологических признаков сколиоза у детей (дифференциальная диагностика и прогнозирование течения) http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#referat
Общая характеристика работы http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#general
Задачи исследования http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#goals
Научная новизна http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#new
Практическая значимость работы http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#importance
Положения, выносимые на защиту http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#thesis
Внедрение результатов работы в практику http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#practice
Апробация работы http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#approbation
Публикации http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#publications
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#main
Результаты исследования и их обсуждение http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#results
Дифференциальная диагностика нейрогенного и диспластического сколиоза с помощью индекса дисплазии http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#index1
Диагностика и прогнозирование течения сколиозов различного генеза с использованием индекса дисплазии http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#index2
Рассмотрение происхождения вариантов сколиоза с позиций системного анализа и создание логической модели дифференциальной диагностики, прогнозирования течения, противопричинного лечения и диспансерного ведения больных с различными сколиозами http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#etyology
Логическая модель. Схема http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#picture
Выводы http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#conslusions
Практические рекомендации http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#recommendations
Список работ, опубликованных по теме диссертации http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#literature
Симпозиум http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#simposium
Выводы http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#conclusions
Компьютерный анализ ортопельвиоспондилограммы (КАО) http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#computer_analysis
Диагностический комплекс дифференциальной диагностики различных по происхождению сколиозов http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#diagnostic_complex
Клиническое обследование больного сколиозом и нарушением осанки http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#clinical_testing
Инструментальное обследование больного сколиозом и нарушением осанки http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#instrumental_testing
Диспансерное ведение больных с нейрогенным сколиозом http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#dispanser
Консервативное лечение нейрогенного сколиоза http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#neiro
Консервативное лечение диспластического сколиоза http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#dysplasia
ЛФК http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#lfk
Методика сенсомоторной активации http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#yanda
Корсетирование http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#brace
Логическая модель дифференциальной диагностики консервативного лечения и ведения больных с различными по происхождению сколиозами http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#logic
Определение причины сколиоза, пути и прогноза развития заболевания http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#elyology_prognosis
Современные представления о различных по этиологии сколиозах и их дифференциальная диагностика http://healthy-back.livejournal.com/170116.html#elyology
Экономическая целесообразность сбалансированного применения медикаментозных и не медикаментозных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника http://healthy-back.livejournal.com/170116.html#economy
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/awtoreferat/awtoreferat1.htm
Автореферат. Голдырев Андрей Юрьевич
Анализ клинико-рентгенологических признаков сколиоза у детей (дифференциальная диагностика и прогнозирование течения)
05.13.01 - системный анализ, управление и обработка информации
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тула - 2004
Работа выполнена на кафедре врачебного контроля, лечебной физкультуры и традиционной медицины Омской государственной медицинской академии и некоммерческое партнерство "Научно-исследовательского института новых медицинских технологий".
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Рождественский Михаил Евгеньевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,профессор Сапожников Владимир Григорьевич, кандидат медицинских наук, Рябчикова Наталья Александровна
Ведущая организация: Государственное унитарное предприятие Научно- исследовательский институт новых медицинских технологий
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Тульского государственного университета по адресу: 300600, г. Тула, пр-т Ленина, 92.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Сколиоз - одна из сложных проблем в теории и практике детской патологии. Данные литературы о распространенности сколиоза противоречивы. По сведениям разных авторов сколиозу подвержены от 1 до 53 % всего детского населения. Такие колебания этого показателя обусловлены тем, что нет единой классификации нарушений осанки и сколиоза. В заболеваниях опорно-двигательного аппарата детей следствие может принимать конкретные формы самостоятельной болезни. Это, прежде всего, относится к сколиозу, который является синдромом, характеризующимся торсио-ротационными смещениями позвонков и фронтальными искривлениями позвоночника. Известно около ста заболеваний, которые могут спровоцировать и поддерживать развитие сколиоза. Наиболее частыми в биомеханическом плане являются сколиозы на фоне слабости и дисбаланса мышечного корсета и сколиозы на фоне дисплазии соединительной ткани.
Нейрогенная теория возникновения сколиоза наиболее развита во взглядах А.Ю. Ратнера, который с 70-х годов прошлого столетия выдвинул гипотезу происхождения большой группы нейрогенных сколиозов (до 60 % этиологически ясных сколиозов) из-за натальной травмы шейного отдела позвоночника. Согласно этой гипотезе, при патологической родовой деятельности происходит смещение позвоночно-двигательных сегментов в среднешейном отделе позвоночника, что приводит к субкомпенсированному нарушению кровообращения в вертебробазилярном бассейне. В периоды толчков роста, когда к кровообращению предъявляются повышенные требования, возникает дефицит кровотока в структурах мозга, отвечающих за мышечный тонус (шейном утолщении, красных ядрах, мозжечке, таламусе и ретикулярной формации ствола мозга и др.). Это, в свою очередь, ведёт к формированию миатонического синдрома, описанного В.И. Марулиной (1986), и синдрома периферической цервикальной недостаточности, описанного В.Ф. Прусаковым (1987). В основе этих синдромов лежат гипотония и гипотрофия мышц, приводящие к усилению фронтальных физиологических изгибов позвоночника и формированию сколиоза.
(Примечательно, что американцы, у которых сколиозом занимаются исключительно хирурги, а лечение оплачивают страховые компании, вообще считают неврогенными сколиозы только с явными травмами спинного мозга, спиной-бифидой, мышечной дистрофей и ДЦП http://www.espine.com/scoliosis-neuromuscular.htm — H.B.)
Вторыми по распространенности являются сколиозы на фоне дисплазии соединительной ткани, которая является генетическим дефектом, проявляющимся на тканевом, органном и организменном уровне в виде морфо-функциональных нарушений локомоторных и висцеральных органов (до 40 % этиологически ясных сколиозов). (Исследования, исследования, исследования. Откуда цифры? — H.B.)
Основным морфологическим изменением в позвонках при дисплазии, по данным F. Rathke (1958)., И.А. Мовшовича (1963), И.И. Кона (1981), А.М. Зайдман (1994) и др. является точечное приложение дисплазии к эпифизарным пластинкам позвонков (эпифизеолиз), за счёт которых происходит рост позвоночника в длину. Исследования В.М. Яковлева и Г.И. Нечаевой (1994) показывают что, чем выше диагностический коэффициент дисплазии, тем тяжелее течение сколиоза. (1) Какая дисплазия-то – соединительной ткани, костной, нервной? НЕ БЫВАЕТ «просто дисплазии» 2) Я в восторге от этого термина «точечное приложение». В одной точке есть гормоны роста, а в соседней — нет. Доктор бы определился для начала о том, дисплазия — это явление местное или общее, а то противоречит сам себе — H.B.)
Сколиозы другой этиологии (статические, рахитические и др.) встречаются гораздо реже (до1-5 % этиологически ясных сколиозов) (Источники? — H.B.). Существует большая группа фронтальных нарушений осанки и сколиозов, этиологию которых установить сложно (до 30-40 % от всех сколиозов). Они относятся к идиопатическим сколиозам. Невозможность дифференциальной диагностики этих сколиозов возникает из-за ситуации, когда неврологическая симптоматика минимальна или отсутствует, а дисплазия соединительной ткани проявляется изолированно в виде точечного приложения к пластинкам роста позвонков (эпифизеолиз) и приводит к их клиновидности. Исходя из положения о том, что при нейрогенных сколиозах страдает мышечная ткань, а при диспластических сколиозах — эпифизарные пластинки позвонков, становится очевиндным, что в первом случае искривление возникает за счёт клиновидно деформированных дисков, а во втором — за счёт клиновидно деформированных позвонков. В настоящей работе описанная закономерность использована для дифференциальной диагностики и прогнозирования различных по этиологии сколиозов с помощью системного анализа на основе математического моделирования.
Цель исследования. Разработка концептуальной системы ранней дифференциальной диагностики, прогнозирования течения и лечения нейрогенных, диспластических и идиопатических сколиозов у детей.
Задачи исследования
1. Разработать математическую модель индекса дисплазии на основе множественной линейной регрессии по ортопельвиоспондилограмме. (Я не могу найти разницу между рентгеном и спондилограммой — H.B.)
2. Применить индекс дисплазии в диагностике и прогнозе течения нейрогенных сколиозов и сколиозов при дисплазии соединительной ткани различной степени выраженности..
3. Разработать дополнительные клинико-функциональные критерии дифференциальной диагностики сколиозов различной этиологии.
4. Применить индекс дисплазии в оценке состояния позвоночника у детей, больных сколиозом при изолированной точечной дисплазии соединительной ткани и невыраженной неврологической симптоматике (идиопатические сколиозы).
5. Разработать логическую модель дифференциальной диагностики, прогнозирования, противопричинного лечения и диспансерного ведения детей с различными по этиологии сколиозами
Научная новизна
Разработана математическая модель, использующая множественную линейную регрессию и позволяющая проводить раннюю диагностику и прогнозирование течения различных по этиологии вариантов сколиоза на основе индекса дисплазии, учитывающая наличие текущих проявлений дисплазии в позвоночнике.
Определена связь динамики изменений индекса дисплазии и клинических проявлений сколиозов с синдромом периферической цервикальной недостаточности, миатоническим синдромом, яркой и неяркой степенью выраженности дисплазии соединительной ткани.
Выявлена возможность отнесения конкретного больного к определённой этиологической группе сколиоза по индексу дисплазии при первичном обследовании.
Установлены облигатные и факультативные клинико-функциональные признаки нейрогенных, диспластических и идиопатических сколиозов.
Разработана логическая модель дифференциальной диагностики, прогнозирования течения, противопричинного лечения и диспансерного ведения различных по этиологии вариантов сколиоза.
Практическая значимость работы
Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой рационального управления концептуальной системой ранней дифференциальной диагностики и прогнозирования течения различных по этиологии сколиозов. Они позволяют на ранних этапах выявить этиологическую составляющую сколиоза и исключить эмпирический подход к тактике лечения.
Предложенные математические модели прогнозируют путь развития сколиоза с неясной этиологией (нейрогенный или диспластический). Это даёт возможность до манифестации неврологических или диспластических проявлений назначить этиологическое лечение (Предлагаемые доктором методы лечения НЕ являются этиологическими, а это приговаривание является аутотренингом. Но мы до этого ещё дойдём — H.B.). Анализ дополнительных клинико-функциональных критериев позволяет детализировать этиологическую принадлежность сколиоза, прогнозировать закономерности его развития и улучшить лечебно-диагностический процесс. Создан программный комплекс мониторинга больных с различными по этиологии сколиозами, на основе которого осуществляется диагностика, коррекция лечения, диспансерное ведение и преемственность между врачами различных специальностей, наблюдающих больного. На основе полученных в исследовании данных создана и внедрена в практику программа для ЭВМ "Компьютерная дифференциальная диагностика сколиозов" (свидетельство № 2003611354 от 04.06.2003 г. Российского агенства по патентам и товарным знакам).
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанная математическая модель определения индекса дисплазии позволяет определить наличие и выраженность диспластического процесса в позвоночнике на ранних этапах, установить основную причину сколиоза (нейрогенная, диспластическая) и прогнозировать его течение. (Дисплазия соединительной ткани, например, сама со себе НЕ является причиной сколиоза, она является предрасполагающим фактором — H.B.)
2. Выявленные дополнительные факультативные и облигатные клинико-функциональные признаки позволяют точнее определить причину сколиоза.
3. Разработанная логическая модель диагностики, прогнозирования течения и лечения различных по этиологии сколиозов позволяет исключить эмпирический подход к выбору тактики лечения и диспансерного ведения больных с различными вариантами сколиозов.
Внедрение результатов работы в практику
Основные результаты диссертационного исследования внедрены в научную и учебную деятельность кафедры врачебного контроля, лечебной физкультуры и традиционной медицины ОмГМА, НП "НИИ новых медицинских технологий" г. Омска, ДКБ №2 имени академика РАМН В.П. Бисяриной, ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер", детского санатория "Юный нефтяник".
Апробация работы
Основные положения настоящего исследования доложены на научно-практической конференции с участием представителей Урала и Сибири "Актуальные проблемы неврологии" (Омск, 1997), на 2-ой Международной научно-практической конференции "Информационные технологии и радиосети - Инфорадио-2000" (Омск, 2000), научной конференции "Функциональные аспекты соматической патологии" (Омск, 2000), межрегиональной конференции "Государственное регулирование фармацевтической деятельности" (Омск, 2000), симпозиуме "Дисплазия соединительной ткани" (Омск, 2002), на врачебных конференциях в больницах г. Омска (ДКБ № 2, ОДКБ, 2003).
Материалы работы доложены и апробированы на межкафедральном совещании кафедр медико-профилактического факультета ОмГМА (Омск, 2003 ).
Публикации
Основное содержание диссертационной работы отражено в 19 научных статьях и 3 методических указаниях. Получено свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ. В работах, опубликованных в соавторстве, лично соискателем предложены: концепция математической модели индекса дисплазии [5, 8, 9, 12, 16, 17, 23], его связь с синдромом периферической цервикальной недостаточности, миатоническим синдромом, яркой и неяркой дисплазией соединительной ткани и сколиозов с неясной этиологией [4, 7, 13, 14, 15, 22], логическая модель дифференциальной диагностики, прогнозирования течения, противопричинного лечения и диспансерного ведения различных по этиологии сколиозов [ 2, 11].
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Обследовано 265 детей, страдающих различными формами сколиоза. Девочек - 155, мальчиков - 110. На основе этиологической принадлежности к нейрогенному или диспластическому сколиозу выделено 5 групп больных:
группа I - больные сколиозом с синдромом периферической цервикальной недостаточности (n=74);
группа II - больные сколиозом с миатоническим синдромом (n=31);
группа III - больные сколиозом с яркой дисплазией соединительной ткани (n=35);
группа IV - больные сколиозом с неяркой дисплазией соединительной ткани (n=40);
группа V - больные сколиозом неясной этиологии (n=85).
В этих группах по периодам толчков роста больные распределены на 3 возрастные подгруппы: I - до 3 лет (n=70, девочек - 42, мальчиков - 28), II - 3-9 лет (n=125, девочек - 70, мальчиков - 55), III - 10-18 лет (n=70, девочек - 43, мальчиков - 27).
Рис. 1. Прямая специальная ортопельвио-спондилограмма. (Такой метод измерения даёт ОЧЕНЬ большую погрешность. Картинки будут в посте о Трэвэлл — H.B.)
Для постановки клинического диагноза у всех больных использовались следующие методы:
1. Сбор анамнеза с акцентом на акушерский анамнез и формирование двигательных навыков (А.В. Мазурин,1985), наличие заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани (Г.И. Нечаева, 1994). (А семейная история? — H.B.)
2. Определение физического развития методом перцентилей, соматотипа ребенка и его гармоничности (А.В.Доскин, 1997).
3. Подсчёт диагностического коэффициента дисплазии соединительной ткани (В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, 1994). (А, так всё-таки, ищем дисплазию именно соединительной ткани! А то вечно невозможно добиться кто что имел ввиду под «диспластическим сколиозом» — H.B.)
4. Исследование неврологического статуса больных сколиозом для выявления нейрогенных синдромов (В.И.Марулина, 1986; В.Ф.Прусаков, 1987).
5. Для верификации нейрогенных сколиозов проводились:
а) исследование кровотока вертебральных артерий методом реоэнцефалографии на аппарате "Реоанализатор РЕАН - 131" с оценкой основных показателей вертебрального кровотока (реографический индекс, периферическое сопротивление и индекс венозного оттока) (С.А.Широкова, 1986);
б) рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (максимальное сгибание и разгибание головы) на аппарате "Fillips-DIAGNOST-56(78)" (М.К.Михайлов, 2001).
6. Всем больным проводилась ортопельвиоспондилограмма по В.А.Ишалу (1974) в нашей модификации.
7. Полученные результаты обработаны общепринятыми в медикобиологических исследованиях статистическими методами (С.Гланц, 1999; В.И.Юнкеров, 2002) с использованием t-критерия Стьюдента и анализа непараметрических величин с использованием критерия Пирсона (Х2).
Результаты исследования и их обсуждение
1. Дифференциальная диагностика нейрогенного и диспластического сколиоза с помощью сопоставления клинических и рентгенологических признаков.
У 105 пациентов клинически выявлен нейрогенный сколиоз. Из них с синдромом периферической цервикальной недостаточности 74 человека (группа I), с миатоническим синдромом 31 человек (группа II). Нейрогенные синдромы были верифицированы функциональными методами (реоэнцефалография и рентгенография шейного отдела позвоночника).
У 75 пациентов фенотипически выставлен диагноз дисплазии соединительной ткани (диагностический коэффициент от 19-и до 29-и и более баллов), причем у 35-и больных (группа III) выявлена выраженная (яркая) дисплазия, (диагностический коэффициент 23-29 и более), у 40 человек (группа IV) - умеренно выраженная (неяркая) дисплазия (диагностический коэффициент = 19-22).
У 85 пациентов клинически не удалось определить причину сколиоза (группа V) (диагностический коэффициент <19).
Таблица 1. Сравнительная оценка признаков диспластического и нейрогенного сколиозов по ортопельвиоспондилограмме
Примечание.
Различия между диспластическим и нейрогенным сколиозом достоверны: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.
Различия по ортопельвиоспондилограмме у детей с этиологически ясными сколиозами (диспластическими, нейрогенными) представлены в таблице 1.
Достоверными дифференциально-диагностическими признаками являются
1) максимальный угол искривления, (При всех погрешностях измерения угол искривления не может считаться достоверным дифференциально-диагностическим признаком — H.B.)
2) отношение клиновидности тел позвонков к клиновидности межпозвоночных дисков в максимальной кривизне и во всех остальных искривлениях.
При диспластических сколиозах максимальный угол был достоверно больше и отношение клиновидности тел позвонков к клиновидности межпозвоночных дисков во всех искривлениях преобладало в телах позвонков. При нейрогенных сколиозах отношение клиновидности тел позвонков к клиновидности межпозвоночных дисков во всех искривлениях преобладало в дисках. (Описанное соотношение говорит только о свойствах соединительной ткани и степени повреждения тканей. Соответственно, чем слабее связки, тем больше клиновидности в дисках. Чем крепче связки, тем при сильной травме больше мышечное напряжение и компенсация идёт за счёт костной ткани. Это то, что происходит при остеохондрозах. Таким образом, я так и не увидел достоверного признака неврологического сколиоза — H.B.)
При клиническом обследовании 85 человек со сколиозом невыясненной этиологии (группа V) обнаружено незначительное количество симптомов, характерных как для дисплазии соединительной ткани (диагностический коэффициент менее 19), так и для нейрогенных сколиозов. В силу того, что по клиническим признакам сколиоз у этих детей невозможно отнести к этиологически ясным случаям, возникла необходимость выявления дополнительных клинико-функциональных критериев диагностики.
Дополнительные клинико-функциональные критерии диагностики нейрогенных, диспластических и неясных случаев сколиоза
Анализ клинико-функциональных характеристик больных различными по этиологии вариантами сколиоза выявил 12 достоверных дифференциальных признаков (рис. 2). К ним относятся:
1) отягощённый акушерский анамнез;
2) задержка двигательного развития на первом году жизни; (второе естественным образом зачастую следует из первого — H.B.)
3) мышечная гипотония;
4) мышечная гипотрофия;
5) гипермобильность суставов верхних и нижних конечностей;
6) изгибы позвоночника в сагитальной плоскости; (Они там есть в норме — H.B.)
7) клинические проявления ювенильного остеохондроза позвоночника;
8) повышение проприоцептивных рефлексов с верхних и нижних конечностей;
9) фенотипические признаки дисплазии;
10) физическое развитие и его гармоничность;
11) наличие нестабильности шейного отдела позвоночника и нарушение вертебрального кровотока (по данным рентгенографии шейного отдела позвоночника и реоэнцефалография с функциональными пробами);
12) заболевания, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани.
Из рис. 2 следует, что анализ клинико-функциональных характеристик больных сколиозом с синдромом периферической цервикальной недостаточности выявил отсутствие половых отличий в симптоматике. Имеется общая тенденция нарастания клинических симптомов от I подгруппы (с синдромом периферической цервикальной недостаточности) с максимумом проявлений во II группе (с миатоническим синдромом) и снижением частоты регистрации симптомов к III подгруппе (с выявленной выраженной дисплазией).
Анализ клинико-функциональных характеристик больных сколиозом с миатоническиим синдромом выявил отсутствие половых отличий в симптоматике. Наблюдалась более выраженная симптоматика (р < 0,05), мышечная гипотония была более выраженной только в I подгруппе (р < 0,01), отмечалась общая тенденция уменьшения частоты и выраженности симптомов от I-й к III-й подгруппе.
Рис. 2. Клинико-функциональная характеристика детей, больных сколиозом с синдромом периферической цервикальной недостаточности (n=74).
Примечание. Здесь и далее f - доля частоты встречаемости признака; гр. - группа.
Рис. 3. Клинико-функциональная характеристика больных сколиозом с миатоническимсиндромом (n=31)
Примечание: *, **, *** - отличия соответствующих показателей для нейрогенного сколиоза с миатоническим синдромом и для нейрогенного сколиоза с синдромом периферической цервикальной недостаточности при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001.
У девочек обнаружено преобладание дополнительных диагностических признаков (р < 0,05), а независимо от пола - общая тенденция нарастания клинических симптомов от I-й к III-й группам (р < 0,05). Мышечная гипотония и гипотрофия преобладали только в III-й группе (р < 0,001 и р < 0,05 соответственно). Гипермобильность в суставах менее выражена в I-й и II-й подгруппах (р < 0,01) и больше в III-й подгруппе (р < 0,01) (рис. 4).
Рис. 4. Клинико-функциональная характеристика детей, больных сколиозом с яркой дисплазией соединительной ткани (диагностический коэффициент > 23-29) (n=35)
Примечание: *, **, *** - отличия соответствующих показателей для сколиоза с выраженной дисплазией от соответствующих показателей нейрогенных сколиозов при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001.
Рис. 5. Клинико-функциональная характеристика детей, больных сколиозом с неяркой дисплазией соединительной ткани (диагностический коэффициент = 19-22) (n=40)
Примечание: *, **, *** - отличия соответствующих показателей для сколиоза с умеренно выраженной дисплазией от сколиоза с выраженной дисплазией при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001.
У девочек обнаружено преобладание дополнительных диагностических признаков (р < 0,05), а независимо от пола - общая тенденция уменьшения частоты встречаемости симптомов и нарастание симптомов от I-й к II-й подгруппам и стабилизация в III-й подгруппе (р < 0,05) (рис. 5).
Анализ клинических данных выявил наличие симптоматики, характерной как для нейрогенных сколиозов (гипотония, гипотрофия, ювенильный остеохондроз, повышенные проприоцептивные рефлексы, нестабильность шейного отдела позвоночника и нарушения вертебрального кровотока), так и для сколиозов с дисплазией соединительной ткани (гипотония, гипотрофия, фенотипические признаки и заболевания, ассоциируемые с диплазией) (рис.6).
Рис. 6. Клинико-функциональная характеристика детей, больных сколиозом неясной этиологии (диагностический коэффициент ? 18) (n=85)
Примечание: *, **, *** - отличие показателей сколиоза неясной этиологии от соответствующих показателей для нейрогенных сколиозов при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001. 1*, 1**, 1*** - отличие показателей сколиоза неясной этиологии от соответствующих показателей для диспластического сколиоза при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001.
Таким образом, оценка клинико-функциональных характеристик позволила выявить дополнительные диагностические признаки различных по этиологии вариантов сколиоза и описать закономерности их развития, а также показала невозможность методом сопоставления клинических и рентгенологических признаков определить этиологическую составляющую и прогнозировать вариант (нейрогенный, диспластический) развития сколиоза у детей с первоначально неясной этиологией заболевания (группа V). В связи с этим возникла необходимость создания математической модели на основе компьютерного анализа ортопельвиоспондилограммы для дифференциальной диагностики сколиозов с неясной этиологией.
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/169432.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html
Материал неоднократно повторяется, поэтому кому многа букав — почитайте коротенькую статью Современные представления о различных по этиологии сколиозах и их дифференциальная диагностика http://healthy-back.livejournal.com/170116.html#elyology
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/169432.html
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций - http://www.lib.ua-ru.net/diss/cont/319730.html
Содержание:
Автореферат. Анализ клинико-рентгенологических признаков сколиоза у детей (дифференциальная диагностика и прогнозирование течения) http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#referat
Общая характеристика работы http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#general
Задачи исследования http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#goals
Научная новизна http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#new
Практическая значимость работы http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#importance
Положения, выносимые на защиту http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#thesis
Внедрение результатов работы в практику http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#practice
Апробация работы http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#approbation
Публикации http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#publications
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#main
Результаты исследования и их обсуждение http://healthy-back.livejournal.com/169034.html#results
Дифференциальная диагностика нейрогенного и диспластического сколиоза с помощью индекса дисплазии http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#index1
Диагностика и прогнозирование течения сколиозов различного генеза с использованием индекса дисплазии http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#index2
Рассмотрение происхождения вариантов сколиоза с позиций системного анализа и создание логической модели дифференциальной диагностики, прогнозирования течения, противопричинного лечения и диспансерного ведения больных с различными сколиозами http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#etyology
Логическая модель. Схема http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#picture
Выводы http://healthy-back.livejournal.com/169432.html#conslusions
Практические рекомендации http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#recommendations
Список работ, опубликованных по теме диссертации http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#literature
Симпозиум http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#simposium
Выводы http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#conclusions
Компьютерный анализ ортопельвиоспондилограммы (КАО) http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#computer_analysis
Диагностический комплекс дифференциальной диагностики различных по происхождению сколиозов http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#diagnostic_complex
Клиническое обследование больного сколиозом и нарушением осанки http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#clinical_testing
Инструментальное обследование больного сколиозом и нарушением осанки http://healthy-back.livejournal.com/169570.html#instrumental_testing
Диспансерное ведение больных с нейрогенным сколиозом http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#dispanser
Консервативное лечение нейрогенного сколиоза http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#neiro
Консервативное лечение диспластического сколиоза http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#dysplasia
ЛФК http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#lfk
Методика сенсомоторной активации http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#yanda
Корсетирование http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#brace
Логическая модель дифференциальной диагностики консервативного лечения и ведения больных с различными по происхождению сколиозами http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#logic
Определение причины сколиоза, пути и прогноза развития заболевания http://healthy-back.livejournal.com/169775.html#elyology_prognosis
Современные представления о различных по этиологии сколиозах и их дифференциальная диагностика http://healthy-back.livejournal.com/170116.html#elyology
Экономическая целесообразность сбалансированного применения медикаментозных и не медикаментозных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника http://healthy-back.livejournal.com/170116.html#economy
http://scoliosis2005.narod.ru/htm/nauka/awtoreferat/awtoreferat1.htm
Автореферат. Голдырев Андрей Юрьевич
Анализ клинико-рентгенологических признаков сколиоза у детей (дифференциальная диагностика и прогнозирование течения)
05.13.01 - системный анализ, управление и обработка информации
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тула - 2004
Работа выполнена на кафедре врачебного контроля, лечебной физкультуры и традиционной медицины Омской государственной медицинской академии и некоммерческое партнерство "Научно-исследовательского института новых медицинских технологий".
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Рождественский Михаил Евгеньевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,профессор Сапожников Владимир Григорьевич, кандидат медицинских наук, Рябчикова Наталья Александровна
Ведущая организация: Государственное унитарное предприятие Научно- исследовательский институт новых медицинских технологий
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Тульского государственного университета по адресу: 300600, г. Тула, пр-т Ленина, 92.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Сколиоз - одна из сложных проблем в теории и практике детской патологии. Данные литературы о распространенности сколиоза противоречивы. По сведениям разных авторов сколиозу подвержены от 1 до 53 % всего детского населения. Такие колебания этого показателя обусловлены тем, что нет единой классификации нарушений осанки и сколиоза. В заболеваниях опорно-двигательного аппарата детей следствие может принимать конкретные формы самостоятельной болезни. Это, прежде всего, относится к сколиозу, который является синдромом, характеризующимся торсио-ротационными смещениями позвонков и фронтальными искривлениями позвоночника. Известно около ста заболеваний, которые могут спровоцировать и поддерживать развитие сколиоза. Наиболее частыми в биомеханическом плане являются сколиозы на фоне слабости и дисбаланса мышечного корсета и сколиозы на фоне дисплазии соединительной ткани.
Нейрогенная теория возникновения сколиоза наиболее развита во взглядах А.Ю. Ратнера, который с 70-х годов прошлого столетия выдвинул гипотезу происхождения большой группы нейрогенных сколиозов (до 60 % этиологически ясных сколиозов) из-за натальной травмы шейного отдела позвоночника. Согласно этой гипотезе, при патологической родовой деятельности происходит смещение позвоночно-двигательных сегментов в среднешейном отделе позвоночника, что приводит к субкомпенсированному нарушению кровообращения в вертебробазилярном бассейне. В периоды толчков роста, когда к кровообращению предъявляются повышенные требования, возникает дефицит кровотока в структурах мозга, отвечающих за мышечный тонус (шейном утолщении, красных ядрах, мозжечке, таламусе и ретикулярной формации ствола мозга и др.). Это, в свою очередь, ведёт к формированию миатонического синдрома, описанного В.И. Марулиной (1986), и синдрома периферической цервикальной недостаточности, описанного В.Ф. Прусаковым (1987). В основе этих синдромов лежат гипотония и гипотрофия мышц, приводящие к усилению фронтальных физиологических изгибов позвоночника и формированию сколиоза.
(Примечательно, что американцы, у которых сколиозом занимаются исключительно хирурги, а лечение оплачивают страховые компании, вообще считают неврогенными сколиозы только с явными травмами спинного мозга, спиной-бифидой, мышечной дистрофей и ДЦП http://www.espine.com/scoliosis-neuromuscular.htm — H.B.)
Вторыми по распространенности являются сколиозы на фоне дисплазии соединительной ткани, которая является генетическим дефектом, проявляющимся на тканевом, органном и организменном уровне в виде морфо-функциональных нарушений локомоторных и висцеральных органов (до 40 % этиологически ясных сколиозов). (Исследования, исследования, исследования. Откуда цифры? — H.B.)
Основным морфологическим изменением в позвонках при дисплазии, по данным F. Rathke (1958)., И.А. Мовшовича (1963), И.И. Кона (1981), А.М. Зайдман (1994) и др. является точечное приложение дисплазии к эпифизарным пластинкам позвонков (эпифизеолиз), за счёт которых происходит рост позвоночника в длину. Исследования В.М. Яковлева и Г.И. Нечаевой (1994) показывают что, чем выше диагностический коэффициент дисплазии, тем тяжелее течение сколиоза. (1) Какая дисплазия-то – соединительной ткани, костной, нервной? НЕ БЫВАЕТ «просто дисплазии» 2) Я в восторге от этого термина «точечное приложение». В одной точке есть гормоны роста, а в соседней — нет. Доктор бы определился для начала о том, дисплазия — это явление местное или общее, а то противоречит сам себе — H.B.)
Сколиозы другой этиологии (статические, рахитические и др.) встречаются гораздо реже (до1-5 % этиологически ясных сколиозов) (Источники? — H.B.). Существует большая группа фронтальных нарушений осанки и сколиозов, этиологию которых установить сложно (до 30-40 % от всех сколиозов). Они относятся к идиопатическим сколиозам. Невозможность дифференциальной диагностики этих сколиозов возникает из-за ситуации, когда неврологическая симптоматика минимальна или отсутствует, а дисплазия соединительной ткани проявляется изолированно в виде точечного приложения к пластинкам роста позвонков (эпифизеолиз) и приводит к их клиновидности. Исходя из положения о том, что при нейрогенных сколиозах страдает мышечная ткань, а при диспластических сколиозах — эпифизарные пластинки позвонков, становится очевиндным, что в первом случае искривление возникает за счёт клиновидно деформированных дисков, а во втором — за счёт клиновидно деформированных позвонков. В настоящей работе описанная закономерность использована для дифференциальной диагностики и прогнозирования различных по этиологии сколиозов с помощью системного анализа на основе математического моделирования.
Цель исследования. Разработка концептуальной системы ранней дифференциальной диагностики, прогнозирования течения и лечения нейрогенных, диспластических и идиопатических сколиозов у детей.
Задачи исследования
1. Разработать математическую модель индекса дисплазии на основе множественной линейной регрессии по ортопельвиоспондилограмме. (Я не могу найти разницу между рентгеном и спондилограммой — H.B.)
2. Применить индекс дисплазии в диагностике и прогнозе течения нейрогенных сколиозов и сколиозов при дисплазии соединительной ткани различной степени выраженности..
3. Разработать дополнительные клинико-функциональные критерии дифференциальной диагностики сколиозов различной этиологии.
4. Применить индекс дисплазии в оценке состояния позвоночника у детей, больных сколиозом при изолированной точечной дисплазии соединительной ткани и невыраженной неврологической симптоматике (идиопатические сколиозы).
5. Разработать логическую модель дифференциальной диагностики, прогнозирования, противопричинного лечения и диспансерного ведения детей с различными по этиологии сколиозами
Научная новизна
Разработана математическая модель, использующая множественную линейную регрессию и позволяющая проводить раннюю диагностику и прогнозирование течения различных по этиологии вариантов сколиоза на основе индекса дисплазии, учитывающая наличие текущих проявлений дисплазии в позвоночнике.
Определена связь динамики изменений индекса дисплазии и клинических проявлений сколиозов с синдромом периферической цервикальной недостаточности, миатоническим синдромом, яркой и неяркой степенью выраженности дисплазии соединительной ткани.
Выявлена возможность отнесения конкретного больного к определённой этиологической группе сколиоза по индексу дисплазии при первичном обследовании.
Установлены облигатные и факультативные клинико-функциональные признаки нейрогенных, диспластических и идиопатических сколиозов.
Разработана логическая модель дифференциальной диагностики, прогнозирования течения, противопричинного лечения и диспансерного ведения различных по этиологии вариантов сколиоза.
Практическая значимость работы
Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой рационального управления концептуальной системой ранней дифференциальной диагностики и прогнозирования течения различных по этиологии сколиозов. Они позволяют на ранних этапах выявить этиологическую составляющую сколиоза и исключить эмпирический подход к тактике лечения.
Предложенные математические модели прогнозируют путь развития сколиоза с неясной этиологией (нейрогенный или диспластический). Это даёт возможность до манифестации неврологических или диспластических проявлений назначить этиологическое лечение (Предлагаемые доктором методы лечения НЕ являются этиологическими, а это приговаривание является аутотренингом. Но мы до этого ещё дойдём — H.B.). Анализ дополнительных клинико-функциональных критериев позволяет детализировать этиологическую принадлежность сколиоза, прогнозировать закономерности его развития и улучшить лечебно-диагностический процесс. Создан программный комплекс мониторинга больных с различными по этиологии сколиозами, на основе которого осуществляется диагностика, коррекция лечения, диспансерное ведение и преемственность между врачами различных специальностей, наблюдающих больного. На основе полученных в исследовании данных создана и внедрена в практику программа для ЭВМ "Компьютерная дифференциальная диагностика сколиозов" (свидетельство № 2003611354 от 04.06.2003 г. Российского агенства по патентам и товарным знакам).
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанная математическая модель определения индекса дисплазии позволяет определить наличие и выраженность диспластического процесса в позвоночнике на ранних этапах, установить основную причину сколиоза (нейрогенная, диспластическая) и прогнозировать его течение. (Дисплазия соединительной ткани, например, сама со себе НЕ является причиной сколиоза, она является предрасполагающим фактором — H.B.)
2. Выявленные дополнительные факультативные и облигатные клинико-функциональные признаки позволяют точнее определить причину сколиоза.
3. Разработанная логическая модель диагностики, прогнозирования течения и лечения различных по этиологии сколиозов позволяет исключить эмпирический подход к выбору тактики лечения и диспансерного ведения больных с различными вариантами сколиозов.
Внедрение результатов работы в практику
Основные результаты диссертационного исследования внедрены в научную и учебную деятельность кафедры врачебного контроля, лечебной физкультуры и традиционной медицины ОмГМА, НП "НИИ новых медицинских технологий" г. Омска, ДКБ №2 имени академика РАМН В.П. Бисяриной, ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер", детского санатория "Юный нефтяник".
Апробация работы
Основные положения настоящего исследования доложены на научно-практической конференции с участием представителей Урала и Сибири "Актуальные проблемы неврологии" (Омск, 1997), на 2-ой Международной научно-практической конференции "Информационные технологии и радиосети - Инфорадио-2000" (Омск, 2000), научной конференции "Функциональные аспекты соматической патологии" (Омск, 2000), межрегиональной конференции "Государственное регулирование фармацевтической деятельности" (Омск, 2000), симпозиуме "Дисплазия соединительной ткани" (Омск, 2002), на врачебных конференциях в больницах г. Омска (ДКБ № 2, ОДКБ, 2003).
Материалы работы доложены и апробированы на межкафедральном совещании кафедр медико-профилактического факультета ОмГМА (Омск, 2003 ).
Публикации
Основное содержание диссертационной работы отражено в 19 научных статьях и 3 методических указаниях. Получено свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ. В работах, опубликованных в соавторстве, лично соискателем предложены: концепция математической модели индекса дисплазии [5, 8, 9, 12, 16, 17, 23], его связь с синдромом периферической цервикальной недостаточности, миатоническим синдромом, яркой и неяркой дисплазией соединительной ткани и сколиозов с неясной этиологией [4, 7, 13, 14, 15, 22], логическая модель дифференциальной диагностики, прогнозирования течения, противопричинного лечения и диспансерного ведения различных по этиологии сколиозов [ 2, 11].
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследования
Обследовано 265 детей, страдающих различными формами сколиоза. Девочек - 155, мальчиков - 110. На основе этиологической принадлежности к нейрогенному или диспластическому сколиозу выделено 5 групп больных:
группа I - больные сколиозом с синдромом периферической цервикальной недостаточности (n=74);
группа II - больные сколиозом с миатоническим синдромом (n=31);
группа III - больные сколиозом с яркой дисплазией соединительной ткани (n=35);
группа IV - больные сколиозом с неяркой дисплазией соединительной ткани (n=40);
группа V - больные сколиозом неясной этиологии (n=85).
В этих группах по периодам толчков роста больные распределены на 3 возрастные подгруппы: I - до 3 лет (n=70, девочек - 42, мальчиков - 28), II - 3-9 лет (n=125, девочек - 70, мальчиков - 55), III - 10-18 лет (n=70, девочек - 43, мальчиков - 27).
Рис. 1. Прямая специальная ортопельвио-спондилограмма. (Такой метод измерения даёт ОЧЕНЬ большую погрешность. Картинки будут в посте о Трэвэлл — H.B.)
Для постановки клинического диагноза у всех больных использовались следующие методы:
1. Сбор анамнеза с акцентом на акушерский анамнез и формирование двигательных навыков (А.В. Мазурин,1985), наличие заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани (Г.И. Нечаева, 1994). (А семейная история? — H.B.)
2. Определение физического развития методом перцентилей, соматотипа ребенка и его гармоничности (А.В.Доскин, 1997).
3. Подсчёт диагностического коэффициента дисплазии соединительной ткани (В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, 1994). (А, так всё-таки, ищем дисплазию именно соединительной ткани! А то вечно невозможно добиться кто что имел ввиду под «диспластическим сколиозом» — H.B.)
4. Исследование неврологического статуса больных сколиозом для выявления нейрогенных синдромов (В.И.Марулина, 1986; В.Ф.Прусаков, 1987).
5. Для верификации нейрогенных сколиозов проводились:
а) исследование кровотока вертебральных артерий методом реоэнцефалографии на аппарате "Реоанализатор РЕАН - 131" с оценкой основных показателей вертебрального кровотока (реографический индекс, периферическое сопротивление и индекс венозного оттока) (С.А.Широкова, 1986);
б) рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (максимальное сгибание и разгибание головы) на аппарате "Fillips-DIAGNOST-56(78)" (М.К.Михайлов, 2001).
6. Всем больным проводилась ортопельвиоспондилограмма по В.А.Ишалу (1974) в нашей модификации.
7. Полученные результаты обработаны общепринятыми в медикобиологических исследованиях статистическими методами (С.Гланц, 1999; В.И.Юнкеров, 2002) с использованием t-критерия Стьюдента и анализа непараметрических величин с использованием критерия Пирсона (Х2).
Результаты исследования и их обсуждение
1. Дифференциальная диагностика нейрогенного и диспластического сколиоза с помощью сопоставления клинических и рентгенологических признаков.
У 105 пациентов клинически выявлен нейрогенный сколиоз. Из них с синдромом периферической цервикальной недостаточности 74 человека (группа I), с миатоническим синдромом 31 человек (группа II). Нейрогенные синдромы были верифицированы функциональными методами (реоэнцефалография и рентгенография шейного отдела позвоночника).
У 75 пациентов фенотипически выставлен диагноз дисплазии соединительной ткани (диагностический коэффициент от 19-и до 29-и и более баллов), причем у 35-и больных (группа III) выявлена выраженная (яркая) дисплазия, (диагностический коэффициент 23-29 и более), у 40 человек (группа IV) - умеренно выраженная (неяркая) дисплазия (диагностический коэффициент = 19-22).
У 85 пациентов клинически не удалось определить причину сколиоза (группа V) (диагностический коэффициент <19).
Таблица 1. Сравнительная оценка признаков диспластического и нейрогенного сколиозов по ортопельвиоспондилограмме
| Признак | Диспластический сколиоз | Нейрогенный сколиоз |
|---|---|---|
| Максимальный угол в градусах | 16,14 ± 4,17 (3-9 лет) 69,65 ± 5,3 (10-18 лет) |
5,0 ± 0,74 (3-9 лет) 11,80 ± 5,12 (10-18 лет) |
| Тело позвонка / межпозвоночный диск в максимальной кривизне *** | 4,20 ± 2,40 (3-9 лет) 2,11 ± 0,89 (10-18 лет) |
0,50 ± 0,81 (3-9 лет) 0,80 ± 0,23 (10-18 лет) |
| Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 0* | 1,16 ± 0,66 (3-9 лет) 0,50 ± 1,63 (10-18 лет) |
0,47 ± 0,80 (3-9 лет) 0,70 ± 0,78 (10-18 лет) |
| Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 1* | 1,56 ± 1,14 (3-9 лет) 1,81 ± 0,74 (10-18 лет) |
0,54 ± 0,85 (3-9 лет) 0,60 ± 0,25 (10-18 лет) |
| Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 2* | 2,10 ± 1,18 (3-9 лет) 3,61 ± 1,83 (10-18 лет) |
0,76 ± 0,72 (3-9 лет) 0,80 ± 0,50 (10-18 лет) |
| Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 3** | 3,71 ± 3,55 (3-9 лет) 1,70 ± 0,96 (10-18 лет) |
0,40 ± 0,85 (3-9 лет) 0,80 ± 0,72 (10-18 лет) |
| Тело позвонка / межпозвоночный диск в кривизне 4** | 1,22 ± 1,51 (3-9 лет) 1,70 ± 1,26 (10-18 лет) |
0,33 ± 0,67 (3-9 лет) 0,50 ± 0,89 (10-18 лет) |
Примечание.
Различия между диспластическим и нейрогенным сколиозом достоверны: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.
Различия по ортопельвиоспондилограмме у детей с этиологически ясными сколиозами (диспластическими, нейрогенными) представлены в таблице 1.
Достоверными дифференциально-диагностическими признаками являются
1) максимальный угол искривления, (При всех погрешностях измерения угол искривления не может считаться достоверным дифференциально-диагностическим признаком — H.B.)
2) отношение клиновидности тел позвонков к клиновидности межпозвоночных дисков в максимальной кривизне и во всех остальных искривлениях.
При диспластических сколиозах максимальный угол был достоверно больше и отношение клиновидности тел позвонков к клиновидности межпозвоночных дисков во всех искривлениях преобладало в телах позвонков. При нейрогенных сколиозах отношение клиновидности тел позвонков к клиновидности межпозвоночных дисков во всех искривлениях преобладало в дисках. (Описанное соотношение говорит только о свойствах соединительной ткани и степени повреждения тканей. Соответственно, чем слабее связки, тем больше клиновидности в дисках. Чем крепче связки, тем при сильной травме больше мышечное напряжение и компенсация идёт за счёт костной ткани. Это то, что происходит при остеохондрозах. Таким образом, я так и не увидел достоверного признака неврологического сколиоза — H.B.)
При клиническом обследовании 85 человек со сколиозом невыясненной этиологии (группа V) обнаружено незначительное количество симптомов, характерных как для дисплазии соединительной ткани (диагностический коэффициент менее 19), так и для нейрогенных сколиозов. В силу того, что по клиническим признакам сколиоз у этих детей невозможно отнести к этиологически ясным случаям, возникла необходимость выявления дополнительных клинико-функциональных критериев диагностики.
Дополнительные клинико-функциональные критерии диагностики нейрогенных, диспластических и неясных случаев сколиоза
Анализ клинико-функциональных характеристик больных различными по этиологии вариантами сколиоза выявил 12 достоверных дифференциальных признаков (рис. 2). К ним относятся:
1) отягощённый акушерский анамнез;
2) задержка двигательного развития на первом году жизни; (второе естественным образом зачастую следует из первого — H.B.)
3) мышечная гипотония;
4) мышечная гипотрофия;
5) гипермобильность суставов верхних и нижних конечностей;
6) изгибы позвоночника в сагитальной плоскости; (Они там есть в норме — H.B.)
7) клинические проявления ювенильного остеохондроза позвоночника;
8) повышение проприоцептивных рефлексов с верхних и нижних конечностей;
9) фенотипические признаки дисплазии;
10) физическое развитие и его гармоничность;
11) наличие нестабильности шейного отдела позвоночника и нарушение вертебрального кровотока (по данным рентгенографии шейного отдела позвоночника и реоэнцефалография с функциональными пробами);
12) заболевания, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани.
Из рис. 2 следует, что анализ клинико-функциональных характеристик больных сколиозом с синдромом периферической цервикальной недостаточности выявил отсутствие половых отличий в симптоматике. Имеется общая тенденция нарастания клинических симптомов от I подгруппы (с синдромом периферической цервикальной недостаточности) с максимумом проявлений во II группе (с миатоническим синдромом) и снижением частоты регистрации симптомов к III подгруппе (с выявленной выраженной дисплазией).
Анализ клинико-функциональных характеристик больных сколиозом с миатоническиим синдромом выявил отсутствие половых отличий в симптоматике. Наблюдалась более выраженная симптоматика (р < 0,05), мышечная гипотония была более выраженной только в I подгруппе (р < 0,01), отмечалась общая тенденция уменьшения частоты и выраженности симптомов от I-й к III-й подгруппе.
Рис. 2. Клинико-функциональная характеристика детей, больных сколиозом с синдромом периферической цервикальной недостаточности (n=74).
Примечание. Здесь и далее f - доля частоты встречаемости признака; гр. - группа.
Рис. 3. Клинико-функциональная характеристика больных сколиозом с миатоническимсиндромом (n=31)
Примечание: *, **, *** - отличия соответствующих показателей для нейрогенного сколиоза с миатоническим синдромом и для нейрогенного сколиоза с синдромом периферической цервикальной недостаточности при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001.
У девочек обнаружено преобладание дополнительных диагностических признаков (р < 0,05), а независимо от пола - общая тенденция нарастания клинических симптомов от I-й к III-й группам (р < 0,05). Мышечная гипотония и гипотрофия преобладали только в III-й группе (р < 0,001 и р < 0,05 соответственно). Гипермобильность в суставах менее выражена в I-й и II-й подгруппах (р < 0,01) и больше в III-й подгруппе (р < 0,01) (рис. 4).
Рис. 4. Клинико-функциональная характеристика детей, больных сколиозом с яркой дисплазией соединительной ткани (диагностический коэффициент > 23-29) (n=35)
Примечание: *, **, *** - отличия соответствующих показателей для сколиоза с выраженной дисплазией от соответствующих показателей нейрогенных сколиозов при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001.
Рис. 5. Клинико-функциональная характеристика детей, больных сколиозом с неяркой дисплазией соединительной ткани (диагностический коэффициент = 19-22) (n=40)
Примечание: *, **, *** - отличия соответствующих показателей для сколиоза с умеренно выраженной дисплазией от сколиоза с выраженной дисплазией при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001.
У девочек обнаружено преобладание дополнительных диагностических признаков (р < 0,05), а независимо от пола - общая тенденция уменьшения частоты встречаемости симптомов и нарастание симптомов от I-й к II-й подгруппам и стабилизация в III-й подгруппе (р < 0,05) (рис. 5).
Анализ клинических данных выявил наличие симптоматики, характерной как для нейрогенных сколиозов (гипотония, гипотрофия, ювенильный остеохондроз, повышенные проприоцептивные рефлексы, нестабильность шейного отдела позвоночника и нарушения вертебрального кровотока), так и для сколиозов с дисплазией соединительной ткани (гипотония, гипотрофия, фенотипические признаки и заболевания, ассоциируемые с диплазией) (рис.6).
Рис. 6. Клинико-функциональная характеристика детей, больных сколиозом неясной этиологии (диагностический коэффициент ? 18) (n=85)
Примечание: *, **, *** - отличие показателей сколиоза неясной этиологии от соответствующих показателей для нейрогенных сколиозов при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001. 1*, 1**, 1*** - отличие показателей сколиоза неясной этиологии от соответствующих показателей для диспластического сколиоза при р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001.
Таким образом, оценка клинико-функциональных характеристик позволила выявить дополнительные диагностические признаки различных по этиологии вариантов сколиоза и описать закономерности их развития, а также показала невозможность методом сопоставления клинических и рентгенологических признаков определить этиологическую составляющую и прогнозировать вариант (нейрогенный, диспластический) развития сколиоза у детей с первоначально неясной этиологией заболевания (группа V). В связи с этим возникла необходимость создания математической модели на основе компьютерного анализа ортопельвиоспондилограммы для дифференциальной диагностики сколиозов с неясной этиологией.
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/169432.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/169034.html