healthy_back (![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png)
healthy_back) wrote2010-10-16 10:32 pm
healthy_back) wrote2010-10-16 10:32 pm
Entry tags:
Биомеханика стопы. Плоскостопие. Ортопедическая стелька.
Источник: http://v-ugnivenko.narod.ru/foot_orthotics.html, автор врач ортопед, канд. мед. наук В.И. Угнивенко (февраль, 2009)
(Я намеренно пропускаю предисловие и введение. Комментирование этого бреда сивой кобылы занимает слишком много места и времени — H.B.)
Биомеханика стопы
В природе встречаются самые разнообразные размеры и формы стоп. Стопы бывают большие и маленькие, узкие и широкие. Есть стопы пригодные для тяжёлой физической работы, есть стопы для бальных танцев, для балета...
В зависимости от формы переднего отдела различают
— "греческую" (или стопу Мортона),
— "египетскую" и
— "квадратную" (крестьянскую) стопу.
Форма переднего отдела связана с анатомической особенностью — длиной 2-й плюсневой кости:
— в греческой стопе самая длинная 2-я плюсневая кость,
— в египетской — самая длинная плюсневая кость — первая,
— в квадратной — все плюсневые кости одинаковой величины.
Это существенно сказывается на конструкции поперечного свода.
Различают стопы с высоким и низким продольным сводом. Стопа с высоким продольным сводом, или как её называют, спортивная стопа, очень удобна для энергичных локомоций, например, для игры в футбол.
Уплощённый продольный свод повышает переносимость длительных повторяющихся нагрузках, что удобно, например, для марафона.
Биомеханика стопы существенно зависит от конструкции её сводов. Различают продольные своды и поперечный свод (подробнее читайте "функциональная анатомия стопы" (Обожаю такие ссылки в никуда. Почти то же самое написать, что "ищите в Интернете" — H.B.) ). Высокий или низкий продольный свод могут быть вариантом нормы, а могут быть признаком плоскостопия.
На рисунке показано распластывание арки продольного свода, при этом стопа "заваливается" на внутренний свод, пятка отклоняется кзади и кнаружи, что создаёт вращающий момент, который передаётся на голеностопный и коленный сустав. Именно поэтому, плоскостопие сопровождается не только дискомфортом в стопе, но и неприятными ощущениями в голеностопном суставе и в колене. (Автор явно забывает сказать, что напряжение сверху (нисходящий паттерн), в свою очередь, может создавать плоскостопие при изначально анатомически здоровой ступне — H.B.)
Кроме продольного, различают поперечное плоскостопие. Речь идёт о поперечном своде, образованном дистальными головками плюсневых костей. 5 головок плюсневых костей в норме образуют арку с опорой на 1 и 5 плюсневую кость (см. верхний рисунок анимационной картинки). Показан срез через головки плюсневых костей в фронтальной плоскости (вид спереди).
Под головкой 1 плюсневой кости в составе сгибателя 1 пальца располагаются 2 добавочные косточки. Их функция — защита сухожилия сгибателя 1 пальца от раздавливания между головкой кости и опорой. Кроме того, добавочные косточки выполняют важную функцию блока-рычага, усиливающего тягу сгибателя и направляющего его движение. При напряжении сухожилия создаётся сила, приводящая 1 плюсневую кость и поднимающая поперечный свод.
На нижнем рисунке показана схема переднего отдела стопы в горизонтальной плоскости (вид снизу). Синей линией обозначены сухожилия сгибатели первого пальца. Они перекидываются через блок сесамовидных костей и при напряжении приводят 1 плюсневую кость.
В норме поперечный свод при нагружении стопы распластывается, а затем восстанавливает свою форму под влиянием эластичности связок.
В процессе "эксплуатации стопы" плюсневые кости веерообразно расходятся, свод опускается, 1 плюсневая кость отклоняется кнаружи и вращается вокруг длинной оси, образуя то, что обозначается "hallux valgus", или поперечное плоскостопие. (Без перехода, без ничего нормальная работа превратилась в поперечное плоскостопие. Следует отметить важный момент — в процессе работы прогибается ЛЮБАЯ стопа. Проблема с поперечным плоскостопием в том, что она распластывается слишком сильно и затем не восстанавливает свою форму — H.B.)
Кожа под головками II и IV плюсневых костей к нагрузке не приспособлена, поэтому образуются сухие болезненные мозоли — натоптыши. Сами кости тоже плохо переносят нагрузку, поэтому боль в стопе и более тяжёлые последствия (стрессовые переломы, болезнь Келера) обычные спутники поперечного плоскостопия.
Биомеханика стопы зависит также от взаимного расположения осей суставов стопы и ноги в целом. В норме все оси суставов ноги непараллельные, они расположены под неким углом друг к другу. Это важно для обеспечения подкосоустойчивости ноги при стоянии и при медленной ходьбе.
Существуют самые различные виды несоосности суставов, обычно это конституционная норма. Выраженная несоосность удобна для спортивных локомоций, связанных с резким изменением направления ходьбы или бега (например, игра в футбол). Более параллельные оси суставов годятся спринта, для балета. Избыточная несоосность, обычно успешно компенсируется эластичностью мышц и связок, однако, встречаются достаточно серьёзные биомеханические нарушения, которые называют "malalignment syndrom", нарушение биомеханики стопы — часть этой проблемы
(Если интересно, подробнее на сайте "осанка и заболевания ОДА"->"Патология выравнивания нижней конечности").
На нижнем рисунке показаны различные типы выравнивания ног (для наглядности стопы "смотрят" прямо вперёд):
А — прямые ноги с параллельными осями коленных и голеностопных суставов (надколенники "смотрят" вперёд);
В — варусные (О-образные) ноги, ось коленного сустава расположена под углом к оси голеностопного (ось повернута внутрь, надколенники "смотрят" друг на друга);
С — вальгусные (Х-образныяе) ноги, оси расположены под углом, но голеностопный сустав развернут кнаружи (надколенники "смотрят" врозь).
Стопа нужна человеку прежде всего для ходьбы. В норме человек попеременно опирается то на правую, то на левую ногу, перемещая свое тело вперёд. Это самый эффективный способ перемещения (смотри "Ходьба человека" на Википедии). Стопа выполняет при этом важнейшую функцию (Смотри "кинематика и динамика стопы при ходьбе" http://healthy-back.livejournal.com/216195.html).
1. рис. (левая стопа) 2. рис. (левая стопа) 3. рис. (правая стопа)
В норме нога приземляется на внешний отдел пятки, затем перекатывается через средний отдел, через внутреннюю часть переднего от дела, и отталкивается от опоры первым пальцем. Существует большое количество паттернов ходьбы в норме и ещё большее при патологии. Перекат через стопу в ходьбе зависит не только от анатомии стопы и состояния сводов стопы, он также зависит от работы мышц, а также от системы управления этими мышцами (от двигательного стереотипа).
На рисунке 1 показан нормальный паттерн ходьбы стопы (левая нога). Мы видим приземление на наружный край пятки, перекат через средний отдел, отталкивание первым пальцем.
См. Рисунок 2. (левая стопа) Так ходит стопа при продольном плоскостопии. Нет фазы амортизации при приземлении, стопа сразу же заваливается на внутренний свод, перекатывается через внешний отдел переднего отдела, наблюдается так называемая "шлепающая походка". Боль и заболевание суставов и костей стопы — обычный спутник такой ходьбы.
См. Рисунок 3. (правая cтопа) Это нетипичный паттерн ходьбы. Стопа с совершенно нормальными сводами делает всё наоборот. Приземляется на внутренний отдел пятки и перекатывается через внешнюю часть переднего отдела (через мизинец стопы). Такое бывает при недостаточности функции средней ягодичной мышцы в сочетании с избыточной внутренней ротацией берцовой кости. (Это и есть паттерн ходьбы, о котором пишет Ротбарт — H.B.)
Плоскостопие
Термин "плоскостопие", прежде всего, обозначает уплощение продольного свода стопы, которое сопровождается существенным нарушением биомеханики стопы.
Различают продольное и поперечное плоскостопие, но чаще всего речь идет о различных комбинациях уплощения свода стопы. Плоскостопие — это медицинский диагноз, это заболевание. Как и любое заболевание, плоскостопие имеет особенности течения, прогноз, исход и лечение. (Ещё причины оно имеет — H.B.)
Речь идёт не просто о понижении свода стопы, а о нарушении амортизационных свойств. На рисунке показан продольный свод стопы, который выглядит в виде арки. Основания арки стянуты мощным эластичным сухожилием — подошвенным апоневрозом. При нагрузке подошвенный апоневроз растягивается, а затем сокращается, восстанавливая форму свода. Плоскостопие — это не только уплощение свода, но и нарушение эластичности связок стопы.
Назначение ортопедических стелек — важный, но не единственный метод лечения. Ортопедическая стелька позволяет изменить биомеханику стопы при наиболее важных локомоциях.
Обычно стельку адаптируют к медленной ходьбе, то есть к той локомоции, которая наиболее распространена в повседневной жизни. Но стельки могут быть изготовлены для длительного стояния или для спорта. Это иная конструкция стелек. Стельки конструируют так, чтобы согласовано работали все мышцы ноги, а кости и суставы нагружались так, как это предусмотрено природой. Иногда целесообразно изменить функциональную анатомию стопы, тогда стельки (их называют корригирующими) "раскручивают" деформированные суставы, способствуют восстановлению утраченных движений.
Необходимой и обязательной составной частью лечения плоскостопия является лечебная физкультура (ЛФК). (Ссылка где? Где ХОТЬ КАКОЕ-ТО доказательство того, что упражнения помогают при плоскостопии? Это шарлатанский пиздёж — H.B.) Особенности ЛФК вам подскажет врач. При разных видах плоскостопия упражнения для стопы отличаются.
Эффективным методом лечения патологии стопы является мануальная терапия. Суть её состоит в том, что врач своими руками восстанавливает подвижность сегментов стопы там, где это необходимо. Методика несложная, но трудоёмкая... (Аналогичный шарлатанский абсолютно безграмотный пиздёж — H.B.)
Ортопедическая стелька
Ортопедическая стелька (foot orthotics) — это ортопедическое изделие, модифицированная вкладная стелька для обуви, предназначенная для поддержания сводов и для коррекции биомеханических нарушений стопы.
Иногда применяют не вполне точный термин "супинатор" (англ.: arch support). Этот термин обозначает устройство для поддержки продольного свода стопы. Так называли первые ортопедические вкладыши для коррекции стопы в начале прошлого столетия (см верхний рисунок). В те годы ортопедические вкладки применяли при тяжёлой патологии стопы, при плоско-вальгусной деформации. Изготавливали вкладки из металла или из кожи. Эти устройства должны были удерживать свод стопы от «проседания», то есть супинировать стопу (отсюда название — супинаторы). Эффективность таких вкладок была невысока. Дело в том, что поддерживать внутренний свод супинатором затруднительно, так как кожа в области подъёма стопы нежная и не годится для разгрузки (да этого и не нужно). (Кожа имеет свойство грубеть по мере необходимости. Дело совершенно не в коже, а в том, что механика всего скелета не менялась и не меняется с такими стельками — H.B.) Всё же супинатор, как конструктивный элемент, применяется и в современной ортопедической стельке, он предотвращает переднезаднее смещение стельки и лишь частично препятствует "заваливанию" стопы на внутренний свод при стоянии.
Все современные ортопедические стельки построены примерно одинаково. На рисунке изображена классическая ортопедическая стелька. В области внутреннего свода моделируется супинатор, моделируется углубление под пятку, приподнимается зона переката, в области поперечного свода тщательно формуется метатарзальная подушка. Передняя часть стельки "нерабочая", она называется "хлястик". Если хлястик отрезать, то такое изделие называется полустелька.
Важным элементом ортопедической стельки являются так называемые "клинья". Собственно идея клиньев заимствована из детской ортопедии. Чтобы понять назначение этих элементов стелек, посмотрите на картинку из книги Т.С.Зацепина "Ортопедия детского и подросткового возраста" (1956).
Слева изображена левая нога с плоско-вальгусной стопой. Пятка отклонена относительно отвеса кнаружи. Справа под внутренний клин пятки подложен клин. Теперь пятка принимает правильное вертикальное положение. Для того, чтобы плоскостопный ребёнок правильно ставил ногу при ходьбе (на внешний отдел пятки), набивали набойку на внутренний край пятки.
Классическая конструкция ортопедической стельки при уплощении продольного свода "внутренний клин под пятку, внешний клин под передний отдел". (Ссылок нет опять. Вообще, я хотел сказать, что корректировать форму стопы, которая постоянно ДВИГАЕТСЯ, в положении СТОЯ (См. http://healthy-back.livejournal.com/177721.html) — это прямолинейное мышление сантехника. Но потом я подумал, что это будет оскорблением сантехников. Это прекрасно технически образованные люди. "Подкладывать туда, куда заваливается" — это рефлекторная реакция насекомого, даже не безграмотных врачей — H.B.)
На правом рисунке пунктиром показаны
— внутренний клин под передний отдел (1),
— внешний клин под передний отдел (2),
— внутренний клин под пятку (3) и
— внешний клин под пятку.
Понятно, что на биомеханику стопы влияют не только комбинация клиньев, но и их высота.
Теория изготовления стелек имеет совсем короткую историю, с начала прошлого столетия, она бурно развивается в настоящее время. Сейчас существует самые разные школы изготовления ортопедических стелек, и отечественные, и зарубежные. Знакомство с зарубежной стелечной технологией убеждает в том, что российская классическая идеология изготовления стелек сохраняет передовые позиции. (Российская классическая идеология всегда была и есть — пиздить зарубежные разработки без указания источников исследований и выдавать их за свои. Опоздание при этом идёт лет на 30-50 — H.B.)
В нашей стране стелечное производство в составе протезных и обувных мастерских появилось в 20 годы прошлого столетия. Такие мастерские были в московского протезно-лечебного института, с 1940 года в составе центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (ЦИТО). Такая мастерская существует и успешно работает и по сей день. Большой вклад в развитие стелечной идеологии внесли российские ортопеды, такие как С. Ф. Годунов, Я. И. Лурье, Г.Н. Крамаренко и многие из ныне живущих.
Технологии изготовления стелек самые разнообразные, но все они состоят из определённых этапов:
1) диагностика и составление рецептуры стельки,
2) собственно изготовление основы стельки и её конструктивных элементов,
3) примерка и выдача стельки,
4) коррекция стельки в процессе пользования.
Диагностику стопы и всех связанных с ней элементов опорно-двигательной системы должен проводить врач. Совершенно недопустима рекомендация стелек и составление рецептуры стелек неспециалистом. В лучшем случае это "выброшенные на ветер деньги". (Я Вам открою страшный секрет — совершенно похуй есть у шарлатана бумага, подтверждающая его безграмотность или нет — H.B.)
Врача ортопеда, который специализируется по стопе можно было бы назвать подиатром (если бы такая специализация была предусмотрена российской номенклатурой медицинских специальностей). (А-а-а, так она не предусмотрена. Как смешно, ха-ха-ха — H.B.)
Стельки изготавливают из классического материала (натуральной кожи) или из современных полимеров. Можно изготавливать стельку по отпечатку стопы, по гипсовому слепку, по компьютерному изображению, — всё это не имеет решающего значения для эффективности стельки. Важным является грамотно составленная рецептура и реализация рекомендаций врача в форме стельки. (*Зевая* Непременно надо добавить "квалифицированного" и "сертифицированного". Кто при этом его квалифицировал и сертифицировал — ХЗ, главное, щёки надуть посильнее — H.B.) При выдаче проверяют соответствие готовых стелек назначению врача, размеру стопы, дают рекомендации по уходу за стельками и правилами пользования.
Натуральная кожа — лучший материал для ортопедических стелек. В процессе ходьбы кожаная стелька окончательно формуется по стопе и сохраняет форму на протяжении всего срока эксплуатации. (Нахуя? — H.B.)
Подложка и элементы поддержки стопы изготавливаются из безопасного и прочного материала, из вспененного полиэтилена. Ранее, до 1980 года для изготовления стелек применяли пробку, и нужно признать, что это более подходящий для стопы материал, хотя и непрочный, и более дорогой, и менее технологичный. Срок службы отечественной стельки определён 2 годами, больше и не нужно (хотя эти стельки служат гораздо дольше).
Коррекция стельки. В процессе лечения плоскостопия возникает необходимость изменения конструкции стельки: изменять высоту клиньев, поднимать метатарзальную опору, изменять зону переката. Необходимые указания даёт врач-ортопед, а необходимые изменения делает техник-протезист. В большинстве случаев с этим легко справляется сам пациент, следуя указаниям врача (речь идёт об отечественных стельках производства ЦИТО).
Например, при поперечном плоскостопии, при котором часто наблюдается варус переднего отдела стопы (передний отдел винтообразно повёрнут I плюсневой костью вверх), на первый взгляд напрашивается внутренний клин под передний отдел (См. рисунок. Стопа, вид спереди, схема.). Так и поступают с пациентами преклонного возраста, которые перемещаются в пределах квартиры (кстати многие иностранные стелечные технологии в России предлагают это для всех пациентов).
Однако, с позиции отечественной ортопедии в этих случаях, следует назначать корригирующие стельки с метатарзальной поддержкой и с внешним клином под передний отдел. (см. анимационный рисунок). При такой коррекции стопа активно исправляет свою биомеханику при ходьбе за счёт активной работы сгибателя первого пальца. (Где опять ссылки? Откуда информация о том, что что-то исправляется, а не померещилось кому-то с перепоя? — H.B.)
В случае фиксированной деформации стопы сразу не удаётся провести нужную коррекцию. В этих случаях клин и метатарзальную подушку приподнимают постепенно и так достигают хороший корригирующий эффект. Примерно через год изготавливают новую стельку с учётом достигнутой коррекции (методика ЦИТО).
Выбор изготовителя ортопедических стелек
Рынок стелечных услуг в России так разнообразен, что ориентироваться неподготовленному человеку просто невозможно. Стельки американские, немецкие, французские, английские, итальянские... Российские стельки изготавливают не менее 40 производителей. Все они претендуют на какую-то свою уникальную технологию. Среди них встречаются и добросовестные, но большей частью это или непрофессионалы, или откровенные жулики, или и то, и другое. (И повторяю ещё раз — наличие каких-либо дипломов или сертификатов НЕ является гарантией качества. Гарантией качества являются хорошие долговременные (минимум 5 лет) контролируемые исследования на больших выборках. Всё. Нет исследований — все абсолютно равные жулики — H.B.)
Я своим пациентам предлагаю выбирать среди традиционных отечественных производителей, которые имеют многолетнюю репутацию (Репутация — это не более, чем многолетний пиздёж — H.B.) . Например, кожаные стельки экспериментального предприятия ЦИТО, которые выпускаются с 1946 года, имеют вполне достаточный уровень качества и приемлемую цену.
Ещё раз подчеркну, что лечебный эффект ортопедической стельки зависит от правильной рецептуры стельки и от добросовестности исполнения, а не от уникальности материала или компьютерного обеспечения диагностики и изготовления.
Любителям "гламура" я бы посоветовал переключить внимание с внешнего вида стельки на внешний вид стопы в процессе лечения.
И ещё два положения:
Ортопедическая стелька назначается только при патологии стопы, никаких "профилактических" стелек не существует (для профилактики — рациональная обувь и здоровый образ жизни). В случае заболевания врач рекомендует изменить конструкцию обуви, заменить стандартную стельку на специальную ортопедическую. Ещё раз подчеркну, это медицинское назначение. (NB: не смешивайте понятия "гигиеническая стелька" и "ортопедическая стелька").
Ортопедическая стелька должна изготавливаться индивидуально с учётом конституционных особенностей и заболевания стопы (NB: готовые стельки допустимы для детей до 6-8 летнего возраста и смягчённые стельки для диабетиков и пожилых).
(Я намеренно пропускаю предисловие и введение. Комментирование этого бреда сивой кобылы занимает слишком много места и времени — H.B.)
В природе встречаются самые разнообразные размеры и формы стоп. Стопы бывают большие и маленькие, узкие и широкие. Есть стопы пригодные для тяжёлой физической работы, есть стопы для бальных танцев, для балета...В зависимости от формы переднего отдела различают
— "греческую" (или стопу Мортона),
— "египетскую" и
— "квадратную" (крестьянскую) стопу.
Форма переднего отдела связана с анатомической особенностью — длиной 2-й плюсневой кости:
— в греческой стопе самая длинная 2-я плюсневая кость,
— в египетской — самая длинная плюсневая кость — первая,
— в квадратной — все плюсневые кости одинаковой величины.
Это существенно сказывается на конструкции поперечного свода.
Различают стопы с высоким и низким продольным сводом. Стопа с высоким продольным сводом, или как её называют, спортивная стопа, очень удобна для энергичных локомоций, например, для игры в футбол.
Уплощённый продольный свод повышает переносимость длительных повторяющихся нагрузках, что удобно, например, для марафона.
Биомеханика стопы существенно зависит от конструкции её сводов. Различают продольные своды и поперечный свод (подробнее читайте "функциональная анатомия стопы" (Обожаю такие ссылки в никуда. Почти то же самое написать, что "ищите в Интернете" — H.B.) ). Высокий или низкий продольный свод могут быть вариантом нормы, а могут быть признаком плоскостопия.
На рисунке показано распластывание арки продольного свода, при этом стопа "заваливается" на внутренний свод, пятка отклоняется кзади и кнаружи, что создаёт вращающий момент, который передаётся на голеностопный и коленный сустав. Именно поэтому, плоскостопие сопровождается не только дискомфортом в стопе, но и неприятными ощущениями в голеностопном суставе и в колене. (Автор явно забывает сказать, что напряжение сверху (нисходящий паттерн), в свою очередь, может создавать плоскостопие при изначально анатомически здоровой ступне — H.B.)
Кроме продольного, различают поперечное плоскостопие. Речь идёт о поперечном своде, образованном дистальными головками плюсневых костей. 5 головок плюсневых костей в норме образуют арку с опорой на 1 и 5 плюсневую кость (см. верхний рисунок анимационной картинки). Показан срез через головки плюсневых костей в фронтальной плоскости (вид спереди).
Под головкой 1 плюсневой кости в составе сгибателя 1 пальца располагаются 2 добавочные косточки. Их функция — защита сухожилия сгибателя 1 пальца от раздавливания между головкой кости и опорой. Кроме того, добавочные косточки выполняют важную функцию блока-рычага, усиливающего тягу сгибателя и направляющего его движение. При напряжении сухожилия создаётся сила, приводящая 1 плюсневую кость и поднимающая поперечный свод.
На нижнем рисунке показана схема переднего отдела стопы в горизонтальной плоскости (вид снизу). Синей линией обозначены сухожилия сгибатели первого пальца. Они перекидываются через блок сесамовидных костей и при напряжении приводят 1 плюсневую кость.
В норме поперечный свод при нагружении стопы распластывается, а затем восстанавливает свою форму под влиянием эластичности связок.
В процессе "эксплуатации стопы" плюсневые кости веерообразно расходятся, свод опускается, 1 плюсневая кость отклоняется кнаружи и вращается вокруг длинной оси, образуя то, что обозначается "hallux valgus", или поперечное плоскостопие. (Без перехода, без ничего нормальная работа превратилась в поперечное плоскостопие. Следует отметить важный момент — в процессе работы прогибается ЛЮБАЯ стопа. Проблема с поперечным плоскостопием в том, что она распластывается слишком сильно и затем не восстанавливает свою форму — H.B.)
Кожа под головками II и IV плюсневых костей к нагрузке не приспособлена, поэтому образуются сухие болезненные мозоли — натоптыши. Сами кости тоже плохо переносят нагрузку, поэтому боль в стопе и более тяжёлые последствия (стрессовые переломы, болезнь Келера) обычные спутники поперечного плоскостопия.
Биомеханика стопы зависит также от взаимного расположения осей суставов стопы и ноги в целом. В норме все оси суставов ноги непараллельные, они расположены под неким углом друг к другу. Это важно для обеспечения подкосоустойчивости ноги при стоянии и при медленной ходьбе.
Существуют самые различные виды несоосности суставов, обычно это конституционная норма. Выраженная несоосность удобна для спортивных локомоций, связанных с резким изменением направления ходьбы или бега (например, игра в футбол). Более параллельные оси суставов годятся спринта, для балета. Избыточная несоосность, обычно успешно компенсируется эластичностью мышц и связок, однако, встречаются достаточно серьёзные биомеханические нарушения, которые называют "malalignment syndrom", нарушение биомеханики стопы — часть этой проблемы
(Если интересно, подробнее на сайте "осанка и заболевания ОДА"->"Патология выравнивания нижней конечности").
На нижнем рисунке показаны различные типы выравнивания ног (для наглядности стопы "смотрят" прямо вперёд):
А — прямые ноги с параллельными осями коленных и голеностопных суставов (надколенники "смотрят" вперёд);
В — варусные (О-образные) ноги, ось коленного сустава расположена под углом к оси голеностопного (ось повернута внутрь, надколенники "смотрят" друг на друга);
С — вальгусные (Х-образныяе) ноги, оси расположены под углом, но голеностопный сустав развернут кнаружи (надколенники "смотрят" врозь).
Стопа нужна человеку прежде всего для ходьбы. В норме человек попеременно опирается то на правую, то на левую ногу, перемещая свое тело вперёд. Это самый эффективный способ перемещения (смотри "Ходьба человека" на Википедии). Стопа выполняет при этом важнейшую функцию (Смотри "кинематика и динамика стопы при ходьбе" http://healthy-back.livejournal.com/216195.html).
1. рис. (левая стопа) 2. рис. (левая стопа) 3. рис. (правая стопа)
В норме нога приземляется на внешний отдел пятки, затем перекатывается через средний отдел, через внутреннюю часть переднего от дела, и отталкивается от опоры первым пальцем. Существует большое количество паттернов ходьбы в норме и ещё большее при патологии. Перекат через стопу в ходьбе зависит не только от анатомии стопы и состояния сводов стопы, он также зависит от работы мышц, а также от системы управления этими мышцами (от двигательного стереотипа).
На рисунке 1 показан нормальный паттерн ходьбы стопы (левая нога). Мы видим приземление на наружный край пятки, перекат через средний отдел, отталкивание первым пальцем.
См. Рисунок 2. (левая стопа) Так ходит стопа при продольном плоскостопии. Нет фазы амортизации при приземлении, стопа сразу же заваливается на внутренний свод, перекатывается через внешний отдел переднего отдела, наблюдается так называемая "шлепающая походка". Боль и заболевание суставов и костей стопы — обычный спутник такой ходьбы.
См. Рисунок 3. (правая cтопа) Это нетипичный паттерн ходьбы. Стопа с совершенно нормальными сводами делает всё наоборот. Приземляется на внутренний отдел пятки и перекатывается через внешнюю часть переднего отдела (через мизинец стопы). Такое бывает при недостаточности функции средней ягодичной мышцы в сочетании с избыточной внутренней ротацией берцовой кости. (Это и есть паттерн ходьбы, о котором пишет Ротбарт — H.B.)
Термин "плоскостопие", прежде всего, обозначает уплощение продольного свода стопы, которое сопровождается существенным нарушением биомеханики стопы.
Различают продольное и поперечное плоскостопие, но чаще всего речь идет о различных комбинациях уплощения свода стопы. Плоскостопие — это медицинский диагноз, это заболевание. Как и любое заболевание, плоскостопие имеет особенности течения, прогноз, исход и лечение. (Ещё причины оно имеет — H.B.)
Речь идёт не просто о понижении свода стопы, а о нарушении амортизационных свойств. На рисунке показан продольный свод стопы, который выглядит в виде арки. Основания арки стянуты мощным эластичным сухожилием — подошвенным апоневрозом. При нагрузке подошвенный апоневроз растягивается, а затем сокращается, восстанавливая форму свода. Плоскостопие — это не только уплощение свода, но и нарушение эластичности связок стопы.
Назначение ортопедических стелек — важный, но не единственный метод лечения. Ортопедическая стелька позволяет изменить биомеханику стопы при наиболее важных локомоциях.
Обычно стельку адаптируют к медленной ходьбе, то есть к той локомоции, которая наиболее распространена в повседневной жизни. Но стельки могут быть изготовлены для длительного стояния или для спорта. Это иная конструкция стелек. Стельки конструируют так, чтобы согласовано работали все мышцы ноги, а кости и суставы нагружались так, как это предусмотрено природой. Иногда целесообразно изменить функциональную анатомию стопы, тогда стельки (их называют корригирующими) "раскручивают" деформированные суставы, способствуют восстановлению утраченных движений.
Необходимой и обязательной составной частью лечения плоскостопия является лечебная физкультура (ЛФК). (Ссылка где? Где ХОТЬ КАКОЕ-ТО доказательство того, что упражнения помогают при плоскостопии? Это шарлатанский пиздёж — H.B.) Особенности ЛФК вам подскажет врач. При разных видах плоскостопия упражнения для стопы отличаются.
Эффективным методом лечения патологии стопы является мануальная терапия. Суть её состоит в том, что врач своими руками восстанавливает подвижность сегментов стопы там, где это необходимо. Методика несложная, но трудоёмкая... (Аналогичный шарлатанский абсолютно безграмотный пиздёж — H.B.)
Ортопедическая стелька (foot orthotics) — это ортопедическое изделие, модифицированная вкладная стелька для обуви, предназначенная для поддержания сводов и для коррекции биомеханических нарушений стопы.Иногда применяют не вполне точный термин "супинатор" (англ.: arch support). Этот термин обозначает устройство для поддержки продольного свода стопы. Так называли первые ортопедические вкладыши для коррекции стопы в начале прошлого столетия (см верхний рисунок). В те годы ортопедические вкладки применяли при тяжёлой патологии стопы, при плоско-вальгусной деформации. Изготавливали вкладки из металла или из кожи. Эти устройства должны были удерживать свод стопы от «проседания», то есть супинировать стопу (отсюда название — супинаторы). Эффективность таких вкладок была невысока. Дело в том, что поддерживать внутренний свод супинатором затруднительно, так как кожа в области подъёма стопы нежная и не годится для разгрузки (да этого и не нужно). (Кожа имеет свойство грубеть по мере необходимости. Дело совершенно не в коже, а в том, что механика всего скелета не менялась и не меняется с такими стельками — H.B.) Всё же супинатор, как конструктивный элемент, применяется и в современной ортопедической стельке, он предотвращает переднезаднее смещение стельки и лишь частично препятствует "заваливанию" стопы на внутренний свод при стоянии.
Все современные ортопедические стельки построены примерно одинаково. На рисунке изображена классическая ортопедическая стелька. В области внутреннего свода моделируется супинатор, моделируется углубление под пятку, приподнимается зона переката, в области поперечного свода тщательно формуется метатарзальная подушка. Передняя часть стельки "нерабочая", она называется "хлястик". Если хлястик отрезать, то такое изделие называется полустелька.
Важным элементом ортопедической стельки являются так называемые "клинья". Собственно идея клиньев заимствована из детской ортопедии. Чтобы понять назначение этих элементов стелек, посмотрите на картинку из книги Т.С.Зацепина "Ортопедия детского и подросткового возраста" (1956). Слева изображена левая нога с плоско-вальгусной стопой. Пятка отклонена относительно отвеса кнаружи. Справа под внутренний клин пятки подложен клин. Теперь пятка принимает правильное вертикальное положение. Для того, чтобы плоскостопный ребёнок правильно ставил ногу при ходьбе (на внешний отдел пятки), набивали набойку на внутренний край пятки.
Классическая конструкция ортопедической стельки при уплощении продольного свода "внутренний клин под пятку, внешний клин под передний отдел". (Ссылок нет опять. Вообще, я хотел сказать, что корректировать форму стопы, которая постоянно ДВИГАЕТСЯ, в положении СТОЯ (См. http://healthy-back.livejournal.com/177721.html) — это прямолинейное мышление сантехника. Но потом я подумал, что это будет оскорблением сантехников. Это прекрасно технически образованные люди. "Подкладывать туда, куда заваливается" — это рефлекторная реакция насекомого, даже не безграмотных врачей — H.B.)
На правом рисунке пунктиром показаны
— внутренний клин под передний отдел (1),
— внешний клин под передний отдел (2),
— внутренний клин под пятку (3) и
— внешний клин под пятку.
Понятно, что на биомеханику стопы влияют не только комбинация клиньев, но и их высота.
Теория изготовления стелек имеет совсем короткую историю, с начала прошлого столетия, она бурно развивается в настоящее время. Сейчас существует самые разные школы изготовления ортопедических стелек, и отечественные, и зарубежные. Знакомство с зарубежной стелечной технологией убеждает в том, что российская классическая идеология изготовления стелек сохраняет передовые позиции. (Российская классическая идеология всегда была и есть — пиздить зарубежные разработки без указания источников исследований и выдавать их за свои. Опоздание при этом идёт лет на 30-50 — H.B.)
В нашей стране стелечное производство в составе протезных и обувных мастерских появилось в 20 годы прошлого столетия. Такие мастерские были в московского протезно-лечебного института, с 1940 года в составе центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (ЦИТО). Такая мастерская существует и успешно работает и по сей день. Большой вклад в развитие стелечной идеологии внесли российские ортопеды, такие как С. Ф. Годунов, Я. И. Лурье, Г.Н. Крамаренко и многие из ныне живущих.
Технологии изготовления стелек самые разнообразные, но все они состоят из определённых этапов:
1) диагностика и составление рецептуры стельки,
2) собственно изготовление основы стельки и её конструктивных элементов,
3) примерка и выдача стельки,
4) коррекция стельки в процессе пользования.
Диагностику стопы и всех связанных с ней элементов опорно-двигательной системы должен проводить врач. Совершенно недопустима рекомендация стелек и составление рецептуры стелек неспециалистом. В лучшем случае это "выброшенные на ветер деньги". (Я Вам открою страшный секрет — совершенно похуй есть у шарлатана бумага, подтверждающая его безграмотность или нет — H.B.)
Врача ортопеда, который специализируется по стопе можно было бы назвать подиатром (если бы такая специализация была предусмотрена российской номенклатурой медицинских специальностей). (А-а-а, так она не предусмотрена. Как смешно, ха-ха-ха — H.B.)
Стельки изготавливают из классического материала (натуральной кожи) или из современных полимеров. Можно изготавливать стельку по отпечатку стопы, по гипсовому слепку, по компьютерному изображению, — всё это не имеет решающего значения для эффективности стельки. Важным является грамотно составленная рецептура и реализация рекомендаций врача в форме стельки. (*Зевая* Непременно надо добавить "квалифицированного" и "сертифицированного". Кто при этом его квалифицировал и сертифицировал — ХЗ, главное, щёки надуть посильнее — H.B.) При выдаче проверяют соответствие готовых стелек назначению врача, размеру стопы, дают рекомендации по уходу за стельками и правилами пользования.
Натуральная кожа — лучший материал для ортопедических стелек. В процессе ходьбы кожаная стелька окончательно формуется по стопе и сохраняет форму на протяжении всего срока эксплуатации. (Нахуя? — H.B.)
Подложка и элементы поддержки стопы изготавливаются из безопасного и прочного материала, из вспененного полиэтилена. Ранее, до 1980 года для изготовления стелек применяли пробку, и нужно признать, что это более подходящий для стопы материал, хотя и непрочный, и более дорогой, и менее технологичный. Срок службы отечественной стельки определён 2 годами, больше и не нужно (хотя эти стельки служат гораздо дольше).
Коррекция стельки. В процессе лечения плоскостопия возникает необходимость изменения конструкции стельки: изменять высоту клиньев, поднимать метатарзальную опору, изменять зону переката. Необходимые указания даёт врач-ортопед, а необходимые изменения делает техник-протезист. В большинстве случаев с этим легко справляется сам пациент, следуя указаниям врача (речь идёт об отечественных стельках производства ЦИТО).
Например, при поперечном плоскостопии, при котором часто наблюдается варус переднего отдела стопы (передний отдел винтообразно повёрнут I плюсневой костью вверх), на первый взгляд напрашивается внутренний клин под передний отдел (См. рисунок. Стопа, вид спереди, схема.). Так и поступают с пациентами преклонного возраста, которые перемещаются в пределах квартиры (кстати многие иностранные стелечные технологии в России предлагают это для всех пациентов).Однако, с позиции отечественной ортопедии в этих случаях, следует назначать корригирующие стельки с метатарзальной поддержкой и с внешним клином под передний отдел. (см. анимационный рисунок). При такой коррекции стопа активно исправляет свою биомеханику при ходьбе за счёт активной работы сгибателя первого пальца. (Где опять ссылки? Откуда информация о том, что что-то исправляется, а не померещилось кому-то с перепоя? — H.B.)
В случае фиксированной деформации стопы сразу не удаётся провести нужную коррекцию. В этих случаях клин и метатарзальную подушку приподнимают постепенно и так достигают хороший корригирующий эффект. Примерно через год изготавливают новую стельку с учётом достигнутой коррекции (методика ЦИТО).
Рынок стелечных услуг в России так разнообразен, что ориентироваться неподготовленному человеку просто невозможно. Стельки американские, немецкие, французские, английские, итальянские... Российские стельки изготавливают не менее 40 производителей. Все они претендуют на какую-то свою уникальную технологию. Среди них встречаются и добросовестные, но большей частью это или непрофессионалы, или откровенные жулики, или и то, и другое. (И повторяю ещё раз — наличие каких-либо дипломов или сертификатов НЕ является гарантией качества. Гарантией качества являются хорошие долговременные (минимум 5 лет) контролируемые исследования на больших выборках. Всё. Нет исследований — все абсолютно равные жулики — H.B.)
Я своим пациентам предлагаю выбирать среди традиционных отечественных производителей, которые имеют многолетнюю репутацию (Репутация — это не более, чем многолетний пиздёж — H.B.) . Например, кожаные стельки экспериментального предприятия ЦИТО, которые выпускаются с 1946 года, имеют вполне достаточный уровень качества и приемлемую цену.
Ещё раз подчеркну, что лечебный эффект ортопедической стельки зависит от правильной рецептуры стельки и от добросовестности исполнения, а не от уникальности материала или компьютерного обеспечения диагностики и изготовления.
Любителям "гламура" я бы посоветовал переключить внимание с внешнего вида стельки на внешний вид стопы в процессе лечения.
И ещё два положения:
Ортопедическая стелька назначается только при патологии стопы, никаких "профилактических" стелек не существует (для профилактики — рациональная обувь и здоровый образ жизни). В случае заболевания врач рекомендует изменить конструкцию обуви, заменить стандартную стельку на специальную ортопедическую. Ещё раз подчеркну, это медицинское назначение. (NB: не смешивайте понятия "гигиеническая стелька" и "ортопедическая стелька").
Ортопедическая стелька должна изготавливаться индивидуально с учётом конституционных особенностей и заболевания стопы (NB: готовые стельки допустимы для детей до 6-8 летнего возраста и смягчённые стельки для диабетиков и пожилых).
no subject
Не знаю. Я лично пробавляюсь самопалом. Я за "корректирующие" ("стимулирующие" стельки)
Я не очень поняла направление твоих (мы на "ты"?) комментариев.
Примерно - все пидарасы. Никаких исследований нет ни у кого, все абсолютно шарлатанят. Старые школы, новые школы, советско-российские, американские, европейские, австралийские - все одним мирром мазаны. Мы с ребятями здесь http://healthy-back.livejournal.com/212466.html и здесь http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/32389.html обсуждали.
Я резко против поддерживающих стелек - от них становится хуже через некоторое время, я встречал информацию неоднократно. К затвердевающим это тоже относится. Слепок-то идет с больной ноги. Нога в процессе шага работает, ее форма постоянно меняется. То есть 1) правильной формы нет как таковой 2) эта поддержка под свод мешает работать стопе и со временем ослабляет мышцы.
Плюс нужно смотреть весь скелет, и смотреть в динамике, а не только стопу в статике, т.к. есть теория о том, что бывают нисходящие паттерны напряжения, восходящие и смешанные. На самом деле они все, конечно, смешаные.
Вкратце - есть такой мужик в Испании Ротбарт http://www.rothbartsfoot.info/PosturalCorrections.html, http://www.rothbartsite.com/ Он декларирует, во всяком случае, подбор стелек не только по типу деформации стопы, но и по типу ротации бедра, таза, даже смотрит лицо и зубы. Но!:
1) Он просит совершенно невъебенные деньги за свои консультации - типа подобрать дистанционно - 750 евро, потом корректировать раз в 2 недели. Итого за год-полтора набегает около 8000 евро. Он просто с головой не дружит. Но есть на Сети хорошие отзывы, правда, не со сколиозом.
2) Исследований нет, что он реально понимает - неизвестно. Все опять на вере основано.
Лично мне пошли стельки по его идее подкладывать подушку под 1-й метатарсальный сустав. Берешь разной высоты - идет ротация таза, таким образом, можно корректировать сколиозную ротацию таза. Я ебусь сам, таких денег у меня нет.
Ещё 2 человека попробовали - им не пошло по этому принципу.
В результате этот Ротбарт обнаружил, что в статике стопа выглядит как плоскостопая, а работает (по сношенной обуви смотрят) как косолапая. И вот эти "российские ортопеды" в таком случае накосячат. Таз нужно смотреть при назначении. Мне 1 человек похвалил французскую методику в Москве, потом 2 человека ее ругали. ХЗ, короче. Систематически стабильного положительного результата ни у кого нет.
no subject
Корсеты ОЧЕНЬ сильно нарушают механику и влияют на мышцы. Они не предназначены для постоянной носки. Либо уже до гроба.
Боооже, насколько приятно ходить на толстой пружинящей подошве, ощущения небесные. Это при том, что я шпильки не ношу и обувь выбираю с бешеной придирчивостью.
http://community.livejournal.com/bez_privivok/494720.html?thread=8417920#t8417920
"Именно это происходит с поддерживающими стельками - через некоторое время без них человк не может никак + приобретает проблемы выше по скелету, т.к. компенсационные механизмы нарушены."
С этим я абсолютно согласна.
Более того, у меня однажды была возможность попробовать :) Я проходила 2-3 месяца в ужасно удобных кроссовках с супинаторами, фактически не снимая их - с утра до вечера.
После этого я настолько мучительно приспосабливалась к хождению без супинаторов, что повторения этого никак не хочу. За эти месяцы мышцы у меня совершенно в ничто превратились, я и босиком не могла ходить, и ни в какой обуви - ноги быстро начинали мучительно ныть.
no subject
no subject
no subject
Что можно сделать самому для диагностики: покупаете ткань а-ля замша. У меня случайно оказались такие стельки. Вырезаете из нее стельки, кладете в туфли или ботинки самым верхним слоем. Уже через 1-2 недели получаете отпечаток ног и видите те места, которые нагружаются сильнее. Он будет отличаться от отпечатка просто стоя (его можно сделать, кстав мокрой ногой на картон, бетон или подкрасить ноги водорастворимой краской и встать на бумагу).
Почитать больше всего здесь http://rothbartsfoot.es/Home_Page.html и чуть -чуть здесь http://www.dirocca-silverio.com/nuovo/ingles/caso1.html
no subject
no subject
no subject
no subject
no subject
товарищи, курсанты, кто из вас какие дипломы и сертификаты имеет? такие-то и такие-то. отлично. теперь возьмите свои понты, заверните их в ваши дипломы и засуньте себе в задницу.
no subject
Вы единственный из врачей, кто меня понимает.
no subject
Кстати сегодня читал статью "Медик" в Луркоморье, там есть замечательный пассаж про снобизм, который произрастает в студентах несмотря на.
no subject
no subject
no subject
no subject
no subject
Прямо решить они, конечно, ничего не решают, но могут значительно способствовать коррекции и снятию напряжения спины.
no subject
А что за французскую методику в Москве вам хвалили, а потом ругали?
У меня та самая стопа - плоскостопая, косолапая, потому что слабые суставы (дисплазия та самая), и при небольшой сколиозе таз кривой и ноги хромают. Врачи говорят решать проблемы снизу - со стоп, а там все остальное улучшится. Куда мне в Москве можно пойти, чтоб не обманули и помогли?
no subject
Это не в Москве, это по Франции.
Врачи дураки, никто не знает восходящий или нисходяший у Вас паттерн. Никуда.
Дистанционно у Ротбарта. Дорого. Либо пробуйте подбирать сами.
no subject
no subject
no subject
(Anonymous) 2010-10-21 02:48 pm (UTC)(link)Методы очень интересные. Магнит под глазом наклеенный скотчем носить в идеале 6 дней в неделю 24 часа в сутки или минимум 14-16 часов)))
Стельки специальные, на подобии Ротбарта. Капли в глаза какие-то и упражнения на глаза.
Хоть это все и теории, реальных результатов мало.(фотографии до/после я категорически не воспринимаю, везде могут быть наебки и т.д.). Но как же красиво звучит эта вся теория по сравнению с ублюдским "укреплением корсета" и прочей пидорской херней.
no subject
Серьезно? Это как-то мимо меня прошло. Я видел только про пластинки из разного металла для создания слабого эл. тока под определенное место стопы.
Хоть это все и теории, реальных результатов мало.(фотографии до/после я категорически не воспринимаю, везде могут быть наебки и т.д.).
Где-то были ссылки на исследования у канадцев, здесь надо поискать http://healthy-back.livejournal.com/212466.html , но у меня они не вызвали доверия. И испанцы же еще этим занимаются. Они мне, на самом деле, нравятся больше всех, там и остеопатически работают http://www.dirocca-silverio.com/nuovo/ingles/aboutus.html
Но как же красиво звучит эта вся теория по сравнению с ублюдским "укреплением корсета" и прочей пидорской херней.
За "укрепление корсета" давно надо вешать за яйца. Я не знаю где в мире еще эту поебень несут. Это НАСТОЛЬКО старое говно мамонта, стописят раз показавшее свою говнистость. НИКТО еще "укреплением корсета" не вылечился - нет, они продолжают нести хуйню эту. Натуральные шарлатаны.
no subject
a kak je zimoy..?
Что зимой? Вытаскиваете родную стельку из ботинка, кладете эту. Если размер позволяет, то родную заталкиваете назад, если на позволяет - так и ходите. Кожаная обувь формируется по ноге.
no subject
Поддерживающие не просто не полезны, а вредны. "На всю жизнь" или нет - никто не знает. Ротбарт выступает за "всю жизнь", я ношу год - прямо коррекции нет, но стереотип двигательный поменялся, и когда коньки надеваю, нога, которая заваливалась всю жизнь, почти не заваливается, совсем чуть-чуть.
no subject
Кстати, помимо стоп - как насчёт зубов? Наткнулся на статью "Влияние аномалий зубочелюстной системы на постуральный, соматический и висцеральный баланс человеческого тела" http://www.dentoday.ru/ru/content/index/113714/14627_0.html
Также, от учившегося на остеопата врача слышал пример, который им показывали: человек закрывает глаза и идёт вперёд, при этом потихоньку сворачивает в сторону. Ему кладут пластину под определённые зубы - снова тот же тест, и он идёт прямо.
Вот так лечишься и думаешь, чего ж эффект-то не держится. А оказывается, некоторые немаловажные факторы оставлены без внимания.
no subject
биомеханика стопы
(Anonymous) 2011-11-27 08:22 am (UTC)(link)Re: биомеханика стопы
no subject
Узнала про существование обуви Z-coil - на западе ее рекламируют как средство избавления от проблем ходьбы по гладким жестким поверхностям и как доп. амортизацию для суставов. Она меня заинтересовала. Вам не встречалась такая обувь, имеет ли она смысл, или это реклама?
no subject
no subject
Я ношу Кроксы, может быть, они не такие красивые, но с плоскостопыми ногами хотя бы не больно, плюс они резиновые (похоже как у вас в посте негры на порезанных шинах бегают) :)
Спасибо!
А вы не знаете в Москве врачей, которые могли бы вести питание и витаминотерапию пациента с ДСТ? В Омске их полно, а у нас никого не нашла пока..
no subject
no subject
http://www.trufit.org/ortopediya/detail.php?ID=253 Вроде бы они, по крайней мере, слышали про биомеханику стопы и также ругают стельки с поддержкой свода. Что Вы скажете про их стельки? Они конечно не испанец, но вроде бы пишут здраво... Буду очень Вам признательна, если сможете прокомментировать.