healthy_back (![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png)
healthy_back) wrote2025-03-20 12:38 am
healthy_back) wrote2025-03-20 12:38 am
Протоколы диагностики и лечения нарушений сна
Старые посты:
Связь структуры и функции. Обструктивное апноэ и синдром сужения верхних дыхательных путей https://healthy-back.livejournal.com/384438.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/376317.html)
https://uars.cc/fazy-sna.html
Gasp!: Airway Health - The Hidden Path To Wellness https://healthy-back.livejournal.com/392211.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/384037.html)
Диагностическая техника для диагностики обструктивного апноэ https://healthy-back.livejournal.com/415272.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/406266.html)
Вдогонку к Gasp!: Airway Health - The Hidden Path To Wellness https://healthy-back.livejournal.com/395708.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/387548.html)
Диагностика UARS и гимнастика Бутейко https://healthy-back.livejournal.com/394156.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/385945.html)
Я кину ещё раз ссылку на исследование UARS и на сайт хирургов в Стенфорде https://healthy-back.livejournal.com/405801.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/396763.html)
Ещё один врач и центр, занимающийся UARS https://healthy-back.livejournal.com/425811.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/415754.html)
The Mysterious Answer to My Unrelenting Insomnia https://healthy-back.livejournal.com/475426.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/459859.html)
Взрослая жизнь – это, по сути, вечная попытка заснуть ночью и не заснуть днём.
1) Официальные протоколы диагностики и лечения нарушений сна устанавливаются в приказном порядке как
ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders - Third Edition) by the American Academy of Sleep Medicine (AASM) https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders/
Типы обструктивного апноэ сна
Существует 3 типа обструктивных нарушений дыхания:
Апноэ: Период не менее 10 секунд, в течение которого происходит полная или почти полная пауза в дыхании.
Гипопноэ: Уменьшение потока воздуха, длящееся не менее 10 секунд.
Просыпание, связанное с дыхательными усилиями (RERA): Ограничение дыхания, приводящее к увеличению дыхательных усилий и заканчивающееся возбуждением; не соответствует критериям апноэ или гипопноэ
Про это говорили и писали, но ещё раз повторю: паузы или уменьшение потока воздуха менее 10 секунд - не засчитываются.
2) https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/ahi
Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) определяет степень тяжести апноэ во сне путём подсчета количества случаев апноэ и гипопноэ во время сна в час.
Апноэ - это периоды, когда человек перестает дышать, а гипопноэ - случаи, когда поток воздуха блокируется, что приводит к поверхностному дыханию.
Нормальный AHI составляет менее 5 событий в час, а тяжёлый AHI - более 30 событий в час.
3) Гипопноэ может считаться по-разному:
— "1B" - 4% падение кислорода в крови
— "1A" - 3% падение кислорода в крови. Более чувствительное и даёт более высокий Индекс апноэ-гипопноэ (AHI)
4) Шнуром в нос (esophageal pressure monitoring, PES) для измерения падения давления почти никто сейчас уже не пользуется, все используют канюлю под носом.
Кому сильно надо - недавно это делал Jerald Simmons in Texas
https://tricoastalsleep.com/aboutdrmeskill?fbclid=IwAR2CqLeukqWQwX9uY7nGlZOdSCWYpA5Xn7B_ZRqKmWzxp61nGDn2PLIZxcE
5) Исследование сна (полисомнография, Polysomnography (PSG)) бывает нескольких типов:
Тип 1
Просто Пульсоксиметр с памятью. Анализирует количество пропущенного света и переводит информацию в цифры. Так мы и узнаем, сколько процентов гемоглобина насыщено кислородом. Насыщение крови кислородом (сатурация) у здоровых людей составляет 95-100%.
Тип 2
Три датчика:
— Пульсоксиметр с памятью
— Датчик на руку с памятью для измерения пульса
— Датчик на грудную клетку с памятью для измерения остановок дыхания.
Тип 3
— Пульсоксиметр с памятью
— Датчик на руку с памятью для измерения пульса
— Датчик на грудную клетку с памятью для измерения остановок дыхания
— Куча шнурков на голову для снятия энцефалограммы и стадий сна
— Видеорегистрация для измерения движений ног
— Как происходит регистрация движений глаз я не знаю, но как-то происходит.
Очень дорогой из-за времени, которое занимает прикрепить датчики для энцефалограммы, а потом всё это синхронизировать — нужны специальные программы.
6) Существует такой параметр как Эффективность сна https://en.wikipedia.org/wiki/Sleep_efficiency Грубо говоря, это показатель, отражающий степень бессонницы.
Эффективность сна (SE) - это показатель того, насколько хорошо вы спите, находясь в постели. Она рассчитывается путем деления общего времени, проведенного во сне, на общее время, проведенное в постели, а затем умножается на 100, чтобы выразить это в процентах.
Как рассчитывается:
— Общее время в постели (TIB): Это количество времени, которое вы проводите в постели: от момента засыпания до момента пробуждения.
— Общее время сна (TST): Это количество времени, которое вы фактически проспали за этот период.
Эффективность сна (SE): (TST / TIB) * 100
Эффективность сна 85 % или выше обычно считается нормальной и свидетельствует о хорошем качестве сна.
7) Некое ухудшение качества сна наступает просто из-за возрастного провисания тканей и гормональных изменений и является частью процесса старения. У детей Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) должен быть равен нулю.
Уже многократно писалось и говорилось, что остановки дыхания по 8-9 секунд вместо 10+ не позволяют получить официальный диагноз, и энцефалограмма критически важна для обнаружения просыпаний (RERAs). Всё это особенно касается детей.
8) СИПАП и упражнения хорошо работает при провисании тканей, но не при узкой костной структуре. При узкой костной структуре он только будит пользователя своей работой.
9) Ни сужение твёрдых тканей, ни провисание мягких не лечится "гигиеной сна" и изменением поведения. Это структурные проблемы, и они решаются только структурными методами.
10) По повторному исследованию отслеживают динамику - помогает ли объективно сипап (если сон нормальный, но плохо себя чувствуете, то дело не во сне), а главное - нужны ли операции на челюстях.
11) Проблемы с дыханием и самочувствием развиваются не сразу. У тех, у кого организм имеет ресурсы, проблемы развиваются к 50-70 годам и воспринимаются как "старость". (см. прост про Gasp). Однако, у многих симптомы появляются и в 30, и в 20 лет. Симптомы могут быть такой тяжести, что люди совершают суицид. Ещё, кстати к ятрогенному лечению, одна причина суицидов - синдром пустого носа после подрезания отекающей слизистой.
12) Существует такое природное явление - Застенчивость кроны. Это феномен, который наблюдается у некоторых видов деревьев, когда кроны полностью развитых деревьев не соприкасаются, формируя полог леса с каналами-пробелами. Другие названия — «разомкнутость полога», «застенчивость полога», или «межкроновое пространство».
https://en.wikipedia.org/wiki/Crown_shyness
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%97%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%8B
Примерно такое же явление существует в криминальной среде: банды делят территории и виды "деятельности".
https://www.reddit.com/r/hoodmap/comments/188c7ik/official_gang_map/
https://www.google.com/maps/d/u/0/viewer?mid=1ZTnzUUSZWHJQX-7-54IQnKca7eLa-44&ll=22.630404436218225%2C0&z=2
То же самое происходит с сфере медицины: всё поделено на свои задачи.
Ортодонты — вообще не врачи. У них нет ни знаний, ни полномочий давать направления на какие-то мероприятия или операции, кроме как "для исправления прикуса для красоты".
13) Американская Академия Медицины Сна (American Academy of Sleep Medicine, AASM) старается не конфликтовать с Американской Ассоциацией Ортодонтов (The American Association of Orthodontists, AAO), всвязи с чем дала инструкции врачам не диагностировать UARS как отдельное заболевание и объединила его с апноэ (OSA) по всем критериям.
Соответственно, медицинские страховые компании лечение UARS не оплачивают, а ортодонты, к которым обращаются пациенты, не имеют каких-то осмысленных протоколов и алгоритмов действий, и каждый воротит что он хочет. Как-то систематилировать это дело после смерти Гильмено пытается только д-р Ли, но он не ортодонт.
Это системная культурно-экономическая проблема. Если в популяции большое количество больных + государственная/общественная медицина, то общество не справляется, и делается такой финт: состояние объявляется вариантом нормы, не требующим лечения.
14) Как конкретно лечат американцы нарушения сна можно посмотреть, сделав запрос на "Sleep Disorders Diagnosis & Treatment Guidelines" + название любой мед. страховой компании. Эти инструкции могут различаться от компании к компании + меняться во времени, поэтому я тут обсуждать это не буду.
Ссылка для примера: https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/mm_0158_coveragepositioncriteria_obstructive_sleep_apnea_diag_trtment_svc.pdf
Связь структуры и функции. Обструктивное апноэ и синдром сужения верхних дыхательных путей https://healthy-back.livejournal.com/384438.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/376317.html)
https://uars.cc/fazy-sna.html
Gasp!: Airway Health - The Hidden Path To Wellness https://healthy-back.livejournal.com/392211.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/384037.html)
Диагностическая техника для диагностики обструктивного апноэ https://healthy-back.livejournal.com/415272.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/406266.html)
Вдогонку к Gasp!: Airway Health - The Hidden Path To Wellness https://healthy-back.livejournal.com/395708.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/387548.html)
Диагностика UARS и гимнастика Бутейко https://healthy-back.livejournal.com/394156.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/385945.html)
Я кину ещё раз ссылку на исследование UARS и на сайт хирургов в Стенфорде https://healthy-back.livejournal.com/405801.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/396763.html)
Ещё один врач и центр, занимающийся UARS https://healthy-back.livejournal.com/425811.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/415754.html)
The Mysterious Answer to My Unrelenting Insomnia https://healthy-back.livejournal.com/475426.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/459859.html)
Взрослая жизнь – это, по сути, вечная попытка заснуть ночью и не заснуть днём.
1) Официальные протоколы диагностики и лечения нарушений сна устанавливаются в приказном порядке как
ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders - Third Edition) by the American Academy of Sleep Medicine (AASM) https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders/
https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/sleep/obstructive-sleep-apnea/types.html
Types of Obstructive Sleep Apnea
There are 3 types of obstructive breathing events:
Apnea: A period of at least 10 seconds during which there is a complete or near complete pause in breathing.
Hypopnea: A decrease in airflow lasting at least 10 seconds.
Respiratory effort related arousal (RERA): A limitation in breathing that results in increased respiratory effort and culminates in an arousal; it does not meet the criteria from an apnea or hypopnea.
Типы обструктивного апноэ сна
Существует 3 типа обструктивных нарушений дыхания:
Апноэ: Период не менее 10 секунд, в течение которого происходит полная или почти полная пауза в дыхании.
Гипопноэ: Уменьшение потока воздуха, длящееся не менее 10 секунд.
Просыпание, связанное с дыхательными усилиями (RERA): Ограничение дыхания, приводящее к увеличению дыхательных усилий и заканчивающееся возбуждением; не соответствует критериям апноэ или гипопноэ
Про это говорили и писали, но ещё раз повторю: паузы или уменьшение потока воздуха менее 10 секунд - не засчитываются.
2) https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea/ahi
The Apnea-Hypopnea Index (AHI) quantifies the severity of sleep apnea by counting the number of apneas and hypopneas during sleep.
Apneas are periods when a person stops breathing and hypopneas are instances where airflow is blocked, causing shallow breathing.
Normal AHI is less than 5 events per hour, while severe AHI is more than 30 events per hour.
Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) определяет степень тяжести апноэ во сне путём подсчета количества случаев апноэ и гипопноэ во время сна в час.
Апноэ - это периоды, когда человек перестает дышать, а гипопноэ - случаи, когда поток воздуха блокируется, что приводит к поверхностному дыханию.
Нормальный AHI составляет менее 5 событий в час, а тяжёлый AHI - более 30 событий в час.
3) Гипопноэ может считаться по-разному:
— "1B" - 4% падение кислорода в крови
— "1A" - 3% падение кислорода в крови. Более чувствительное и даёт более высокий Индекс апноэ-гипопноэ (AHI)
scoring hypopneas with a 4% drop in blood oxygen. This is called the "1B" hypopnea definition. Then, if you look at the bottom of the last pic, you'll see that the preferred "1A" definition looks for a 3% drop in blood oxygen.
When my sleep study was graded with the 1B definition, I got a 2.6AHI and all my insurance claims for treatment were denied. When I got that same study rescored with the 1A definition (which, again, is preferred because it is more comprehensive), my AHI was 15.2 and I got all of my treatments approved.
4) Шнуром в нос (esophageal pressure monitoring, PES) для измерения падения давления почти никто сейчас уже не пользуется, все используют канюлю под носом.
Кому сильно надо - недавно это делал Jerald Simmons in Texas
https://tricoastalsleep.com/aboutdrmeskill?fbclid=IwAR2CqLeukqWQwX9uY7nGlZOdSCWYpA5Xn7B_ZRqKmWzxp61nGDn2PLIZxcE
5) Исследование сна (полисомнография, Polysomnography (PSG)) бывает нескольких типов:
Тип 1
Просто Пульсоксиметр с памятью. Анализирует количество пропущенного света и переводит информацию в цифры. Так мы и узнаем, сколько процентов гемоглобина насыщено кислородом. Насыщение крови кислородом (сатурация) у здоровых людей составляет 95-100%.
Тип 2
Три датчика:
— Пульсоксиметр с памятью
— Датчик на руку с памятью для измерения пульса
— Датчик на грудную клетку с памятью для измерения остановок дыхания.
Тип 3
— Пульсоксиметр с памятью
— Датчик на руку с памятью для измерения пульса
— Датчик на грудную клетку с памятью для измерения остановок дыхания
— Куча шнурков на голову для снятия энцефалограммы и стадий сна
— Видеорегистрация для измерения движений ног
— Как происходит регистрация движений глаз я не знаю, но как-то происходит.
Очень дорогой из-за времени, которое занимает прикрепить датчики для энцефалограммы, а потом всё это синхронизировать — нужны специальные программы.
6) Существует такой параметр как Эффективность сна https://en.wikipedia.org/wiki/Sleep_efficiency Грубо говоря, это показатель, отражающий степень бессонницы.
Эффективность сна (SE) - это показатель того, насколько хорошо вы спите, находясь в постели. Она рассчитывается путем деления общего времени, проведенного во сне, на общее время, проведенное в постели, а затем умножается на 100, чтобы выразить это в процентах.
Как рассчитывается:
— Общее время в постели (TIB): Это количество времени, которое вы проводите в постели: от момента засыпания до момента пробуждения.
— Общее время сна (TST): Это количество времени, которое вы фактически проспали за этот период.
Эффективность сна (SE): (TST / TIB) * 100
Эффективность сна 85 % или выше обычно считается нормальной и свидетельствует о хорошем качестве сна.
7) Некое ухудшение качества сна наступает просто из-за возрастного провисания тканей и гормональных изменений и является частью процесса старения. У детей Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) должен быть равен нулю.
Уже многократно писалось и говорилось, что остановки дыхания по 8-9 секунд вместо 10+ не позволяют получить официальный диагноз, и энцефалограмма критически важна для обнаружения просыпаний (RERAs). Всё это особенно касается детей.
8) СИПАП и упражнения хорошо работает при провисании тканей, но не при узкой костной структуре. При узкой костной структуре он только будит пользователя своей работой.
9) Ни сужение твёрдых тканей, ни провисание мягких не лечится "гигиеной сна" и изменением поведения. Это структурные проблемы, и они решаются только структурными методами.
10) По повторному исследованию отслеживают динамику - помогает ли объективно сипап (если сон нормальный, но плохо себя чувствуете, то дело не во сне), а главное - нужны ли операции на челюстях.
11) Проблемы с дыханием и самочувствием развиваются не сразу. У тех, у кого организм имеет ресурсы, проблемы развиваются к 50-70 годам и воспринимаются как "старость". (см. прост про Gasp). Однако, у многих симптомы появляются и в 30, и в 20 лет. Симптомы могут быть такой тяжести, что люди совершают суицид. Ещё, кстати к ятрогенному лечению, одна причина суицидов - синдром пустого носа после подрезания отекающей слизистой.
12) Существует такое природное явление - Застенчивость кроны. Это феномен, который наблюдается у некоторых видов деревьев, когда кроны полностью развитых деревьев не соприкасаются, формируя полог леса с каналами-пробелами. Другие названия — «разомкнутость полога», «застенчивость полога», или «межкроновое пространство».
https://en.wikipedia.org/wiki/Crown_shyness
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%97%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%8B
Примерно такое же явление существует в криминальной среде: банды делят территории и виды "деятельности".
https://www.reddit.com/r/hoodmap/comments/188c7ik/official_gang_map/
https://www.google.com/maps/d/u/0/viewer?mid=1ZTnzUUSZWHJQX-7-54IQnKca7eLa-44&ll=22.630404436218225%2C0&z=2
То же самое происходит с сфере медицины: всё поделено на свои задачи.
Ортодонты — вообще не врачи. У них нет ни знаний, ни полномочий давать направления на какие-то мероприятия или операции, кроме как "для исправления прикуса для красоты".
13) Американская Академия Медицины Сна (American Academy of Sleep Medicine, AASM) старается не конфликтовать с Американской Ассоциацией Ортодонтов (The American Association of Orthodontists, AAO), всвязи с чем дала инструкции врачам не диагностировать UARS как отдельное заболевание и объединила его с апноэ (OSA) по всем критериям.
Соответственно, медицинские страховые компании лечение UARS не оплачивают, а ортодонты, к которым обращаются пациенты, не имеют каких-то осмысленных протоколов и алгоритмов действий, и каждый воротит что он хочет. Как-то систематилировать это дело после смерти Гильмено пытается только д-р Ли, но он не ортодонт.
Это системная культурно-экономическая проблема. Если в популяции большое количество больных + государственная/общественная медицина, то общество не справляется, и делается такой финт: состояние объявляется вариантом нормы, не требующим лечения.
14) Как конкретно лечат американцы нарушения сна можно посмотреть, сделав запрос на "Sleep Disorders Diagnosis & Treatment Guidelines" + название любой мед. страховой компании. Эти инструкции могут различаться от компании к компании + меняться во времени, поэтому я тут обсуждать это не буду.
Ссылка для примера: https://static.cigna.com/assets/chcp/pdf/coveragePolicies/medical/mm_0158_coveragepositioncriteria_obstructive_sleep_apnea_diag_trtment_svc.pdf