Остеохондроз - II
Aug. 2nd, 2009 09:22 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_backНачало: http://healthy-back.livejournal.com/161549.html
Вперёд:
http://healthy-back.livejournal.com/162117.html
http://healthy-back.livejournal.com/162345.html
Ещё Р. Лериш и А.Л. Пологов (1947) отметили благотворное влияние подобных противоболевых блокад, осуществлявшихся в то время с помощью новокаина. К сожалению, проблема остеохондроза изучалась и изучается чаще всего узкими специалистами в одностороннем порядке, что привело к разноречивым представлениям и недооценке роли нервных механизмов, а ведущие научно-исследовательские учреждения страны явно недооценивали этой проблемы и не координировали исследования в этой области. В настоящее время нельзя оспаривать необходимость комплексной оценки состояния каждого больного совместными усилиями ортопедов, нейрохирургов, неврологов, физиологов и физиотерапевтов, а также рентгенологов с использованием современных диагностических компьютерных томографов.
Нет сомнения в том, что состояние мышечной системы имеет не менее важное значение в механизмах развития болевого синдрома при остеохондрозе. Если бы это заболевание не сопровождалось сильными болевыми атаками, то большая часть больных не стали бы столь упорно искать помощи у врачей и целителей. Об этом свидетельствуют многочисленные наблюдения, когда больные и врачи не подозревали о деформациях тел позвонков и их отростков, и лишь случайно сделанные рентгенограммы выявляли грубейшие поражения структур позвоночника, с которыми больные многие годы жили и работали, не жалуясь на здоровье. Это еще раз демонстрирует ведущее значение в формировании болевого синдрома нервных структур, иннервирующкх костные образования и принимающих участие в иннервации мышц и сосудов околопозвоночной области.
Стремление некоторых специалистов к стабилизирующим операциям на позвоночнике в надежде избавить больного от боли является выражением одностороннего подхода и лишено неврологической сущности, ибо, укрепляя стабильность за счёт резекции межпозвоночного сочленения, хирург не устраняет причины болей и создаёт дополнительные зоны раздражения, коими становятся рубцовые сращения вокруг резецированного межпозвоночного сочленения, где имеются мощные и обильные связи между околопозвоночными симпатическими нервными ганглиями и передними и задними нервными корешками спинного мозга. Кроме того, удаление межпозвоночного сочленения из переднего доступа связано с рассечением мощной передней связки, выключением из кровообращения важных артериальных и венозных сосудов, что нередко заканчивается ишемическим распадом и гибелью структур спинного мозга и его корешков, за которыми следуют параличи отдельных групп мышц или всей конечности. Примеров так много, что приводить их здесь нет необходимости. Но, тем не менее, у части больных хирургическое лечение становится неизбежным, о чём будет сказано отдельно.
Неоперативное лечение остеохондроза. Давно отмечено, что тепловые процедуры (водная тепловая процедура, парафин, озокерит, различные грелки, грязи) благотворно влияют на лечение почти всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Тепло улучшает кровоснабжение, обеспечивает приток к тканям необходимых питательных веществ, в том числе и микроэлементов, упрочняююшнх костные структуры и улучшающих функцию позвоночника.
Все виды электролечения, направленные на блокаду болей путём введения в ткани обезболивающих средств (новокаин, тримекаин) и йодистых препаратов в сочетании с медикаментами, снимающими спазмы сосудов (папаверин, эуфиллин), очень быстро купируют боли или снижают их силу и позволяют приступить к ЛФК, плаванию и массажу (Я не вижу НИКАКОГО обоснования полезности плавания — H.B.). Исключительно эффективно действует сочетание тепловых процедур на зону болевых ощущений с проведением электрофореза тримекаина в определённом отделе позвоночника (шейном, грудном и пояснично-крестцовом). Для повышения функции мышц и улучшения их питания, особенно в шейном и поясничном отделах, крайне важен ручной массаж в сочетании с ЛФК и плаванием.
В последние годы для купирования болей и повышения тонуса нервной системы широко используется лазеро- и магнитотерапия (Нервную систему надо успокаивать, а не повышать её тонус. Возможно, вопрос чисто терминологический, и на рекомендации лечения не влияет — H.B.). Следует с большой осторожностью относиться ко всем видам вытяжения, так как оно даёт эффект лишь при признаках выпадения части межпозвоночного диска и наличии симптомов одностороннего сдавливания нервных корешков спинного мозга. В стадии обычной нестабильности межпозвоночных сочленений вытяжение крайне опасно! Оно может привести к надрывам и разрывам связок суставов позвонков и усугубить все проявления заболевания. У больных с признаками протрузии межпозвоночных дисков вытяжение также малоэффективно и может быть опасным.
В стадии выраженных болей лечение должно начинаться с тепловых и электропроцедур, как наиболее щадящих и способных без физических нагрузок снять боли.
Надо помнить, что у каждого больного остеохондроз формировался в течение многих лет, и обещать вылечить его быстро — по меньшей мере, несерьёзно. Если учесть одряхление мышц, их перерождение в сочетании с грубыми деформациями связок суставов, тел позвонков и межпозвоночных дисков, то надеяться на сиюминутный эффект от каких-либо процедур — просто фантазия.
Наличие нестабильности, тракционных шпор и других костных шипов и деформаций требует длительного и комплексного лечения.
Уповать на одну какую-то процедуру бессмысленно! Лечение остеохондроза должно проводиться с участием опытного невролога, знающего особенности медикаментозного лечения и его возможности.
Так, при тяжёлых формах остеохондроза шейного отдела позвоночника, сочетающегося с сосудистой недостаточностью, целесообразно дополнить лечение назначением никошпана или кавинтона на 1-1,5 мес. для улучшения кровообращения в этой зоне. Можно использовать и дибазол, папаверин, эуфиллин. Наличие грубых неврологических симптомов, свидетельствующих о сдавлении или отёке нервных корешков, требует назначения маииита в виде электрофореза на проекцию соответствующего нервного корешка для обезвоживания и снятия компрессии.
При признаках выпадения фрагмента межпозвоночного диска, не подлежащего удалению, следует усилить фагоцитоз за счёт применения
биогенных стимуляторов. Из них наиболее эффективным, с нашей точки зрения, является ФиБС в дозе по 1 мл, вводимый подкожно в течение 1 мес. Его назначение ускоряет санацию и ассимиляцию фрагмента диска с образованием защитного рубца в зоне выпадения и способствует упрочению нарушенного связочного аппарата (Здесь и ниже по всем абсолютно советам нет НИ ОДНОЙ ссылки НИ НА ОДНО исследование. Это просто детский сад, а не статья. Эти советы можно принять к сведению, но не более того — H.B.).
Наличие нарастающего нарушения нервной проводимости в определённом или в нескольких нервных корешках должно быть основанием для назначения витамина В12 по 500 мкг внутримышечно в течение 25—30 дней. Наш опыт убеждает в исключительной эффективности этого препарата, который ускоряет восстановление проводимости и способствует спонтанной регенерации нервного корешка, а также санации и утилизации выпавшего фрагмента межпозвоночного диска.
Благотворно назначение препаратов, содержащих кальций (10% раствор кальция глюконата, 10% раствор кальция хлорида с глюкозой), снижающих болевой фон (за счёт дегидратационного эффекта) и нервную возбудимость (http://healthy-back.livejournal.com/27328.html По представлениям G.Simons (1995) и S.Mense (1995), избыточное содержание ионов кальция в пресинаптической щели и саркоплазме мышцы поддерживает сократительный процесс. Нарушение кальциевой помпы, поддерживающей физиологическое равновесие ионов синаптической щели и саркоплазмы, способствует усугублению первоначальных патологических сдвигов сократительной активности. Вторично возникающие нарушения микроциркуляции подкрепляют возникшее патологическое кольцо изменений биохимических реакций. Таким образом, возникшие нейрональные и биохимические сдвиги на местном, тканевом, уровне могут взаимно патологическим образом усилить друг друга вследствие суммации наступающих изменений. — H.B.).
При чётких очаговых неврологических симптомах, связанных с венозным полнокровием межпозвоночных нервных ганглиев, полезно назначение триампура, фуросемида или лазикса в соответствующих дозах.
Лицам с нарушением сна и эмоциональной неустойчивостью на ночь необходим приём тазепама или аминазина для углубления сна и стабилизации эмоциональной сферы. При отсутствии указанных препаратов их можно заменить назначением димедрола, пипольфена, супрастина или тавегила, обладающих умеренным снотворным и успокаивающим свойством. У части больных противоболевой и снотворный эффект отмечается от приёма дифеинна, назначаемого однократно на ночь, и др.
Известные трудности в обеспечении лекарственными средствами не позволяют перечислить другие малодоступные препараты, используемые при лечении остеохондроза.
Каждый больной остеохондрозом должен знать, что существенное значение имеет также характер питания. Восполнить недостаток известных микроэлементов в крови и тканях помогает регулярный приём сырых мелкотёртых овощей (морковь, редис, репа, капуста и др.).
Рыбные блюда способствуют повышению содержания кальция и других элементов, упрочняющих костные структуры. Йодсодержащие продукты полезны в качестве усилителей обменных процессов и для восполнения содержания микроэлементов в крови.
Исключительна роль кукурузы и бобовых, которые, по некоторым данным, улучшают нервную проводимость и микроциркуляцию, что так важно при запущенных формах остеохондроза.
Орехи и молочные продукты следует употреблять по возможности чаще в сочетании со свежими ягодами, мёдом и зеленью (Про молочные продукты можно почитать дискуссии: http://community.livejournal.com/natural_living/88413.html, http://community.livejournal.com/natural_living/89073.html, http://community.livejournal.com/natural_living/89601.html — H.B.).
Жирная пища, богатая холестерином, должна расцениваться как вредная и опасная, особенно для людей пожилого возраста, так как она снижает возможности микроциркуляции, способствует запустеванию (Странный термин какой-то — H.B.) сосудов и их выключению из кровообращения.
Крайне опасны продукты, богатые поваренной солью. Соль, попадая в кровеносное русло, притягивает избыточное количество воды, что приводит к набуханию и отёку тканей, нарушению оттока венозной крови, отёку нервных корешков и их оболочек. Всё это не способствует успешному лечению остеохондроза.
Хирургическое лечение остеохондроза. Анализ неврологических проявлений и изучение динамики заболевания позволяют отказаться от термина «радикулит» или «дискогенный радикулит», так как у подавляющего большинства больных не выявляется никаких признаков воспаления нервных корешков, а боли возникали на фоне деформаций самих межпозвоночных сочленений с выпадением или протрузией части пульпозного ядра или за счёт гипертонуса мышц, что вызывает картину анталгического сколиоза. Появление сколиоза усугубляет заболевание и часто усиливает выраженность болей. Причины этих явлений многообразны. Суть хирургического лечения заключается в устранении прежде всего сдавлеиня корешков спинного мозга и его сосудов, обеспечивающих питание нервных структур. Поэтому хирургическое лечение абсолютно показано при сужении позвоночного канала (стеноз) в шейном, грудном и поясничном отделах с одновременным наличием признаков нарушения проводимости спинного мозга (нарастающая слабость мышц в руках и ногах!), а также признаками полной или частичной блокады подоболочечных пространств, где в норме свободно циркулирует омывающая все нервные структуры СМЖ.
Сам факт сдавления спинного мозга или его корешков усугубляется сдавлением сосудов этих образований, что приводит либо к обескровливанию нервных приборов, либо к венозному полнокровию и застою. Устранение причин сдавления хирургическим путем с использованием различных методов, включая стереотаксический, является на сегодняшний день абсолютно обоснованным, так как пока нет других более мягких способов ликвидировать это сдавление. Попутно заметим, что хирургия спинного и головного мозга начиналась с оперативных вмешательств по устранению причин сдавления головного мозга за счёт гематом (сгустки крови), отломками костей, гнойниками (абсцессы) и опухолями различной гистологической структуры. Этот классический принцип устранения сдавления равно относится н к спинному мозгу, и к окружающим его костным образованиям с некоторыми особенностями.
Часть авторов ограничивают круг хирургической помощи подобным больным и считают показанными операции лишь при сдавлении нервных корешков в области поясничного отдела позвоночника (так называемого конского хвоста), что не подтверждается нашей практикой.
Устранение причин сдавления нервных образований следует выполнять на любом уровне позвоночника и спинного мозга, если исчерпаны все нехирургические методы лечения, а больному угрожают перевод на инвалидность и потеря работоспособности.
Наиболее важным фактором является срок хирургического вмешательства в зависимости от длительности болезни. Для нас это наиболее дискуссионная и менее всего решённая сторона данного вопроса. Мы никогда не спешим рекомендовать больному хирургическое лечение, но мы и не сторонники длительной его отсрочки, так как есть и действует фактор «атрофия от давления». Эта атрофия развивается на любом уровне спинного мозга с последующей гибелью нервной ткани и появлением двигательных нарушений, вплоть до паралича. Подобного исхода ждать никогда не следует.
В решении вопроса о времени хирургического вмешательства, кроме объективных данных комплексного обследования, большое значение имеет личный опыт специалиста. Надо помнить, что причиной сдавления могут быть сосудистые аномалии, опухоли, перерождение и дегенеративные остатки межпозвоночных дисков и костных образований, удаление которых у части больных является решающим лечебным фактором.
Совсем недавно мы с В.П.Макаровым столкнулись с интересным фактом. У одного из больных, ранее оперированного дважды, был обнаружен грубейший стеноз уровне IV и V поясннчных позвонков, который сочетался с огромным костный шипом, вдающимся в полость позвоночного капала, что привело к полной блокаде подоболочечных пространств, резчайшему напряжению ТМО и её истончению, атрофии корешков спинного мозга. У больного более 6 мес не удавалось купировать сильные боли, и он высказывал мысли о самоубийстве. Надо ли говорить, о том, что он побывал почти у всех специалистов, занимающихся лечением данного заболевания, и сам настаивал на хирургическом лечении. У больного имелись также признаки гормональной спондилопатии, на фоне которой возникла грубая деформация тел позвонков, позвоночного канала и картина его стеноза. По нашим данным, не более 5% больных данного профиля нуждаются в хирургическом лечении.
Естественно, что хирургическому лечению должно предшествовать самое тщательное комплексное лечение с применением всех видов разрешённого ФТЛ, санаторно-курортного лечения (Старая Русса, Хилово, Мацеста и др.) с использованием ЛФК и лечебного питания. Быть сторонником только неоперативного лечения — не только необоснованно, но и опасно для больных. Ещё более опасно быть сторонником только хирургического лечения, в чём мы убеждаемся почти ежедневно, консультируя глубоко ннвалидизированных больных, перенесших различные поспешные хирургические вмешательства, особенно с использованием так называемого переднего доступа, при котором рассекается передняя связка и удаляется всё межпозвоночное сочленение с замещением его костью, взятой у того же больного.
Точно так же может закончиться удаление части пульпозного ядра, выпавшего в сторону позвоночного канала, если его удаление было поспешным, без предварительного использования комплекса физиотерапевтических и медикаментозных средств, проводившихся в условиях специализированного стационара под наблюдением опытных специалистов — неврологов и нейрохирургов. Длительность такого лечения может быть от 2 нед до 4 мес. Если при этом достигается удовлетворительный лечебный эффект без ограничения работоспособности больного, то даже при наличии рентгенологических признаков выпадения части пульпозного ядра такого пациента оперировать не следует. Больному целесообразно приступить к работе, и лишь при повторной атаке болей и декомпенсации всех клинических показателей, не поддающихся коррекции в условиях стационара, можно ставить вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Несоблюдение этих положений приводит к тому, что поспешное удаление выпавшей части пульпозного ядра может дать временное улучшение состояния больного с превращением болевых ощущений и улучшением двигательной функции нижних конечностей, на фоне которых возникает повторное выпадение оторвавшегося фрагмента пульпозного ядра. Его выпадение и смещение в сторону позвоночного канала у такого пациента облегчается тем, что оперирующий хирург сделал «раневой канал» путем рассечения связочного аппарата в задних или задне-боковых отделах межпозвоночного сочленения, по которому произошло повторное отчленекие и выпадение части пульпозного ядра и смещение его в сторону спинного мозга или его корешков, что привело к обострению болей или их новой вспышке.
Вот почему так правы английские специалисты в своих выводах о том, что оперативное лечение при остеохондрозе показано лишь больным с наличием признаков сдавления спинного мозга и его корешков, устранение которых на современном этапе возможно только хирургическим путем. При этом число таких больных, по их данным, не превышает 2% от всех леченных больных с остеохондрозом. Надо признать, что хирургическое разрушение естественного связочного аппарата межпозвоночных сочленений приводит к выключению из кровообращения массы важных сосудов, питающих артериальной кровью спинной мозг и его корешки, что нередко приводит к параличам конечностей или групп мышц и усугубляет все проявления заболевания.
Ещё раз напомним, что на сегодня опыт специалистов в этой области ограничивает возможности хирургии кругом нескольких проявлений:
— хирургическое лечение показано при наличии признаков сдавлення спинного мозга и его корешков на любом уровне;
— хирургическое лечение целесообразно при прогрессирующем сужении (стенозе) позвоночного канала на разных уровнях, сочетающемся с нарушением функции спинного мозга и различными болевыми и трофическими проявлениями;
— хирургическое лечение оправданно для достижения стабилизации в определённых сегментах позвоночника за счет использования замороженной костной ткани, пластмасс и других приспособлений, которые не требуют разрушения естественных связочных образований межпозвоночного сочленения и сами по себе способны укрепить его и избавить пациента от болей и угрозы выпадения части пульпозного ядра в сторону спинного мозга;
— частые атаки болей, приводящие к снижению работоспособности, при наличии полных и несомненных признаков выпадения фрагмента расчленённого пульпозного ядра могут быть основой для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения.
Самым прогрессивным н надежным является способ и система, разработанная В.В. Доценко для стабилизации и удаления грыжи диска (2005) (Совершенно неясно лучшая где, из чего, и на основании чего такой вывод сделан — H.B.).
Эти хирургические приемы В.В. Доценко создают надёжный костный блок в сегменте, а его цилиндрическая фиксирующая конструкция с высоким профилем резьбы обеспечивает полноту стабильности особенно при спондилолистезах (cм. рис.).
Способ В.В. Доценко малотравматичеи и, несомненно, является наилучшим для хирургического лечения не только грыж межпозвоночного диска.
Профилактика остеохондроза. Живой и подвижный позвоночный столб обеспечивает человеку массу красивых и сложных движений. С возрастом в позвоночном столбе происходит уплощение шейного и поясничного лордоза с тенденцией к потере гибкости — человек горбится (Абсолютно бехграмотная заявка и про возраст и про уплощение поляничного лордоза — H.B.). При этом физиологический кифоз распространяется выше и ниже за счёт снижения тонуса и силы мышц. У части людей происходит выраженное выстоянне кзади этого кифоза в виде горба, в связи с чем они ходят, согнувшись кпереди. Всё это возникает на почве снижения высоты н упругости пульпозного ядра и всего межпозвоночного сочленения в сочетании с атрофией мышц и потерей их тонуса (Всё это возникает на почве отсутствия эффективного лечения в детстве и юности. А отсутствие эффективного лечения объясняется поголовной безграмотностью медиков, не желающих искать ПРИЧИНЫ заболевания и предпочитающих неэффективность принимаемых мер валить на пациентов — H.B.). А необходимость удержания головы способствует ещё большему сгибанию всего позвоночного столба кпереди в виде большой дуги, один конец которой (нижний) упирается в крестец, а другой (верхний) связан с основанием черепа. Таким людям трудно выполнять некоторые привычные движения, возникают сложности при одевании, пользовании ванной и душем.
Для предотвращения этих тяжёлых последствий остеохондроза позвоночника на протяжении всей жизни следует применять меры профилактики.
Первую заботу о своих детях должны проявлять родители и следить, чтобы дети не горбились, правильно сидели, были приучены к кошению ранца, имели хорошую выправку. Преподаватели гимнастики и других видов спорта должны со знанием дела выбирать подходящие упражнения.
Надо помнить, что ребёнок рождается лишь с одним физиологическим искривлением — кифозом, а шейный лордоз проявляется уже в первые месяцы жизни. Оно формируется, когда ребенок, лежа на животе, начинает поднимать головку. Это обстоятельство следует разумно использовать. Поясничный лордоз формируется в конце 1-го года жизни, когда ребенок начинает ходить и стоять. В это время дети нуждаются в особо пристальном внимании для исключения травмирующих моментов, которые могут обусловить травму и деформацию позвоночника (Это, собственно, момент, ради которого я размещаю всю статью — H.B.). Для этого им нужны специальные манежи, различные поддерживающие и фиксирующие их тело приспособления и устройства, препятствующие падению на пол. Сам пол должен быть покрыт эластичной тканью (палас, ковровые дорожки, ковры), смягчающей силу ударов при падении ребенка. На это нельзя жалеть ни средств, ни времени. Самой опасной порой для малыша является период обучения ходьбе. Такие дети часто падают и поэтому нуждаются в самом серьёзном и пристальном внимании, направленном на профилактику травм. Неокрепшие позвонки и их сочленения легко травмируются и деформируются, что может повлиять на осанку или привести к формированию сколиоза, сделав жизнь родителей и пострадавшего несчастной на долгие годы. Эти повреждения могут проявиться и в более позднем периоде жизни в виде сильных болей, нарушения осанки и выраженных деформаций различных отделов позвоночника.
Исключительно опасны для детей прыжки в воду и ныряние в необследованном и новом водоёме, где могут быть затонувшие бревна, доски и металлоконструкции, проволока и другие опасные для ныряльщика предметы. Столкновение с ними в воде при нырянии приводит к травме головы и шейного отдела позвоночника, чаще на уровне IV—V шейных позвонков с компрессией их тел и даже их смещением или вывихом. Такие повреждения позвоночника чаще всего заканчиваются глубокой инвалидизацией с параличом ног или резким снижением их функции и сопровождаются расстройствами мочеиспускания и дефекации.
Переломы позвонков или их вывихи при нырянии могут возникнуть и в других отделах позвоночника с разной степенью их компрессии или другой деформации. Травмированные позвонки в последующем, как правило, быстрее подвергаются остеохондрозныы изменениям (Золотая мысль — H.B.).
Замедлить развитие остеохондроза могут ЛФК, проводимая под наблюдением специалиста, занятия спортом с соответствующими возрастными ограничениями и рациональное питание, сдерживающее нарастание массы тела. Важно также с детства приучиться пользоваться для переноса груза рюкзаком (Рюкзак даёт сильную нагрузку на мышцы шеи и плеч — H.B.). Использование его приводит к равномерному распределению нагрузок на все структуры опорно-двигательного аппарата и исключает разрушительные влияния на пояснично-крестцовый отдел, и без того подверженный остеохондрозу (С какой это стати он исключает влияние на пояснично-крестцовый отдел? Не иначе, в воздухе зависает — H.B.).
Женщинам не следует пользоваться обувью на очень высоких каблуках. Высота каблуков должна быть не более 3—5 см. Высокие каблуки — причина глубоких деформаций суставов стоп, которые в дальнейшем требуют травматичных реконструктивных операций. Следует носить удобную обувь и пользоваться супинаторами для поддержания свода стопы, особенно при длительной ходьбе, беге или стоянии (станочник, продавец, официант, учитель, хирург, садовник, пчеловод и др.). Наличие супинаторов улучшает амортизирующие свойства стопы и предупреждает развитие плоскостопия (Полезность супинаторов в настоящее время находится под большим вопросом. См. http://www.rothbartsfoot.info/PosturalCorrections.html, http://www.rothbartsite.com/ (http://healthy-back.livejournal.com/158934.html) — H.B.).
Люди давно практикуют дневной отдых и сон в положении лёжа, что даёт всестороннюю разгрузку для всех сочленений позвоночника и предупреждает развитие необратимых изменений в его сочленениях. Пользоваться этой разумной формой отдыха следует всякий раз, когда позволяет обстановка. Если работа требует положения стоя (продавец, хирург, учитель и др.), то необходимы паузы длительностью 10—15 мин через каждые 1,5 — 2 ч. для отдыха преимущественно в положении сидя или лёжа.
Не следует жалеть времени и средств для профилактики остеохондроза, лечение которого потребует не только затрат, но и массы времени н нередко отказа от любимой работы!
Правильно сидеть, и прежде всего с эстетической точки зрения, умеет не всякий. Сидящий развалившись, как попало, с приведённым к груди подбородком, не знает, что эта поза приводит к нерациональной перегрузке отдельных сегментов позвоночника, перерастяжению связочного аппарата и преждевременному износу межпозвоночных дисков (Сидеть «вразвалочку» полезно для здоровья: http://med-news.ru/news/s18/news_m_2854.html (http://healthy-back.livejournal.com/10660.html, http://healthy-back.livejournal.com/35716.html) — H.B.). Слишком мягкие современные кресла способствуют деформации физиологических изгибов позвоночника. Развалившийся в кресле превращает свой позвоночник в большую дугу с выпуклостью назад, что вызывает грубое сдавление межпозвоночных дисков в их передних отделах и перерастяжение связок в задних отделах позвонков (К такому же результату приводят все пражнения, связанные в наклоноами к ногам — H.B.). Такая поза приводит к расслаблению мышц тазового дна, что крайне вредно для женщин. При этом расслабляются мышцы передней брюшной стенки.
Сидеть, закинув ногу на ногу, также довольно вредно, так как при этом затрудняется кровообращение в нижних конечностях. Любители этих поз должны знать, что при этом надо часто чередовать смену ног и не поднимать их слишком высоко, физиологично положение ног, при котором колено вашей стоящей на полу коти оказывается во впадине под коленом переброшенной сверху ноги. Однако сидеть надо так, чтобы избежать перегрузок ка позвоночник и чтобы эта поза превращалась в хорошую гимнастику. Исходя из того, что многие большую часть дня проводят сидя, надо понять это и уяснить суть физиологии сидения.
Прежде всего у сидящего должны сохраняться физиологические лордозы шейного и поясничного отделов позвоночника, что способствует равномерному распределению нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Сидеть следует на прочном стуле такой высоты, чтобы ваши ноги упирались в пол. Размер сиденья от края до спиики должен быть такой длины, чтобы на нём уместились бёдра от подколенной ямки до ягодиц. На коротком сиденье вы через несколько минут почувствуете усталость. Если же сиденье очень длинное и вы не можете воспользоваться спинкой стула, то ваша спина быстро устанет, и вы начнёте чувствовать дискомфорт. Если же сиденье соразмерно вашим габаритам, тогда надо достичь спинки стула и опереться на неё всей спиной. При этом голова, плечи, туловище, таз должны быть в одной плоскости, что поддерживает естественные лордозы поясничного и шейного отделов позвоночника и равномерно распределяет нагрузку на все сочленения позвоночного столба, живот же должен быть втянут. Грудь выпячивается вперёд, а голова держится прямо. Все это обеспечивает свободу движений. Идеально, если спинка стула повторяет естественный лордоз поясничного отдела позвоночника и тем самым облегчает работу мышц этой области. К сожалению, наша промышленность штампует стандартную мебель без учёта физиологии позвоночника, чему, видимо, мы и обязаны массовым остеохондрозом даже у школьников и подростков (Массовому остеохондрозу мы обязаны криворуким врачам — H.B.).
Для длительной работы в положении сидя следует использовать вращающийся стул со спинкой, имеющей изгиб по типу поясничного лордоза с хорошей опорой для грудного отдела спины. Надо помнить, что даже при длительной работе за пишущей машинкой или за письменным столом не следует низко наклонять голову — это приводит к перенапряжению шейного отдела позвоночника и уплощению шейного лордоза, нестабильности позвоночных сочленений. Голову наклоняйте лишь слегка, её удержание требует большого мышечного напряжения, берегите свои биоресурсы даже в покое! (Как сидеть за компьютером http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/26403.html — H.B.)
Чем прямее вы сидите, тем меньше приходится напрягаться мышцам, что снижает степень износа межпозвоночных сочленений (дисков)! (Абсолютно, девственно безграмотная идея. Слишком прямая спина — это плохо, вредно, и является нарушением осанки — H.B.)
Спать надо в максимально удобной позе с таким расчётом, чтобы поясничный и шейный лордозы сохраняли свою естественную кривизну. Рекомендации о пользе жёсткого ложа совершенно необоснованны, так как жёсткая постель приводит к уплощению этих естественных лордозов, что сопровождается усилением нагрузок на связочный аппарат и пульпозное ядро. Идеально спать на перине, которая способствует сохранению лордозов за счёт своей эластичности, гибкости и равномерной нагрузки на все позвоночные сочленения и сегменты. Жёсткое ложе тем более нецелесообразно для лнц пожилого возраста, у которых всегда есть признаки нарушения кровообращения.
При «стоячем» характере работы необходимо ношение супинаторов, туфли должны быть со шнурками для обеспечения возможности регулировать их ширину и высоту свода стопы.
Надо во всём знать меру. Всякие физические перегрузки без контроля могут усилить и ускорить проявление остеохондроза. Не впадайте в панику и не спешите соглашаться на операцию по поводу остеохондроза, так как после операции вас ждет инвалидность II группы сроком не менее года! Не лучше ли сделать все возможное с помощью ФТЛ, лечебного питания, медикаментов и физкультуры. Рекомендуется лечение остеохондроза в санаториях Старой Руссы, Хилоеа, Мацесты и др.
Помните, что остеохондроз — это прежде всего неврологическое заболевание, а потом ортопедическое и антологическое. Не обходите ЭТИХ специалистов!!!
Это должен знать каждый. Чтобы не впадать в панику и не предпринимать нецелесообразных обращений в медицинские учреждения или кооперативные организации, каждый гражданин должен знать некоторые определяющие признаки остеохондроза и смежных заболеваний.
Тела позвонков и окружающие их ткани могут поражаться туберкулёзным процессом, при котором также возникают боли в зоне этого поражения. Но при туберкулёзном воспалении значительно меняется состав крови, повышается СОЭ, что совершенно не характерно для обычного остеохондроза. Поэтому в ряде случаев необходимо проведение указанных анализов крови и специальных биохимических исследований её сыворотки. К сожалению, остеохондроз часто лечат несведущие специалисты. При этом стандартно и слишком часто при появлении болей ставят диагноз «радикулит», ставший также чрезмерно популярным.
Надо помнить, что радикулит — это воспаление одного или нескольких нервных корешков. При этом воспаление сочетается с повышением температуры тела, изменениями крови и СМЖ, а также с появлением признаков раздражения оболочек спинного мозга (менингеальные симптомы), что выявляется исключительно специальными исследовательскими приёмами и обязательно компетентным врачом-неврологом. В общей картине радикулитов выделяют фуиикулиты, менингорадикулиты, полиневриты и т. д. При них всегда имеется сочетание боли с нарушением двигательной функции конечностей, вплоть до их паралича.
В отличие от болей, связанных с остеохондрозом, при «радикулитах» заболевание длится многие месяцы и требует обязательной помощи квалифицированного невролога для правильной оценки истинной причины радикулита.
За диагнозом «радикулит» нередко скрывается опухолевая природа заболевания, и это требует определённой настороженности.
Все больные с истинными радикулитами, полиневритами и менингорадикулитами подлежат лечению у неврологов или нейрохирургов, хорошо знающих особенности данного патологического состояния.
Надо помнить, что воспаление нервного корешка может закончиться полным нарушением его проводимости и параличом группы мышц (если лечение проводится с опозданием и не на научном уровне!)
Весьма часто у лиц зрелого возраста возникают боли в глубине поясницы и спины, связанные с мочекаменной болезнью. Эти боли нередко заставляют больного совершить массу ненужных визитов к самым различным специалистам, потратить много времени напрасно. Наличие камня в почке (почечной лоханке) долго может ничем не проявляться. В отличие от болей при остеохондрозе, боли при мочекаменной болезни могут возникнуть в покое остро, без каких-либо провоцирующих моментов. Эти боли с локализацией в глубине поясницы — чаще одностороннего характера, очень сильные, сопровождаются учащённым и болезненным мочеиспусканием (иногда с примесью свежей крови!). Такие боли почти всегда иррадиируют в промежность, половые органы, прямую кишку, мочеиспускательный канал и подвздошную область. Если остро возникшие боли сопровождаются отхождением камня нз лоханки, размеры которого позволяют ему пройти в мочеточник, то они носят локальный и односторонний характер по ходу мочеточника с проекцией вниз и в паховую область с направлением в зону мочевого пузыря.
В момент приступа больной покрывается потом, цвет кожи изменчив, сила болей порождает возбуждение и плач, неадекватность поведения. Такие больные мечутся, они возбуждены. Их поведение может затруднить проведение всего комплекса последующих лечебных мероприятий. Больному надо дать таблетку папаверина или папазола (можно никошпан, но-шпу, атропин), которые снимают спазмы гладких мышц. Уместно ввести подкожно какой-либо обезболивающий препарат (анальгин, промедол), после чего поместить больного в горячую ванну так, чтобы вода покрывала всё тело до шеи. Тепло ванны, принятие спазмолитического и противоболевого препаратов, как правило, быстро купируют боли и могут способствовать отхожденню камня из почечной лоханки или мочеточника.
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/161549.html
Вперёд:
http://healthy-back.livejournal.com/162117.html
http://healthy-back.livejournal.com/162345.html
Вперёд:
http://healthy-back.livejournal.com/162117.html
http://healthy-back.livejournal.com/162345.html
Ещё Р. Лериш и А.Л. Пологов (1947) отметили благотворное влияние подобных противоболевых блокад, осуществлявшихся в то время с помощью новокаина. К сожалению, проблема остеохондроза изучалась и изучается чаще всего узкими специалистами в одностороннем порядке, что привело к разноречивым представлениям и недооценке роли нервных механизмов, а ведущие научно-исследовательские учреждения страны явно недооценивали этой проблемы и не координировали исследования в этой области. В настоящее время нельзя оспаривать необходимость комплексной оценки состояния каждого больного совместными усилиями ортопедов, нейрохирургов, неврологов, физиологов и физиотерапевтов, а также рентгенологов с использованием современных диагностических компьютерных томографов.
Нет сомнения в том, что состояние мышечной системы имеет не менее важное значение в механизмах развития болевого синдрома при остеохондрозе. Если бы это заболевание не сопровождалось сильными болевыми атаками, то большая часть больных не стали бы столь упорно искать помощи у врачей и целителей. Об этом свидетельствуют многочисленные наблюдения, когда больные и врачи не подозревали о деформациях тел позвонков и их отростков, и лишь случайно сделанные рентгенограммы выявляли грубейшие поражения структур позвоночника, с которыми больные многие годы жили и работали, не жалуясь на здоровье. Это еще раз демонстрирует ведущее значение в формировании болевого синдрома нервных структур, иннервирующкх костные образования и принимающих участие в иннервации мышц и сосудов околопозвоночной области.
Стремление некоторых специалистов к стабилизирующим операциям на позвоночнике в надежде избавить больного от боли является выражением одностороннего подхода и лишено неврологической сущности, ибо, укрепляя стабильность за счёт резекции межпозвоночного сочленения, хирург не устраняет причины болей и создаёт дополнительные зоны раздражения, коими становятся рубцовые сращения вокруг резецированного межпозвоночного сочленения, где имеются мощные и обильные связи между околопозвоночными симпатическими нервными ганглиями и передними и задними нервными корешками спинного мозга. Кроме того, удаление межпозвоночного сочленения из переднего доступа связано с рассечением мощной передней связки, выключением из кровообращения важных артериальных и венозных сосудов, что нередко заканчивается ишемическим распадом и гибелью структур спинного мозга и его корешков, за которыми следуют параличи отдельных групп мышц или всей конечности. Примеров так много, что приводить их здесь нет необходимости. Но, тем не менее, у части больных хирургическое лечение становится неизбежным, о чём будет сказано отдельно.
Неоперативное лечение остеохондроза. Давно отмечено, что тепловые процедуры (водная тепловая процедура, парафин, озокерит, различные грелки, грязи) благотворно влияют на лечение почти всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Тепло улучшает кровоснабжение, обеспечивает приток к тканям необходимых питательных веществ, в том числе и микроэлементов, упрочняююшнх костные структуры и улучшающих функцию позвоночника.
Все виды электролечения, направленные на блокаду болей путём введения в ткани обезболивающих средств (новокаин, тримекаин) и йодистых препаратов в сочетании с медикаментами, снимающими спазмы сосудов (папаверин, эуфиллин), очень быстро купируют боли или снижают их силу и позволяют приступить к ЛФК, плаванию и массажу (Я не вижу НИКАКОГО обоснования полезности плавания — H.B.). Исключительно эффективно действует сочетание тепловых процедур на зону болевых ощущений с проведением электрофореза тримекаина в определённом отделе позвоночника (шейном, грудном и пояснично-крестцовом). Для повышения функции мышц и улучшения их питания, особенно в шейном и поясничном отделах, крайне важен ручной массаж в сочетании с ЛФК и плаванием.
В последние годы для купирования болей и повышения тонуса нервной системы широко используется лазеро- и магнитотерапия (Нервную систему надо успокаивать, а не повышать её тонус. Возможно, вопрос чисто терминологический, и на рекомендации лечения не влияет — H.B.). Следует с большой осторожностью относиться ко всем видам вытяжения, так как оно даёт эффект лишь при признаках выпадения части межпозвоночного диска и наличии симптомов одностороннего сдавливания нервных корешков спинного мозга. В стадии обычной нестабильности межпозвоночных сочленений вытяжение крайне опасно! Оно может привести к надрывам и разрывам связок суставов позвонков и усугубить все проявления заболевания. У больных с признаками протрузии межпозвоночных дисков вытяжение также малоэффективно и может быть опасным.
В стадии выраженных болей лечение должно начинаться с тепловых и электропроцедур, как наиболее щадящих и способных без физических нагрузок снять боли.
Надо помнить, что у каждого больного остеохондроз формировался в течение многих лет, и обещать вылечить его быстро — по меньшей мере, несерьёзно. Если учесть одряхление мышц, их перерождение в сочетании с грубыми деформациями связок суставов, тел позвонков и межпозвоночных дисков, то надеяться на сиюминутный эффект от каких-либо процедур — просто фантазия.
Наличие нестабильности, тракционных шпор и других костных шипов и деформаций требует длительного и комплексного лечения.
Уповать на одну какую-то процедуру бессмысленно! Лечение остеохондроза должно проводиться с участием опытного невролога, знающего особенности медикаментозного лечения и его возможности.
Так, при тяжёлых формах остеохондроза шейного отдела позвоночника, сочетающегося с сосудистой недостаточностью, целесообразно дополнить лечение назначением никошпана или кавинтона на 1-1,5 мес. для улучшения кровообращения в этой зоне. Можно использовать и дибазол, папаверин, эуфиллин. Наличие грубых неврологических симптомов, свидетельствующих о сдавлении или отёке нервных корешков, требует назначения маииита в виде электрофореза на проекцию соответствующего нервного корешка для обезвоживания и снятия компрессии.
При признаках выпадения фрагмента межпозвоночного диска, не подлежащего удалению, следует усилить фагоцитоз за счёт применения
биогенных стимуляторов. Из них наиболее эффективным, с нашей точки зрения, является ФиБС в дозе по 1 мл, вводимый подкожно в течение 1 мес. Его назначение ускоряет санацию и ассимиляцию фрагмента диска с образованием защитного рубца в зоне выпадения и способствует упрочению нарушенного связочного аппарата (Здесь и ниже по всем абсолютно советам нет НИ ОДНОЙ ссылки НИ НА ОДНО исследование. Это просто детский сад, а не статья. Эти советы можно принять к сведению, но не более того — H.B.).
Наличие нарастающего нарушения нервной проводимости в определённом или в нескольких нервных корешках должно быть основанием для назначения витамина В12 по 500 мкг внутримышечно в течение 25—30 дней. Наш опыт убеждает в исключительной эффективности этого препарата, который ускоряет восстановление проводимости и способствует спонтанной регенерации нервного корешка, а также санации и утилизации выпавшего фрагмента межпозвоночного диска.
Благотворно назначение препаратов, содержащих кальций (10% раствор кальция глюконата, 10% раствор кальция хлорида с глюкозой), снижающих болевой фон (за счёт дегидратационного эффекта) и нервную возбудимость (http://healthy-back.livejournal.com/27328.html По представлениям G.Simons (1995) и S.Mense (1995), избыточное содержание ионов кальция в пресинаптической щели и саркоплазме мышцы поддерживает сократительный процесс. Нарушение кальциевой помпы, поддерживающей физиологическое равновесие ионов синаптической щели и саркоплазмы, способствует усугублению первоначальных патологических сдвигов сократительной активности. Вторично возникающие нарушения микроциркуляции подкрепляют возникшее патологическое кольцо изменений биохимических реакций. Таким образом, возникшие нейрональные и биохимические сдвиги на местном, тканевом, уровне могут взаимно патологическим образом усилить друг друга вследствие суммации наступающих изменений. — H.B.).
При чётких очаговых неврологических симптомах, связанных с венозным полнокровием межпозвоночных нервных ганглиев, полезно назначение триампура, фуросемида или лазикса в соответствующих дозах.
Лицам с нарушением сна и эмоциональной неустойчивостью на ночь необходим приём тазепама или аминазина для углубления сна и стабилизации эмоциональной сферы. При отсутствии указанных препаратов их можно заменить назначением димедрола, пипольфена, супрастина или тавегила, обладающих умеренным снотворным и успокаивающим свойством. У части больных противоболевой и снотворный эффект отмечается от приёма дифеинна, назначаемого однократно на ночь, и др.
Известные трудности в обеспечении лекарственными средствами не позволяют перечислить другие малодоступные препараты, используемые при лечении остеохондроза.
Каждый больной остеохондрозом должен знать, что существенное значение имеет также характер питания. Восполнить недостаток известных микроэлементов в крови и тканях помогает регулярный приём сырых мелкотёртых овощей (морковь, редис, репа, капуста и др.).
Рыбные блюда способствуют повышению содержания кальция и других элементов, упрочняющих костные структуры. Йодсодержащие продукты полезны в качестве усилителей обменных процессов и для восполнения содержания микроэлементов в крови.
Исключительна роль кукурузы и бобовых, которые, по некоторым данным, улучшают нервную проводимость и микроциркуляцию, что так важно при запущенных формах остеохондроза.
Орехи и молочные продукты следует употреблять по возможности чаще в сочетании со свежими ягодами, мёдом и зеленью (Про молочные продукты можно почитать дискуссии: http://community.livejournal.com/natural_living/88413.html, http://community.livejournal.com/natural_living/89073.html, http://community.livejournal.com/natural_living/89601.html — H.B.).
Жирная пища, богатая холестерином, должна расцениваться как вредная и опасная, особенно для людей пожилого возраста, так как она снижает возможности микроциркуляции, способствует запустеванию (Странный термин какой-то — H.B.) сосудов и их выключению из кровообращения.
Крайне опасны продукты, богатые поваренной солью. Соль, попадая в кровеносное русло, притягивает избыточное количество воды, что приводит к набуханию и отёку тканей, нарушению оттока венозной крови, отёку нервных корешков и их оболочек. Всё это не способствует успешному лечению остеохондроза.
Хирургическое лечение остеохондроза. Анализ неврологических проявлений и изучение динамики заболевания позволяют отказаться от термина «радикулит» или «дискогенный радикулит», так как у подавляющего большинства больных не выявляется никаких признаков воспаления нервных корешков, а боли возникали на фоне деформаций самих межпозвоночных сочленений с выпадением или протрузией части пульпозного ядра или за счёт гипертонуса мышц, что вызывает картину анталгического сколиоза. Появление сколиоза усугубляет заболевание и часто усиливает выраженность болей. Причины этих явлений многообразны. Суть хирургического лечения заключается в устранении прежде всего сдавлеиня корешков спинного мозга и его сосудов, обеспечивающих питание нервных структур. Поэтому хирургическое лечение абсолютно показано при сужении позвоночного канала (стеноз) в шейном, грудном и поясничном отделах с одновременным наличием признаков нарушения проводимости спинного мозга (нарастающая слабость мышц в руках и ногах!), а также признаками полной или частичной блокады подоболочечных пространств, где в норме свободно циркулирует омывающая все нервные структуры СМЖ.
Сам факт сдавления спинного мозга или его корешков усугубляется сдавлением сосудов этих образований, что приводит либо к обескровливанию нервных приборов, либо к венозному полнокровию и застою. Устранение причин сдавления хирургическим путем с использованием различных методов, включая стереотаксический, является на сегодняшний день абсолютно обоснованным, так как пока нет других более мягких способов ликвидировать это сдавление. Попутно заметим, что хирургия спинного и головного мозга начиналась с оперативных вмешательств по устранению причин сдавления головного мозга за счёт гематом (сгустки крови), отломками костей, гнойниками (абсцессы) и опухолями различной гистологической структуры. Этот классический принцип устранения сдавления равно относится н к спинному мозгу, и к окружающим его костным образованиям с некоторыми особенностями.
Часть авторов ограничивают круг хирургической помощи подобным больным и считают показанными операции лишь при сдавлении нервных корешков в области поясничного отдела позвоночника (так называемого конского хвоста), что не подтверждается нашей практикой.
Устранение причин сдавления нервных образований следует выполнять на любом уровне позвоночника и спинного мозга, если исчерпаны все нехирургические методы лечения, а больному угрожают перевод на инвалидность и потеря работоспособности.
Наиболее важным фактором является срок хирургического вмешательства в зависимости от длительности болезни. Для нас это наиболее дискуссионная и менее всего решённая сторона данного вопроса. Мы никогда не спешим рекомендовать больному хирургическое лечение, но мы и не сторонники длительной его отсрочки, так как есть и действует фактор «атрофия от давления». Эта атрофия развивается на любом уровне спинного мозга с последующей гибелью нервной ткани и появлением двигательных нарушений, вплоть до паралича. Подобного исхода ждать никогда не следует.
В решении вопроса о времени хирургического вмешательства, кроме объективных данных комплексного обследования, большое значение имеет личный опыт специалиста. Надо помнить, что причиной сдавления могут быть сосудистые аномалии, опухоли, перерождение и дегенеративные остатки межпозвоночных дисков и костных образований, удаление которых у части больных является решающим лечебным фактором.
Совсем недавно мы с В.П.Макаровым столкнулись с интересным фактом. У одного из больных, ранее оперированного дважды, был обнаружен грубейший стеноз уровне IV и V поясннчных позвонков, который сочетался с огромным костный шипом, вдающимся в полость позвоночного капала, что привело к полной блокаде подоболочечных пространств, резчайшему напряжению ТМО и её истончению, атрофии корешков спинного мозга. У больного более 6 мес не удавалось купировать сильные боли, и он высказывал мысли о самоубийстве. Надо ли говорить, о том, что он побывал почти у всех специалистов, занимающихся лечением данного заболевания, и сам настаивал на хирургическом лечении. У больного имелись также признаки гормональной спондилопатии, на фоне которой возникла грубая деформация тел позвонков, позвоночного канала и картина его стеноза. По нашим данным, не более 5% больных данного профиля нуждаются в хирургическом лечении.
Естественно, что хирургическому лечению должно предшествовать самое тщательное комплексное лечение с применением всех видов разрешённого ФТЛ, санаторно-курортного лечения (Старая Русса, Хилово, Мацеста и др.) с использованием ЛФК и лечебного питания. Быть сторонником только неоперативного лечения — не только необоснованно, но и опасно для больных. Ещё более опасно быть сторонником только хирургического лечения, в чём мы убеждаемся почти ежедневно, консультируя глубоко ннвалидизированных больных, перенесших различные поспешные хирургические вмешательства, особенно с использованием так называемого переднего доступа, при котором рассекается передняя связка и удаляется всё межпозвоночное сочленение с замещением его костью, взятой у того же больного.
Точно так же может закончиться удаление части пульпозного ядра, выпавшего в сторону позвоночного канала, если его удаление было поспешным, без предварительного использования комплекса физиотерапевтических и медикаментозных средств, проводившихся в условиях специализированного стационара под наблюдением опытных специалистов — неврологов и нейрохирургов. Длительность такого лечения может быть от 2 нед до 4 мес. Если при этом достигается удовлетворительный лечебный эффект без ограничения работоспособности больного, то даже при наличии рентгенологических признаков выпадения части пульпозного ядра такого пациента оперировать не следует. Больному целесообразно приступить к работе, и лишь при повторной атаке болей и декомпенсации всех клинических показателей, не поддающихся коррекции в условиях стационара, можно ставить вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Несоблюдение этих положений приводит к тому, что поспешное удаление выпавшей части пульпозного ядра может дать временное улучшение состояния больного с превращением болевых ощущений и улучшением двигательной функции нижних конечностей, на фоне которых возникает повторное выпадение оторвавшегося фрагмента пульпозного ядра. Его выпадение и смещение в сторону позвоночного канала у такого пациента облегчается тем, что оперирующий хирург сделал «раневой канал» путем рассечения связочного аппарата в задних или задне-боковых отделах межпозвоночного сочленения, по которому произошло повторное отчленекие и выпадение части пульпозного ядра и смещение его в сторону спинного мозга или его корешков, что привело к обострению болей или их новой вспышке.
Вот почему так правы английские специалисты в своих выводах о том, что оперативное лечение при остеохондрозе показано лишь больным с наличием признаков сдавления спинного мозга и его корешков, устранение которых на современном этапе возможно только хирургическим путем. При этом число таких больных, по их данным, не превышает 2% от всех леченных больных с остеохондрозом. Надо признать, что хирургическое разрушение естественного связочного аппарата межпозвоночных сочленений приводит к выключению из кровообращения массы важных сосудов, питающих артериальной кровью спинной мозг и его корешки, что нередко приводит к параличам конечностей или групп мышц и усугубляет все проявления заболевания.
Ещё раз напомним, что на сегодня опыт специалистов в этой области ограничивает возможности хирургии кругом нескольких проявлений:
— хирургическое лечение показано при наличии признаков сдавлення спинного мозга и его корешков на любом уровне;
— хирургическое лечение целесообразно при прогрессирующем сужении (стенозе) позвоночного канала на разных уровнях, сочетающемся с нарушением функции спинного мозга и различными болевыми и трофическими проявлениями;
— хирургическое лечение оправданно для достижения стабилизации в определённых сегментах позвоночника за счет использования замороженной костной ткани, пластмасс и других приспособлений, которые не требуют разрушения естественных связочных образований межпозвоночного сочленения и сами по себе способны укрепить его и избавить пациента от болей и угрозы выпадения части пульпозного ядра в сторону спинного мозга;
— частые атаки болей, приводящие к снижению работоспособности, при наличии полных и несомненных признаков выпадения фрагмента расчленённого пульпозного ядра могут быть основой для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения.
Самым прогрессивным н надежным является способ и система, разработанная В.В. Доценко для стабилизации и удаления грыжи диска (2005) (Совершенно неясно лучшая где, из чего, и на основании чего такой вывод сделан — H.B.).
Эти хирургические приемы В.В. Доценко создают надёжный костный блок в сегменте, а его цилиндрическая фиксирующая конструкция с высоким профилем резьбы обеспечивает полноту стабильности особенно при спондилолистезах (cм. рис.).
Способ В.В. Доценко малотравматичеи и, несомненно, является наилучшим для хирургического лечения не только грыж межпозвоночного диска.
Профилактика остеохондроза. Живой и подвижный позвоночный столб обеспечивает человеку массу красивых и сложных движений. С возрастом в позвоночном столбе происходит уплощение шейного и поясничного лордоза с тенденцией к потере гибкости — человек горбится (Абсолютно бехграмотная заявка и про возраст и про уплощение поляничного лордоза — H.B.). При этом физиологический кифоз распространяется выше и ниже за счёт снижения тонуса и силы мышц. У части людей происходит выраженное выстоянне кзади этого кифоза в виде горба, в связи с чем они ходят, согнувшись кпереди. Всё это возникает на почве снижения высоты н упругости пульпозного ядра и всего межпозвоночного сочленения в сочетании с атрофией мышц и потерей их тонуса (Всё это возникает на почве отсутствия эффективного лечения в детстве и юности. А отсутствие эффективного лечения объясняется поголовной безграмотностью медиков, не желающих искать ПРИЧИНЫ заболевания и предпочитающих неэффективность принимаемых мер валить на пациентов — H.B.). А необходимость удержания головы способствует ещё большему сгибанию всего позвоночного столба кпереди в виде большой дуги, один конец которой (нижний) упирается в крестец, а другой (верхний) связан с основанием черепа. Таким людям трудно выполнять некоторые привычные движения, возникают сложности при одевании, пользовании ванной и душем.
Для предотвращения этих тяжёлых последствий остеохондроза позвоночника на протяжении всей жизни следует применять меры профилактики.
Первую заботу о своих детях должны проявлять родители и следить, чтобы дети не горбились, правильно сидели, были приучены к кошению ранца, имели хорошую выправку. Преподаватели гимнастики и других видов спорта должны со знанием дела выбирать подходящие упражнения.
Надо помнить, что ребёнок рождается лишь с одним физиологическим искривлением — кифозом, а шейный лордоз проявляется уже в первые месяцы жизни. Оно формируется, когда ребенок, лежа на животе, начинает поднимать головку. Это обстоятельство следует разумно использовать. Поясничный лордоз формируется в конце 1-го года жизни, когда ребенок начинает ходить и стоять. В это время дети нуждаются в особо пристальном внимании для исключения травмирующих моментов, которые могут обусловить травму и деформацию позвоночника (Это, собственно, момент, ради которого я размещаю всю статью — H.B.). Для этого им нужны специальные манежи, различные поддерживающие и фиксирующие их тело приспособления и устройства, препятствующие падению на пол. Сам пол должен быть покрыт эластичной тканью (палас, ковровые дорожки, ковры), смягчающей силу ударов при падении ребенка. На это нельзя жалеть ни средств, ни времени. Самой опасной порой для малыша является период обучения ходьбе. Такие дети часто падают и поэтому нуждаются в самом серьёзном и пристальном внимании, направленном на профилактику травм. Неокрепшие позвонки и их сочленения легко травмируются и деформируются, что может повлиять на осанку или привести к формированию сколиоза, сделав жизнь родителей и пострадавшего несчастной на долгие годы. Эти повреждения могут проявиться и в более позднем периоде жизни в виде сильных болей, нарушения осанки и выраженных деформаций различных отделов позвоночника.
Исключительно опасны для детей прыжки в воду и ныряние в необследованном и новом водоёме, где могут быть затонувшие бревна, доски и металлоконструкции, проволока и другие опасные для ныряльщика предметы. Столкновение с ними в воде при нырянии приводит к травме головы и шейного отдела позвоночника, чаще на уровне IV—V шейных позвонков с компрессией их тел и даже их смещением или вывихом. Такие повреждения позвоночника чаще всего заканчиваются глубокой инвалидизацией с параличом ног или резким снижением их функции и сопровождаются расстройствами мочеиспускания и дефекации.
Переломы позвонков или их вывихи при нырянии могут возникнуть и в других отделах позвоночника с разной степенью их компрессии или другой деформации. Травмированные позвонки в последующем, как правило, быстрее подвергаются остеохондрозныы изменениям (Золотая мысль — H.B.).
Замедлить развитие остеохондроза могут ЛФК, проводимая под наблюдением специалиста, занятия спортом с соответствующими возрастными ограничениями и рациональное питание, сдерживающее нарастание массы тела. Важно также с детства приучиться пользоваться для переноса груза рюкзаком (Рюкзак даёт сильную нагрузку на мышцы шеи и плеч — H.B.). Использование его приводит к равномерному распределению нагрузок на все структуры опорно-двигательного аппарата и исключает разрушительные влияния на пояснично-крестцовый отдел, и без того подверженный остеохондрозу (С какой это стати он исключает влияние на пояснично-крестцовый отдел? Не иначе, в воздухе зависает — H.B.).
Женщинам не следует пользоваться обувью на очень высоких каблуках. Высота каблуков должна быть не более 3—5 см. Высокие каблуки — причина глубоких деформаций суставов стоп, которые в дальнейшем требуют травматичных реконструктивных операций. Следует носить удобную обувь и пользоваться супинаторами для поддержания свода стопы, особенно при длительной ходьбе, беге или стоянии (станочник, продавец, официант, учитель, хирург, садовник, пчеловод и др.). Наличие супинаторов улучшает амортизирующие свойства стопы и предупреждает развитие плоскостопия (Полезность супинаторов в настоящее время находится под большим вопросом. См. http://www.rothbartsfoot.info/PosturalCorrections.html, http://www.rothbartsite.com/ (http://healthy-back.livejournal.com/158934.html) — H.B.).
Люди давно практикуют дневной отдых и сон в положении лёжа, что даёт всестороннюю разгрузку для всех сочленений позвоночника и предупреждает развитие необратимых изменений в его сочленениях. Пользоваться этой разумной формой отдыха следует всякий раз, когда позволяет обстановка. Если работа требует положения стоя (продавец, хирург, учитель и др.), то необходимы паузы длительностью 10—15 мин через каждые 1,5 — 2 ч. для отдыха преимущественно в положении сидя или лёжа.
Не следует жалеть времени и средств для профилактики остеохондроза, лечение которого потребует не только затрат, но и массы времени н нередко отказа от любимой работы!
Правильно сидеть, и прежде всего с эстетической точки зрения, умеет не всякий. Сидящий развалившись, как попало, с приведённым к груди подбородком, не знает, что эта поза приводит к нерациональной перегрузке отдельных сегментов позвоночника, перерастяжению связочного аппарата и преждевременному износу межпозвоночных дисков (Сидеть «вразвалочку» полезно для здоровья: http://med-news.ru/news/s18/news_m_2854.html (http://healthy-back.livejournal.com/10660.html, http://healthy-back.livejournal.com/35716.html) — H.B.). Слишком мягкие современные кресла способствуют деформации физиологических изгибов позвоночника. Развалившийся в кресле превращает свой позвоночник в большую дугу с выпуклостью назад, что вызывает грубое сдавление межпозвоночных дисков в их передних отделах и перерастяжение связок в задних отделах позвонков (К такому же результату приводят все пражнения, связанные в наклоноами к ногам — H.B.). Такая поза приводит к расслаблению мышц тазового дна, что крайне вредно для женщин. При этом расслабляются мышцы передней брюшной стенки.
Сидеть, закинув ногу на ногу, также довольно вредно, так как при этом затрудняется кровообращение в нижних конечностях. Любители этих поз должны знать, что при этом надо часто чередовать смену ног и не поднимать их слишком высоко, физиологично положение ног, при котором колено вашей стоящей на полу коти оказывается во впадине под коленом переброшенной сверху ноги. Однако сидеть надо так, чтобы избежать перегрузок ка позвоночник и чтобы эта поза превращалась в хорошую гимнастику. Исходя из того, что многие большую часть дня проводят сидя, надо понять это и уяснить суть физиологии сидения.
Прежде всего у сидящего должны сохраняться физиологические лордозы шейного и поясничного отделов позвоночника, что способствует равномерному распределению нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Сидеть следует на прочном стуле такой высоты, чтобы ваши ноги упирались в пол. Размер сиденья от края до спиики должен быть такой длины, чтобы на нём уместились бёдра от подколенной ямки до ягодиц. На коротком сиденье вы через несколько минут почувствуете усталость. Если же сиденье очень длинное и вы не можете воспользоваться спинкой стула, то ваша спина быстро устанет, и вы начнёте чувствовать дискомфорт. Если же сиденье соразмерно вашим габаритам, тогда надо достичь спинки стула и опереться на неё всей спиной. При этом голова, плечи, туловище, таз должны быть в одной плоскости, что поддерживает естественные лордозы поясничного и шейного отделов позвоночника и равномерно распределяет нагрузку на все сочленения позвоночного столба, живот же должен быть втянут. Грудь выпячивается вперёд, а голова держится прямо. Все это обеспечивает свободу движений. Идеально, если спинка стула повторяет естественный лордоз поясничного отдела позвоночника и тем самым облегчает работу мышц этой области. К сожалению, наша промышленность штампует стандартную мебель без учёта физиологии позвоночника, чему, видимо, мы и обязаны массовым остеохондрозом даже у школьников и подростков (Массовому остеохондрозу мы обязаны криворуким врачам — H.B.).
Для длительной работы в положении сидя следует использовать вращающийся стул со спинкой, имеющей изгиб по типу поясничного лордоза с хорошей опорой для грудного отдела спины. Надо помнить, что даже при длительной работе за пишущей машинкой или за письменным столом не следует низко наклонять голову — это приводит к перенапряжению шейного отдела позвоночника и уплощению шейного лордоза, нестабильности позвоночных сочленений. Голову наклоняйте лишь слегка, её удержание требует большого мышечного напряжения, берегите свои биоресурсы даже в покое! (Как сидеть за компьютером http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/26403.html — H.B.)
Чем прямее вы сидите, тем меньше приходится напрягаться мышцам, что снижает степень износа межпозвоночных сочленений (дисков)! (Абсолютно, девственно безграмотная идея. Слишком прямая спина — это плохо, вредно, и является нарушением осанки — H.B.)
Спать надо в максимально удобной позе с таким расчётом, чтобы поясничный и шейный лордозы сохраняли свою естественную кривизну. Рекомендации о пользе жёсткого ложа совершенно необоснованны, так как жёсткая постель приводит к уплощению этих естественных лордозов, что сопровождается усилением нагрузок на связочный аппарат и пульпозное ядро. Идеально спать на перине, которая способствует сохранению лордозов за счёт своей эластичности, гибкости и равномерной нагрузки на все позвоночные сочленения и сегменты. Жёсткое ложе тем более нецелесообразно для лнц пожилого возраста, у которых всегда есть признаки нарушения кровообращения.
При «стоячем» характере работы необходимо ношение супинаторов, туфли должны быть со шнурками для обеспечения возможности регулировать их ширину и высоту свода стопы.
Надо во всём знать меру. Всякие физические перегрузки без контроля могут усилить и ускорить проявление остеохондроза. Не впадайте в панику и не спешите соглашаться на операцию по поводу остеохондроза, так как после операции вас ждет инвалидность II группы сроком не менее года! Не лучше ли сделать все возможное с помощью ФТЛ, лечебного питания, медикаментов и физкультуры. Рекомендуется лечение остеохондроза в санаториях Старой Руссы, Хилоеа, Мацесты и др.
Помните, что остеохондроз — это прежде всего неврологическое заболевание, а потом ортопедическое и антологическое. Не обходите ЭТИХ специалистов!!!
Это должен знать каждый. Чтобы не впадать в панику и не предпринимать нецелесообразных обращений в медицинские учреждения или кооперативные организации, каждый гражданин должен знать некоторые определяющие признаки остеохондроза и смежных заболеваний.
Тела позвонков и окружающие их ткани могут поражаться туберкулёзным процессом, при котором также возникают боли в зоне этого поражения. Но при туберкулёзном воспалении значительно меняется состав крови, повышается СОЭ, что совершенно не характерно для обычного остеохондроза. Поэтому в ряде случаев необходимо проведение указанных анализов крови и специальных биохимических исследований её сыворотки. К сожалению, остеохондроз часто лечат несведущие специалисты. При этом стандартно и слишком часто при появлении болей ставят диагноз «радикулит», ставший также чрезмерно популярным.
Надо помнить, что радикулит — это воспаление одного или нескольких нервных корешков. При этом воспаление сочетается с повышением температуры тела, изменениями крови и СМЖ, а также с появлением признаков раздражения оболочек спинного мозга (менингеальные симптомы), что выявляется исключительно специальными исследовательскими приёмами и обязательно компетентным врачом-неврологом. В общей картине радикулитов выделяют фуиикулиты, менингорадикулиты, полиневриты и т. д. При них всегда имеется сочетание боли с нарушением двигательной функции конечностей, вплоть до их паралича.
В отличие от болей, связанных с остеохондрозом, при «радикулитах» заболевание длится многие месяцы и требует обязательной помощи квалифицированного невролога для правильной оценки истинной причины радикулита.
За диагнозом «радикулит» нередко скрывается опухолевая природа заболевания, и это требует определённой настороженности.
Все больные с истинными радикулитами, полиневритами и менингорадикулитами подлежат лечению у неврологов или нейрохирургов, хорошо знающих особенности данного патологического состояния.
Надо помнить, что воспаление нервного корешка может закончиться полным нарушением его проводимости и параличом группы мышц (если лечение проводится с опозданием и не на научном уровне!)
Весьма часто у лиц зрелого возраста возникают боли в глубине поясницы и спины, связанные с мочекаменной болезнью. Эти боли нередко заставляют больного совершить массу ненужных визитов к самым различным специалистам, потратить много времени напрасно. Наличие камня в почке (почечной лоханке) долго может ничем не проявляться. В отличие от болей при остеохондрозе, боли при мочекаменной болезни могут возникнуть в покое остро, без каких-либо провоцирующих моментов. Эти боли с локализацией в глубине поясницы — чаще одностороннего характера, очень сильные, сопровождаются учащённым и болезненным мочеиспусканием (иногда с примесью свежей крови!). Такие боли почти всегда иррадиируют в промежность, половые органы, прямую кишку, мочеиспускательный канал и подвздошную область. Если остро возникшие боли сопровождаются отхождением камня нз лоханки, размеры которого позволяют ему пройти в мочеточник, то они носят локальный и односторонний характер по ходу мочеточника с проекцией вниз и в паховую область с направлением в зону мочевого пузыря.
В момент приступа больной покрывается потом, цвет кожи изменчив, сила болей порождает возбуждение и плач, неадекватность поведения. Такие больные мечутся, они возбуждены. Их поведение может затруднить проведение всего комплекса последующих лечебных мероприятий. Больному надо дать таблетку папаверина или папазола (можно никошпан, но-шпу, атропин), которые снимают спазмы гладких мышц. Уместно ввести подкожно какой-либо обезболивающий препарат (анальгин, промедол), после чего поместить больного в горячую ванну так, чтобы вода покрывала всё тело до шеи. Тепло ванны, принятие спазмолитического и противоболевого препаратов, как правило, быстро купируют боли и могут способствовать отхожденню камня из почечной лоханки или мочеточника.
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/161549.html
Вперёд:
http://healthy-back.livejournal.com/162117.html
http://healthy-back.livejournal.com/162345.html