healthy_back | Барраль. Травма. Остеопатический подход (Reply)

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/104413.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/491226.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/105002.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/67246.html)

Хрящ

Суставной хрящ является соединительной тканью, лишённой кровеносных или лимфатических сосудов и нервов и покрывающей суставные края кости. Отсутствие васкуляризации делает её зависимой от синовиальной жидкости и субхондральной кости с точки зрения питания. Суставной хрящ является прекрасной иллюстрацией адаптации биологической ткани к функции:

— он обеспечивает последовательное распределение напряжения на костные поверхности
— участвует в артикуляторном скольжении с низким коэффициентом трения
— помогает гасить удар при повседневной деятельности или травме.

Состав и механические свойства

Хрящ составляет границу суставного контакта от 2 до 4 мм толщиной с гладкой жемчужно-белой поверхностью. Состоящий из 75% воды с плотностью 1,3 г/см³, он имеет модуль эластичности, равный 11,1 х106 Н/м², или в 1000 раз меньший, чем у воды. Это объясняет его способность к деформации без разрыва.

Хрящ очень эластичен, но является анизотропным, подобно костной ткани. Его ответная реакция варьируется в зависимости от типа напряжения. Его сопротивление компрессии зависит от концентрации в нём воды и протеогликанов, тогда как сопротивление тракции зависит от коллагеновых волокон. Механическая модель хряща является гидрофильным гелем с тесно связанными коллагеновыми волокнами. Хрящ смазывается синовиальной жидкостью с резистентностью от 10 до 100 кг-см². Он обладает превосходной смазкой, поскольку коэффициент трения составляет 0,0001-0,0032 - ниже коэффициента трения конька по льду. Производители промышленной смазки допускают коэффициент трения 0,01.

Механическая патология хряща

Эластичность хряща делает его высоко способным к сжатию и растяжению. Повторяющиеся напряжения приводят к образованию трещин на его поверхности. Повреждения, переломы и смещения в суставе могут повреждать хрящ, что случается редко при простых контузиях.

Дегенеративные поражения хряща могут происходить даже в результате незначительной травмы. В определенных условиях поражение прогрессирует в глубокие слои и может походить спустя шесть месяцев на артрозные поражения.

Патологическая травма суставного хряща

Эпидемиология

Сильная травма может привести к перелому эпифиза с поражением губчатой ткани и суставного хряща. Любое суставное повреждение способно вызвать хрящевой или костно-хрящевой перелом, часто трудно поддающийся диагностике и распознаваемый спустя некоторое время.

Представляется, что непрямые травмы составляют наибольшую опасность для хрящевой ткани.

Переломы у взрослых возникают в области слабости на границе обызвествленного и гиалинового слоев суставного хряща с высвобождением чисто хрящевого фрагмента. Поскольку у детей и подростков обызвествленный хрящ отсутствует, разрыв обходит субхондральную кость, высвобождая костно-хрящевой фрагмент. Фрагмент может стать «инородным телом», свободным подвижным агентом и источником проблем ограничения, диагностика которых выявляет суставную травму. У маленького ребенка некоторые эпифизариые переломы поражают ядро оссификации, не затрагивая ростовую пластинку. Фрагментарное ядро оссификации выявляется при рентгенографии.

Прямые контузии сдавливают хрящ и субхондральную кость, которая ломается или деформируется в чашеобразную форму. Подобные контузии являются вероятной причиной определенных случаев остеохондроза или некроза. Чрезмерная капсульно-связочная или сухожильная тракция может привести к значительному костно-хрящевому разрыву, область рубцуется в той или иной степени. Настоящее заживление с восстановлением гиалинового хряща наблюдается редко. Чаще рубцевание формирует фиброхрящ, сопротивляемость которого во времени является непредсказуемой.

Архитектура суставов

Необходим небольшой экскурс в вопрос архитектуры сустава. С точки зрения производства, желание изготовить две совершенные сферы, одну внутри другой, вызовет необходимость их механической обработки с очень низким допустимым отклонением. Они должны быть размещены с крайней точностью, так, чтобы все точки находились на равном расстоянии друг от друга. Если две поверхности окажутся не полностью конгруэнтными, на точках контакта произойдет существенная фокусировка сил, которая приведет к выраженной деформации (congruous — совпадающий — H.B.)

Природа разрешает эту проблему в суставах млекопитающих за счёт помещения поглощающего силу материала — хряща — между двумя поверхностями. Хрящ покрыт синовиальной оболочкой, которая дополнительно уравнивает напряжения. Тем не менее, неровности поверхности внутри сустава, возникающие в результате травмы, будут по-прежнему создавать напряжения в определенных точках сочленения. Нормальная активность периартикулярных мышц (которые действуют как суставные «замки») вносит свой вклад в нагрузки и напряжения суставов.

В заключение можно сказать, что нарушения эпифизарной архитектуры или поверхности хряща оказывают негативное влияние на сустав, приводя к преждевременному появлению боли и артроза. Реакция хряща на слабую, но повторяющуюся травму не всегда выражается в адаптации. Дегенерация хряща начинается во второй декаде жизни даже у здоровых людей.

Эволюция хрящевых поражений в ответ на регулярную травму происходит прогрессирующими фазами. На первых этапах поражение обратимо. Артритная дегенерация хряща включает начальную стадию хондрита.

Патофизиология

Хондрит — это первичная ответная реакция хряща на травму. Толщина и водное содержание хряща значительно повышаются. Эта стадия, называемая эдематозным хондритом, является обратимой.

Следующая стадия, на которой ровность поверхности нарушается постоянным отёком, частично обратима и называется язвенным хондритом. Без лечения развивается хронический язвенный хондрит, являющийся необратимым и включает разрастания по краям суставной поверхности.

Посттравматический артроз имеет много проявлений. Диапазон мобильности сустава очень ограничен и определяется связками. Аномальность мобильности может привести к поражению хряща за счет изменения скорости, распределения и направления напряжений.

Развитие артроза определяется двумя явлениями:

— постепенной дегенерацией хряща, вызывающей неконгруэнтность сустава, которая вызывает изменение сил компрессии и тракции, действующих на сустав
— быструю дегенерацию хряща при серьёзных контузиях и повреждениях. Простая контузия хряща способна привести может привести к практически мгновенному некрозу хондроцитов с последующей дегенерацией (Триас. 1961).

При раздавливании или разрыве хряща гибель хондроцитов вызывается следующими причинами:
— утратой протеогликанов
— формированием фиссуры
— эрозией
— эбурнеацией (дезорганизацией и фрагментацией поверхностного слоя хряща и распространением дегенерации на глубокие слои).

Субхондральная губчатая ткань играет основную роль в амортизации хрящевого давления. Слишком плотная эпифизарная кость способна привести к перегрузке хряща. Остеопатичесхие техники, восстанавливающие пластичность костной ткани, могут оказаться полезными как в данном случае, так и при других типах артроза.

Травма хряща роста

Травмы растущего хряща встречаются часто, различаются по типу и локализации и быстро вылечиваются.

Скелетная ткань молодого человека обладает высокой способностью амортизации. Таким же образом, в детском и подростковом возрасте значительно легче переносятся падения, чем во взрослом состоянии. Это объясняется конституцией самих костных сегментов, которые состоят из ядер костной ткани, разделённых тяжами хрящевой ткани, которые ответственны за рост скелета. Подобная организация приводит к большей эластичности скелета и лучшей переносимости удара. Однако, несмотря на то, что травмы в детском возрасте менее склонны приводить к переломам, они не всегда безобидны. Наибольшую опасность представляет деструкция хряща роста путем изменения зародышевого слоя с последующим эпифизеодезом (преждевременным соединением эпифиза с диафизом). Частичный эпифизеодез вызывает осевое отклонение конечности, тогда как полный эпифизеодез приводит к укорочению кости и нарушению конечности.

Существует много типов поражения суставов, вовлекающих сепарацию или отделение хряща. Тем не менее, поражения хряща роста являются наиболее опасными. Кроме того, невидимые на рентгенограммах, они с трудом поддаются диагностике.

Эпифизеодез хорошо известен относительно травмы конечностей, но может поражать и осевой скелет. Детские травмы способны привести к отклонению оси во время роста, преждевременному сращению хряща роста и нарушению статики и динамики кости. Данные травмы часто проходят незамеченными, если ребенок сам о них не говорит, и они не выявляются рентгенологически. Рассмотрим пример падения на ягодицы в детстве. Крестец не полностью оссифицирован примерно до двадцати лет. Приложение травматической кинетической энергии к хрящу роста может вызвать постепенное нарушение его роста или роста связанного позвонка.

Каковы последствия такого падения для статики и динамики позвоночника? Какова роль травмы в генезе определенных тиров боли в спине? Мы видели большое количество рентгенограмм, показывающих сращения позвонков. Эти состояния оказываются не врождёнными, а, очевидно, приобретёнными после травмы в детстве, что подтверждается сращением задних дуг и беседой с пациентом. Беседа в подобных случаях часто выявляет сильные падения на спину или ягодицы, о которых ребенок не рассказал родителям, и с которыми пациент никогда не связывал своих проблем.

Как остеопаты мы должны обращать особое внимание на детей, перенесших тяжелые травмы. Мы должны спрашивать пациентов обо всех травматических событиях в прошлом. В этом аспекте большое значение имеют диагностическое прослушивание тканей и тесты мобильности.

Суставные ограничения и травмы

Тогда как сильная травма может привести к гибели хондроцитов, менее серьёзные удары нарушают механику тканей в менее выраженной степени. Каждый день мы сталкиваемся с потерей мобильности в суставах у наших пациентов, которая часто является результатом травмы. Небольшие суставы наиболее подвержены этой проблеме.

Мы полагаем, что «поражение сустава» или ограничение, по определению остеопатии, может возникнуть только как результат травмы. Мышечные и связочные уровни не играют существенной ограничительной роли. Тесты мобильности выявляют в подобных случаях существование фиксированных и неэластичных барьеров.

Возможны несколько сценариев:

— локализованное высыхание двух суставных поверхностей, изменяющих оси мобильности
— нарушение целостности пленки синовиальной жидкости
— вдавления и утрата адекватного соответствия поверхностей
— утрата физических свойств хрящевой ткани (эластичности, пластичности)
— сдавление костных сегментов, таких как крестца между подвздошными костями.

Изолированно или в сочетании с другими, эти элементы нарушают артикулярную механику посредством изменения поверхностей изгибов, создания областей гипомобильности и изменения осей мобильности.

Капсульная/синовиальная система

Фасции

Соединительные ткани существенно различаются по форме и содержанию. Их «строительные блоки» состоят из основного базового вещества и эмбриональной, ретикулярной, интерстициальной, фиброзной и жировой соединительных тканей. Фиброзная ткань с высоким содержанием коллагеновых волокон наиболее склонна к хранению памяти о механическом напряжении при действии сил столкновения. Вязкоэластичностъ фасции обеспечивает хранение информации об энергии травмы.

Волокна коллагена, эластина и ретикулина биомеханически способны реагировать на механические силы и регистрировать их. Силы столкновения влияют и на жидкостность основного вещества, и на плотность различных волокон соединительной ткани. Оба эти фактора нарушают растяжимость, эластичность, амортизацию и восстановление энергии фасций, подверженных механическому напряжению.

Ткани помнят. Процесс запоминания у фасции более медленный, чем у мышц, что затрудняет их лечение.

Связки и растяжения

Резистентная капсула является постоянным образованием в синовиальном сочленении. Она играет две основополагающие роли:
— содержание и защита суставных поверхностей, синовиальной мембраны и синовиальной жидкости
— мобильность и стабильность, поскольку ткань капсулы обладает лишь незначительной эластичностью, ограничивая чрезмерное движение.

Сила, превышающая сопротивление капсулы, вызывает растяжение капсулы или разрыв, а иногда костный перелом. Связки играют важную роль в стабильности и механике сочленения. Их основная функция определяется постоянной длиной и ограниченной растяжимостью. Обычно связки усиливают суставную капсулу в области наибольшего напряжения.

Растяжение происходит тогда, когда сила травмы превышает механическое сопротивление связки.
— Доброкачественные (благоприятные) растяжения вовлекают простое растяжение или микроразрывы связки без нарушения ее целостности. Интенсивная боль объясняется целостностью ветвей нервов и может стимулироваться малейшим движением в суставе или пальпацией связки. Микроразрывы не влияют на пассивную стабильность сочленения.
— Серьёзные растяжения связаны с полным разрывом связки, либо с отрывом ее костного прикрепления, либо с разрывом среднего фиброзного участка. Разрыв капсулы всегда вызывает экхимоз, связанный с гемартрозом. Пассивная стабильность утрачивается, что проявляется в патологическом открытии сустава.

Такая нестабильность сустава после растяжений имеет два компонента: объективную слабость и субъективное ощущение «отсутствия уверенности». Их необходимо различать.

— Приобретённая слабость отражает отсутствие целостности и неэффективность связки. Она необязательно сопровождается субъективным ощущением нестабильности.

— Субъективная нестабильность является результатом отсутствия проприоцептивной информации, вторичной по отношению к нейросвязочному разрыву. Пациент описывает эту нестабильность как страх или отсутствие уверенности.

Отсутствие проприоцептивной связи может быть обнаружено клиническим исследованием после серьёзного растяжения вне зависимости от степени восстановления стабильности.

Мениски и маргинальные связки

Маргинальные складки прикрепляются в суставной капсуле и по периферии вогнутой суставной поверхности. Мениски прикрепляются, главным образом, к капсуле и являются более мобильными и хрупкими, чем складки. Мениски могут отрываться горизонтально или тангенциально, либо они могут разрушаться вследствие самых простых движений. Складки сдаются только под чрезмерным напряжением, которое сопровождает смещения.

Симптоматология при разрыве или отрыве мениска выражается ощущением «инородного тела» с характеристиками, зависимыми от конкретного сочленения и природы поражения. Возможно перерождение хряща, связанное с симптомами, отражающими изменение фиброхрящевой структуры.

Нервная система

При прямом воздействии травмы без разрушения нервная система способна либо замедлять, либо ускорять передачу или прием чувствительной или двигательной информации.

Экстрацептивные ощущения происходят из кожи и слизистых оболочек, тогда как проприоцептивные ощущения идут от мышц, сухожилий, фасций и соединительной ткани. Автономная иннервация внутренних органов и их оболочек, которые часто повреждаются в результате травмы, является дополнительным фактором.

Нервные импульсы могут передаваться между нейронами химическими медиаторами, отличными от нейротрансмиттеров, которые обычно связаны либо с ингибицией, либо со стимуляцией. Для определённых симпатических проводящих путей нейроны спинного мозга являются одновременно холинергическими, норадренергическими и серотонергическими. По-прежнему много непонимания химической медиации, которая, по нашему мнению, делает невозможным полное разделение симпатической и парасимпатической систем. Травма влияет и на катехоламины, и на серотонин, а эти медиаторы могут быть способны модифицировать нейронные химические ответные реакции на различные механические стимулы.

Нейромышечные веретёна

Эти механорецепторы, расположенные в мышце, стимулируются растяжением. Их активность прекращается, как только мышца сокращается. Некоторые волокна нейромышечных веретён реагируют на моментальное мышечное растяжение, тогда как другие регистрируют длительное растяжение.

Веретёна передают информацию на двигательные нейроны вентрального горна спинного мозга, который является центром интеграции двигательной регуляции. Часть этой информации поступает на мозжечок через спинно-мозжечковые проводящие пути.
Мышечные, сухожильные, фасциальные или периостальные механические стимулы, аномальные либо по времени проведения, либо по интенсивности, будут «дезинформировать» вентральный рог спинного мозга и мозжечковые ядра. В результате возникает плохая адаптация мышечных сокращений, мышечного тонуса и общего постурального тонуса, приводящая к менее эффективной координации мышц антагонистов и протагонистов. Области постоянного мышечного спазма характеризуются болью, дополняющей недостаток мышечной координации.

Механорецепторы

Механорецепторы чувствительны к трём типам стимула: давлению, касанию и вибрации. Свободные рецепторы (тактильные корпускулы Месснера, клетки Меркеля и корпускулы Фатер-Пачини, Краузе. Гольджи-Массони и Руффини) поражаются действием травматических ударных волн, несмотря на то, что не все они функционируют как типичные механорецепторы.

Многие из этих механорецепторов являются также термодетекторами (реагирующими на инфракрасные волны), а некоторые могут быть чувствительны к другим электромагнитным волнам, таким как микроволны. Мы до сих пор многого не знаем о возможностях сенсорных органов.

Функция механорецепторов может нарушаться механической травмой помимо изменений локального электромагнитного поля. Возникающая в результате дезинформация поражает и локальные, и общие механические ответные реакции.

Кома

Кома определяется как длительная потеря сознания. Её продолжительность отличает её от простого обморока. Она также отличается от сна, от которого пациент может легко пробудиться и потом полностью восстановить сознание в течение нескольких секунд.

Если кома определяется как отсутствие сознания, следует объяснить, что мы подразумеваем под этим термином. Различные значения слова «сознание» в повседневной речи отражают интерпретацию этого термина философами и нейробиологами: «Я осознаю ситуацию», «Я действовал в соответствии со своим сознанием». «Он вернулся в сознание». Эти три значения очень отличаются друг от друга.

Сознание может определяться содержанием (концепциями) или способами проявления этого содержания (уровнем сознания), особенно посредством языка. Некоторые комы включают полную потерю сознательного содержания. В других случаях, которые представляются более обратимыми, сознательное содержание остается неповрежденным, однако, не может быть выражено.

Механизмы комы

Головной мозг включает ствол и церебральные полушария. Кора головного мозга хранит сознательное содержание и активируется мезенцефальной ретикулярной формацией. Эта формация способствует проходу сенсорной информации в таламусе в направлении коры и активирует кору через диффузные нервные послания. Ретикулярная формация, таким образом, повышает уровень сознания.

Функции, независимые от сознания, медиируются различными субкортикальными структурами.

— Серые ядра основания и ствола головного мозга контролируют автономные двигательные функции и мышечный тонус.
— Рефлекторные движения контролируются внутренними связями в коре головного мозга.
— Лимбическая система интегрирует автономную информацию, поступающую от внутренних органов.
— Продолговатый мозг контролирует дыхание.

Указанные автономные функции и рефлексы могут быть сохранены при коме в результате травмы ретикулярной формации или коры. Этот тип комы известен как «стойкое вегетативное состояние». Напротив, при повреждении ствола головного мозга эти функции и рефлексы нарушаются, приводя к остановке дыхания. В течение определенного времени может быть сохранена Циркуляторная функция, если пациент находится на искусственном дыхании, но это состояние «за пределом комы».

Этиология

Причины комы могут быть отнесены к нескольким крупным категориям:
— церебральная аноксия (недостаток кислорода, обычно наблюдается у пациентов, которые реанимированы после сердечного приступа)
— церебральное гровоизлияние
— некоторые формы отравления
— патология метаболизма печени или почек, приводящая к нарушению нормального сознания
— краниальная травма

Независимо от причины кома предполагает отсутствие нервного обмена, лежащего в основе хранения и выражения сознания. Таким образом, существуют две предпосылки комы:
— отсутствие обмена информацией между нейронами
— вовлечёнными специфическими нейронами являются нейроны, ответственные за хранение или проявление сознательного содержания.

Травматическая кома

Травма черепа вызывает поражения головного мозга, одну из основных причин комы. При мгновенных ускорениях или торможениях головы, как при хлыстовой травме, удар головного мозга о твердые структуры (краниальную полость, менингеальные оболочки), вызывает контузии на чувствительных участках (мгновенные поражения). Контакт мезенцефалона с намётом мозжечка способен вызвать его повреждение. Отдельные области полушарий головного мозга подвержены контузии в зависимости от направления движения. Поражение ретикулярной формации объясняет потерю сознания при травме, как показано выше.

Отёк после травмы головы может привести к смещению головного мозга в направлении отверстия в намёте мозжечка. Обструкция Сильвиева водопровода далее нарушает ток СМЖ, приводя к повышению субтенториального внутричерепного давления.

(Гипербарическая оксигенация (от гипер..., греч. báros — тяжесть и лат. oxygenium — кислород), использование чистого кислорода под повышенным (выше атмосферного) давлением в лечебных и профилактических целях — H.B.)

Оксигенация нейронов головного мозга зависит от давления церебральной перфузии (разницы между артериальным и внутричерепным давлением). При исчезновении этого дифференциала давления прекращается оксигенация нейронов. Более того, движение к основанию ствола головного мозга, как и ранее, нарушает нормальную сосудистую структуру и вызывает кровоизлияние и отёк ствола головного мозга с риском аноксии в области под намётом мозжечка. В отсутствие лечения, направленного на снижение внутричерепного давления, выраженный церебральный отёк может привести к деструкции и коры, и ствола головного мозга и последующей смерти мозга.

Висцеральная система

Исследование патофизиологии висцеральных поражений помогает лучше понять результаты висцеральных манипуляций. Если висцеральная травма не является серьёзной, она часто, к сожалению, не принимается во внимание общепринятой медицинской практикой. Однако она является ключом к пониманию многих проблем пациента. Существуют прямые и непрямые воздействия на органы.

Прямые последствия травмы

Растяжение системы прикреплений

Связки и фасции, прикрепляющиеся к висцеральным органам, содержат чувствительные проприоцепторы, которые дают локальную и центральную сенсорную информацию о движении органа, обьёме и весе. К ним относятся:
— механорецепторы
— рецепторы объема
— рецепторы давления.

Мгновенное растяжение этих рецепторов во время травмы способно либо ингибировзтъ их, либо вызывать их чрезмерную стимуляцию. Вследствие этого они посылают неверную информацию в локальные, региональные и центральные нервные центры («проприоцептивное депрограммирование»). Нарушается нормальная обратная связь двигательных функций, лимфоток и кровоток, формируется застой, и орган частично утрачивает функцию и витальность.

Внутренние поражения внутренних органов

Силы травматического столкновения могут привести к образованию истинных фиссур и переломов плотных внутренних органов (напр., почек, печени, селезенки, поджелудочной железы), что подтверждается при вскрытиях.

Например, в почках посттравматическая гематурия вызывает паренхиматозные поражения. Обычно это микро-гематурия, придающая моче тёмный цвет. Спросите пациента, была ли моча тёмной в дни после травмы. В других органах (напр., лёгких) можно отметить внутренние рассеянные поражения в точках концентрации сил столкновения.

Внешние поражения внутренних органов

При травматическом ударе органы могут соудариться или получить удар со стороны костных элементов. Например, возможен удар мочевого пузыря о тазовый пояс или печени о грудную клетку с последующими контузиями или нарушением целостности, приводящим к сильным кровотечениям и отёку. В таких случаях у пациента часто наблюдается подъём температуры и падение кровяного давления.

Смещение органа

Удивительно мало внимания в современной медицине уделяется смещению органа, за исключением крайних случаев тяжёлой травмы. Однажды в госпитале мы видели жертву аварии, у которой печень прорвала диафрагму и плееру и сместилась в правую половину грудной клетки. Наиболее часто отмечается смещение определенных органов (напр., почки) из нормального анатомического положения.

Органы брюшной полости могут смещаться вверх или вниз при падении на ягодицы, повышении давления травматического происхождения или концентрации сил удара. Когда орган смещается на несколько миллиметров или даже сантиметров ниже нормального положения в брюшной полости, он лишается части эффективного действия диафрагмального притяжения. Нарушается венозный, лимфатический и артериальный ток. В отсутствие лечения развивается застой, орган становится более тяжёлым, менее функциональным, имеющим менее эффективную поддержку и, следовательно, мигрирует ещё ниже.

Мы видели интравенозные урографии, на которых хорошо видна почка в малом тазу, в анамнезе этот факт остался неотмеченным. Как может продолжаться нормальная работа органа, смещенного из нормального положения более чем на дюжину сантиметров?

Мочевой пузырь может смещаться в сторону на 1 -2 см, что уже вызывает недержание. Отмечены также небольшие смещения печени. На уровне желудка отмечается долихогастрия (удлинение) или аномальное напряжение перихиатальных волокон.

Во время висцеральной манипуляции руки давят на живот под грудной клеткой в поиске поражений ткани и висцеральных ограничений. Это может выявить поражения, не обнаруженные общей пальлацией или рентгенографией. Сложно сравнивать какие-либо формы современных технологий исследования с работой руками, поскольку каждый из этих видов способен выявить те проблемы, которые оказываются не под силу другому.

Непрямые последствия травмы

Поражения. вызванные стрессом

Тогда как травма создаёт прямые висцеральные поражения, непрямые поражения являются результатом стресса. Висцеральная система является излюбленной целью схематизации.

Травма может влиять на желудок и посредством действия на систему его прикреплений (прямое поражение), и посредством развития язвы как следствия физиологической реакции на стресс (непрямое поражение). Несмотря на сложность установления объективной причины поражения, многие гастроэнтерологи соглашаются с нами по вопросу высокой частоты посттравматических язв.

Однажды у нас был пациент, который после автомобильной аварии жаловался на сильную межреберную боль слева, усиливавшуюся к вечеру. Известно, что ночная боль — это признак висцеральных проблем. Тесты прослушивания и мануальная термодиагностика вновь и вновь возвращали нас на уровень малой кривизны желудка между пилорисом и сфинктером Одой. Различные инструментальные и биохимические тесты давали отрицательный результат. Левая межрёберная боль усилилась и распространилась на область левого плеча пациента. Внезапно ухудшилось общее состояние, появилась бледность, тошнота, утрата аппетита, чрезмерная усталость и потеря веса. Оказалось, что у пациента была «скрытая» язва желудка, которая перфорировала желудок и захватила поджелудочную железу, вызвав острый панкреатит. А впервые к нам на прием он обратился с простой межрёберной болью.

Вертебральные поражения

Нет необходимости в том, чтобы сейчас подробно раскрывать вопрос вертебральных поражений, поскольку они играют большую роль в остеопатии, и им посвящено достаточное количество трудов. Конечно, повреждение позвонка нарушает афферентные и эфферентные нервные связи с соответствующими органами. В результате орган хуже кровоснабжается, и медленно утрачивает свою витальность и иммунную защиту. Потеря нормальной функции постепенно поражает связанные органы и всё тело.

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/104413.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/491226.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/105002.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/67246.html)