Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции. Глава 2

[healthy_back]

Вперёд:
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/212040.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#cont

Гипотеза нервно-мышечного веретена.

В своём первом сообщении Hubbard и Berkoff [133] и затем Hubbard в последующей работе [132] пришли к выводу о том, что источник ЭМГ-активности в миофасциальной триггерной точке лежит в нарушении функции мышечного веретена. Было высказано три довода, опровергающих возможность того, что потенциалы могут возникать из двигательных концевых пластинок [133]:

(1) активность не является достаточно локализованной, чтобы быть порождённой в концевой пластинке;
(2) активность не обладает ожидаемой локализацией;
(3) активность не волнообразная.

Существующая литература и наши экспериментальные данные противоречат этим трём утверждениям.

1. Степень локализации, которая ранее была рассмотрена в разделе «Активные локусы и пиковые потенциалы», тесно взаимосвязана с описанной в классической работе об источнике происхождения потенциалов коние-вой двигательной пластинки [291].

2. Современные исследователи [248, 249, 252] подробно перепроверили распределение электрически активных фокусов в мышце и выявили, что располагаются они главным образом в триггерных точках, в зоне концевой пластинки, но не были обнаружены вне зоны концевой пластинки.

Нервно-мышечные веретёна разбросаны по всей мышце, что показано на рис. 2.30 [35] и 2.31 [211], но не в зоне концевой пластинки, где располагаются миофасциальные триггерные точки. Активные локусы залегают на уровне концевых двигательных пластинок (см. рис. 2.17 и 2.22).

3. Читатель может судить о морфологии волны мышечного волокна путём сравнения пиковых потенциалов со спонтанной электрической активностью на наших собственных записях потенциалов, исходящих из активного локуса (см. рис 2.14, б), с потенциалами, исходящими из концевой пластинки, приведёнными в современных учебниках по электромиографии (см. рис. 2.15).

Амплитуда и траектория скорости, по которым осуществлялась запись, могут обусловливать различия в строении волны и привести к вводящим в заблуждение представлениям (см. рис. 2.14, а). При одинаковой траектории скорости потенциалов спонтанная электрическая активность и потенциалы концевой пластинки имеют одинаковую морфологию волнообразного изображения.

Другие авторы [19, 37] согласны с тем, что такие пиковые потенциалы и спонтанная электрическая активность, обнаруживаемые в миофасциальных триггерных точках, исходят из концевых двигательных пластинок. Brown и Varkey [24] также приписывали спонтанную электрическую активность потенциалам, исходящим из зоны концевой пластинки, а пиковые потенциалы считали результатом постсинаптической активности мышечных волокон, подвергшихся пресинаптической активации механическим раздражениям. С этой точкой зрения мы согласны.

Рис. 2.31. Пример распределения мышечных веретён в грудино-ключично-сосцевидной мышце 14-недельного зародыша человека. Мышечные веретёна распределяются довольно равномерно по длиннику мышцы и не образуют скоплений в средней части мышцы, как концевые двигательные пластинки (Из Radziemski A., Keazia A., Jakubowicz M. Munber and localization of muscle spindles in the human fetal sternocleidomastoid muscle. Folia Morphol, 1991, 50 (1/2), 65-70, с разрешения)

Существуют ещё четыре причины, почему нужно подвергать серьёзному сомнению обоснованность гипотезы о том, что сердцевина (ядро) дисфункции заключается скорее в нарушении функции нервно-мышечного веретена, а не в дисфункции концевой двигательной пластинки.

1. Если заключение о том, что эти потенциалы исходят из функционально нарушенных нервно-мышечных веретен верно, то всеобъемлемые ЭМГ-гистологические и фармакологические исследования Wiederholt [291] дают ошибочное заключение, а специалисты в области электромиографии с тех пор находятся в заблуждении. Может быть, довольно трудно убедить этих специалистов в том, что то, что они считали потенциалами концевой двигательной пластинки, в действительности является потенциалами, исходящими из нервно-мышечного веретена.

Если потенциалы, описанные Hubbard, являются чем-то другим, а не потенциалами концевой пластинки, тогда где же в его исследованиях потенциалы концевой пластинки, обнаруживаемые при электромиографии? Поскольку материалы большинства выполненных физиологами исследований, описывавших аномальные потенциалы концевых пластинок, подобные спонтанной электрической активности, ещё не появились в печати после опубликования работы Wiederholt, он осознал, что потенциалы, обычно идентифицируемые как шум концевой пластинки, следует отличать от истинных миниатюрных потенциалов концевых пластинок, которые гораздо труднее выявлять и записывать.

2. Присутствие потенциалов действия, возникающих на уровне концевой пластинки, являющейся также местом активного локуса миофасциальной триггерной точки, продемонстрировано на рис. 2.17 б и 2.22. Это двигательные концевые пластинки экстрафузальных мышечных волокон. Использованной при этом иглой (см. рис. 2.16) не удалось проколоть капсулу мышечного веретена, чтобы достичь интрафузальной концевой двигательной пластинки. Нервно-мышечные веретёна обычно располагаются в рыхлой соединительной ткани.

3. Тот факт, что пиковые потенциалы, исходящие из активного фокуса миофасциальной триггерной точки, могут распространяться по крайней мере на 2,6 см вдоль уплотнённого пучка [251], ставит под сомнение происхождение потенциалов из интрафузальных мышечных волокон нервно-мышечного веретена. Такая величина вдвое превосходит общую длину нервно-мышечного веретена мышцы человека и в 4 раза больше половины длины волокна, измеренного в этом эксперименте.

4. Кроме того, клиническая эффективность лечения путём обкалывания миофасциальных триггерных точек ботулиническим токсином А [1, 34, 297] поддерживает гипотезу концевой пластинки.

Если нервно-мышечные веретёна располагаются в миофасциальных триггерных точках, это не может помочь объяснить тесную взаимосвязь между миофасциальными триггерными точками и уплотнёнными пучками, поскольку распространённые потенциалы действия, возникающие из мотонейронов, не несут ответственности за состояние напряжения уплотнённого пучка.

Действительно, нервно-мышечное веретено является источником конструирования афферентной петли локальной судорожной реакции на местное раздражение. Тем не менее это вовсе по предполагает нарушения функции нервно-мышечного веретена. Для того чтобы ответить на вопросы, принимает ли нервно-мышечное веретено какое-либо участие в локальной судорожной реакции, необходимы дальнейшие исследования.

Два положения нуждаются в пояснении. Недавно опубликованное сообщение Hubbard [132] об обнаружении нервно-мышечного веретена в одном биоптате представляется достаточно перспективным. Из результатов первого, проведённого в 1955 г. гистологического исследования, использовавшего в качестве точного маркера депонирование железа [147], следовало, что ни в одном из 28 участков электрической активности, наблюдаемой в мышцах крыс, «не было обнаружено иных структур в мышцах, включая нервно-мышечные веретёна, которые имели бы некоторое отношение к области, содержащей отложения железа».

Авторы [147] не использовали окраску на холинэстеразу и потому не смогли выявить концевые двигательные пластинки. Wiederholt [291] использовал оба метода: окрашивание и на железо, и на холннэстеразу — и связал источник возникновения электрическом ак־ тивиости с концевыми двигательными пластинками. Он не обратил особого внимания на нервно-мышечные веретена, хотя нет ничего удивительного в том, что они присутствуют на некоторых из приготовленных им препаратов, учитывая широкое распространение этих структур в мышцах, включая область концевой пластинки. Хорошо известен метод введения метиленового синего no Hubbard для обнаружения искомого участка, поскольку краситель хорошо диффундирует вдоль фасциальных образований в местах расположения нервно-мышечных веретён. Но, как отметил автор, результаты одной биопсии, противоречащие данным ранее проведенных исследований, нельзя рассматривать как окончательные.

Сообщение Hubbard [132] о том, что сделанное двум пациентам под контролем ЭМГ внутримышечное обкалывание кураре миофасциальной триггерной точки никак не повлияло ни на амплитуду, ни на частоту ЭМГ-активности миофасциальной ТТ, является убедительным свидетельством того, что ЭМГ-активность не исходит из концевой двигательной пластинки.

Однако, в некоторых пилотных исследованиях с применением внутривенного введения кураре кроликам (Hong, Simons, Simons, неопубликованные данные) были получены результаты, свидетельствовавшие, что кураре эффективно блокирует концевые двигательные пластинки, хотя какого-либо убедительного заключения относительно воздействия кураре на электрическую активность активных локусов сделать нельзя. Именно это разногласие и отмечено в исследовании Hubbard. Поэтому данный эксперимент необходимо повторить с проведением соответствующих контрольных исследований.

Другие исследователи [205] высказали предположение о том, что пиковые потенциалы возникают из интраф зальных мышечных волокон. Авторы обсудили вопрос о том, почему пиковые потенциалы не являются эктопическими разрядами двигательных аксонов, но не рассматривали возможность появления пиковых потенциалов как результата механически индуцированного высвобождения аномальных количеств ацетилхолина в месте нервно-мышечного синапса экстрафузальных мышечных волокон.

Вместе с тем, полученные ими данные согласовались с установленным позднее механизмом генерации пиковых потенциалов. Нервно-мышечные веретёна могут вносить свой вклад в феномен миофасциальных триггерных точек, но маловероятно, что именно нервно-мышечные веретёна являются первичными в механизме действия миофасциальной ТТ.

Неврологическая гипотеза. В 1980 г. Gunn [109] высказал предположение о том, что причина чрезмерной чувствительности, вызванной наличием миофасциальной триггерной точки, является заболевание нерва (невропатия), иннервирующего повреждённую мышцу.

Позднее Chu [37] при помощи ЭМГ-исследованнй показал, что неврологические изменения в значительной степени объясняются существованием в параспинальной мускулатуре триггерных точек. Существует убедительное клиническое доказательство того, что компрессия двигательного нерва может активировать первичную дисфункцию триггерной точки на уровне концевой двигательной пластинки в течение длительного периода времени.

Гипотеза фиброзной рубцовой ткани. Существующая точка зрения, что пальпируемая упругость тканей на уровне миофасциальной триггерной точки представляет собой не что иное, как фиброзную (рубцовую) ткань, основывается на предположении, что образование рубца способствует заживлению повреждённой мышечной ткани [75]. Такая точка зрения основывается на результатах гистологических исследований тканей тяжелобольных при изучении мышечной упругости, миогелеза, фиброзита и мягкотканого ревматизма, о чём сообщалось в немецкой научной литературе в течение XX столетня. Больные с миофасциальными триггерными точками также могли бы быть включены в исследования, выполняемые с помощью диагностических критериев, использованных для такого рода исследований.

Только в двух подобных исследованиях сообщались результаты изучения биоптатов из триггерных точек, одно было выполнено на собаках [253] и одно — на человеке [214]. В обоих исследованиях были представлены чёткие свидетельства в пользу присутствия сократившихся узлов, и ни в одном из них не удалось выявить фиброз.

Кроме того, обнаруженные в последние годы нарушения функции концевых пластинок, чему и посвящается данная глава, и уплотнённые пучки, обусловленные сокращением саркомеров, рассматриваются в качестве причины появления соответствующей клинической картины у больных, обладающих характерными миофасциальными триггерными точками, но без признаков возникающего фиброза, представляющего собой часть этого патологического процесса. Быстрое разрешение пальпируемого уплотнённого пучка во время специфического лечения, направленного на полное устранение миофасциальной триггерной точки, свидетельствует против гипотезы фиброза. Проанализировав все опубликованные в XX столетии сообщения о биопсиях мелких узелков, Simons [235] обнаружил, что лишь в нескольких из них шла речь о наличии рубцовой ткани и что рубцовая ткань встречалась только в случаях тяжёлой патологии.

Вполне возможно, что если нарушение функции концевой двигательной пластинки сохраняется в течение длительного времени, то это в конце концов может привести к хроническим фиброзным изменениям тканей. Насколько быстро и при каких обстоятельствах подобное может произойти, ещё предстоит установить в соответствующих научных исследованиях.

Возрастающая рефрактерность к местному лечению, проводившемуся перед началом эффективного лечения, может быть объяснена пластическими изменениями ЦНС под влиянием пролонгированного ноцицептивного входного сигнала, как это наблюдается при фиброзных изменениях в мышцах. Этот центральный механизм в настоящее время подтверждён экспериментальными исследованиями.


Локальная судорожная реакция

Локальная судорожная реакция (ЛРС) представляет собой быстрое сокращение пальпируемого уплотнённого пучка мышечных волокон, вызываемое механической стимуляцией миофасциальной триггерной точки, расположенной в таком уплотнённом пучке. Механическая стимуляция может производиться с помощью прокалывания триггерной точки кончиком иглы [24б], механическим ударом, приходящимся непосредственно на мышцу [128] (или на кожу над триггерной точкой), или с помощью энергичной щипковой пальпации [246].

С клинической точки зрения реакция является наиболее ценным признаком, свидетельствующим о наличии триггерной точки в определённом анатомическом месте тела человека. Если при выполнении обкалывания миофасциальной триггерной точки возникает подобная реакция, это означает, что кончик иглы достиг той части триггерной точки, воздействие на которую будет эффективным [123].

Однако, на практике ЛСР не часто используют в качестве первичного диагностического критерия наличия триггерной точки, потому что она,
во-первых, может быть исключительно болезненной, с трудом переносится больными;
во-вторых, очень часто недоступна для пальпации из-за находящейся над мышцей других мышечных слоёв или подкожной жировой клетчатки;
в-третьих, для обнаружения ЛСР требуется очень высокая степень мастерства [94].

Вместе с тем, если локальная судорожнал реакция возникает в процессе обследования болезненного при надавливании узла или уплотнённого пучка, это представляет собой строгое доказательство присутствия в данном месте миофасциальной триггерной точки. Локальная судорожная реакция изучена на кроликах, и была признана её значимость для исследования природы судорожных реакций у человека [128, 129].

Топографическое распространение локальной судорожной реакции. В настоящее время большинство экспериментальных исследований локальной судорожной реакции было выполнено на локализованной судорожной реакции у кроликов, являющейся копией ЛСР.

Hong и Torigoe в 1994 г. [128] выявили триггерное пятно (сравнимое с триггерной точкой человека) в двуглавой мышце бедра при обнаружении уплотнённого пучка у кроликов с помощью пинцетной пальпации и тестирования этого пучка по всей его длине с помощью щипковой пальпации для установления точки максимального судорожного ответа. Это место было названо триггерным пятном. Механическая стимуляция была стандартизирована с помощью соленоидного управляемого стержня, позволяющего оказывать воздействие (нажимать или ударять) на поверхность мышиы на уровне предполагаемой триггерной точки. Полученная ЛСР была записана с помощью электромиографической аппаратуры и монополярной покрытой тефлоном ЭМГ-иглы, вводимой в уплотнённый пучок в нескольких сантиметрах от испытуемого триггерного пятна.

На рис. 2.32, а, любезно представленном нам Hong и Torigoe [128], проиллюстрирована попытка сравнения выраженности ЛСР при надавливании на триггерное пятно и на точку, расположенную на некотором удалении от него. Реакции не было в пределах 5 мм с обеих сторон от триггерного пятна, она была очень слабой, когда давление на уплотнённый пучок прилагалось на расстоянии 1 см от триггерного пятна в сторону регистрирующей иглы, и постепенно исчезала на расстоянии 3 см от границ триггерного пятна.

Интенсивность ЛСР была чрезвычайно чувствительна к малейшему перемещению иглы, измеряемому в несколько миллиметров когда воздействие оказывали на мышечные волокна, непосредственно соседствующие с триггерным пятном, но заметно ослаблялась при смещении иглы на несколько сантиметров вдоль этого мышечного волокна, проходящего через это триггерное пятно. Данные согласуются с локализацией болезненности на уровне триггерных точек у человека.

Чувствительность к щипковой пальпации на уровне напряжённого узла или триггерной точки больше по сравнению с таковой на некотором удалении от неё вдоль уплотнённого пучка. Это также свидетельствует о необходимости соблюдать всемерную точность и аккуратность при стимулировании чувствительных участков в уплотнённом пучке (но не в соседних тканях), чтобы вызывать локальную судорожную реакцию*

На рис. 2.32, б приведены результаты изучения надавливания на триггерное пятно и запись ЛСР, вызываемой введением иглы в уплотнённый пучок и на расстоянии 5 мм по обеим сторонам от него. В последнем случае можно видеть исчезающие (затухающие) ЛСР. Пиковые потенциалы ЛСР распространялись только в тех мышечных волокнах, которые пересекают триггерное пятно, и не охватывали соседние мышечные волокна. Эта локальная судорожная реакция была строго локализована в триггерном пятне и в уплотнённом пучке, проходящем через него.

Рис. 2.32. Электромиографические записи, демонстрирующие пространственные особенности местных включаемых рефлекторных судорожных ответов (LTR) у кроликов в отношении района расположения триггерно-точечного пятна, подвергшегося механической стимуляции, чтобы вызывать ответ, и в отношении области расположения туго напряжённого пучка, из которого ответ мог быть записан.

Сплошная чёрная линия представляет собой уплотнённый пучок (отмечен отвечающий пучок), который был выбран для тестирования с помощью мануальной пальпации.

а — особенность точки стимуляции в области расположения триггерного участка в туго натянутом пучке. Электромиографические записи LTR были получены с иглы, введённой в туго натянутый пучок, на определённом расстоянии от этого триггерного участка. Стимулы передавались непосредственно в место расположения триггерной точки, по обе стороны от неё и вдоль туго натянутого пучка в направлении записывающей электромиографической иглы, как показано титрами на записях и расположением маркерных линий.

Наиболее выраженные ответы наблюдались на уровне триггерного пятна,
ни одного ответа не было получено с обеих сторон от него,
интенсивность ответов прогрессивно уменьшалась по мере удаления точки стимулирования от триггерного пятна;

б — стрелка показывает точку механической стимуляции лёгким постукиванием, передаваемым с помощью тонкого стержня соленоидного устройства.

Получены три электромиографические записи: внутри уплотнённого пучка и в 5 мм с обеих сторон от него. На записях, сделанных рядом с уплотнённым пучком, но не в нём самом, видны только отдалённые формы волн.

Эти наблюдения подтверждают клинические представления о том, что локальные судорожные реакции являются специфическим ответом на механическую стимуляцию триггерного пятна (триггерной точки) и обычно проводятся только волокнами уплотнённого пучка, проходящими через такое триггерное пятно. (Из Hong С. Z., Torigoe Y. Electrophysiological characteristics of localized twitch responses in responsive taut bands of rabbit skeletal muscle. J. Musculoske Pain, 1994. 2 (2), 17—43, с разрешения)

Происхождение и распространение локальной судорожной реакции. К настоящему времени ещё не проведены научные исследования по определению специфических структур, ответственных за происхождение ЛСР. С клинической точки зрения тесная взаимосвязь между появлением локальной судорожной реакции во время успешно выполненного обкалывания триггерной точки и степенью выраженности боли, нередко ощущаемой пациентом при возникновении такой реакции, предполагает, что ЛСР возникает в результате стимуляции чувствительных болевых рецепторов (ноцицепторы) в месте нахождения миофасциальных триггерных точек.

По-видимому, именно α-мотонейроны вместе с концевыми двигательными пластинками, страдающими от чрезмерного высвобождения ацетилхолина, являются ответственными за включение структур спинного мозга из таких болевых рецепторов с повышенной чувствительностью. Это подтверждается наблюдениями, что щипковая пальпация одной лишь триггерной точки приводит к одновременному возникновению мощных ЛСР в уплотнённом пучке в месте расположения миофасциальной триггерной точки и в таком же пучке близлежащей мышцы.

Вполне вероятно, что адекватная механическая стимуляция любого узла повышенной чувствительности в мышцах, включая бурсит и энтезопатию там, где мышцы прикрепляются своими концами, могут инициировать ЛСР. Хотя такие локальные судорожные реакции скорее возникают в месте существования миофасциальной триггерной точки, чем вне её [248] тот факт, что такие реакции всё же возникали в результате прокалывания кончиком иглы двух других точек, подтверждает возможность существования менее специфических мест возникновения ЛСР, чем только активные локусы в концевых двигательных пластинках.

Hong и соавт. представили результаты изучения распространения локализованных судорожных реакций у кроликов. Первоначальное исследование [128] свидетельствовало о том, что выраженные судорожные реакции на механическую стимуляцию соленоидным аппаратом прекратились после обезболивания нерва, иннервирующего данную мышцу, или после перерезания его ножницами.

В последующем исследовании Hong и соавт. [129] изучали на пяти кроликах влияние на судорожную реакцию первого рассечения спинного мозга на уровне T-IV, T-V или T-VI, а затем и седалишного нерва (рис. 2.33, а).

На рис. 2.33, б представлена продолжительность локализованных судорожных реакций до проведения каждой из процедур и после этого. Сразу же после рассечения спинного мозга ростральнее сегментов, обеспечивающих иннервацию двуглавой мышиы бедра, судорожные реакции не наблюдались. Как только спинной мозг восстанавливался после спинального шока, вызванного вмешательством, продолжительность этих реакций возвращалась к первоначальному уровню.

После рассечения седалищного нерва продолжительность судорожных реакций опять уменьшилась до нуля и оставалась на этом уровне до конца (т. е. в течение часа). Эти результаты свидетельствуют, что у кроликов локализованные судорожные реакции возникают главным образом в виде спинальных рефлексов, которые являются независимыми от супраспинальной доминантности.

Исследования на человеке [124] посвящены изменениям ЛСР во время фазы восстановления после повреждения плечевого сплетения, которое привело к полной потере нервной проводимости. ЭМГ-активность судорожной реакции восстанавливалась параллельно восстановлению нервной проводимости. Эти результаты согласуются с другим доказательством того, что судорожная реакция в значительной степени, если не полностью, представляет собой спинальный рефлекс. Рефлекторный путь схематически изображён на рис. 2.34.

Schade [226] при исследовании двигательной иннервации икроножной мышцы у кошек показал то, что часть мышцы сокращается в ответ на электрическую стимуляцию одного пучка двигательного нерва. Величина описываемого ими сократившегося участка вполне соответствует появлению судорожных реакций в мышцах у кроликов [128]. Это полностью совместимо с другими доказательствами того, что локальные судорожные peaкции представляют собой сокращение стольких мышечных волокон, сколько их принадлежит одной или, возможно, нескольким переплетающимся между собой двигательным единицам.

Рис. 2.33. Свидетельство того, что локальная судорожная реакция является спинальным рефлексом, независимым от выше лежащих центров.

а — схема процедуры, позволяющей получить локальную судорожную реакцию в эксперименте [129]. Сначала под общим обезболиванием у кролика был перерезай спинной мозг. Затем перерезали также двигательный нерв;

б — результаты эксперимента по вызыванию локальной судорожной реакции. Ось абсцисс: время в минутах; ось ординат: среднее значение продолжительности локальной судорожной реакции в миллисекундах. Как только спинной мозг бып перерезан, все локальные судорожные реакции исчезли вследствие слинального шока.

Когда животное полностью оправится от слинального шока, локальная судорожная реакция начнёт постепенно восстанавливаться. Вместе с тем после того, как был перерезан нерв, локальные судорожные реакции более не обнаруживались Основано на опубликованных данных [129].

Рис. 2.34. Схематическое изображение наиболее вероятного рефлектсрюто пути локальной судорожной реакции, возникающей в миофасциальной триггерной точке.

Чёрная окружность с красными лучами определяет активный локус и ассоциированные с ним чувствительные болевые волокна миофасциальной триггерной точки.

Красная пунктирная линия изображает болевой рецепторный путь к нейрону дорсального рога спинного мозга (сплошной красный круг), который соединяется с межъядерными нейронами в вентральных рогах спинного мозга. Чёрная окружность, расположенная в вентральном роге спинного мозга, определяет месторасположение мотонейрона.

Искривлённая чёрная линия представляет одну двигательную единицу обратной петли рефлекса.

Очевидное увеличение чувствительности α-мотонейроное, концевые пластинки которых проявляют спонтанную электрическую активность активных локусов, можно признать в качестве предпочтительного ответа повреждённой двигательной единицы (или единиц) (тёмно-красные линии), представленной в уплотнённом пучке.

Мышечные волокна неповреждённых двигательных единиц отмечены розовыми линиями.

Локальная судорожная реакция возникает в результате активации поражённой двигательной единицы (единиц) уплотнённого пучка.

Стрелки показывают направление следования потенциалов действия в нерве и в мышечных волокнах.

Уплотнённый пучок. В мышце, чувствительной к пальпации, внутри пальпируемого уплотнённого пучка постоянно обнаруживаются миофасциальные триггерные точки. Теоретически и практически уплотнённый пучок является основным диагностическим критерием, свидетельствующим о нахождении в нём триггерной точки [94]. Однако, сам по себе этот пучок представляется неоднозначной находкой. Туго натянутые пучки обнаруживаются у лиц, не предъявляющих никаких жалоб на болезненность при надавливании на какой-либо участок тела, [293]. Другие мышечные структуры, такие как межмышечные или внутримышечные перегородки, при пальпации могут ощущаться одинаково, что вводит обследующего в заблуждение.

Источник усиленного напряжения, выявляемого при пальпации в уплотнённом пучке, определяют механизмы, показанные на рис 2.25. Другие гипотезы не в состоянии объяснить, каким образом напряжение может быть снято в течение секунд или минут после инактивации миофасциальных триггерных точек.

С научной точки зрения, уплотнённый пучок остаётся одним из наименее изученных феноменов, ассоциируемых с мышечной болью. Её очень трудно измерить точно и аккуратно. Исследования свидетельствуют о том, что уплотнённые пучки могут присутствовать в нормальных мышцах и не проявляться болью или болезненностью при надавливании или дотрагивании [206, 293]. Эти наблюдения предполагают, что симптомы клинически значимой миофасциальной триггерной точки обусловливаются распространением патологии, вызванной миофасциальной триггерной точкой, за пределы нескольких простых сокращённых узлов и широким вовлечением в патологический процесс мышечных волокон.

Булавообразные припухлости, сдвоенные узлы с запустевшей сарколеммой между ними и области дегенерированных волокон могут определять некоторые из таких дополнительных осложнений.

Интегрированные гипотезы о миофасциальных триггерных точках создают основу гистопатологических исследований, позволяющих внести ясность в теорию происхождения уплотнённых пучков. Такие исследования могли бы помочь изучить развитие уплотнённых пучков после экспериментальной индукции сократившихся узлов.

Вперёд:
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/212040.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/171409.html#cont

Comments

[katzapp.livejournal.com]

Приветствуются комментарии ПО СУТИ
У меня есть
1) Опыт
2) Возможность посещать разных врачей и специалистов.
3) Собственные ощущения — я могу непредвзято анализировать результаты тех или иных манипуляций, а не говорить пациентам "результата нет потому что Вы ленитесь" или "это просто Вы не хотите выздоравливать"
4) Возможность читать статьи на русском и английском языках.
5) Логика
6) Знания теоретической механики и сопромата
7) Отсутствие какого бы ни было корыстного интереса — я ничего не продаю: ни лекарств, ни аппаратов, ни своих услуг; я НЕ получаю никаких комиссионных за высказывание тех или иных соображений по поводу полезности приема различных препаратов или процедур; я даже НЕ собираю материал для диссертации и НЕ подгоняю ту или иную информацию под свою теорию — я НЕ живу с лечения сколиоза, и если я окажусь в каком-то вопросе неправ, я с удовольствием узнаю Ваши аргументы. Моя профессиональная честь не пострадает за отсутствием таковой.

1) Опыт
субъективный опыт не есть объективная реальность
2) Они очень разные
3) См. п.1
4) .
5) Медицина к точным наукам не относится. Поэтому парадоксы не антинаучны
6) Оно может и поможет
7) Ты больной. Твой интерес - вылечиться

ты хоть чего-то понял из того что напечатал?

[healthy-back.livejournal.com]

субъективный опыт не есть объективная реальность

Ввы неправы. именно субъективный опыт и есть объективная реальность.

Они очень разные

И что?

Медицина к точным наукам не относится. Поэтому парадоксы не антинаучны

Однако, она претендует на научность и на существование правил. А "парадоксы", как Вы выразились, скидывает со счетов.

Ты больной. Твой интерес - вылечиться

КОРЫСТНОГО интереса.

ты хоть чего-то понял из того что напечатал?

1) Не надо мне тыкать, я Вам не давал разрешения так к себе обращаться 2) Чего хотели-то?

[(Anonymous)]

Хэлси, привет! Расскажи пожалуйста про клинику шрот - сколько стоит в ней лечение? я сделал вывод, что эффект лечения там не закрепляется и его нужно самостоятельно поддерживать дома путем многочасовой зарядки.
Напиши пожалуйста, какие методы лечения из тех, что стоят денег, ты знаешь.
Спасибо!

[healthy-back.livejournal.com]

Понятия не имею сколько там стоит лечение, я не занимаюсь её рекламой. Знаю, что дорого. Мможео почитать здесь http://healthy-back.livejournal.com/54309.html

лечения из тех, что стоят денег, ты знаешь.

Все.

[(Anonymous)]

www.FootCareofNYC.com посмотри пожалуйста, это стимулирующие стельки?

[healthy-back.livejournal.com]

Я не вижу там стелек вообще, вижу рекламу хирурга.

[(Anonymous)]

Healthy, privet!
podskaji pojaluysta, mojno li taskat' tyajwesti so skoleozom - rabota gruz4ikom.
Es4e skaji pojaluyasta, kataniya na velosipede vliyayut li na skoleoz i ploskostopie i v kakuyu storonu i gde est' zolotaya seredina.? Mojno li katat'sya/?
spasibo!

[healthy-back.livejournal.com]

podskaji pojaluysta, mojno li taskat' tyajwesti so skoleozom - rabota gruz4ikom.

Нет, конечно.

Es4e skaji pojaluyasta, kataniya na velosipede vliyayut li na skoleoz i ploskostopie i v kakuyu storonu i gde est' zolotaya seredina.? Mojno li katat'sya/?

Высокий руль должен быть, чтобы не наклоняться. Как у тренажера.

[(Anonymous)]

Спасибо
еСЛИ есть плоскостопие, значит нарушается механика, и может появиться артроз и артрит, как с ними быть?

[healthy-back.livejournal.com]

Артроз и артрит - разные заболевания. Напрямую с нарушением биомеханики может быть связан артроз. Восстанавливать здоровье и правильную биомеханикку.

[healthy-back.livejournal.com]

> а что за товарищ Усачев , может ли он чем - нибудь помочь и где он находится ?
> про Усачева
> нашел в комментах http://healthy-back.livejournal.com/165426.html

Вы же видели ветку - я не знаю про него ничего. Да, вроде как, постуролог, чуть ли не единственный в России, мне ещё где-то попадалась эта фамилия http://healthy-back.livejournal.com/158934.html. William накопал про него информацию, что преподает в Питере. Но я не слышал, чтобы William у нему попал на прием, и тем более не слышал о каком-то успехе этого мероприятия.

Попробуйте найти его - поспрашивайте у питерских остеопатов, поройтесь в Сети и спишитесь для начала - узнайте что и как он делает, сколько стоит, может, стоит на прием съездить хоть раз. Хоть будете знать с чем сравнивать.

[(Anonymous)]

По поводу Ротбарта - вот нашел сайт где делают стельки по его принципу
http://www.mortonsfoot.com/about.html
При чем подбора никакого нету, просто 2 вида - 3.5мм и 6мм и все. (на сайте тесты по Ротбарту, чтобы выявить какая подходит). 70 баксов. По блогу про плоскстопие человек писал, что он доволен.

Правда, на своем сайте Ротбарт упорно пугает что может случится если купить его "фабричную" стельку, т.е. не подобранную с помощью его осмотра и "сложных компьютерных операций". Мне кажется, разводит и преувеличивает.

Действительно, человек так хорошо все изучил и его обьяснения имеют смысл, и все на примерах, а не в теории. Но вот лечение у него как-то аферизмом попахивает. Кстати, а откуда цифра 20 тысяч евро?

Вспоминаются врачи с детства, которые на плоскостопие говорили типа "да это у всех оно есть", типа не парься - ничего страшного. Ага, всего лишь ФУНДАМЕНТ тела неправильный. Дебилы.

[healthy-back.livejournal.com]

Правда, на своем сайте Ротбарт упорно пугает что может случится если купить его "фабричную" стельку, т.е. не подобранную с помощью его осмотра и "сложных компьютерных операций". Мне кажется, разводит и преувеличивает.

Мне тоже так кажется. Поэтому я не покупал ничего ни у кого, а ебусь сам.

Но вот лечение у него как-то аферизмом попахивает.

В принципе, я понимаю его - если не врет в своей книге, он был хирургом, делал операции на ногах, прекрасно жил, из принципа бросил этим заниматься, потому что коррекция непостоянная, через 5 лет все возвращаются, а его начали травить, поэтому он уехал из Штатов и живет в Европе - ему и жить надо, и исследования он сам свои финансирует, а он же не фармацевтическая компания, которая деньги из воздуха делает. Но цены - да, цены, конечно, просто неподъемные, он просто сидит и ждет клиентов, которые ему скажут "деньги - не вопрос".

Кстати, а откуда цифра 20 тысяч евро?

Из разговора с ним. Он не дает стоимости лечения за курс. Ситуация такая - 1 консультация 550-750 евро. Надо раз в 2 недели переделывать все фотки и отправлять ему, потом платить, и он будет звонить - спрашивать про самочувствие и скажет что куда перекладывать. Сколько таких консультаций может понадобиться - неизвестно, но обычно это длится 6-12 мес. Со сколиозом явно дольше года. Вот и считатйте.

Меня лично напрягает отсутствие у него толком опыта со сколиозом, от декларирует избавление от боли, а не исправление сколиоза. Параллельно необходимо проводить остеопатическую коррекцию для результата.

Вспоминаются врачи с детства, которые на плоскостопие говорили типа "да это у всех оно есть", типа не парься - ничего страшного.

Они не умели и не умеют его лечить, им ничего не остается, как объявить это нормой. Они так всегда делают. Сезонные простудные заболевания объявили нормой, потому что на них поживиться нельзя - сами приходят, сами уходят. А вот грипп - враг номер один, от него можно прививки влепить.

[(Anonymous)]

По сколиозу довольно убедительно расписано на его сайте. Довольно разумная связь между стопами и сколиозом выявлена. Якобы встанешь на его стельки и все само собой выровняется. Почитаешь его сайт и создается впечатление, что эти стельки от миллиона болячек сразу вылечат. С одной стороны, понятно - все связано (то, что тупые медики упорно отрицают), а с другой - сильно уж просто все с этими стельками.

А что про эти стельки скажете ? http://www.mortonsfoot.com/about.html
Приподнимают часть стопы по принципу Ротбарта. Может немного выровняют нагрузку на стопу?

На этом блоге http://www.myflatfeet.com человек пишет, что легче ходить стало, колени со временем меньше болят, и даже что через 5 месяцев босиком стопа более правильной стала. Но у него там уже ссылка на этот сайт. Возможно, просто подставной блог-реклама или плацебо(более вероятно).

[healthy-back.livejournal.com]

С одной стороны, понятно - все связано (то, что тупые медики упорно отрицают), а с другой - сильно уж просто все с этими стельками.

Да, он упрощает. У Трэвэлл и Барраля расписаны причины мышечного напряжения - там список из 2 десятков. Трэвэлл упоминает деформацию стоп. Но НИКТО комплексно скелет не умеет рассматривать, даже уважаемые мной остеопаты - это факт. То есть, минимум одна причина всегда остается неоткорректированной.

А что про эти стельки скажете ? http://www.mortonsfoot.com/about.html
Приподнимают часть стопы по принципу Ротбарта. Может немного выровняют нагрузку на стопу?

Да это то же самое, что и Ротбарт. Может, выровняют, может, нет. Как эти делают - можно вообще самому сделать.

На этом блоге http://www.myflatfeet.com человек пишет, что легче ходить стало, колени со временем меньше болят, и даже что через 5 месяцев босиком стопа более правильной стала. Но у него там уже ссылка на этот сайт. Возможно, просто подставной блог-реклама или плацебо (более вероятно).

Скажите никнэйм какой у автора этого коммента? Я вижу по ссылке Havock, но он не дает никаких ссылок, и нет речи про 5 месяцев.

Про плацебо - начнем с того, что плацебо - это неплохо, НАСТОЯЩАЯ наука, а не шаралатанство, какоим является оф. медицина, явление плацебо изучала бы, а не целенаправленно игнорировала.

По-вторых, я считаю, что со стельками эффект плацебо невозможен в принципе. Плацебо - это нечто нейтральное, как, например, сахарные пилюли - человек же получает сахар с пищей. Со стельками реально физически сдвигается центр тяжести и меняется механика походки. Просто так такие явления получить невозможно, стельки НЕ могут быть чем-то нейтральным случайно полученным, т.е., они с любом случае что-то меняют. Это "что-то" может как сработать, так и нет, может вызвать улучшение-ухудшение-оставить без изменений, но о плацебо речи идти НЕ может.

[(Anonymous)]

Вот тут серия постов про то, как они помогли ему
http://www.myflatfeet.com/flat-feet/posture-control-insoles

Про 5 месяцев я читал, когда по гуглу искал инфу про Ротбарта. Есть форум ортопедов. http://www.podiatry-arena.com/

Там сидят напыщенные ортопеды, которые целыми днями обсирают и смеются над Ротбартом. Они открыли топик, чтобы посмеятся над создателем этого блога, а он в свою очередь пошел туда защищать себя.
Вот этот топик, он пишет, что через 5 месяцев стопы начали более вогнутыми становиться, т.е. не плоскими. http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=4088&page=1&pp=30

[healthy-back.livejournal.com]

Ага, спасибо.

[(Anonymous)]

Арч суппорт они советуют временно для тех, у кого болят пятки от плоскостопия. (подошвенный фасцит)

Кстати, мне нравится, как они дескридитируют традиционные стельки за наличие арч суппорта, а потом сами его предлогают. Правда пишут, что лучше только на время, пока боль не пропадет от этого фасцита.

[healthy-back.livejournal.com]

мне нравится, как они дескридитируют традиционные стельки за наличие арч суппорта, а потом сами его предлогают.

Вот я о том же.

Арч суппорт они советуют временно для тех, у кого болят пятки от плоскостопия. (подошвенный фасцит) Правда пишут, что лучше только на время, пока боль не пропадет от этого фасцита.

Не знаю что сказать. Я считаю, что пятки и своды расположены в разных местах, и у меня сомнения по поводу пользы поддержки СВОДА для уменьшения боли В ПЯТКАХ. Я вот видел где-то стельки как раз с подушкой под пяткой - типа, удар смягчать.

Но мне трудно сказать какая из 3 схем (без поддержки вообще, поддержка свода, поддержка пятки) верна. Очевидно, это проверяется на практике. Одно могу сказать - если стельки подобраны неправильно, то начинаются боли при ходьбе без стелек или босиком - чего, конечно, быть не должно.

[(Anonymous)]

Критика на Ротбарта:

The elevated first metatarsal as a cause of hyperpronation of the foot:
The author claims that the elevated first metatarsal is the cause of hyperpronation of the rearfoot. However, he ignores the possibility of the opposite. If the rearfoot hyperpronates for any number of reasons, the medial column of the foot (especially first metatarsal) will be relatively elevated due to ground reaction forces. Over time, the soft tissues will adapt to this postion, so that when the rearfoot is placed in a neutral position, the medial column will be elevated. This is widely considered to be the cause of what the author claims is the primary cause of hyperpronation, when it is actually more likely to be secondary to the hyperpronation (Roy & Shearer, 1986).

The use of medial column support to treat the elevated first metatarsal:
The author advocates the use of medial column support, the height of which is determined by microwedges, to treat the hyperpronation (and the related postural symptoms). A number of references are cited to support the claims, most of which have not been published in academic journals for peer scrutiny or are studies that are in the lower levels of the hierarchy of quality of evidence, due to the lack of a control group, unvalidated outcome measures, poor (or no) description of selection of subjects, significant potential for biases in the measurement of the response variables etc.

It is widely documented that the first metatarsal must be able to plantarflex for the first metatarsophalangeal joint to dorsiflex to allow the body to move over the foot late in the stance phase (Roukis et al, 1996). The use of medial column support, as advocated by the author, would inhibit the first metatarsal from plantarflexing and this would restrict first metatarsophalangeal joint dorsiflexion. This will prevent the windlass mechanism of the plantar fascia from working, resulting in a very unstable foot during propulsion. Mosheyev et al (2002) in a 3-d kinematic study have recently shown that medial column support, as advocated by the author, actually increased hyperpronation and that rearfoot support, which the author strongly asserts “does not decrease walking hyperpronation”, actually decreased rearfoot hyperpronation.


Тоже логично. Ппц. ХЗ кому верить.

[healthy-back.livejournal.com]

The elevated first metatarsal as a cause of hyperpronation of the foot:
The author claims that the elevated first metatarsal is the cause of hyperpronation of the rearfoot. However, he ignores the possibility of the opposite. If the rearfoot hyperpronates for any number of reasons, the medial column of the foot (especially first metatarsal) will be relatively elevated due to ground reaction forces. Over time, the soft tissues will adapt to this postion, so that when the rearfoot is placed in a neutral position, the medial column will be elevated. This is widely considered to be the cause of what the author claims is the primary cause of hyperpronation, when it is actually more likely to be secondary to the hyperpronation (Roy & Shearer, 1986).

Я уже писал про это - Ротбарт противоречит сам себе - в одном месте он пишет, что все такие случаи - врожденные, в другом - что есть нисходящие, восходяшие и смешанные паттерны.

Это то, что называется нисходящий паттерн. Но, повторяю, я с этим не согласен, и считаю, что ВСЕ паттерны смешанные. Но сути это не меняет.

The use of medial column support to treat the elevated first metatarsal:
The author advocates the use of medial column support, the height of which is determined by microwedges, to treat the hyperpronation (and the related postural symptoms). A number of references are cited to support the claims, most of which have not been published in academic journals for peer scrutiny or are studies that are in the lower levels of the hierarchy of quality of evidence, due to the lack of a control group, unvalidated outcome measures, poor (or no) description of selection of subjects, significant potential for biases in the measurement of the response variables etc.

Да, я знаю, что хороших исследований нет. Но их НЕТ ПО ЛЮБЫМ стелькам. Иначе бы давно не прописывали эти ужасные стельки с поддержкой свода. Если какие-то исследования и есть, то они некачественные. Скорее всего, без отдаленных результатов.

The use of medial column support, as advocated by the author, would inhibit the first metatarsal from plantarflexing and this would restrict first metatarsophalangeal joint dorsiflexion. This will prevent the windlass mechanism of the plantar fascia from working, resulting in a very unstable foot during propulsion

Эту хуйню мог написать только человек, который никогда ни механики стопы не изучал, ни как подушки работают.

Mosheyev et al (2002) in a 3-d kinematic study have recently shown that medial column support, as advocated by the author, actually increased hyperpronation

Большой вопрос. Я, как человек пользующийся такими стельками, говорю, что гиперпронация УМЕНЬШАЕСЯ. Скорей всего, исследование некачественное и не оценивалось положение бедер и таза при оценке эффективности. Они же не умеют и никогда не смотрят ни на что, кроме стопы, как вся нога, как позвоночник начинает работать - это ж подиатры.

Кстати, спросите где можно посмотреть исследование - его нет ни на Пабмеде, ни на Медлайне.

and that rearfoot support, which the author strongly asserts “does not decrease walking hyperpronation”, actually decreased rearfoot hyperpronation.

Здесь неправы все. Подушка под пятку, особенно несимметричная - да, будет изменять походку и гиперпронацию. НО ЕЁ НЕЛЬЗЯ НАЗНАЧАТЬ БЕЗ РЕНТГЕНА НОГ!!! Вообще нельзя. Снова - это подиатры, они смотрят только стопу - а что происходит с тазом? А тазобедренный сустав изнашивается со скоростью звука с "откорректированной" стороны, под которую подложили вкладыш. Но им похуй - стопа-то ровнее стала. Причем, я не знаю они ещё стопу смотрели только стоя или в динамике - это 2 большие разницы.

[(Anonymous)]

Еще наткнулся на этот пост... Терпаевт из Лондона пишет, что уже больше сотни стелек(тех что за 70 у.е. на сайте) выписал клиентам и все ужасно довольны, в отличии от супердорогих традиционных стелек.
http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showpost.php?p=9962&postcount=16

ХЗ... Меня волнует другое. Ну допустим эти стельки работают (улучшают стабильность ноги, шага и убирают боль) Но кто знает что они сделают через 5, 10 лет? Если я положу эту херню я изменяю свою природную биомеханику (хоть она уже и неправильная из-за плоскостопия и сколиоза)... кто знает какие компенсаторные механизмы включатся? Может так вот незаметно без боли будешь, а потом обнаружится, что ткань или мышца неправильно развилась из-за этой стельки. Не знаю.. Опасно играться с этим без четких проверенных долгосрочных результатов.

[healthy-back.livejournal.com]

кто знает какие компенсаторные механизмы включатся? Опасно играться с этим без четких проверенных долгосрочных результатов.

Поймите - таких результатов НЕТ НИ У КОГО. НИКТО не знает, НИКТО не изучает механику движения всего скелета, кроме таких людей, как испанец Дирокоо или как его там) и у кого он учился. В том-то и дело - что самому делать, что за бешеные деньги - в любом случае это метод научного тыка.

Найдите книгу Кашубы "биомеханика осанки" - там есть Глава 5, стр 178. - там написано как делать анализ осанки с помощью видеокамеры - просто яркие точки наклеиваете на тело, встаете на беговую дорожку, потом это анализируете с помощью любой видеопрограммы на компе со стоп-кадром. Задача - добиться более симметричного движения.

[(Anonymous)]

Знаю, что нету. Это так... мысли вслух.

У меня вот например по описанию короткий 1й палец, но не сильно, где-то на 5мм короче 2го. Большой пробел между 1м и 2м. Но я не вижу, чтобы вся нагрузка у меня шла на 2й палец из-за этого. Наоборот, мазоли натираю на внешней стороне 1го пальца. При ходьбе или упражнениях колени никогда не сводятся внутрь, наоборот я как-бы интуитивно пытаюсь наступить(и наступаю) на внешнюю сторону стоп. Еще у меня кости голени немного выгнуты наружу - т.е. колени неправильно стоят и работают. Это последтсвие или причина плоскостопия? Хрен знает что думать.

Мне интересно, что напишет про стельки за 70 у.е. тот человек, что заказал их.

[healthy-back.livejournal.com]

Это последсвие или причина плоскостопия? Хрен знает что думать.

Этого не знает НИКТО. Поэтому лучше обращаться к остеопатам, которые ещё и делают стельки - они сначала ровняют скелет, и только потом смотрят ноги. см http://mudrilka.livejournal.com/tag/%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7

[(Anonymous)]

Сомнительно, что они что-то ровняют. И удивляюсь кстати что вы этому верите, учитвая ваш критический(правильный) подход ко всему. По крайней мере, за этим названием ОЧЕНЬ часто скрываются аферисты, которые знают о сколиозе не больше хирурга из советской поликлиники. Я пробовал нескольких. Трата денег. В Одессе пока что не нашел адекватного.
Кстати, с помощью манипуляций даже аферисту довольно легко визуально выровнять скелет. Но проблема в том, что когда встаешь и выходишь из кабинета все становится на "место".

[healthy-back.livejournal.com]

И удивляюсь кстати что вы этому верите, учитвая ваш критический (правильный) подход ко всему.

Причем здесь ВЕРИТЕ, если я ЗНАЮ насколько изменилось мое состояние за 2 года, если я сам брал курс и знаю чему и как учат. Кстати, их книги - это вершина логики и здравого смысла.

По крайней мере, за этим названием ОЧЕНЬ часто скрываются аферисты, которые знают о сколиозе не больше хирурга из советской поликлиники. Я пробовал нескольких. Трата денег. В Одессе пока что не нашел адекватного.

В СНГ с эти вообще плохо. Из благих намерений стали учить остеопатии только врачей - а это уже люди с деформациями психики - они не признают своей неправоты, своих ошибок, своего неумения, подчас не умеют читать, боятся идти против оф. медицины. Плюс, это работа руками, можно проучиться 10 лет, прочитать кучу книг и сдать экамены по теории, и не уметь ничего - этого никто не понимает. И важно еще для терапевта быть САМОМУ здоровым, иначе он не чувствует ни хрена, кроме своих блоков.

Кстати, с помощью манипуляций даже аферисту довольно легко визуально выровнять скелет. Но проблема в том, что когда встаешь и выходишь из кабинета все становится на "место".

Скажу сразу - поставить весь скелет сразу нельзя. Во-вторых, настоящие остеопаты работают главным образом с мягкими тканями - это и будет давать устойчивый результат. "Выравнивать скелет" без работы с мягкими тканями бесполезно. Этим как раз занимается "мануальная терапия", она же "хиропрактика, кайропрактика", и совершенно безуспешно. Поэтому они и пиздят у остеопатов техники, что ничего не держится.

[(Anonymous)]

http://mudrilka.livejournal.com/ Вы считаете то что он делает в видео - правильно? Мне такое тоже делал один остеопат. Очень похоже на жесткую мануальную терпаию.

[healthy-back.livejournal.com]

Нет, это какой-то ужас жуткий. Классическая "мануалка" 30-летней давности. Жаль, что они в эту сторону ударились - это от неумения работать со стельками, я считаю. Пытаются кости на место ставить таким образом.

[(Anonymous)]

"а это уже люди с деформациями психики - они не признают своей неправоты, своих ошибок, своего неумения, подчас не умеют читать, боятся идти против оф. медицины."
ОМГ супер фраза. Точное попадание. Мне попался 100%но подходящий под эту категорию. Самое обидное, что были неплохие методы и знания, но врачебная закалака дала о себе знать. Его ужасно раздрожали все мои вопросы и любые аргументы. Ну как это я могу перечить ВРАЧУ?! В итоге, он намекнул, что не хочет меня лечить, потому что я "не верю" в его советы. Это потому что я ему доказывал, что мне не нужно идиотское ЛФК. Я более 4х лет занимался со штангой, делал становую тягу с весами 100-150кг с жестко закрепленной спиной, а так же подтягивания с доп. весом 25-30кг и то что все упражнения из ЛФК вообще не нагружают мне ничего, а некоторые даже приносят боль. А он все равно все про мышечный корсет и ЛФК.

[healthy-back.livejournal.com]

А он все равно все про мышечный корсет и ЛФК

Это неубиваемо, к сожалению. Старого пса новым шуткам не научишь.

В итоге, он намекнул, что не хочет меня лечить, потому что я "не верю" в его советы.

В принципе, я сталкивался с ситуацией, когда мне отказывали в дальнейшем лечении, но мне было сказано "я не могу Вам помочь", что, в принципе, верно. Так что со стороны врача сказать "я не могу Вам помочь и дальнейшие встречи считаю бесполезными" - это признак честности, но "я не хочу Вас лечить потому что вы мне не верите" - это, конечно, хамство.

[(Anonymous)]

"Нет, это какой-то ужас жуткий. Классичтеская "мануалка" 30-летней давности. Жаль, что они в этоу сторону ударились - это от неумения работать со стельками, я считаю. Пытаются кости на место ставить таким образом."

Визуально такая байда выравнивает спину и конечности на время, поэтому этим они и дурят людей и до сих пор в бизнессе. Спроси любого непросвященного человека про мануальную терпаию - все они скажут, что это те кто "вправляют и ровняют кости". Так же все люди балдеют от хрустов. Чем больше хрустов - тем больше "вправилось". Уроды хорошо научились дурить людей этими трюками.

[healthy-back.livejournal.com]

Да, так и есть. Как-то так случилось, что в Штатах остеопатию официально признали и под это дело тихо задавили - я охотно верю, что выписать таблетки от боли проще и дешевле, чем ровнять весь скелет. А хиропрактика осталась. И её притащили в 80-е в тогда ещё СССР. Как обычно, без всякого анализа, критики и исследований - перевели пару книжек и погнали.

[(Anonymous)]

Жалко, что пропал аноним, который стельки собирался попробовать :(

НВ, судя по всему, постурология продвинутей всего по крайней мере по пониманию сколиоза (смотрят на всю цепочку). Но как бы красиво все не описали, особо методов лечения я так понимаю у них нету еще. Даже когда это течение дойдет до СНГ можно расчитывать на прилив новых шарлатанов вначале, а потом уже только и нормальные специалисты появятся. Короче, в ближайшие 10 лет я думаю можно ни на что кардинальное не расчитывать в плане лечения, улучшения или хотя-бы ПОНИМАНИЯ в этой болезни. Это судя по тем темпам, по которым сейчас все развивается в этой области.

[healthy-back.livejournal.com]

Жалко, что пропал аноним, который стельки собирался попробовать :(

Он написал. Что-то не фонтан, говорит. http://healthy-back.livejournal.com/212466.html?thread=1053170#t1053170

постурология продвинутей всего по крайней мере по пониманию сколиоза (смотрят на всю цепочку)

Она ПЫТАЕТСЯ смотреть на всю цепочку. Но определить восходящий или нисходящий паттерн напряжения, к примеру, она не может, источник его определить не может, не говоря про "устранить". Остеопатия + постурология лучший результат должны давать.

Короче, в ближайшие 10 лет я думаю можно ни на что кардинальное не расчитывать в плане лечения, улучшения или хотя-бы ПОНИМАНИЯ в этой болезни. Это судя по тем темпам, по которым сейчас все развивается в этой области.

Дело не в темпах, а в системе. Почитайте ветку (ссылку я дал). Результат никому не нужен, всем нужен процесс "исследования" и "лечения" - деньги в лучшем случае могут дать под него, а не под результат. Врачи живут на больных, а не на здоровых.

[healthy-back.livejournal.com]

http://posturepro.net/html/eng_gallery.html

[(Anonymous)]

mi pro eto uje govorili, pomnish?

flaa