Системное мышление на примере ожирения-I
Mar. 10th, 2021 10:31 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_back Книга 2009 года и уже несколько устарела по теме именно ожирения (в то время считалось, что от жирной пищи толстеют а от зелёной - зеленеют), но безусловно есть и будет прекрасным примером системного мышления. Это именно та причина, по которой я её выкладываю. Всё выложу вряд ли, там 379 страниц. Ну, что получится. Читается намного легче статей по Системному Мышлению для управления проектами или что там гуглится сходу. Картинки подгружу позже, все сразу, их немного.
Книга называется Thinking in Circles About Obesity: Applying Systems Thinking to Weight Management by Tarek K A Hamid (https://www.amazon.com/Thinking-Circles-About-Obesity-Management/dp/0387094687 , https://www.springer.com/gp/book/9780387094687) Была рекомендована мне лет 12 назадburchakov, но тогда Промт был слишком кривым, а набирать руками — много работы.
Сегодняшние дети вполне могут стать первым поколением американцев, продолжительность жизни которых будет меньше, чем у их родителей. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что виновник - ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем.
До сих пор стратегия замедления скачкообразного темпа роста ожирения велась тем, что философ Карл Поппер называет «теорией ведра разума». Когда умы рассматриваются как контейнеры и общественное понимание рассматривается как функция того, сколько научных фактов известно, внимание фокусируется, естественно, на том, сколько научных фактов содержат общественные умы.
Но стратегия не сработала. Несмотря на все диетические книги, широкую доступность продуктов с пониженной калорийностью и пониженным содержанием жира, а также широкой огласке о проблеме ожирения, талия Америки продолжает расширяться. Потребуется больше чем изображения пищевых пирамид или новое руководство по питанию, чтобы остановить эскалацию ожирения.
Альберт Эйнштейн однажды заметил, что значительные проблемы, с которыми мы сталкиваемся, невозможно решить на том же уровне мышления, на котором мы были при их создании, и чтобы их решить, нам придётся перейти на новый, более глубокий уровень мышления.
Эта книга рассуждает и представляет другую перспективу для размышления и решения проблемы ожирения: перспективу системного мышления. Оно уже является обыденностью в проектировании и в бизнесе, но использование системного мышления в персонализированном здравоохранении менее широко принято. Тем не менее, это именно та обстановка, где запутанности наиболее сложны и там, где ставки самые высокие.
Хотя инструменты и концепции, связанные с системным мышлением, новы и продвинуты, лежащее в его основе мировоззрение чрезвычайно интуитивно. Даже маленькие дети могут очень быстро научиться системному мышлению.
Эта книга направлена на применение системного мышления к личному здоровью в форме, доступной для широкого читателя, с надеждой, что она окажет глубокое влияние на то, как думают простые люди и управляют своим здоровьем и благополучием. Книга написана, чтобы помочь следующим читателям:
— Людям, стремящимся лучше понять, как контролировать/управлять своим телом и их благополучием.
— Родителям, которым необходимо обратить внимание на системные, долгосрочные риски этой сложной, но медленно развивающейся угрозы, прежде чем дети попадут в ловушку образа жизни, который в конечном итоге приводит к хроническому ожирению.
— Государственным политикам, которым необходимо перейти от информационной модели к профилактике, то есть цель — перейти от наполнения «умственных вёдер» людей рекомендациями питания и изображениями пищевых пирамид к модели индивидуальной реструктуризации знаний, модели, которая бросает вызов глубоко укоренившимся в людях предположениях о риске для здоровья и благополучии.
Содержание книги
I Неправильное управление угрозой ожирения
1. Как варёные лягушки https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Frog (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Frog)
Как проблема подкралась к нам https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Sneaked (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Sneaked)
Температура повышается https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Temp (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Temp)
Тяжёлое бремя ожирения
Для пожилых американцев Будущее - это сейчас
Социокультурное бремя
«Глобесити»
Ведро полупустое?
Рычаг (или препятствие) заключается в людях
Непросто стать лучшим стрелком
Состояния в уме https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Mind (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Mind)
Эмоции играют роль https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Emo (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Emo)
Неспособность извлечь уроки из неудачи https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Fail (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Fail)
Одноконтурное и двухконтурное обучение https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#OneTwo (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#OneTwo)
Преграды на пути к обучению https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Obstacle (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Obstacle)
Что делать? https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Do (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Do)
Метанойя https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Met (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Met)
Синтез, не анализ https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Synthesis (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Synthesis)
Что такое обратная связь? https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Feedback (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Feedback)
Круги, не прямые https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Circle (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Circle)
Динамика, не статика https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Dynamic (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Dynamic)
Уничтожение, не автоматизация https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Oblit (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Oblit)
Примечания
II Как мы изменили нашу среду, и теперь наша среда меняет нас
2 Несбалансированное действие https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Act (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Act)
Выход за рамки индивидуально-центрических объяснений https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Exit (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Exit)
Эволюционная асимметрия нашей физиологии
Книга состоит из пяти частей. Часть I представляет собой вступительное обсуждение размера проблемы и её тяжести (для людей и общества), а также аргумент в пользу другого способа мышления.
В части II прослеживается развитие эпидемии и описывается многообразие её причин. Одним из немногих достаточно надёжных фактов эпидемии ожирения является то, что она началась в начале 1980-х годов. Мы должны понять почему. Триггер, который вызвал эскалацию ожирения, не был одним фактором (например, внезапное падение моральных устоев), но скорее слиянием множественных социально-экономических и технологических факторов.
В частях III и IV основное внимание уделяется решению. Сокращение национальной талии требует серьёзного сдвига в мышлении об управлении нашими инстинктами и нашей окружающей средой; одной мотивации будет недостаточно. Эффективное саморегулирование здорового поведения, как в случае регулирования любой динамической системы (независимо от того, является ли это энергетическим регулированием нашего тела или энергетическим регулированием атомного реактора), требует двух важных навыков: понимания и прогнозирования.
Часть III посвящена пониманию - помогает людям мыслить систематически о регулировании внутренней работы человеческого веса/расхода энергии, чтобы они могли более эффективно управлять своими собственными телами и здоровьем.
В части IV обсуждается предсказание. Понимание помогает нам смотреть назад, чтобы осмыслить прошлое (например, объясняя увеличение веса), теперь нам нужно делать предсказания и смотреть вперёд (например, разработать стратегии лечения и оценки результатов лечения). Возможность делать выводы о поведении системы важно, если мы хотим знать, как действия влияют на систему, и, следовательно, имеет важное значение для разработки надлежащих мер по обеспечению перемен. Прекрасное понимание без возможности предсказать поведение системы имеет мало практической пользы. Два навыка - понимание и прогноз - нужны вместе.
В части V обсуждается профилактика. В то время как внимание к лечению ожирения до сих пор не давало места профилактике, интерес к ней привлекает всё большее внимание из-за растущего осознание того, что может быть проще, дешевле и эффективнее изменить поведение, чтобы предотвратить увеличение веса или обратить вспять небольшое увеличение, чем лечить ожирение после того, как оно полностью развилось.
Большие достижения в области системных наук, медицины и коммуникации технологии сходятся с другой мощной тенденцией: увеличение общественной инициативы с тем, чтобы люди брали на себя большую ответственность за своё благополучие.
Это открывает огромные возможности для расширения прав и поддержки людей с инструментами, необходимыми для профилактики заболеваний и управления личным здоровьем.
В части V обсуждаются возможности.
История книги
Череда событий, приведших в итоге к написанию этой книги, немного необычна. В середине 1990-х годов я чрезвычайно заинтересовался слиянием информационных и медицинских технологий, и рассматривал его как одно из самых многообещающих новых фронтов для исследований системной динамики и государственной политики. Но мне нужно было много учиться. И в 1997 году я взял отпуск с открытой датой и записался в магистратуру Стэнфордского университета на кафедре Исследований Инженерно-Экономических Систем Управления, где я сосредоточился на анализе принятия медицинских решений.
(Возвращаясь, чтобы стать магистром, уже обладая докторской степенью было, безусловно, странным опытом для меня и для моего профессора, но это было очень весело.) Именно во время учёбы в Стэнфорде я начал видеть естественное соответствие между проблемой ожирения (как динамической системой энергетического регулирования) и поведением системы. (Исследование показало, что биоэнергетика человека относится к классу систем с нелинейной обратной связью со многими циклами, тот же класс систем, который стремится изучать динамика систем.)
По окончании университета я провёл год (1999-2000) в филиале в Департаменте медицинской информатики (часть Медицинской школы Стэнфорда), где я работал над разработкой системных динамических моделей физиологии и метаболизма человека. В декабре 2001 года я вернулся на своё место в Военно-морской Аспирантуре, где я продолжал проводить исследования в области принятие решений в медицине и моделировании метаболизма и регулирования энергии человека. Я начал писать эту книгу зимой 2003 года.
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Неправильное управление угрозой ожирения
Как варёные лягушки
Сегодняшние дети вполне могут стать первым поколением американцев, продолжительность жизни которых будет меньше, чем у их родителей. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что виновник - ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем.
Вот уже более века вес людей в Соединенных Штатах неуклонно растёт. Но недавний рост ожирения, который начался около 1980 года, принципиально отличается от прошлых изменений. В первые десятилетия двадцатого века вес в среднем был ниже уровня, рекомендуемогох для максимального долголетия, а увеличение веса представляло собой увеличение здоровья, а не снижение. [3]
Проблема, с которой мы сейчас сталкиваемся, возникла, потому что мы не знали, как вовремя остановиться. Вместо того, чтобы выровняться, увеличение веса у населения продолжало рост не ослабевая, выскакивая за здоровые уровни и разбива их в пух и прах.
Сегодня американцы намного жирнее, чем рекомендует медицинская наука, и их вес продолжает увеличиваться. Беспокойство заключается в том, что если эту тенденцию не обратить вспять, она может начать уничтожать большую часть прогресса, который был достигнут в предотвращении некоторых из других основных хронических проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет и некоторые виды рака. [4]
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Как проблема подкралась к нам
Когда восходящая тенденция в весе и талии населения постепенно ускорялась в конце 1980-х - начале 1990-х годов, большинство общественных экспертов в области здравоохранения, а также общественность в целом не смогли воспринять эскалацию как угрозу. Нетрудно понять почему: в отличие от старомодных коммуникативных заболевания, такие как СПИД, малярия или туберкулёз, ожирение не имеет немедленных симптомов.
Первоначально ожирение затронуло несколько человек, и количество людей с избыточным весом и ожирением росло достаточно медленно, что мы успели привыкнуть ним. [5]
Кроме того, в 80-е и 90-е годы наука, устанавливающая связи между диетой, весом и здоровьем, только развивалась.
На личном уровне увеличение веса также кажется коварным для большинства людей. И что тоже понятно. В отличие от белого медведя, люди не толстеют из-за ненасытного поедания жира в короткий промежуток времени. Вместо этого увеличение веса обычно происходит медленно, в течение десятилетий. [7] Например, возрастный восходящий дрейф в весе для взрослых мужчин составляет, в среднем, только приблизительно половину фунта в год. [8]
Из-за отсутствия немедленных неблагоприятных последствий ранние стадии набора веса часто остаются незамеченными или могут рассматриваться как безобидные и неизбежные, или даже как признак зрелости. [9]
Таким образом постепенное увеличение веса тела не распознаётся до тех пор, пока люди не окажутся в ловушке нездорового образа жизни, что в конечном итоге может привести к хроническому ожирению. [10]
Понадобятся годы, чтобы нация это заметила. Мы начали уделять достаточно внимания ожирению и воздействию плохого питания и сидячего образа жизни на здоровье и благополучие только в конце 1990-х годов. [11]
Неправильная адаптация к медленно формирующимся угрозам ни в коем случае не ограничивается ожирением, и это тоже не редкость. Люди прекрасно адаптированы к тому, чтобы распознавать и реагировать на угрозы выживанию, которые возникают внезапно. «Мы здесь сегодня, как вид, потому что, когда что-то произошло ночью в первобытном лесу, мы заметили и отреагировали». [12] Наша фиксация на внезапных событиях, как утверждается, является частью нашего эволюционного программирования. [13]
Однако медленные и постепенные изменения менее заметны нашему когнитивному аппарату. Именно поэтому, например, у нас гораздо меньше шансов обратить внимание на признаки старения у человека, с которым мы живём (например, супруга или ребёнка), чем у людей, которых мы видим с перерывами (например, дальние родственники).
Дело не в том, что мы неспособны воспринимать непрерывные, постепенные изменения; в действительности, мы часто это делаем. (Например, как моряк я знаю, что у меня нет проблем с отслеживанием каждого изменения в формировании облаков приближающегося шторма в море.) Потому, что наше внимание не является неограниченным, в то время как количество событий жизни, конкурирующих за наше внимание, достаточно велико, мы настраиваемся только на те изменения, которые мы воспринимаем как особенно важные или угрожающие нам. [14]
В случае ожирения отсутствие непосредственных неблагоприятных последствий часто означает, что это явление вне нашего радара.
Социальная неадекватная адаптация к ползучим угрозам столь распространена и устойчива в людских делах, что была закреплена в социальных и общественных политических кругах как притча о варёной лягушке:
Притча направлена на то, чтобы подчеркнуть, насколько тонкими и коварными могут быть постепенные изменения, и даже если они нездоровые и противоречит выживанию, тем не менее, со временем могут восприниматься как терпимые и в конечном итоге лишить жизни ничего не подозревающих или благодушных.
В начале нашей эволюции как вида наша бдительность по отношению к опасностям имела мощное вознаргаждение. Ирония сегодня заключается в том, что главные угрозы нашему коллективному выживанию происходит не из-за внезапных событий, а из-за медленных, постепенных процессов. [16] Подъём религиозной воинственности, ухудшение окружающей среды, глобального потепления и истощение озонового слоя - это медленные, постепенные угрозы, как и растущая эпидемия ожирения.
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Температура повышается
С 1960 года было проведено пять Национальных Опросов Состояния Здоровья и Питания для отслеживания состояния здоровья и поведения в Соединённых Штатах. [17] В совокупности эти опросы считаются наиболее решающими оценками веса американцев из-за продолжительности и размера исследований и потому что они на самом деле измеряли рост и вес людей.
Результаты последнего опроса (в 2004 году) показывает, что двое из каждых трёх взрослых американцев старше 20 (или 65 процентов) имеют избыточный вес, с индексом массы тела (ИМТ) более 25. ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, разделённый на квадрат высоты в метрах. Это сравнивается с одним из четырёх человек в 1960-х. Это означает, что в настоящее время более 130 миллионов американцев с избыточным весом - достаточно, чтобы начать испытывают проблемы со здоровьем как прямой результат этого веса.
(Я пропускаю тут несколько страниц, эту устаревшую статистику и опросы переводить бессмысленно — H.B.)
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Состояния в уме
Люди ежедневно анализируют множество ситуаций и принимают сотни решений дома, в школе, на работе или в дороге. Однако, редко мы останавливаемся подумать о том, как мы думаем. Ни у кого в голове нет семьи, города, школы, больницы, или бизнеса. Все человеческие решения основаны на моделях, как правило мысленных моделях (роли семьи и отношения, расположение улиц в городе и окрестностях, иерархия власти в бизнес-организации и т.д.), созданных на основе предыдущего опыта, обучения и инструкции. [101]
Это глубоко укоренившиеся предположения, обобщения или даже картины или образы, которые мы формируем из себя, других, окружающей среды и вещей, с которые мы взаимодействуем. Эти когнитивные конструкции не просто хранилища обучения в прошлом; они также обеспечивают основу для толкования того, что происходит в настоящее время, и они сильно влияют на то, как мы действуем в ответ. [102]
Мы любим думать (и большинство из нас верят), что хорошо приспособленые люди обладают относительно точными ментальными моделями или восприятием себя, их способность контролировать важные события в их жизни и их будущем. К сожалению, это не так, и что более тревожно, большинство люди не осознают эту ситуацию. [103]
Большое количество исследований в когнитивной психологии показало, что мысленные модели - это только упрощённые абстракции реального мира и часто являются неполными, отражающими лишь частично понятый мир. [104–105]
Каждый, от величайшего гения до самого рядового клерка, должен принимать мысленные рамки, которые упрощают и структурируют информацию, встречающуюся в мире. [Мысленные модели] сохраняют сложность в пределах, которыми наши умы могут управлять.... Но остерегайтесь: любая [модель] оставляет нам только частичный взгляд на проблему. Часто люди упрощают так, что потом делают неправильный выбор. [106]
Это касается не только «обычных» людей, но также учёных и профессионалов. Sterman [107] даёт увлекательные и, возможно, тревожные примеры в области науки и государственной политики. Один пример, связанный с глобальным потеплением, особенно интересен, потому что, как и эпидемия ожирение, это явление с потенциально серьёзными последствиями для человечества:
Первые научные работы, описывающие способность хлорфторуглеродов (ХФУ) уничтожать атмосферный озон были опубликованы в 1974 году. Тем не менее, большая часть научного сообщества оставалось скептически настроенной и, несмотря на запрет на ХФУ в аэрозольных баллонах, глобальное производство ХФУ оставалось почти на рекордно высоком уровне. Только в 1985 году были опубликованы свидетельства глубокой озоновой дыры в Антарктике. Эта новость сотрясла весь научный мир.
Учёные НАСА... быстро начали проверку показаний по атмосферному озону, сделанных спутником Nimbus 7, эта практика измерений регулярно применялась с 1978 года. Nimbus 7 никогда не указывал на озоновую дыру. Проверяя старые данные, учёные НАСА обнаружили, что их компьютеры были запрограммирован на отклонение очень низких показаний озон, считая, что такие низкие показания должны указывать на ошибку прибора.
Мнение учёных НАСА о том, что низкие показания озона должны быть ошибочными, привело их к созданию системы измерений, которая сделала невозможным обнаружение низких показаний, которые могли бы признать недействительными их модели.
К счастью, НАСА сохранило исходные, нефильтрованные данные и позднее подтвердило, что уровень общего озон действительно падал с момента запуска Нимбус 7. [108]
Краткое изложение Стерманом извлечённых уроков является одновременно ярким и лаконичным: «Видеть - значит верить, а верить - значит видеть».
Люди основывают свои мысленные модели на любых имеющихся у них знаниях, реальных или воображаемых, наивных или сложных [109] После формирования эти модели формируют не только то, как люди осмысливают мир (оглядываясь назад), но и как они действуют и как они предсказывают результаты своих действий (глядят вперёд).
Подобно богу Янусу в римской мифологии (рисунок 1.3), голова которого имеет два лица, одно обращено вперёд, а другое назад, человеческое мышление идёт по обоим направлениям всякий раз, когда мы задействуем свой ум, чтобы работать над принятием решения: оглядываясь назад, чтобы понять прошлое (например, объясняя увеличение веса) и глядя вперёд, чтобы предсказать будущее (предсказать исход диеты). [110] И мы полагаемся на наши мысленные модели, чтобы делать и то, и другое.
Рассмотрим, в качестве примера, энергетическую модель регулирования массы тела, безоговорочную мысленную модель, с помощью которой многие (если не большинство) диетологов объясняют увеличение веса (взгляд назад) и прогнозируют результаты диеты (взгляд вперёд). [111, 112]
Как показано на Рисунке 1.4, масса тела просто рассматривается как зависмость от баланса между потреблением энергии (EI) и расходом энергии (EE), которые, как предполагается, находятся под добровольным контролем. Вывести из равновесия энергетический баланс в направлении потери веса, следовательно, казалось бы, просто: вызвать дефицит калорий (путём снижения ежедневно потребление калорий ниже суточных потребностей в энергии, увеличивая расход энергии через повышенную физическую активность или делая немного и того, и другого), и смотреть как падает вес тела в прямой (линейной) пропорции к вызванному энергетическому дефициту.
Инструкции в книгах по самопомощи не могут быть проще: недельный дефицит калорий из 3500 калорий, вызванный диетой или физическими упражнениями, вызывает потерю 1 фунт в неделю, 10 фунтов в 10 недель (3500 килокалорий [ккал] – это количество энергии в 1 фунт жира в организме).
Здесь предполагается, что существуют фиксированные затраты энергии 3500 калорий на фунт потерянной ткани, и что энергетические потребности организма остаются устойчивыми по мере уменьшения размера тела. [113] Отрицательный энергетический баланс в 500 калорий в день в вышеприведённом примере, таким образом, выльется в 50 фунтов, если поддерживать его год и почти в 150 фунтов за 3 года! Отношение является линейным. Оно также неограниченно (принимая прогнозы потери веса до абсурдных значений) и неверно.
На самом деле похудение оказалось не таким уж простым. Потеря веса имеет тенденцию снижаться со временем, даже если предписанная диета сохраняется, и люди, как правило, худеют меньше, чем они ожидают. гораздо меньше. Это происходит прежде всего потому, что два плеча энергетического баланса не независимы, а вместо этого физиологически связаны, что означает, что мы не можем силой воли изменить одно, скажем, уменьшить потребление энергии, и ожидать, что другое (расходы энергии) будут сохраняться стабильными.
Как мы увидим в последующих главах, сложности не являются ни непостоянными, ни загадочными, и имеют большое отношение к гомеостатическим процессам организма – его адаптивным (и защитным) механизмам, которые постоянно стремятся поддерживать внутреннюю стабильность тела перед лицом внутренних или внешних угроз.
При диете, когда какой-либо значительный вес теряется, эта потеря интерпретируется телом как депривация, «кризис», который необходимо сдержать... и оно его сдерживает. Чтобы сдержать скорость истощения ткани организм замедляет метаболизм (сродни тому, что организм меняет свои лампочки накаливания на флуоресцентные для экономии энергии).
Кроме того, после потери веса и жира и нежировой ткани потребности в энергии на текущие расходы, то есть количество энергии, которое тело требует для поддержания клеток и необходимых физиологических функций, уменьшаются, так как просто меньше «вещества» для обслуживания.
Совокупный эффект этих двух мер по энергосбережению заключается в эффективном сокращении энергетического дефицита диеты, что, в свою очередь (и, к сожалению для сидящего на диете) гасит скорость потери веса. Например, если женщина, которая тратит в общей сложности 2000 калорий в день сокращает ежедневное потребление пищи до 1500 калорий, изначально вызывала ежедневный дефицит калорий в 500 калорий. Но (дни или недели спустя), когда некоторое количество веса теряется, энергетические потребности организма также падают. Таким образом, общий уровень расходов на энергию падает с 2000 до, скажем, 1800 калорий. В результате ежедневный дефицит энергии эффективно сокращается с 500 до 300 калорий - снижение на 40 процентов.
Таким образом, потеря веса во время длительного недостаточного питания не линейна, а криволинейна. Изменения в составе тела и требования к энергии на его поддержание постоянно модифицируют последующую модель потери веса до достижения нового баланса в весе тела, часто на уровне значительно выше, чем ожидалось.
Игнорирование энергосберегающих механизмов организма, которые направлены на ограничение потери ткани во время лишения калорий (как делает популяризированная модель энергетического баланса) может продавать больше диетических книг, но неизбежно приведёт к ложным прогнозам результатов лечения, что вообще должны беспокоить, потому что ожидания людей относительно результатов лечения и степени их соответствия реальности могут повлиять на самоэффективность - свою веру в способность достижения целей - и, в свою очередь, на долгосрочную мотивацию и обязательства этих людей. [114]
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Вперёд: https://healthy-back.livejournal.com/427049.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html)
Книга называется Thinking in Circles About Obesity: Applying Systems Thinking to Weight Management by Tarek K A Hamid (https://www.amazon.com/Thinking-Circles-About-Obesity-Management/dp/0387094687 , https://www.springer.com/gp/book/9780387094687) Была рекомендована мне лет 12 назад
burchakov, но тогда Промт был слишком кривым, а набирать руками — много работы. UPD 25/07/2021
https://www.facebook.com/vasiliy.vlassov.9/posts/4441833369160800
Редкая статья: Катрин Флегал рассказывает о том, как ее травили академические мужи, которым не понравились две ее статьи. КФ почти всю жизнь работала по проблеме ожирения. И, несмотря на то, что ее работы были и остаются важнейшими источниками оценок связанного с ожирением вреда, нюансы, а именно то, что вред от ожирения ограничен, а в отдельных субпопуляциях отсутствует, очень сильно раздражало борцов с ожирением - носителей конечного знания. В этой травле (ну, не сильно они, конечно, преуспели) проявились все задатки нынешней ситуации с гноблением Джона Иоаннидиса.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033062021000670?fbclid=IwAR0x9bplsWa4MhDyyuqQfo8OxAyrKtYdASTB7rVhzjq-D9BGMC6Q-fmXVws
Сегодняшние дети вполне могут стать первым поколением американцев, продолжительность жизни которых будет меньше, чем у их родителей. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что виновник - ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем.
До сих пор стратегия замедления скачкообразного темпа роста ожирения велась тем, что философ Карл Поппер называет «теорией ведра разума». Когда умы рассматриваются как контейнеры и общественное понимание рассматривается как функция того, сколько научных фактов известно, внимание фокусируется, естественно, на том, сколько научных фактов содержат общественные умы.
Но стратегия не сработала. Несмотря на все диетические книги, широкую доступность продуктов с пониженной калорийностью и пониженным содержанием жира, а также широкой огласке о проблеме ожирения, талия Америки продолжает расширяться. Потребуется больше чем изображения пищевых пирамид или новое руководство по питанию, чтобы остановить эскалацию ожирения.
Альберт Эйнштейн однажды заметил, что значительные проблемы, с которыми мы сталкиваемся, невозможно решить на том же уровне мышления, на котором мы были при их создании, и чтобы их решить, нам придётся перейти на новый, более глубокий уровень мышления.
Эта книга рассуждает и представляет другую перспективу для размышления и решения проблемы ожирения: перспективу системного мышления. Оно уже является обыденностью в проектировании и в бизнесе, но использование системного мышления в персонализированном здравоохранении менее широко принято. Тем не менее, это именно та обстановка, где запутанности наиболее сложны и там, где ставки самые высокие.
Хотя инструменты и концепции, связанные с системным мышлением, новы и продвинуты, лежащее в его основе мировоззрение чрезвычайно интуитивно. Даже маленькие дети могут очень быстро научиться системному мышлению.
Эта книга направлена на применение системного мышления к личному здоровью в форме, доступной для широкого читателя, с надеждой, что она окажет глубокое влияние на то, как думают простые люди и управляют своим здоровьем и благополучием. Книга написана, чтобы помочь следующим читателям:
— Людям, стремящимся лучше понять, как контролировать/управлять своим телом и их благополучием.
— Родителям, которым необходимо обратить внимание на системные, долгосрочные риски этой сложной, но медленно развивающейся угрозы, прежде чем дети попадут в ловушку образа жизни, который в конечном итоге приводит к хроническому ожирению.
— Государственным политикам, которым необходимо перейти от информационной модели к профилактике, то есть цель — перейти от наполнения «умственных вёдер» людей рекомендациями питания и изображениями пищевых пирамид к модели индивидуальной реструктуризации знаний, модели, которая бросает вызов глубоко укоренившимся в людях предположениях о риске для здоровья и благополучии.
I Неправильное управление угрозой ожирения
1. Как варёные лягушки https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Frog (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Frog)
Как проблема подкралась к нам https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Sneaked (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Sneaked)
Температура повышается https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Temp (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Temp)
Тяжёлое бремя ожирения
Для пожилых американцев Будущее - это сейчас
Социокультурное бремя
«Глобесити»
Ведро полупустое?
Рычаг (или препятствие) заключается в людях
Непросто стать лучшим стрелком
Состояния в уме https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Mind (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Mind)
Эмоции играют роль https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Emo (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Emo)
Неспособность извлечь уроки из неудачи https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Fail (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Fail)
Одноконтурное и двухконтурное обучение https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#OneTwo (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#OneTwo)
Преграды на пути к обучению https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Obstacle (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Obstacle)
Что делать? https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Do (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Do)
Метанойя https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Met (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Met)
Синтез, не анализ https://healthy-back.livejournal.com/427049.html#Synthesis (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html#Synthesis)
Что такое обратная связь? https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Feedback (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Feedback)
Круги, не прямые https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Circle (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Circle)
Динамика, не статика https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Dynamic (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Dynamic)
Уничтожение, не автоматизация https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Oblit (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Oblit)
Примечания
II Как мы изменили нашу среду, и теперь наша среда меняет нас
2 Несбалансированное действие https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Act (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Act)
Выход за рамки индивидуально-центрических объяснений https://healthy-back.livejournal.com/427430.html#Exit (https://healthy-back.dreamwidth.org/417079.html#Exit)
Эволюционная асимметрия нашей физиологии
Книга состоит из пяти частей. Часть I представляет собой вступительное обсуждение размера проблемы и её тяжести (для людей и общества), а также аргумент в пользу другого способа мышления.
В части II прослеживается развитие эпидемии и описывается многообразие её причин. Одним из немногих достаточно надёжных фактов эпидемии ожирения является то, что она началась в начале 1980-х годов. Мы должны понять почему. Триггер, который вызвал эскалацию ожирения, не был одним фактором (например, внезапное падение моральных устоев), но скорее слиянием множественных социально-экономических и технологических факторов.
В частях III и IV основное внимание уделяется решению. Сокращение национальной талии требует серьёзного сдвига в мышлении об управлении нашими инстинктами и нашей окружающей средой; одной мотивации будет недостаточно. Эффективное саморегулирование здорового поведения, как в случае регулирования любой динамической системы (независимо от того, является ли это энергетическим регулированием нашего тела или энергетическим регулированием атомного реактора), требует двух важных навыков: понимания и прогнозирования.
Часть III посвящена пониманию - помогает людям мыслить систематически о регулировании внутренней работы человеческого веса/расхода энергии, чтобы они могли более эффективно управлять своими собственными телами и здоровьем.
В части IV обсуждается предсказание. Понимание помогает нам смотреть назад, чтобы осмыслить прошлое (например, объясняя увеличение веса), теперь нам нужно делать предсказания и смотреть вперёд (например, разработать стратегии лечения и оценки результатов лечения). Возможность делать выводы о поведении системы важно, если мы хотим знать, как действия влияют на систему, и, следовательно, имеет важное значение для разработки надлежащих мер по обеспечению перемен. Прекрасное понимание без возможности предсказать поведение системы имеет мало практической пользы. Два навыка - понимание и прогноз - нужны вместе.
В части V обсуждается профилактика. В то время как внимание к лечению ожирения до сих пор не давало места профилактике, интерес к ней привлекает всё большее внимание из-за растущего осознание того, что может быть проще, дешевле и эффективнее изменить поведение, чтобы предотвратить увеличение веса или обратить вспять небольшое увеличение, чем лечить ожирение после того, как оно полностью развилось.
Большие достижения в области системных наук, медицины и коммуникации технологии сходятся с другой мощной тенденцией: увеличение общественной инициативы с тем, чтобы люди брали на себя большую ответственность за своё благополучие.
Это открывает огромные возможности для расширения прав и поддержки людей с инструментами, необходимыми для профилактики заболеваний и управления личным здоровьем.
В части V обсуждаются возможности.
Череда событий, приведших в итоге к написанию этой книги, немного необычна. В середине 1990-х годов я чрезвычайно заинтересовался слиянием информационных и медицинских технологий, и рассматривал его как одно из самых многообещающих новых фронтов для исследований системной динамики и государственной политики. Но мне нужно было много учиться. И в 1997 году я взял отпуск с открытой датой и записался в магистратуру Стэнфордского университета на кафедре Исследований Инженерно-Экономических Систем Управления, где я сосредоточился на анализе принятия медицинских решений.
(Возвращаясь, чтобы стать магистром, уже обладая докторской степенью было, безусловно, странным опытом для меня и для моего профессора, но это было очень весело.) Именно во время учёбы в Стэнфорде я начал видеть естественное соответствие между проблемой ожирения (как динамической системой энергетического регулирования) и поведением системы. (Исследование показало, что биоэнергетика человека относится к классу систем с нелинейной обратной связью со многими циклами, тот же класс систем, который стремится изучать динамика систем.)
По окончании университета я провёл год (1999-2000) в филиале в Департаменте медицинской информатики (часть Медицинской школы Стэнфорда), где я работал над разработкой системных динамических моделей физиологии и метаболизма человека. В декабре 2001 года я вернулся на своё место в Военно-морской Аспирантуре, где я продолжал проводить исследования в области принятие решений в медицине и моделировании метаболизма и регулирования энергии человека. Я начал писать эту книгу зимой 2003 года.
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Сегодняшние дети вполне могут стать первым поколением американцев, продолжительность жизни которых будет меньше, чем у их родителей. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что виновник - ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем.
Вот уже более века вес людей в Соединенных Штатах неуклонно растёт. Но недавний рост ожирения, который начался около 1980 года, принципиально отличается от прошлых изменений. В первые десятилетия двадцатого века вес в среднем был ниже уровня, рекомендуемогох для максимального долголетия, а увеличение веса представляло собой увеличение здоровья, а не снижение. [3]
Проблема, с которой мы сейчас сталкиваемся, возникла, потому что мы не знали, как вовремя остановиться. Вместо того, чтобы выровняться, увеличение веса у населения продолжало рост не ослабевая, выскакивая за здоровые уровни и разбива их в пух и прах.
Сегодня американцы намного жирнее, чем рекомендует медицинская наука, и их вес продолжает увеличиваться. Беспокойство заключается в том, что если эту тенденцию не обратить вспять, она может начать уничтожать большую часть прогресса, который был достигнут в предотвращении некоторых из других основных хронических проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет и некоторые виды рака. [4]
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Когда восходящая тенденция в весе и талии населения постепенно ускорялась в конце 1980-х - начале 1990-х годов, большинство общественных экспертов в области здравоохранения, а также общественность в целом не смогли воспринять эскалацию как угрозу. Нетрудно понять почему: в отличие от старомодных коммуникативных заболевания, такие как СПИД, малярия или туберкулёз, ожирение не имеет немедленных симптомов.
Первоначально ожирение затронуло несколько человек, и количество людей с избыточным весом и ожирением росло достаточно медленно, что мы успели привыкнуть ним. [5]
Кроме того, в 80-е и 90-е годы наука, устанавливающая связи между диетой, весом и здоровьем, только развивалась.
На личном уровне увеличение веса также кажется коварным для большинства людей. И что тоже понятно. В отличие от белого медведя, люди не толстеют из-за ненасытного поедания жира в короткий промежуток времени. Вместо этого увеличение веса обычно происходит медленно, в течение десятилетий. [7] Например, возрастный восходящий дрейф в весе для взрослых мужчин составляет, в среднем, только приблизительно половину фунта в год. [8]
Из-за отсутствия немедленных неблагоприятных последствий ранние стадии набора веса часто остаются незамеченными или могут рассматриваться как безобидные и неизбежные, или даже как признак зрелости. [9]
Таким образом постепенное увеличение веса тела не распознаётся до тех пор, пока люди не окажутся в ловушке нездорового образа жизни, что в конечном итоге может привести к хроническому ожирению. [10]
Понадобятся годы, чтобы нация это заметила. Мы начали уделять достаточно внимания ожирению и воздействию плохого питания и сидячего образа жизни на здоровье и благополучие только в конце 1990-х годов. [11]
Неправильная адаптация к медленно формирующимся угрозам ни в коем случае не ограничивается ожирением, и это тоже не редкость. Люди прекрасно адаптированы к тому, чтобы распознавать и реагировать на угрозы выживанию, которые возникают внезапно. «Мы здесь сегодня, как вид, потому что, когда что-то произошло ночью в первобытном лесу, мы заметили и отреагировали». [12] Наша фиксация на внезапных событиях, как утверждается, является частью нашего эволюционного программирования. [13]
Однако медленные и постепенные изменения менее заметны нашему когнитивному аппарату. Именно поэтому, например, у нас гораздо меньше шансов обратить внимание на признаки старения у человека, с которым мы живём (например, супруга или ребёнка), чем у людей, которых мы видим с перерывами (например, дальние родственники).
Дело не в том, что мы неспособны воспринимать непрерывные, постепенные изменения; в действительности, мы часто это делаем. (Например, как моряк я знаю, что у меня нет проблем с отслеживанием каждого изменения в формировании облаков приближающегося шторма в море.) Потому, что наше внимание не является неограниченным, в то время как количество событий жизни, конкурирующих за наше внимание, достаточно велико, мы настраиваемся только на те изменения, которые мы воспринимаем как особенно важные или угрожающие нам. [14]
В случае ожирения отсутствие непосредственных неблагоприятных последствий часто означает, что это явление вне нашего радара.
Социальная неадекватная адаптация к ползучим угрозам столь распространена и устойчива в людских делах, что была закреплена в социальных и общественных политических кругах как притча о варёной лягушке:
Если поместить лягушку в кастрюлю с кипятком, она сразу попытается выбраться.
Но если вы поместите лягушку в воду комнатной температуры, и не будете пугать её, она останется сидеть.
Теперь, если кастрюля стоит на огне, и если вы постепенно повышаете температуру, произойдёт что-то очень интересное. По мере повышения температуры от 70 до 80 градусов по Фаренгейту лягушка ничего не сделает. На самом деле, она будет выглядеть так, будто она наслаждаться. По мере постепенного повышения температуры лягушка станет как пьяная, пока не станет не в состоянии вылезти из кастрюли.
Хотя есть её ничего его не сдерживает, лягушка будет там сядеть и сварится.
Почему? Потому что внутренний аппарат для восприятия угроз выживанию лягушки ориентирован на внезапные изменения в её окружающей среде, а не медленные, постепенные изменения.
Притча направлена на то, чтобы подчеркнуть, насколько тонкими и коварными могут быть постепенные изменения, и даже если они нездоровые и противоречит выживанию, тем не менее, со временем могут восприниматься как терпимые и в конечном итоге лишить жизни ничего не подозревающих или благодушных.
В начале нашей эволюции как вида наша бдительность по отношению к опасностям имела мощное вознаргаждение. Ирония сегодня заключается в том, что главные угрозы нашему коллективному выживанию происходит не из-за внезапных событий, а из-за медленных, постепенных процессов. [16] Подъём религиозной воинственности, ухудшение окружающей среды, глобального потепления и истощение озонового слоя - это медленные, постепенные угрозы, как и растущая эпидемия ожирения.
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
С 1960 года было проведено пять Национальных Опросов Состояния Здоровья и Питания для отслеживания состояния здоровья и поведения в Соединённых Штатах. [17] В совокупности эти опросы считаются наиболее решающими оценками веса американцев из-за продолжительности и размера исследований и потому что они на самом деле измеряли рост и вес людей.
Результаты последнего опроса (в 2004 году) показывает, что двое из каждых трёх взрослых американцев старше 20 (или 65 процентов) имеют избыточный вес, с индексом массы тела (ИМТ) более 25. ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, разделённый на квадрат высоты в метрах. Это сравнивается с одним из четырёх человек в 1960-х. Это означает, что в настоящее время более 130 миллионов американцев с избыточным весом - достаточно, чтобы начать испытывают проблемы со здоровьем как прямой результат этого веса.
(Я пропускаю тут несколько страниц, эту устаревшую статистику и опросы переводить бессмысленно — H.B.)
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Люди ежедневно анализируют множество ситуаций и принимают сотни решений дома, в школе, на работе или в дороге. Однако, редко мы останавливаемся подумать о том, как мы думаем. Ни у кого в голове нет семьи, города, школы, больницы, или бизнеса. Все человеческие решения основаны на моделях, как правило мысленных моделях (роли семьи и отношения, расположение улиц в городе и окрестностях, иерархия власти в бизнес-организации и т.д.), созданных на основе предыдущего опыта, обучения и инструкции. [101]
Это глубоко укоренившиеся предположения, обобщения или даже картины или образы, которые мы формируем из себя, других, окружающей среды и вещей, с которые мы взаимодействуем. Эти когнитивные конструкции не просто хранилища обучения в прошлом; они также обеспечивают основу для толкования того, что происходит в настоящее время, и они сильно влияют на то, как мы действуем в ответ. [102]
Мы любим думать (и большинство из нас верят), что хорошо приспособленые люди обладают относительно точными ментальными моделями или восприятием себя, их способность контролировать важные события в их жизни и их будущем. К сожалению, это не так, и что более тревожно, большинство люди не осознают эту ситуацию. [103]
Большое количество исследований в когнитивной психологии показало, что мысленные модели - это только упрощённые абстракции реального мира и часто являются неполными, отражающими лишь частично понятый мир. [104–105]
Каждый, от величайшего гения до самого рядового клерка, должен принимать мысленные рамки, которые упрощают и структурируют информацию, встречающуюся в мире. [Мысленные модели] сохраняют сложность в пределах, которыми наши умы могут управлять.... Но остерегайтесь: любая [модель] оставляет нам только частичный взгляд на проблему. Часто люди упрощают так, что потом делают неправильный выбор. [106]
Это касается не только «обычных» людей, но также учёных и профессионалов. Sterman [107] даёт увлекательные и, возможно, тревожные примеры в области науки и государственной политики. Один пример, связанный с глобальным потеплением, особенно интересен, потому что, как и эпидемия ожирение, это явление с потенциально серьёзными последствиями для человечества:
Первые научные работы, описывающие способность хлорфторуглеродов (ХФУ) уничтожать атмосферный озон были опубликованы в 1974 году. Тем не менее, большая часть научного сообщества оставалось скептически настроенной и, несмотря на запрет на ХФУ в аэрозольных баллонах, глобальное производство ХФУ оставалось почти на рекордно высоком уровне. Только в 1985 году были опубликованы свидетельства глубокой озоновой дыры в Антарктике. Эта новость сотрясла весь научный мир.
Учёные НАСА... быстро начали проверку показаний по атмосферному озону, сделанных спутником Nimbus 7, эта практика измерений регулярно применялась с 1978 года. Nimbus 7 никогда не указывал на озоновую дыру. Проверяя старые данные, учёные НАСА обнаружили, что их компьютеры были запрограммирован на отклонение очень низких показаний озон, считая, что такие низкие показания должны указывать на ошибку прибора.
Мнение учёных НАСА о том, что низкие показания озона должны быть ошибочными, привело их к созданию системы измерений, которая сделала невозможным обнаружение низких показаний, которые могли бы признать недействительными их модели.
К счастью, НАСА сохранило исходные, нефильтрованные данные и позднее подтвердило, что уровень общего озон действительно падал с момента запуска Нимбус 7. [108]
Краткое изложение Стерманом извлечённых уроков является одновременно ярким и лаконичным: «Видеть - значит верить, а верить - значит видеть».
Люди основывают свои мысленные модели на любых имеющихся у них знаниях, реальных или воображаемых, наивных или сложных [109] После формирования эти модели формируют не только то, как люди осмысливают мир (оглядываясь назад), но и как они действуют и как они предсказывают результаты своих действий (глядят вперёд).
Подобно богу Янусу в римской мифологии (рисунок 1.3), голова которого имеет два лица, одно обращено вперёд, а другое назад, человеческое мышление идёт по обоим направлениям всякий раз, когда мы задействуем свой ум, чтобы работать над принятием решения: оглядываясь назад, чтобы понять прошлое (например, объясняя увеличение веса) и глядя вперёд, чтобы предсказать будущее (предсказать исход диеты). [110] И мы полагаемся на наши мысленные модели, чтобы делать и то, и другое.
Рассмотрим, в качестве примера, энергетическую модель регулирования массы тела, безоговорочную мысленную модель, с помощью которой многие (если не большинство) диетологов объясняют увеличение веса (взгляд назад) и прогнозируют результаты диеты (взгляд вперёд). [111, 112]
Как показано на Рисунке 1.4, масса тела просто рассматривается как зависмость от баланса между потреблением энергии (EI) и расходом энергии (EE), которые, как предполагается, находятся под добровольным контролем. Вывести из равновесия энергетический баланс в направлении потери веса, следовательно, казалось бы, просто: вызвать дефицит калорий (путём снижения ежедневно потребление калорий ниже суточных потребностей в энергии, увеличивая расход энергии через повышенную физическую активность или делая немного и того, и другого), и смотреть как падает вес тела в прямой (линейной) пропорции к вызванному энергетическому дефициту.
Инструкции в книгах по самопомощи не могут быть проще: недельный дефицит калорий из 3500 калорий, вызванный диетой или физическими упражнениями, вызывает потерю 1 фунт в неделю, 10 фунтов в 10 недель (3500 килокалорий [ккал] – это количество энергии в 1 фунт жира в организме).
Здесь предполагается, что существуют фиксированные затраты энергии 3500 калорий на фунт потерянной ткани, и что энергетические потребности организма остаются устойчивыми по мере уменьшения размера тела. [113] Отрицательный энергетический баланс в 500 калорий в день в вышеприведённом примере, таким образом, выльется в 50 фунтов, если поддерживать его год и почти в 150 фунтов за 3 года! Отношение является линейным. Оно также неограниченно (принимая прогнозы потери веса до абсурдных значений) и неверно.
На самом деле похудение оказалось не таким уж простым. Потеря веса имеет тенденцию снижаться со временем, даже если предписанная диета сохраняется, и люди, как правило, худеют меньше, чем они ожидают. гораздо меньше. Это происходит прежде всего потому, что два плеча энергетического баланса не независимы, а вместо этого физиологически связаны, что означает, что мы не можем силой воли изменить одно, скажем, уменьшить потребление энергии, и ожидать, что другое (расходы энергии) будут сохраняться стабильными.
Как мы увидим в последующих главах, сложности не являются ни непостоянными, ни загадочными, и имеют большое отношение к гомеостатическим процессам организма – его адаптивным (и защитным) механизмам, которые постоянно стремятся поддерживать внутреннюю стабильность тела перед лицом внутренних или внешних угроз.
При диете, когда какой-либо значительный вес теряется, эта потеря интерпретируется телом как депривация, «кризис», который необходимо сдержать... и оно его сдерживает. Чтобы сдержать скорость истощения ткани организм замедляет метаболизм (сродни тому, что организм меняет свои лампочки накаливания на флуоресцентные для экономии энергии).
Кроме того, после потери веса и жира и нежировой ткани потребности в энергии на текущие расходы, то есть количество энергии, которое тело требует для поддержания клеток и необходимых физиологических функций, уменьшаются, так как просто меньше «вещества» для обслуживания.
Совокупный эффект этих двух мер по энергосбережению заключается в эффективном сокращении энергетического дефицита диеты, что, в свою очередь (и, к сожалению для сидящего на диете) гасит скорость потери веса. Например, если женщина, которая тратит в общей сложности 2000 калорий в день сокращает ежедневное потребление пищи до 1500 калорий, изначально вызывала ежедневный дефицит калорий в 500 калорий. Но (дни или недели спустя), когда некоторое количество веса теряется, энергетические потребности организма также падают. Таким образом, общий уровень расходов на энергию падает с 2000 до, скажем, 1800 калорий. В результате ежедневный дефицит энергии эффективно сокращается с 500 до 300 калорий - снижение на 40 процентов.
Таким образом, потеря веса во время длительного недостаточного питания не линейна, а криволинейна. Изменения в составе тела и требования к энергии на его поддержание постоянно модифицируют последующую модель потери веса до достижения нового баланса в весе тела, часто на уровне значительно выше, чем ожидалось.
Игнорирование энергосберегающих механизмов организма, которые направлены на ограничение потери ткани во время лишения калорий (как делает популяризированная модель энергетического баланса) может продавать больше диетических книг, но неизбежно приведёт к ложным прогнозам результатов лечения, что вообще должны беспокоить, потому что ожидания людей относительно результатов лечения и степени их соответствия реальности могут повлиять на самоэффективность - свою веру в способность достижения целей - и, в свою очередь, на долгосрочную мотивацию и обязательства этих людей. [114]
Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/426964.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/416637.html#Cont)
Вперёд: https://healthy-back.livejournal.com/427049.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/417003.html)