ЭКО в Израиле, что, где и с кем
Nov. 25th, 2021 08:11 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_back https://www.facebook.com/groups/iznakurnozh/posts/4714656731925145/
Для начала дисклеймер.
Намбер уно: по образованию я - биолог, а по призванию - эмбриолог и делаю детей вручную уже дох... много лет. Дело знаю и люблю нежно, но пылко и могу рассказывать о нем часами. Я постараюсь держать себя в руках и безжалостно сокращать до смысла, но будет многабукаф всеравно, мужайтесь.
Намбер дуо: в тексте возможен цинизм, черный юмор и обсценная лексика и не будет ни одной овуляшки и/или пузожителя, поэтому любителям розовых соплей и сладких масиков можно смело скролить дальше. Без здорового цинизма и нездорового юмора за гранью здесь никак, когда ты по локти сами знаете в чём. И материала для мемуаров у меня предостаточно, ждите анонсов.
Итак, поехали.
В то время, как космические корабли бороздят просторы вселенной, а прогресс шагает семимильными шагами, тема "детей из пробирки" до сих пор будоражит умы общественности мифами, байками и прочими страшилками, не имеющими ничего общего с действительностью. И не удивительно, ведь еще сам Папа с своё время считал ЭКО происками дьявола и многие до сих пор смотрят на вмешательство в таинство зачатия с опаской. Тут тебе и разгибание скреп через колено, грубое обесценивание вечных ценностей и прочее пренебрежение к институту семьи и брака. Кстати, в отличии от католической церкви, раввины относятся к ЭКО весьма благосклонно, ставя на верхнюю ступень человеческого благополучия и личностной целостности именно возможность иметь детей. Бесплодие приравнивается к смерти при жизни, и с этим можно соглашаться или нет, но израильское законодательство в этом вопросе является одним из самых демократичных в мире. То есть, здесь можно делать детей практически всем и со всеми и за счет государства. Главное, чтобы мальчик был из хорошей еврейской семьи.
Кстати, о материале. Несмотря на весь прогресс, для создания новой жизни до сих пор нужны как минимум две половые клетки, жизнеспособная мужская и зрелая женская. (Почему “как минимум” я расскажу дальше, поэтому читайте внимательно и до конца.)
Факты не утешают: способность человечества размножаться естественным образом стремительно снижается на протяжении последнего столетия, и в основном, у мужчин. Хотя хорошие новости тоже есть: без работы я не останусь. (Я не обещала, что эти новости хороши для всех). Грешат на несколько факторов, но главным в списке обвиняемых является ухудшение экологии и влияние окружающей среды на самую чувствительную часть сильной половины человечества.
По этой и другим причинам в репродуктивные клиники обращается все больше и больше пар (и одиночек) за долгожданным наследником. Это всемирная тенденция и Израиль отличется от остального мира необычайно трепетным отношением к теме деторождения не только на личном, но и на государственном уровне. Оно и понятно, потерянные в Холокосте шесть миллионов сами себя не сделают, и поэтому делу восстановления из праха необходимо всячески помогать.
И на сегодняшний день здесь около пяти процентов новорожденных появляются на свет благодаря ЭКО.
По закону, каждая пара израильтян, вне зависимости от расы и вероисповедания, имеет правo на субсидии от государства для ЭКО до рождения двух детей для каждого из супругов по отдельности и вместе. То есть, если один или оба находятся в повторном браке и у каждого из них уже есть энное количество спиногрызов от прежнего, государство оплатит им еще парочку общих. Свыше этого количества можно извращаться сколько угодно, но уже за свой счет, а не налогоплательщиков.
Парой в нашем понимании считается любая гетеросексуальная или гомосексуальная пара, связанная или нет священными узами. В этом случае женщинам проще, чем мужчинам, но об этом чуть позже.
Если пара официально жената, процесс юридически прост.
Немного сложнее, если нет. Надо будет подписать и заверить соглашение о совместном родительстве и об обязательствах перед будущим ребенком и этот фарш уже невозможно будет провернуть назад. Такой "парой" могут быть также любые эМ и Жо, которых связывает вместе только лишь желание иметь ребенка, которое без участия второй стороны становится сильно сложнее. Это может быть легитимным способом для одинокого гомосексуального мужчины найти мать для своего ребенка, обойдя сложную тему суррогатного материнства, или для одинокой женщины - найти отца ребенку, не прибегая к услугам банка спермы. Кроме упрощения бюрократии и экономии (не)большой кучки денег, каждый из них получает бонусом еще одного родителя для своего ребенка, что немаловажно. Они подписывают такое же соглашение и соглашение на использование генетического материала друг друга и в будущем являются общими родителями для родившихся детей, не являясь парой в привычном понимании этого слова (слышите этот скрежет скреп?)
Одинокая женщина имеет такое же право обратиться к клинику ЭКО, но для этого ей понадобится донорская сперма, которую можно легко купить в соседнем банке спермы или, о темпора, просто в интернете.
Лайфхак: пара сотен шекелей за пучок сперматозоидов и никаких проблем со свекровью и разбросанных носков. Сперма соседа/случайного прохожего не пройдет, так как он не подписал соответствующее соглашение на использование своего биоматериала.
Кстати, в Израиле донорство спермы пока анонимно и хорошо оплачиваемо, поэтому, случайно дочитавшие до сюдой мужчины, если вам от 20 и до 32, спешите получить деньги за удовольствие (это была скрытая реклама банков спермы, в Израиле катастрофически не хватает доноров).
И на секунду шаг в сторону галахических решений проблем бездетности. В случае, если мужчина абсолютно бесплоден, можно использовать донорскую сперму, но она должна быть обязательно спермой нееврея, для того, что бы предотвратить в будущем случайный родственный брак. Ислам запрещает использование чужих половых клеток, поэтому донорство спермы или яйцеклеток для религиозных мусульман находится под запретом.
Ограничения в возрасте: любая женщина от 18 до 45 лет может проходить процедуру ЭКО, включая гормональную стимуляцию и извлечение зрелых яйцеклеток. После 45-и лет и до 54 разрешена лишь подсадка уже существующих размороженных эмбрионов или свежих эмбрионов, созданных с помощью донорских яйцеклеток. Если ваш доктор утверждает другое и за многаденех "лечит" вас от бесплодия после ваших 45-ти лет, то (1) он шарлатан, (2) вор и (3) нарушает закон. Такие есть, я лично знакома с некоторыми и мой совет: шлите их смело нахуй.
Для мужчин ограничений в возрасте нет. Молодым отцом можно стать и в самые преклонные годы. Если очень надо, советую не затягивать, во всех смыслах.
Донорские яйцеклетки - это яйцеклетки, полученные после гормональной стимуляции здоровых женщин, в возрасте от 21 до 32 лет. Для получения эмбрионов эти яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донора и полученные эмбрионы подсаживаются в матку другой женщины. Рожденный ребенок считается ребенком родившей женщины, хотя генетически не имеет с ней ничего общего.
В Израиле процесс донорства яйцеклеток сильно затруднён по галахическим, правовым и бюрократическим причинам, поэтому чаще всего используется биоматериал женщин из стран западной Европы. На сегодня вполне реальна ситуация, где ребенок "сделан" из донорских яйцеклетки и сперматозоида и рожден суррогатной матерью, и тем не менее, он считается ребенком пары, которая затеяла, а главное, оплатила весь процесс. (Здесь могли бы быть ваши семейные ценности, но сегодня они никому не интересны).
Суррогатное материнство разрешено и субсидируется государством, если у женщины существуют на то реальные медицинские показатели, например, напрочь отсутствует матка. Да, так бывает. Гомосексуальные пары мужчин всего обращаются для этого за бугор, так как тема суррогатного материнства для геев до сих пор является темой жарких дебатов в правительстве, по причине неоднозначности этических аспектов использования чужого организма для своих интересов без явных медицинских показателей. Тема для отдельного разговора, кста.
Вроде вкратце всё. Ну и по мелочам.
Да, в Израиле запрещен выбор пола ребенка инвазивными методами, если для этого нет медицинских показателей (т.к. генетические болезни). Было всего лишь несколько случаев, в которых специальная комиссия разрешила выбор пола по немедицинским причинам. Местные арабы, для которых семьи с девочками - бездетные, возят свои эмбрионы в клиники Палестинской автономии, где им отбирают породистых джигитов и отбраковывают ХХ-хлам.
Нет, вы не сможете распоряжаться совместными замороженными эмбрионами односторонне, даже если развелись и ненавидите друг-друга уже сотню миллионов лет. Для того, чтобы использовать их как-либо или уничтожить, необходимо согласие того партнера, чей биоматериал был использован в проекте.
Да, в Израиле запрещено донорство эмбрионов. Их можно подсадить биологической матери, сур-матери для биологической или уничтожить. Исследования на них тоже запрещены. Банка эмбрионов нет.
Нет, у замороженных эмбрионов нет срока годности. По крайней мере, сегодня он неизвестен. Из эмбриона, замороженного двадцать лет тому назад, сегодня может родиться здоровый ребенок и быть младшим братом тому, кто был сделан пару лет тому назад (основано на реальных событиях).
Для ВИЧ-инфицированных ЭКО является почти единственным способом родить здорового ребенка.
Да, если вы подписали соглашение на использование своей спермы и потом раскаялись, вам всё равно придется платить алименты.
И да, в Израиле запрещены генетические проверки для установления отцовства и они, как правило, не принимаются в суде.
Да, сегодня практически реально сделать ребенка на заказ, с необходимым набором качеств или, как минимум, без нежелательных. Все не так просто, но технология существует. Сложнее с этикой процесса и целесообразностью результата, но всем понятно, что это вопрос времени и денег.
Ах да, что же там с количеством половых клеток, из которого можно сделать ребенка? Невероятно, но факт, сегодня одного здорового ребенка можно сделать из одного сперматозоида и двух! (sic) яйцеклеток. Так зачем же нужны целых две, если боженька задумал иначе? Об этом в продолжении.
Всем чмоке.
https://www.facebook.com/groups/iznakurnozh/posts/4755110627879755/
ЭКО в Израиле и не только (часть вторая).
И снова здравствуйте.
В первых строках своего письма я отвечу на наиболее часто задаваемые вопросы, которые всколыхнула первая публикация и сделаю несколько уточняющих замечаний. А в конце, как договаривались, расскажу, в каких случаях и как можно создать здорового младенца из половых клеток трех, а не двух родителей. Пристегивайтесь, мы взлетаем.
Итак.
В первую очередь хотелось бы успокоить бывших и будущих доноров спермы. На сегодняшний день личность донора в Израиле конфиденциальна и он, конечно же, не несет никакой юридической и/или финансовой ответственности перед потенциальными потомками, зачатыми в этом формате. Даже если потомки очень сильно захотят познакомиться поближе, вы можете быть спокойны, такой возможности у них не будет. Они вам не напишут и вряд ли позвонят.
О хранении эмбрионов. Да, несмотря на подписанное соглашение на уничтожение замороженного материала после определенного, заранее оговоренного срока, в случае если потенциальные родители не изъявили желания им воспользоваться, министерство нашего здравоохранения не позволяет клиникам ЭКО уничтожать эмбрионы. Поэтому, если когда-то вы заморозили свои эмбрионы и это было в Израиле, скорее всего, они на месте. Но лучше уточнить.
Почему запрещено донорство эмбрионов? Не знаю, но могу предположить, что здесь замешаны этические, юридические и религиозные аспекты. Некоторые видят в этом потенциальную торговлю детьми, других беспокоит национальная принадлежность будущего ребенка, третьи волнуются о связи между биологическими родителями и их детьми в будущем, а также о браках между кровными братьями и сестрами, чье родство станет совсем нетривиально отследить.
Да, юридическая система в первую очередь защищает интересы ребенка, и поэтому генетические проверки на отцовство запрещены — кроме единичных случаев, в которых требуется разрешение суда.
Из наблюдений за живой природой, методом дедукции учеными был сделан вывод, что около 12-18% детишек воспитываются не их биoлогическими отцами, при полном неведении последних. Сорян, ребята, жизнь — боль. Исходя из этого, шанс обнаружить, что гипотетический ребенок — мамзер, то есть незаконнорожденный, сильно выше нуля. В стране, где религия все еще не отделена от государства, такие дети могут столкнуться с большими проблемами в своей взрослой жизни, и поэтому система всеми силами старается этому воспрепятствовать.
Но не вешать нос, у этого есть и положительная сторона. Теперь, если ваш балбес вам хамит, курит травку или, наоборот, заправляет штаны в носки, вы можете выдохнуть. Скорее всего, он не ваш.
И о наиболее животрепещущей теме — теме позднего материнства, и я снова буду неполиткорректна. Рид май липс: репродуктивная функция женщины, в отличие от мужской, ограничена возрастом (слышите этот бой курантов?) Oно и понятно: выносить, родить и выкормить человеческого детеныша — весьма энерго- и время- затратно для организма, и поэтому количество половых клеток (гамет) в женском организме конечно и не восстанавливается (хотя некоторые исследования намекают, что такая возможность существует). Гормональная терапия и противозачаточные пилюли, беременности и аборты не влияют на запас яйцеклеток, а химиотерапия, облучение, алкоголь и курение — наоборот. Резерв яичников полностью истощается к пятидесяти годам, и этот горизонт событий красиво зовется менопаузой. Но уже за десять лет до него, женщина может испытывать трудности с зачатием, так как качество яйцеклеток стремительно снижается начиная с ваших тридцати пяти. Качеством в данном контексте мы называем ее хромосомную компетентость, но не только.
Печальная арифметика такова (и цифры здесь усреднены, но полностью отражают суть процесса): с 35 лет начинается снижение фертильности, в основном, из-за увеличения хромосомно некомпетентных яйцеклеток. Далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка (зигота) разовьется в эмбрион, но из тех, что да, у условно 35-летних на пятый день не имеют хромосомных отклонений меньше половины. У тех, кому за сорок, компетентных зигот меньше двадцати процентов. Даже в случае наступления беременности львиная их доля закончится выкидышем на ранней стадии или так называемым "замиранием", поэтому, если вам кататься, а не шашечки, делайте свои выводы, дамы и господа.
Резюмируя для тех, кто в танке: шанс на здоровую беременность и доношенного ребенка после 45-47 лет стремится к нулю. Яичники еще могут подавать признаки жизни и в этом возрасте, и в редчайших случаях там может созреть шальная яйцеклетка и даже возникнуть некое подобие беременности, но таким образом родителями вам не стать.
Любые обещания хиромантов-репродуктологов и псевдо-Преображенских вернуть молодость вашим яичникам — чистейшее разводилово и пиздёжъ. Профессиональных секретов, чудодейственных пилюль, порошков и притираний, способных перезагрузить систему, все еще нет, хотя активные исследования в этой области таки ведутся.
И чем же может порадовать нас наука? Пока что только обещаниями, но надежды юношей питают, поэтому вот.
Из общеобразовательной программы по биологии мы знаем, что митохондрии, которые находятся в цитоплазме человеческой клетки — это такие мини-энергостанции, которые имеют свой отдельный генетический аппарат, митохондриальную ДНК (мДНК), но к ней мы вернемся позже. По одной из теорий, в яйцеклетках женщин постбальзаковского возраста митохондрии не вырабатывают достаточного количества энергии, необходимой для правильного деления зиготы. (Признаемся честно, мы все к сорокалету слегка подза… уже не те.) Что же можно сделать, чтобы добавить огоньку?
А вот что: если наши митохондрии уже неликвид, их можно теоретически просто заменить более молодыми и здоровыми. Но как? Методом цитоплазматической замены. Яйцеклетку возрастной пациентки и яйцеклетку молодой здоровой женщины донора (донорши/донорицы?) оплодотворяют спермой партнера, из полученных зигот извлекают ядра (в которых наша ДНК — генетическое все) и заменяют ядро зиготы донора ядром пациентки. На выходе мы получаем гибрид пациентки и ее партнера (ДНК) и женщины-донора (цитоплазма с мДНК). И несмотря на то что цитоплазма яйцеклетки донора предоставляет будущему ребёнку всего 1 % генетического материала, при проверке оного у детей, рождённых при помощи этого метода, чётко отслеживались следы трёх биологических родителей.
Первые опыты с внедрением добавочных митохондрий в яйцеклетку производились еще в лихих девяностых, а в двухтысячных компания под названием Augment обещала подзарядить ваши яйцеклетки вашими же митохондриями, извлеченными из клеток ваших же яичников.
Технология сама по себе вызвала бурное обсуждение в сфере биоэтики и официально не применялась ни в одной из стран мира до тех пор, пока в феврале 2015 года, после долгих дебатов, не была легализована правительством Великобритании. Этот метод применяется еще в некоторых странах, не утруждающих себя вопросом легализации тех или иных медицинских технологий, и ищущий, так сказать, да обрящет. Но не спешите покупать билет на самолет. К сожалению, гора родила мышь и технология не оправдала громких обещаний, по всей видимости, хоть и озолотила не один карман.
И еще пара слов о митохондриальной ДНК. Мутации в ней являются причиной редких, но тяжелых и часто неизлечимых заболеваний. Метод замены цитоплазмы является на данный момент единственной возможностью предотвратить наследование болезней такого типа и хотелось бы надеяться, что в ближайшем будущем ее использование станет таким же распространенным, как преимплантационная диагностика сегодня.
А что это за зверь, мы узнаем в следуйщем выпуске нашего дайджеста.
Стэй тьюнд.
https://www.facebook.com/groups/iznakurnozh/posts/4810851492305668/
Часть третья.
Я - Лена, биолог по образованию и эмбриолог по профессии.
И сегодня мы поговорим о методе преимплантационной диагностики и скрининга, также известных как PGD/PGS (в его новой реинкарнации — PGT-A). Сразу предупреждаю: будут развенчаны мифы, поэтому этот выпуск — только для сильных духом.
Что это вообще за диагностика такая, что за скрининг, и для чего они нужны? Дело в том, что на начальных стадиях деления юный эмбрион состоит из нескольких клеток и каждая из этих клеток является генетической репрезентацией целого эмбриона. Это значит, что если в условиях лаборатории забрать у эмбриона на третий день после оплодотвотрения одну или несколько клеток, можно получить информацию (1) о наличии или отсутствии определенных мутаций в геноме и/или (2) о его хромосомной компетентности. В первом случае к методу прибегают, когда известно о наличии болезнетворной мутации у одного или обоих родителей, и тогда относительно просто искать ее или их (если мутаций несколько) в эмбриональных клетках. Тяжелые наследственные мутации являются показанием для ЭКО (даже если у пары нет никаких проблем с зачатием), так как только таким образом технически возможно исследовать и выбрать "здоровый" эмбрион. Технология PGD (Preimplantation Genetic Diagnosis) была впервые использована в 1990 году, с тех пор была модифицирована и успешно используется до сих пор.
(Лирическое отступление. ЭКО можно и нужно рассматривать как некий сплав науки, технологии и медицины, в котором технологические разработки молниеносно подхватываются медициной, пока наука медленно ковыляет позади. Готовность и желание врача предложить новейшие достижения медицины в этой области являются естественной реакцией на растущий спрос отчаявшихся пациентов. Ведь все больше и больше пар обращаются в клиники ЭКО за профессиональной помощью, и что остается делать, когда очередная попытка заканчивается слезами (спойлер: ммм... не много, но об этом позже)).
И тут на помощь приходят растущие как грибы после дождя новейшие технологии и методы. Но (внимание — риторический вопрос!) почему-то никто не интересуется: а были ли сделаны все необходимые проверки и исследования перед их внедрением в широкое применение? Метод преимплантационого скрининга — яркий пример желания специалиста передложить некую передовую многообещающую альтернативу, помноженного на возможность получить за это еще пару копеек. А так как в большинстве стран мира ЭКО является частной практикой, эта область уже давно стала одной из самых тучных дойных коров медицины.
Так в чем проблема? — спросите вы. А проблема в использовании похожей технологии для определения хромосомной компетентности эмбрионов, на основании которой решается их дальнейшая судьба — PGT-A/PGS (Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy / Preimplantation Genetic Screening). Хромосомная некомпетентость человеческих эмбрионов является одной из главных причин того, что даже у абсолютно здоровых молодых пар при регулярном сексе шанс наступления беременности в каждом цикле — около 25%, а каждая пятая беременность заканчивается выкидышем на сроке до 12 недель (жесткий, но действенный quality control). Тема чрезвычайно низкой эффективности человеческой репродуктивной системы — интереснейшая сама по себе, но сегодня мы собрались не для этого.
В теории все выглядит гладко: нехитрый генетический анализ легко устанавливает компетентность (плоидность) эмбриона, и это знание помогает нам выбрать для подсадки наиболее подходящий, тогда как остальные уходят в утиль. После публикации пары наспех сделанных и ловко сверстанных на коленке исследований новая технология бысто нашла свое место в ассортименте предлагаемых ЭКО-процедур — и понеслось. Первый результат генетического скрининга появился на свет в 1995 году, технология пользовалась бешеным спросом, и не делать своим эмбрионам генетический скрининг стало почти не comme il faut в приличном обществе.
Но потом что то пошло не так.
А дело в том, что первое действительно корректное исследование, изучающее эффективность и безопасность этого метода, было сделано только спустя десять(!) лет после начала его использования в массах, и результаты были неожиданными со знаком минус. На деле оказалось, что PGT-A не повышает, а понижает шансы забеременеть, и тогда этот эффект списали на устаревший способ генетической проверки и неправильную выборку пациентов. Технологию модифициривали. Теперь забор клеток эмбриона производился на пятый-шестой день после оплодотворения, когда клетки эмбриона дифференциируются на две группы — ту, которая разовьется непосредственно в плод, и ту, которая будет поддерживать его внутриутрибное равитие — плаценту. Эти клетки проверялись продвинутыми и более точными способами генетического анализа, но и тут оказалось, что технология, мягко говоря, не оправдывает громких ожиданий.
Как это произошло?
Во-первых, сама процедура биопсии клеток оказалась не такой уж безболезненной для дальнейшего развития эмбриона, что само по себе снижает шансы на его успешную имплантацию. А во-вторых — и в-самых главных — мы узнали, что, как минимум, часть здоровых человеческих эмбрионов в доимплантационной стадии развития проходит через этап генетического мозаицизма, в котором часть клеток может содержать "неправильный" набор генетического материала. В дальнейшем сложный и пока неизвестный нам механизм внутренней регуляции чаще всего выравнивает этот досадный недостаток, и после подсадки мозаичных или даже анеуплоидных эмрбионов на свет могут появиться упитанные и абсолютно здоровые младенцы. Отщипнув наугад кусочек бластоцисты для анализа, мы можем случайно взять клетки с неправильным набором хромосом и отбраковать вполне приличный эмбрион. А это значит, что огромное число потенциально здоровых детей не появилось на свет из-за недостаточно солидной научной базы, наспех подведенной под уже имеющуюся бьющую копытом от нетерпения технологию.
На самом деле о мозаицизме человеческих эмбрионов стало известно двумя годами раньше первого клинического использования PGT-A, и этот конфуз можно было бы предотвратить, если бы не туннельное зрение особо рьяных энтузиастов от репродуктологии. Одна из последних крупных научных работ доказала, что использование PGT-A снижает (а не повышает) кумулятивный процент беременностей после ЭКО на пять статистически обоснованных процентов. И это как бы совсем не то, что мы хотели получить.
На сегодняшний день метод генетического скрининга не имеет достаточной научной базы, оправдывающей его широкой использование в клиниках ЭКО. Коллективный иск по делу об ошибочно утилизованных эмбрионах уже подан в Австралии, и то ли еще будет.
Послесловие.
Несмотря на все вышесказанное, метод генетической селекции эмбрионов до сих пор занимает почетное место в прейскурантах ведущих клиник ЭКО по всему миру. В 2018 году около 40% подсадок эмбрионов после ЭКО было сделаны с использованием PGT-A.
Причины этого очевидны: ожидание "передовых" технологий со стороны пациентов, понятная коммерческая составляющая (процедура небесплатна), и конкуренция между клиниками. Сегодня, как в любой другой сфере обслуживания, в клинике ЭКО вам за ваши деньги удовлетворят практический любой каприз.
Но нужен ли вам такой?
В следующем выпуске мы поговорим о том, что можно (но не всегда нужно) делать, если уже сделано все и ничего не получается.
Не переключайтесь.
UPD. Для предотвращения дальнейшего разброда и брожения в массах, уточню еще раз: следует разделять два применения похожей технологии. Одна - PGD или PGT-M (preimplantation genetic testing for monogenic diseases): для выявления наследственных генетических болезней, которая несомненно эффективна и оправданна, в случае, когда один или оба родителя являются носителями мутации. Это - единственный метод, который позволяет предотвратить рождение больного ребенка у таких пар. К сожалению, этот метод неприменим ко всем наследственным болезням без исключения, т.к. многие из них являются следствием нескольких мутаций, а остальные - тех мутаций, которые нам пока неизвестны.
Совсем другое дело, когда метод выявления хромозомальной некомпетентности плода (PGT-A) позиционирует себя, как гарантирующий более высокую вероятность наступления беременности, и предлагается парам только для этих целей, а на деле оказывается, что наоборот. Более того, не следует забывать, что анеуплоидность эмбриона - частая, но не единственная причина выкидышей на ранних сроках, и во многих случаях причина так и остается неизвестной. PGT-A не гарантирует здоровую беременность и предотвращения выкидышей вообще, и на более поздних сроках, в частности.
Вердикт израильской и не только ассоциаций репродуктологов и эмбриологов на 2021 год: на сегодняшний день метод генетического скрининга не имеет достаточной научной базы, оправдывающей его использования в клиниках ЭКО в целях повышения шансов наступления беременности, и этот факт никак не связан с моими личными симпатиями к тому или иному методу. Мне важно подчеркнуть, что в своих статьях я в принципе отмечаю тренды современной репродуктологии, основанные на научных работах и протоколах ведущих клиник и профессиональных организаций, а не свои личные преференции.
Для начала дисклеймер.
Намбер уно: по образованию я - биолог, а по призванию - эмбриолог и делаю детей вручную уже дох... много лет. Дело знаю и люблю нежно, но пылко и могу рассказывать о нем часами. Я постараюсь держать себя в руках и безжалостно сокращать до смысла, но будет многабукаф всеравно, мужайтесь.
Намбер дуо: в тексте возможен цинизм, черный юмор и обсценная лексика и не будет ни одной овуляшки и/или пузожителя, поэтому любителям розовых соплей и сладких масиков можно смело скролить дальше. Без здорового цинизма и нездорового юмора за гранью здесь никак, когда ты по локти сами знаете в чём. И материала для мемуаров у меня предостаточно, ждите анонсов.
Итак, поехали.
В то время, как космические корабли бороздят просторы вселенной, а прогресс шагает семимильными шагами, тема "детей из пробирки" до сих пор будоражит умы общественности мифами, байками и прочими страшилками, не имеющими ничего общего с действительностью. И не удивительно, ведь еще сам Папа с своё время считал ЭКО происками дьявола и многие до сих пор смотрят на вмешательство в таинство зачатия с опаской. Тут тебе и разгибание скреп через колено, грубое обесценивание вечных ценностей и прочее пренебрежение к институту семьи и брака. Кстати, в отличии от католической церкви, раввины относятся к ЭКО весьма благосклонно, ставя на верхнюю ступень человеческого благополучия и личностной целостности именно возможность иметь детей. Бесплодие приравнивается к смерти при жизни, и с этим можно соглашаться или нет, но израильское законодательство в этом вопросе является одним из самых демократичных в мире. То есть, здесь можно делать детей практически всем и со всеми и за счет государства. Главное, чтобы мальчик был из хорошей еврейской семьи.
Кстати, о материале. Несмотря на весь прогресс, для создания новой жизни до сих пор нужны как минимум две половые клетки, жизнеспособная мужская и зрелая женская. (Почему “как минимум” я расскажу дальше, поэтому читайте внимательно и до конца.)
Факты не утешают: способность человечества размножаться естественным образом стремительно снижается на протяжении последнего столетия, и в основном, у мужчин. Хотя хорошие новости тоже есть: без работы я не останусь. (Я не обещала, что эти новости хороши для всех). Грешат на несколько факторов, но главным в списке обвиняемых является ухудшение экологии и влияние окружающей среды на самую чувствительную часть сильной половины человечества.
По этой и другим причинам в репродуктивные клиники обращается все больше и больше пар (и одиночек) за долгожданным наследником. Это всемирная тенденция и Израиль отличется от остального мира необычайно трепетным отношением к теме деторождения не только на личном, но и на государственном уровне. Оно и понятно, потерянные в Холокосте шесть миллионов сами себя не сделают, и поэтому делу восстановления из праха необходимо всячески помогать.
И на сегодняшний день здесь около пяти процентов новорожденных появляются на свет благодаря ЭКО.
По закону, каждая пара израильтян, вне зависимости от расы и вероисповедания, имеет правo на субсидии от государства для ЭКО до рождения двух детей для каждого из супругов по отдельности и вместе. То есть, если один или оба находятся в повторном браке и у каждого из них уже есть энное количество спиногрызов от прежнего, государство оплатит им еще парочку общих. Свыше этого количества можно извращаться сколько угодно, но уже за свой счет, а не налогоплательщиков.
Парой в нашем понимании считается любая гетеросексуальная или гомосексуальная пара, связанная или нет священными узами. В этом случае женщинам проще, чем мужчинам, но об этом чуть позже.
Если пара официально жената, процесс юридически прост.
Немного сложнее, если нет. Надо будет подписать и заверить соглашение о совместном родительстве и об обязательствах перед будущим ребенком и этот фарш уже невозможно будет провернуть назад. Такой "парой" могут быть также любые эМ и Жо, которых связывает вместе только лишь желание иметь ребенка, которое без участия второй стороны становится сильно сложнее. Это может быть легитимным способом для одинокого гомосексуального мужчины найти мать для своего ребенка, обойдя сложную тему суррогатного материнства, или для одинокой женщины - найти отца ребенку, не прибегая к услугам банка спермы. Кроме упрощения бюрократии и экономии (не)большой кучки денег, каждый из них получает бонусом еще одного родителя для своего ребенка, что немаловажно. Они подписывают такое же соглашение и соглашение на использование генетического материала друг друга и в будущем являются общими родителями для родившихся детей, не являясь парой в привычном понимании этого слова (слышите этот скрежет скреп?)
Одинокая женщина имеет такое же право обратиться к клинику ЭКО, но для этого ей понадобится донорская сперма, которую можно легко купить в соседнем банке спермы или, о темпора, просто в интернете.
Лайфхак: пара сотен шекелей за пучок сперматозоидов и никаких проблем со свекровью и разбросанных носков. Сперма соседа/случайного прохожего не пройдет, так как он не подписал соответствующее соглашение на использование своего биоматериала.
Кстати, в Израиле донорство спермы пока анонимно и хорошо оплачиваемо, поэтому, случайно дочитавшие до сюдой мужчины, если вам от 20 и до 32, спешите получить деньги за удовольствие (это была скрытая реклама банков спермы, в Израиле катастрофически не хватает доноров).
И на секунду шаг в сторону галахических решений проблем бездетности. В случае, если мужчина абсолютно бесплоден, можно использовать донорскую сперму, но она должна быть обязательно спермой нееврея, для того, что бы предотвратить в будущем случайный родственный брак. Ислам запрещает использование чужих половых клеток, поэтому донорство спермы или яйцеклеток для религиозных мусульман находится под запретом.
Ограничения в возрасте: любая женщина от 18 до 45 лет может проходить процедуру ЭКО, включая гормональную стимуляцию и извлечение зрелых яйцеклеток. После 45-и лет и до 54 разрешена лишь подсадка уже существующих размороженных эмбрионов или свежих эмбрионов, созданных с помощью донорских яйцеклеток. Если ваш доктор утверждает другое и за многаденех "лечит" вас от бесплодия после ваших 45-ти лет, то (1) он шарлатан, (2) вор и (3) нарушает закон. Такие есть, я лично знакома с некоторыми и мой совет: шлите их смело нахуй.
Для мужчин ограничений в возрасте нет. Молодым отцом можно стать и в самые преклонные годы. Если очень надо, советую не затягивать, во всех смыслах.
Донорские яйцеклетки - это яйцеклетки, полученные после гормональной стимуляции здоровых женщин, в возрасте от 21 до 32 лет. Для получения эмбрионов эти яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донора и полученные эмбрионы подсаживаются в матку другой женщины. Рожденный ребенок считается ребенком родившей женщины, хотя генетически не имеет с ней ничего общего.
В Израиле процесс донорства яйцеклеток сильно затруднён по галахическим, правовым и бюрократическим причинам, поэтому чаще всего используется биоматериал женщин из стран западной Европы. На сегодня вполне реальна ситуация, где ребенок "сделан" из донорских яйцеклетки и сперматозоида и рожден суррогатной матерью, и тем не менее, он считается ребенком пары, которая затеяла, а главное, оплатила весь процесс. (Здесь могли бы быть ваши семейные ценности, но сегодня они никому не интересны).
Суррогатное материнство разрешено и субсидируется государством, если у женщины существуют на то реальные медицинские показатели, например, напрочь отсутствует матка. Да, так бывает. Гомосексуальные пары мужчин всего обращаются для этого за бугор, так как тема суррогатного материнства для геев до сих пор является темой жарких дебатов в правительстве, по причине неоднозначности этических аспектов использования чужого организма для своих интересов без явных медицинских показателей. Тема для отдельного разговора, кста.
Вроде вкратце всё. Ну и по мелочам.
Да, в Израиле запрещен выбор пола ребенка инвазивными методами, если для этого нет медицинских показателей (т.к. генетические болезни). Было всего лишь несколько случаев, в которых специальная комиссия разрешила выбор пола по немедицинским причинам. Местные арабы, для которых семьи с девочками - бездетные, возят свои эмбрионы в клиники Палестинской автономии, где им отбирают породистых джигитов и отбраковывают ХХ-хлам.
Нет, вы не сможете распоряжаться совместными замороженными эмбрионами односторонне, даже если развелись и ненавидите друг-друга уже сотню миллионов лет. Для того, чтобы использовать их как-либо или уничтожить, необходимо согласие того партнера, чей биоматериал был использован в проекте.
Да, в Израиле запрещено донорство эмбрионов. Их можно подсадить биологической матери, сур-матери для биологической или уничтожить. Исследования на них тоже запрещены. Банка эмбрионов нет.
Нет, у замороженных эмбрионов нет срока годности. По крайней мере, сегодня он неизвестен. Из эмбриона, замороженного двадцать лет тому назад, сегодня может родиться здоровый ребенок и быть младшим братом тому, кто был сделан пару лет тому назад (основано на реальных событиях).
Для ВИЧ-инфицированных ЭКО является почти единственным способом родить здорового ребенка.
Да, если вы подписали соглашение на использование своей спермы и потом раскаялись, вам всё равно придется платить алименты.
И да, в Израиле запрещены генетические проверки для установления отцовства и они, как правило, не принимаются в суде.
Да, сегодня практически реально сделать ребенка на заказ, с необходимым набором качеств или, как минимум, без нежелательных. Все не так просто, но технология существует. Сложнее с этикой процесса и целесообразностью результата, но всем понятно, что это вопрос времени и денег.
Ах да, что же там с количеством половых клеток, из которого можно сделать ребенка? Невероятно, но факт, сегодня одного здорового ребенка можно сделать из одного сперматозоида и двух! (sic) яйцеклеток. Так зачем же нужны целых две, если боженька задумал иначе? Об этом в продолжении.
Всем чмоке.
https://www.facebook.com/groups/iznakurnozh/posts/4755110627879755/
ЭКО в Израиле и не только (часть вторая).
И снова здравствуйте.
В первых строках своего письма я отвечу на наиболее часто задаваемые вопросы, которые всколыхнула первая публикация и сделаю несколько уточняющих замечаний. А в конце, как договаривались, расскажу, в каких случаях и как можно создать здорового младенца из половых клеток трех, а не двух родителей. Пристегивайтесь, мы взлетаем.
Итак.
В первую очередь хотелось бы успокоить бывших и будущих доноров спермы. На сегодняшний день личность донора в Израиле конфиденциальна и он, конечно же, не несет никакой юридической и/или финансовой ответственности перед потенциальными потомками, зачатыми в этом формате. Даже если потомки очень сильно захотят познакомиться поближе, вы можете быть спокойны, такой возможности у них не будет. Они вам не напишут и вряд ли позвонят.
О хранении эмбрионов. Да, несмотря на подписанное соглашение на уничтожение замороженного материала после определенного, заранее оговоренного срока, в случае если потенциальные родители не изъявили желания им воспользоваться, министерство нашего здравоохранения не позволяет клиникам ЭКО уничтожать эмбрионы. Поэтому, если когда-то вы заморозили свои эмбрионы и это было в Израиле, скорее всего, они на месте. Но лучше уточнить.
Почему запрещено донорство эмбрионов? Не знаю, но могу предположить, что здесь замешаны этические, юридические и религиозные аспекты. Некоторые видят в этом потенциальную торговлю детьми, других беспокоит национальная принадлежность будущего ребенка, третьи волнуются о связи между биологическими родителями и их детьми в будущем, а также о браках между кровными братьями и сестрами, чье родство станет совсем нетривиально отследить.
Да, юридическая система в первую очередь защищает интересы ребенка, и поэтому генетические проверки на отцовство запрещены — кроме единичных случаев, в которых требуется разрешение суда.
Из наблюдений за живой природой, методом дедукции учеными был сделан вывод, что около 12-18% детишек воспитываются не их биoлогическими отцами, при полном неведении последних. Сорян, ребята, жизнь — боль. Исходя из этого, шанс обнаружить, что гипотетический ребенок — мамзер, то есть незаконнорожденный, сильно выше нуля. В стране, где религия все еще не отделена от государства, такие дети могут столкнуться с большими проблемами в своей взрослой жизни, и поэтому система всеми силами старается этому воспрепятствовать.
Но не вешать нос, у этого есть и положительная сторона. Теперь, если ваш балбес вам хамит, курит травку или, наоборот, заправляет штаны в носки, вы можете выдохнуть. Скорее всего, он не ваш.
И о наиболее животрепещущей теме — теме позднего материнства, и я снова буду неполиткорректна. Рид май липс: репродуктивная функция женщины, в отличие от мужской, ограничена возрастом (слышите этот бой курантов?) Oно и понятно: выносить, родить и выкормить человеческого детеныша — весьма энерго- и время- затратно для организма, и поэтому количество половых клеток (гамет) в женском организме конечно и не восстанавливается (хотя некоторые исследования намекают, что такая возможность существует). Гормональная терапия и противозачаточные пилюли, беременности и аборты не влияют на запас яйцеклеток, а химиотерапия, облучение, алкоголь и курение — наоборот. Резерв яичников полностью истощается к пятидесяти годам, и этот горизонт событий красиво зовется менопаузой. Но уже за десять лет до него, женщина может испытывать трудности с зачатием, так как качество яйцеклеток стремительно снижается начиная с ваших тридцати пяти. Качеством в данном контексте мы называем ее хромосомную компетентость, но не только.
Печальная арифметика такова (и цифры здесь усреднены, но полностью отражают суть процесса): с 35 лет начинается снижение фертильности, в основном, из-за увеличения хромосомно некомпетентных яйцеклеток. Далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка (зигота) разовьется в эмбрион, но из тех, что да, у условно 35-летних на пятый день не имеют хромосомных отклонений меньше половины. У тех, кому за сорок, компетентных зигот меньше двадцати процентов. Даже в случае наступления беременности львиная их доля закончится выкидышем на ранней стадии или так называемым "замиранием", поэтому, если вам кататься, а не шашечки, делайте свои выводы, дамы и господа.
Резюмируя для тех, кто в танке: шанс на здоровую беременность и доношенного ребенка после 45-47 лет стремится к нулю. Яичники еще могут подавать признаки жизни и в этом возрасте, и в редчайших случаях там может созреть шальная яйцеклетка и даже возникнуть некое подобие беременности, но таким образом родителями вам не стать.
Любые обещания хиромантов-репродуктологов и псевдо-Преображенских вернуть молодость вашим яичникам — чистейшее разводилово и пиздёжъ. Профессиональных секретов, чудодейственных пилюль, порошков и притираний, способных перезагрузить систему, все еще нет, хотя активные исследования в этой области таки ведутся.
И чем же может порадовать нас наука? Пока что только обещаниями, но надежды юношей питают, поэтому вот.
Из общеобразовательной программы по биологии мы знаем, что митохондрии, которые находятся в цитоплазме человеческой клетки — это такие мини-энергостанции, которые имеют свой отдельный генетический аппарат, митохондриальную ДНК (мДНК), но к ней мы вернемся позже. По одной из теорий, в яйцеклетках женщин постбальзаковского возраста митохондрии не вырабатывают достаточного количества энергии, необходимой для правильного деления зиготы. (Признаемся честно, мы все к сорокалету слегка подза… уже не те.) Что же можно сделать, чтобы добавить огоньку?
А вот что: если наши митохондрии уже неликвид, их можно теоретически просто заменить более молодыми и здоровыми. Но как? Методом цитоплазматической замены. Яйцеклетку возрастной пациентки и яйцеклетку молодой здоровой женщины донора (донорши/донорицы?) оплодотворяют спермой партнера, из полученных зигот извлекают ядра (в которых наша ДНК — генетическое все) и заменяют ядро зиготы донора ядром пациентки. На выходе мы получаем гибрид пациентки и ее партнера (ДНК) и женщины-донора (цитоплазма с мДНК). И несмотря на то что цитоплазма яйцеклетки донора предоставляет будущему ребёнку всего 1 % генетического материала, при проверке оного у детей, рождённых при помощи этого метода, чётко отслеживались следы трёх биологических родителей.
Первые опыты с внедрением добавочных митохондрий в яйцеклетку производились еще в лихих девяностых, а в двухтысячных компания под названием Augment обещала подзарядить ваши яйцеклетки вашими же митохондриями, извлеченными из клеток ваших же яичников.
Технология сама по себе вызвала бурное обсуждение в сфере биоэтики и официально не применялась ни в одной из стран мира до тех пор, пока в феврале 2015 года, после долгих дебатов, не была легализована правительством Великобритании. Этот метод применяется еще в некоторых странах, не утруждающих себя вопросом легализации тех или иных медицинских технологий, и ищущий, так сказать, да обрящет. Но не спешите покупать билет на самолет. К сожалению, гора родила мышь и технология не оправдала громких обещаний, по всей видимости, хоть и озолотила не один карман.
И еще пара слов о митохондриальной ДНК. Мутации в ней являются причиной редких, но тяжелых и часто неизлечимых заболеваний. Метод замены цитоплазмы является на данный момент единственной возможностью предотвратить наследование болезней такого типа и хотелось бы надеяться, что в ближайшем будущем ее использование станет таким же распространенным, как преимплантационная диагностика сегодня.
А что это за зверь, мы узнаем в следуйщем выпуске нашего дайджеста.
Стэй тьюнд.
https://www.facebook.com/groups/iznakurnozh/posts/4810851492305668/
Часть третья.
Я - Лена, биолог по образованию и эмбриолог по профессии.
И сегодня мы поговорим о методе преимплантационной диагностики и скрининга, также известных как PGD/PGS (в его новой реинкарнации — PGT-A). Сразу предупреждаю: будут развенчаны мифы, поэтому этот выпуск — только для сильных духом.
Что это вообще за диагностика такая, что за скрининг, и для чего они нужны? Дело в том, что на начальных стадиях деления юный эмбрион состоит из нескольких клеток и каждая из этих клеток является генетической репрезентацией целого эмбриона. Это значит, что если в условиях лаборатории забрать у эмбриона на третий день после оплодотвотрения одну или несколько клеток, можно получить информацию (1) о наличии или отсутствии определенных мутаций в геноме и/или (2) о его хромосомной компетентности. В первом случае к методу прибегают, когда известно о наличии болезнетворной мутации у одного или обоих родителей, и тогда относительно просто искать ее или их (если мутаций несколько) в эмбриональных клетках. Тяжелые наследственные мутации являются показанием для ЭКО (даже если у пары нет никаких проблем с зачатием), так как только таким образом технически возможно исследовать и выбрать "здоровый" эмбрион. Технология PGD (Preimplantation Genetic Diagnosis) была впервые использована в 1990 году, с тех пор была модифицирована и успешно используется до сих пор.
(Лирическое отступление. ЭКО можно и нужно рассматривать как некий сплав науки, технологии и медицины, в котором технологические разработки молниеносно подхватываются медициной, пока наука медленно ковыляет позади. Готовность и желание врача предложить новейшие достижения медицины в этой области являются естественной реакцией на растущий спрос отчаявшихся пациентов. Ведь все больше и больше пар обращаются в клиники ЭКО за профессиональной помощью, и что остается делать, когда очередная попытка заканчивается слезами (спойлер: ммм... не много, но об этом позже)).
И тут на помощь приходят растущие как грибы после дождя новейшие технологии и методы. Но (внимание — риторический вопрос!) почему-то никто не интересуется: а были ли сделаны все необходимые проверки и исследования перед их внедрением в широкое применение? Метод преимплантационого скрининга — яркий пример желания специалиста передложить некую передовую многообещающую альтернативу, помноженного на возможность получить за это еще пару копеек. А так как в большинстве стран мира ЭКО является частной практикой, эта область уже давно стала одной из самых тучных дойных коров медицины.
Так в чем проблема? — спросите вы. А проблема в использовании похожей технологии для определения хромосомной компетентности эмбрионов, на основании которой решается их дальнейшая судьба — PGT-A/PGS (Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy / Preimplantation Genetic Screening). Хромосомная некомпетентость человеческих эмбрионов является одной из главных причин того, что даже у абсолютно здоровых молодых пар при регулярном сексе шанс наступления беременности в каждом цикле — около 25%, а каждая пятая беременность заканчивается выкидышем на сроке до 12 недель (жесткий, но действенный quality control). Тема чрезвычайно низкой эффективности человеческой репродуктивной системы — интереснейшая сама по себе, но сегодня мы собрались не для этого.
В теории все выглядит гладко: нехитрый генетический анализ легко устанавливает компетентность (плоидность) эмбриона, и это знание помогает нам выбрать для подсадки наиболее подходящий, тогда как остальные уходят в утиль. После публикации пары наспех сделанных и ловко сверстанных на коленке исследований новая технология бысто нашла свое место в ассортименте предлагаемых ЭКО-процедур — и понеслось. Первый результат генетического скрининга появился на свет в 1995 году, технология пользовалась бешеным спросом, и не делать своим эмбрионам генетический скрининг стало почти не comme il faut в приличном обществе.
Но потом что то пошло не так.
А дело в том, что первое действительно корректное исследование, изучающее эффективность и безопасность этого метода, было сделано только спустя десять(!) лет после начала его использования в массах, и результаты были неожиданными со знаком минус. На деле оказалось, что PGT-A не повышает, а понижает шансы забеременеть, и тогда этот эффект списали на устаревший способ генетической проверки и неправильную выборку пациентов. Технологию модифициривали. Теперь забор клеток эмбриона производился на пятый-шестой день после оплодотворения, когда клетки эмбриона дифференциируются на две группы — ту, которая разовьется непосредственно в плод, и ту, которая будет поддерживать его внутриутрибное равитие — плаценту. Эти клетки проверялись продвинутыми и более точными способами генетического анализа, но и тут оказалось, что технология, мягко говоря, не оправдывает громких ожиданий.
Как это произошло?
Во-первых, сама процедура биопсии клеток оказалась не такой уж безболезненной для дальнейшего развития эмбриона, что само по себе снижает шансы на его успешную имплантацию. А во-вторых — и в-самых главных — мы узнали, что, как минимум, часть здоровых человеческих эмбрионов в доимплантационной стадии развития проходит через этап генетического мозаицизма, в котором часть клеток может содержать "неправильный" набор генетического материала. В дальнейшем сложный и пока неизвестный нам механизм внутренней регуляции чаще всего выравнивает этот досадный недостаток, и после подсадки мозаичных или даже анеуплоидных эмрбионов на свет могут появиться упитанные и абсолютно здоровые младенцы. Отщипнув наугад кусочек бластоцисты для анализа, мы можем случайно взять клетки с неправильным набором хромосом и отбраковать вполне приличный эмбрион. А это значит, что огромное число потенциально здоровых детей не появилось на свет из-за недостаточно солидной научной базы, наспех подведенной под уже имеющуюся бьющую копытом от нетерпения технологию.
На самом деле о мозаицизме человеческих эмбрионов стало известно двумя годами раньше первого клинического использования PGT-A, и этот конфуз можно было бы предотвратить, если бы не туннельное зрение особо рьяных энтузиастов от репродуктологии. Одна из последних крупных научных работ доказала, что использование PGT-A снижает (а не повышает) кумулятивный процент беременностей после ЭКО на пять статистически обоснованных процентов. И это как бы совсем не то, что мы хотели получить.
На сегодняшний день метод генетического скрининга не имеет достаточной научной базы, оправдывающей его широкой использование в клиниках ЭКО. Коллективный иск по делу об ошибочно утилизованных эмбрионах уже подан в Австралии, и то ли еще будет.
Послесловие.
Несмотря на все вышесказанное, метод генетической селекции эмбрионов до сих пор занимает почетное место в прейскурантах ведущих клиник ЭКО по всему миру. В 2018 году около 40% подсадок эмбрионов после ЭКО было сделаны с использованием PGT-A.
Причины этого очевидны: ожидание "передовых" технологий со стороны пациентов, понятная коммерческая составляющая (процедура небесплатна), и конкуренция между клиниками. Сегодня, как в любой другой сфере обслуживания, в клинике ЭКО вам за ваши деньги удовлетворят практический любой каприз.
Но нужен ли вам такой?
В следующем выпуске мы поговорим о том, что можно (но не всегда нужно) делать, если уже сделано все и ничего не получается.
Не переключайтесь.
UPD. Для предотвращения дальнейшего разброда и брожения в массах, уточню еще раз: следует разделять два применения похожей технологии. Одна - PGD или PGT-M (preimplantation genetic testing for monogenic diseases): для выявления наследственных генетических болезней, которая несомненно эффективна и оправданна, в случае, когда один или оба родителя являются носителями мутации. Это - единственный метод, который позволяет предотвратить рождение больного ребенка у таких пар. К сожалению, этот метод неприменим ко всем наследственным болезням без исключения, т.к. многие из них являются следствием нескольких мутаций, а остальные - тех мутаций, которые нам пока неизвестны.
Совсем другое дело, когда метод выявления хромозомальной некомпетентности плода (PGT-A) позиционирует себя, как гарантирующий более высокую вероятность наступления беременности, и предлагается парам только для этих целей, а на деле оказывается, что наоборот. Более того, не следует забывать, что анеуплоидность эмбриона - частая, но не единственная причина выкидышей на ранних сроках, и во многих случаях причина так и остается неизвестной. PGT-A не гарантирует здоровую беременность и предотвращения выкидышей вообще, и на более поздних сроках, в частности.
Вердикт израильской и не только ассоциаций репродуктологов и эмбриологов на 2021 год: на сегодняшний день метод генетического скрининга не имеет достаточной научной базы, оправдывающей его использования в клиниках ЭКО в целях повышения шансов наступления беременности, и этот факт никак не связан с моими личными симпатиями к тому или иному методу. Мне важно подчеркнуть, что в своих статьях я в принципе отмечаю тренды современной репродуктологии, основанные на научных работах и протоколах ведущих клиник и профессиональных организаций, а не свои личные преференции.