Автореферат Хубулава
Oct. 18th, 2022 08:52 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_backhttps://medical-diss.com/medicina/ortodonticheskaya-korrektsiya-polozheniya-nizhney-chelyusti-pri-lechenii-patsientov-s-distalnoy-okklyuziey-zubnyh-ryadov-
Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне. 2009 г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), наиболее распространенным проявлением которого является ночной храп в сочетании с множественными кратковременными эпизодами апноэ, встречается у 8 - 11% населения. Количество пациентов, обращающихся в лечебные учреждения с жалобами на клинические проявления СОАС, составляет 1-3% в популяции и имеет тенденцию к увеличению. Длительно существующие функциональные нарушения дыхания во время сна приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний, а также - нервно-психических расстройств. Актуальность проблемы лечения данного контингента пациентов очевидна (Блоцкий А.А., Плужников М.С., 2002; Duran J. et al., 2001; Mohsenin N. et al., 2003; Montgomery-Downs H.E. et al., 2005).
Наиболее частой причиной нарушений ночного дыхания является обструкция верхних дыхательных путей ("рото-глоточные коллапсы") из-за позиционных, неврогенных, механических или анатомических изменений пространственной конфигурации рото-глоточного кольца, вследствие ожирения, поражения ЦНС, гипертрофии мягких тканей глотки, черепно-челюстных аномалий строения лицевого отдела черепа (Левин Я.И., Полуэктов М.Г., 2005; Дубин С.А., 2005; Рогинский В.В. и соавт., 2005; Bixler Е.О., Vgontraz A.N., 1998; Gavish F. At al., 2001; и др.).
Одной из часто встречающихся причин развития СОАС является ретро положение нижней челюсти и, связанное с ним западение языка во время сна (Дистель В.А. и соавт., 2000; Андросова И.Е. и соавт., 2003; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2006; Надточий А.Г. и соавт., 2006; Арсенина О.И. и соавт., 2009). Однако эта группа пациентов не получает адекватной этиопатогенетической помощи, направленной на нормализацию положения нижней челюсти. В литературе встречаются лишь отдельные сообщения о включении ортодонтических мероприятий в комплекс методов лечения СОАС (Иткина С.Ш., Белоусова Ю.Н., 2006).
Таким образом, возникает необходимость выяснение возможностей нормализации ночного дыхания ортодонтическими методами и определение показаний к использованию ортодонтических технологий при лечении СОАС у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (ДОЗР). Цель исследования:
Совершенствование методов диагностики и ортодонтической коррекции положения нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне для повышения эффективности комплексного лечения. Задачи исследования:
1. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) определить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширину просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка в норме.
2. Изучить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширины просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических проявлений СОАС.
3. Изучить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширины просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании СОАС легкой и средней степеней тяжести.
4. Изучить возможности устранения дыхательных расстройств у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести ортодонтическими методами лечения, направленными на выдвижение нижней челюсти и определить место ортодонтических мероприятий в комплексе методов лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.
5. Определить по данным МРТ диагностические критерии, позволяющие прогнозировать эффективность применения ортодонтических методов лечения, направленных на выдвижение нижней челюсти, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС.
В 1-ю (контрольную) группу вошли 45 пациентов без существенной патологии прикуса и без признаков СОАС. В эту группу отбирали пациентов, направленных на магнитно-резонансную томографию головы. Пациентам проводили клинический осмотр зубочелюстной системы для исключения существенной патологии прикуса и сбор анамнеза, имеющий целью исключить наличие клинических проявлений СОАС. Полученные результаты МРТ
анализировались с точки зрения оценки состояния просвета носоглотки и ротоглотки и соотношения мягкого нёба и корня языка.
Во 2-ю группу вошли 35 пациентов с ДОЗР без клинических проявлений СОАС. Всем пациентам выполнено обследование, включающее МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), составляющей которого является получение изображения носоглотки и ротоглотки в сагиттальной плоскости.
В 3-ю группу вошли 37 пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести. Всем пациентам этой группы проводилось ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию положения нижней челюсти, до начала и в процессе лечения была выполнена полисомнография (ПСГ) и МРТ.
Пациентам 3 группы (37 человек) с ДОЗР в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести проводилось аппаратное лечение: из них 10 пациентам проведена ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти и окклюзии зубных рядов с помощью несъемной техники - ФНТА в сочетании с брекет-системой пассивного самолигирования Damon 3 (ORMCO, США). В ретенционном периоде использование несъемных ретейнеров и эластопозиционеров. 27 пациентов - только с использованием эластопозиционеров: JIM-активатор (Финляндия), Корректор (Россия). Оценка соотношения зубных рядов проводилась каждые 2-3 мес в течение 3 лет.
При изучении гипсовых моделей челюстей по методу Pont, было выявлено статистически достоверное (р<0,05) сужение ЗР различной степени у всех обследованных. Расстояние между верхними первыми премолярами было меньше нормы в среднем на 5,3±025 мм, между верхними первыми молярами — на 4,5±0,35 мм, между первыми нижними премолярами - на 4,3±0,45 мм, между первыми нижними молярами - на 2,8±0,25 мм. В области премоляров сужение ЗР было от 0,7 до 12,2 мм, а в области моляров от 0,6 до 12,5 мм. Кроме того, отмечено уплощение переднего отрезка зубных дуг (ЗД). Выявлено сужение апикального базиса ЗД на 4,2+0,16 мм (р<0,05). Изучение переднего и боковых сегментов ЗД выявило общий дефицит места для постоянных зубов ВЧ - 7,2 +0,15 мм, НЧ - 6,7±0,24 мм (р<0,05).
У пациентов с ДОЗР (2-я и 3-я группы) имеется отчетливая тенденция к ретропозиции корня языка (40% и 51,4%, соответственно) против 17,8% - в 1-й группе, что приводит к существенному уменьшению частоты встречаемости равномерного просвета глотки: с 35,6% (в 1-й группе) до 16,2% (в 3-й группе). При этом закономерно уменьшается ширина просвета глотки, измеренная в наиболее узкой ее части. Ширина просвета глотки, критическая для возникновения СОАС, составляет 4,0 - 5,9мм, которая примерно с равной частотой встречалась у пациентов 2-й и 3-й групп (22,9% и 29,7%, соответственно), являясь нижней границей во 2-й группе (пациенты с ДОЗР без СОАС) и верхней границей в 3-й группе (пациенты с ДОЗР и с СОАС).
Ортодонтическое лечение является основным методом лечения пациентов с нижней ретрогнатией и ДОЗР, заключается в нормализации положения нижней челюсти, устранении компрессии внутрисуставных структур. Применение ФНТА в сочетании с брекет-системой, эластопозиционера способствовали нормализации и стабилизации окклюзии зубных рядов.
Улучшение окклюзионных соотношений зубных рядов было выявлено у 78,9%. По данным МРТ отмечалось уменьшение сагиттальной щели (3,3±0,8мм, р<0,05) и глубины резцового перекрытия (1,5±0,03 мм, р<0,05), увеличение просвета дыхательных путей на уровне глотки (1,3 - 2,4мм). Нормализация положения нижней челюсти способствовало устранению западения языка, что вело к ослаблению храпа. Ортодонтическое лечение обеспечило нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений. По результатам анкетирования 75% пациентов и 75% их домашних отметили уменьшение храпа после использования аппарата для нормализации положения нижней челюсти в течение 3-6 мес.
При повторном полисомнографическом исследовании показатели индексов уменьшились. У пациентов с диагнозом СОАС легкой степени тяжести: ИДР -15,8 эпиз/час; срСат - 8,63%; ИД -1,52 эпиз/час; Хрмин -0,0эпиз/час; ХР(%) -0,0%; ИА - 0,0 эпиз/час; ИГ - 1,63 эпиз/час; минСат -7,36%. У пациентов с диагнозом СОАС средней степени тяжести: ИДР - 16,0 эпиз/час; срСат -5,93%; ИД - 1,05 эпиз/час; Хрмин -0,0 эпиз/час; Хр(%) -0,0%; ИА -0,0 эпиз/час; ИГ - 1,12 эпиз/час; минСат -5,06%.
Результатом ортодонтического выдвижения нижней челюсти явилось улучшение клинического состояния и показателей ПСГ у 78,9% пациентов 3-й группы (табл.1).
Выводы
. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить индивидуальные особенности строения носоглотки и ротоглотки: визуализировать все
анатомические структуры, уточнить взаимоотношение мягкого неба и корня языка, оценить ширину просвета дыхательных путей. У пациентов в возрасте от 21 до 58 лет без существенной патологии прикуса и без признаков СОАС ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 6,3 до 12,6 мм (9,4 + 2,9 мм; р>0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (10,0 - 12,6 мм) выявлено у 28,9% пациентов, минимальное (6,3 - 7,9 мм) - у 15,6% пациентов. У 46,7% пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 17,8% - на уровне корня языка. У 35,6% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого неба и корня языка была равномерной.
2. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических признаков СОАС имеется тенденция к ретропозиции корня языка и сужению просвета носоглотки и ротоглотки. Ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 4,3 до 8,2 мм (6,4 +1,1 мм; р<0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (6,0 - 8,2 мм) выявлено у 77,1% пациентов, минимальное (4,3 - 5,9 мм) - у 22,9% пациентов. У 34,3% пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 40% - на уровне корня языка. У 25,7% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого неба и корня языка была равномерной.
3. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести сужение просвета носоглотки и ротоглотки становится еще более выраженным. Ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 0,5 до 5,1 мм (3,7 + 1,9 мм; р>0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (4,0 - 5,1 мм) выявлено у 29,7% пациентов, минимальное (0,5 - 1,9 мм) - у 24,3% пациентов. У 32,4%) пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 51,4% - на уровне корня языка. У 16,2% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого нёба и корня языка была равномерной.
4. Ортодонтическое лечение, направленное на перемещение нижней челюсти, является эффективным средством устранения дыхательных расстройств у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС: положительный эффект получен у 78,9% пациентов.
5. Эффективность применения ортодонтического лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов определяется вариантом имеющихся анатомических нарушений: при преобладании ретропозиции корня языка положительный эффект может быть достигнут у 78,9% пациентов, а при сужении просвета носоглотки на уровне мягкого неба - у 21,1 % пациентов.
6. Высокая эффективность ортодонтического лечения, направленного на перемещение нижней челюсти, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС позволяет включить этот вид лечения в комплекс лечебных мероприятий таких пациентов.
Практические рекомендации
1. При обследовании пациентов с СОАС легкой и средней степеней тяжести необходимо оценить состояние окклюзии зубных рядов для выявления нижней ретрогнатии, дистальной окклюзии, как фактора влияющего на развитие СОАС.
2. При обращении на лечение пациента с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести необходимо определить вариант сужения просвета верхних дыхательных путей (носоглотки и ротоглотки) на уровне мягкого неба и корня языка.
3. Наличие максимального сужения просвета на уровне корня языка позволяет рекомендовать использование ортодонтических технологий лечения, направленных на перемещение нижней челюсти.
4. В стандартный протокол МРТ-исследования ВНЧС у пациентов с ДОЗР (в том числе - в сочетании с СОАС) целесообразно включить выполнение томографии головы в сагиттальной плоскости для оценки индивидуальных особенностей строения носоглотки и ротоглотки, уточнения взаимоотношения мягкого неба и корня языка, оценки ширины просвета дыхательных путей.
5. Для устранения ретроположения нижней челюсти у пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС рекомендуется применение эластопозиционера «Корректор» (Россия), обладающего следующими преимуществами: эластичность аппарата способствовала быстрому привыканию пациентов, отсутствовал дискомфорт во время сна; отмечена хорошая фиксация аппарата в полости рта; удлиненные лингвальные и нёбные края аппарата обеспечивают стабильное удержание выдвинутого положения нижней челюсти во время сна; низкая цена аппарата по сравнению с иностранными аналогами.
6. В комплекс лечебных мероприятий пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС необходимо включать помимо использования ортодонтических приспособлений, обследование и лечение врачей: сомнолога, оториноларинголога, JIOP-хирурга, кардиолога, диетолога, эндокринолога, специалиста по лечебной гимнастике, а также организацию здорового образа жизни.
Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне. 2009 г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), наиболее распространенным проявлением которого является ночной храп в сочетании с множественными кратковременными эпизодами апноэ, встречается у 8 - 11% населения. Количество пациентов, обращающихся в лечебные учреждения с жалобами на клинические проявления СОАС, составляет 1-3% в популяции и имеет тенденцию к увеличению. Длительно существующие функциональные нарушения дыхания во время сна приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний, а также - нервно-психических расстройств. Актуальность проблемы лечения данного контингента пациентов очевидна (Блоцкий А.А., Плужников М.С., 2002; Duran J. et al., 2001; Mohsenin N. et al., 2003; Montgomery-Downs H.E. et al., 2005).
Наиболее частой причиной нарушений ночного дыхания является обструкция верхних дыхательных путей ("рото-глоточные коллапсы") из-за позиционных, неврогенных, механических или анатомических изменений пространственной конфигурации рото-глоточного кольца, вследствие ожирения, поражения ЦНС, гипертрофии мягких тканей глотки, черепно-челюстных аномалий строения лицевого отдела черепа (Левин Я.И., Полуэктов М.Г., 2005; Дубин С.А., 2005; Рогинский В.В. и соавт., 2005; Bixler Е.О., Vgontraz A.N., 1998; Gavish F. At al., 2001; и др.).
Одной из часто встречающихся причин развития СОАС является ретро положение нижней челюсти и, связанное с ним западение языка во время сна (Дистель В.А. и соавт., 2000; Андросова И.Е. и соавт., 2003; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2006; Надточий А.Г. и соавт., 2006; Арсенина О.И. и соавт., 2009). Однако эта группа пациентов не получает адекватной этиопатогенетической помощи, направленной на нормализацию положения нижней челюсти. В литературе встречаются лишь отдельные сообщения о включении ортодонтических мероприятий в комплекс методов лечения СОАС (Иткина С.Ш., Белоусова Ю.Н., 2006).
Таким образом, возникает необходимость выяснение возможностей нормализации ночного дыхания ортодонтическими методами и определение показаний к использованию ортодонтических технологий при лечении СОАС у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (ДОЗР). Цель исследования:
Совершенствование методов диагностики и ортодонтической коррекции положения нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне для повышения эффективности комплексного лечения. Задачи исследования:
1. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) определить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширину просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка в норме.
2. Изучить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширины просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических проявлений СОАС.
3. Изучить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширины просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании СОАС легкой и средней степеней тяжести.
4. Изучить возможности устранения дыхательных расстройств у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести ортодонтическими методами лечения, направленными на выдвижение нижней челюсти и определить место ортодонтических мероприятий в комплексе методов лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.
5. Определить по данным МРТ диагностические критерии, позволяющие прогнозировать эффективность применения ортодонтических методов лечения, направленных на выдвижение нижней челюсти, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС.
В 1-ю (контрольную) группу вошли 45 пациентов без существенной патологии прикуса и без признаков СОАС. В эту группу отбирали пациентов, направленных на магнитно-резонансную томографию головы. Пациентам проводили клинический осмотр зубочелюстной системы для исключения существенной патологии прикуса и сбор анамнеза, имеющий целью исключить наличие клинических проявлений СОАС. Полученные результаты МРТ
анализировались с точки зрения оценки состояния просвета носоглотки и ротоглотки и соотношения мягкого нёба и корня языка.
Во 2-ю группу вошли 35 пациентов с ДОЗР без клинических проявлений СОАС. Всем пациентам выполнено обследование, включающее МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), составляющей которого является получение изображения носоглотки и ротоглотки в сагиттальной плоскости.
В 3-ю группу вошли 37 пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести. Всем пациентам этой группы проводилось ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию положения нижней челюсти, до начала и в процессе лечения была выполнена полисомнография (ПСГ) и МРТ.
Пациентам 3 группы (37 человек) с ДОЗР в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести проводилось аппаратное лечение: из них 10 пациентам проведена ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти и окклюзии зубных рядов с помощью несъемной техники - ФНТА в сочетании с брекет-системой пассивного самолигирования Damon 3 (ORMCO, США). В ретенционном периоде использование несъемных ретейнеров и эластопозиционеров. 27 пациентов - только с использованием эластопозиционеров: JIM-активатор (Финляндия), Корректор (Россия). Оценка соотношения зубных рядов проводилась каждые 2-3 мес в течение 3 лет.
При изучении гипсовых моделей челюстей по методу Pont, было выявлено статистически достоверное (р<0,05) сужение ЗР различной степени у всех обследованных. Расстояние между верхними первыми премолярами было меньше нормы в среднем на 5,3±025 мм, между верхними первыми молярами — на 4,5±0,35 мм, между первыми нижними премолярами - на 4,3±0,45 мм, между первыми нижними молярами - на 2,8±0,25 мм. В области премоляров сужение ЗР было от 0,7 до 12,2 мм, а в области моляров от 0,6 до 12,5 мм. Кроме того, отмечено уплощение переднего отрезка зубных дуг (ЗД). Выявлено сужение апикального базиса ЗД на 4,2+0,16 мм (р<0,05). Изучение переднего и боковых сегментов ЗД выявило общий дефицит места для постоянных зубов ВЧ - 7,2 +0,15 мм, НЧ - 6,7±0,24 мм (р<0,05).
У пациентов с ДОЗР (2-я и 3-я группы) имеется отчетливая тенденция к ретропозиции корня языка (40% и 51,4%, соответственно) против 17,8% - в 1-й группе, что приводит к существенному уменьшению частоты встречаемости равномерного просвета глотки: с 35,6% (в 1-й группе) до 16,2% (в 3-й группе). При этом закономерно уменьшается ширина просвета глотки, измеренная в наиболее узкой ее части. Ширина просвета глотки, критическая для возникновения СОАС, составляет 4,0 - 5,9мм, которая примерно с равной частотой встречалась у пациентов 2-й и 3-й групп (22,9% и 29,7%, соответственно), являясь нижней границей во 2-й группе (пациенты с ДОЗР без СОАС) и верхней границей в 3-й группе (пациенты с ДОЗР и с СОАС).
Ортодонтическое лечение является основным методом лечения пациентов с нижней ретрогнатией и ДОЗР, заключается в нормализации положения нижней челюсти, устранении компрессии внутрисуставных структур. Применение ФНТА в сочетании с брекет-системой, эластопозиционера способствовали нормализации и стабилизации окклюзии зубных рядов.
Улучшение окклюзионных соотношений зубных рядов было выявлено у 78,9%. По данным МРТ отмечалось уменьшение сагиттальной щели (3,3±0,8мм, р<0,05) и глубины резцового перекрытия (1,5±0,03 мм, р<0,05), увеличение просвета дыхательных путей на уровне глотки (1,3 - 2,4мм). Нормализация положения нижней челюсти способствовало устранению западения языка, что вело к ослаблению храпа. Ортодонтическое лечение обеспечило нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений. По результатам анкетирования 75% пациентов и 75% их домашних отметили уменьшение храпа после использования аппарата для нормализации положения нижней челюсти в течение 3-6 мес.
При повторном полисомнографическом исследовании показатели индексов уменьшились. У пациентов с диагнозом СОАС легкой степени тяжести: ИДР -15,8 эпиз/час; срСат - 8,63%; ИД -1,52 эпиз/час; Хрмин -0,0эпиз/час; ХР(%) -0,0%; ИА - 0,0 эпиз/час; ИГ - 1,63 эпиз/час; минСат -7,36%. У пациентов с диагнозом СОАС средней степени тяжести: ИДР - 16,0 эпиз/час; срСат -5,93%; ИД - 1,05 эпиз/час; Хрмин -0,0 эпиз/час; Хр(%) -0,0%; ИА -0,0 эпиз/час; ИГ - 1,12 эпиз/час; минСат -5,06%.
Результатом ортодонтического выдвижения нижней челюсти явилось улучшение клинического состояния и показателей ПСГ у 78,9% пациентов 3-й группы (табл.1).
Выводы
. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить индивидуальные особенности строения носоглотки и ротоглотки: визуализировать все
анатомические структуры, уточнить взаимоотношение мягкого неба и корня языка, оценить ширину просвета дыхательных путей. У пациентов в возрасте от 21 до 58 лет без существенной патологии прикуса и без признаков СОАС ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 6,3 до 12,6 мм (9,4 + 2,9 мм; р>0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (10,0 - 12,6 мм) выявлено у 28,9% пациентов, минимальное (6,3 - 7,9 мм) - у 15,6% пациентов. У 46,7% пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 17,8% - на уровне корня языка. У 35,6% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого неба и корня языка была равномерной.
2. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических признаков СОАС имеется тенденция к ретропозиции корня языка и сужению просвета носоглотки и ротоглотки. Ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 4,3 до 8,2 мм (6,4 +1,1 мм; р<0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (6,0 - 8,2 мм) выявлено у 77,1% пациентов, минимальное (4,3 - 5,9 мм) - у 22,9% пациентов. У 34,3% пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 40% - на уровне корня языка. У 25,7% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого неба и корня языка была равномерной.
3. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести сужение просвета носоглотки и ротоглотки становится еще более выраженным. Ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 0,5 до 5,1 мм (3,7 + 1,9 мм; р>0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (4,0 - 5,1 мм) выявлено у 29,7% пациентов, минимальное (0,5 - 1,9 мм) - у 24,3% пациентов. У 32,4%) пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 51,4% - на уровне корня языка. У 16,2% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого нёба и корня языка была равномерной.
4. Ортодонтическое лечение, направленное на перемещение нижней челюсти, является эффективным средством устранения дыхательных расстройств у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС: положительный эффект получен у 78,9% пациентов.
5. Эффективность применения ортодонтического лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов определяется вариантом имеющихся анатомических нарушений: при преобладании ретропозиции корня языка положительный эффект может быть достигнут у 78,9% пациентов, а при сужении просвета носоглотки на уровне мягкого неба - у 21,1 % пациентов.
6. Высокая эффективность ортодонтического лечения, направленного на перемещение нижней челюсти, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС позволяет включить этот вид лечения в комплекс лечебных мероприятий таких пациентов.
Практические рекомендации
1. При обследовании пациентов с СОАС легкой и средней степеней тяжести необходимо оценить состояние окклюзии зубных рядов для выявления нижней ретрогнатии, дистальной окклюзии, как фактора влияющего на развитие СОАС.
2. При обращении на лечение пациента с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести необходимо определить вариант сужения просвета верхних дыхательных путей (носоглотки и ротоглотки) на уровне мягкого неба и корня языка.
3. Наличие максимального сужения просвета на уровне корня языка позволяет рекомендовать использование ортодонтических технологий лечения, направленных на перемещение нижней челюсти.
4. В стандартный протокол МРТ-исследования ВНЧС у пациентов с ДОЗР (в том числе - в сочетании с СОАС) целесообразно включить выполнение томографии головы в сагиттальной плоскости для оценки индивидуальных особенностей строения носоглотки и ротоглотки, уточнения взаимоотношения мягкого неба и корня языка, оценки ширины просвета дыхательных путей.
5. Для устранения ретроположения нижней челюсти у пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС рекомендуется применение эластопозиционера «Корректор» (Россия), обладающего следующими преимуществами: эластичность аппарата способствовала быстрому привыканию пациентов, отсутствовал дискомфорт во время сна; отмечена хорошая фиксация аппарата в полости рта; удлиненные лингвальные и нёбные края аппарата обеспечивают стабильное удержание выдвинутого положения нижней челюсти во время сна; низкая цена аппарата по сравнению с иностранными аналогами.
6. В комплекс лечебных мероприятий пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС необходимо включать помимо использования ортодонтических приспособлений, обследование и лечение врачей: сомнолога, оториноларинголога, JIOP-хирурга, кардиолога, диетолога, эндокринолога, специалиста по лечебной гимнастике, а также организацию здорового образа жизни.