Статья про "правильный прикус" от клиники в Портланде - перевод

[healthy_back]

Оригинал https://www.portlandtmjclinic.com/for-doctors/bites-current-concepts (https://healthy-back.livejournal.com/472589.html, https://healthy-back.dreamwidth.org/457616.html)

Перевод:

Прикусы: Современные концепции


ОККЛЮЗИОННАЯ ПУТАНИЦА

Современные представления о том, как и почему прикус работает так, как он работает, крайне неадекватны. Стоматологи стали прекрасными механиками и даже инженерами по зубам, но они так и не поняли, как зубы работают вместе с ортопедической точки зрения, обеспечивая структурную платформу между верхней и нижней челюстными костями, и как эта платформа влияет на тонус черепно-лицевых мышц, рост лица и осанку.

Плоскость прикуса всегда была одним из наиболее стабильных ориентиров черепно-лицевого роста у млекопитающих, включая наших недавних предков, в то время как другие компоненты черепно-лицевой области колебались вокруг неё в более широких пределах. Но внезапно, в результате индустриализации питания в течение последних нескольких столетий, прикусные плоскости человека стали гораздо менее стабильными структурно, расположены более кзади и более асимметричными.

Эти изменения в росте оказали глубокое влияние на наше здоровье, но связать их с прикусом, который отчасти является их причиной, было трудно, поскольку стоматологи так и не придумали функционально значимого способа измерения прикуса.

Мы даже не можем количественно определить стабильность прикуса.

В результате в исследованиях, в которых предпринимались попытки оценить эффект лечения прикуса, лечение оказывалось полезным для одних пациентов и вредным для других. Мы не можем обеспечить научно обоснованное лечение прикусов, если мы даже не можем собрать соответствующие данные о них. Поэтому вместо доказательной медицины клинические решения сегодня должны основываться на рациональной медицине, которая исходит из понимания функционирования и дисфункции прикуса - темы, которая подробно описана на этом сайте.

Неспособность традиционной стоматологии понять принцип работы прикуса проявляется в неадекватности клинических методик, используемых для решения проблем прикуса.

Изменение прикуса описывается как "плавание в неизведанных водах". Большинство специалистов в области стоматологии считают, что любое лечение прикуса, даже стабилизация прикуса, является инвазивным и должно применяться только в крайнем случае.

В клинической стоматологии плоскость прикуса рассматривается как барьер с рядом критических опорных зон, при этом предполагается, что каждый контакт зубов может быть критической опорной зоной, которую необходимо тщательно сохранять, так как её уменьшение может привести к потере существующего прикуса, который трудно или невозможно обрести вновь.

Поэтому изменение прикуса считается опасным, так как оно необратимо, - если изменение прикуса вызывает симптомы, то эти симптомы не могут быть сняты простым возвращением прикуса в точное положение, в котором он был до изменения. Нежелание менять прикус настолько распространено в современной клинической стоматологии, что после успешного проведения первой фазы репозиции диска с использованием ортопедических аппаратов обычно следует попытка вернуться к прикусу, который был до лечения, несмотря на то, что этот процесс вызывает у более чем половины пациентов рецидив смещения диска и, по крайней мере, рецидив симптомов.

Пациентам, испытывающим дискомфорт от ощущения прикуса после проведения стоматологических манипуляций и сохраняющим его, несмотря на коррекцию прикуса в соответствии с принятыми стандартами, ставят диагноз окклюзионной болезни, окклюзионного невроза, окклюзионной дизестезии1 , окклюзионного гиперсознания, позитивного окклюзионного чувства, дисморфического расстройства тела, соматоформного расстройства, моносимптомного ипохондрического психоза2 или фантомного прикуса3.

Исследования этого состояния показали, что оно не связано с какими-либо признанными анатомическими особенностями или проприоцептивными изменениями, такими как изменение различения толщины межзубных промежутков.4-5

В качестве методов лечения, как сообщается, использовались когнитивно-поведенческая терапия, консультирование, психотерапия и лекарственные препараты, включая пимозид (нейролептический препарат),6-7 дотиэпин (антидепрессант),8 трициклические антидепрессанты, 9-10 селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата сератонина-норадреналина,9,11-12 монозид (антипсихотический препарат),13 миртазапин (норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант), ариприпазол (частичный агонист дофамина). 9

В большинстве клинических исследований прикуса предпринимались попытки найти наилучшее узко определённое положение нижней челюсти для одновременного контакта всех зубов, поскольку концептуальные основы, по которым стоматологи оценивают прикус, возникли на базе лабораторных методик, использующих шарнирный артикулятор, который имеет только одну узко определённую траекторию открытия и закрытия, а не на основе понимания биологии или ортопедии нижней челюсти.

Вместо того, чтобы функционировать как шарнир, плоскости прикусов млекопитающих всегда предоставляют нижней челюсти некоторую свободу движения в горизонтальной плоскости в центральной зоне прикуса. Именно эта свобода движений в горизонтальной плоскости и отличала млекопитающих от рептилий, поскольку позволяла млекопитающим не просто разрывать и глотать пищу, а тереть зубы друг о друга для её пережёвывания.

Таким образом, плоскость прикуса млекопитающих функционирует как платформа, поддерживающая нижнюю челюсть на небольшом участке для опоры и более обширном окружающем участке для жевания. Эти области сегодня, конечно, меньше, чем у наших доиндустриальных предков, но нет оснований полагать, что они равны нулю.

Плоскость прикуса - это не стена или барьер, а динамическая суставная поверхность. Каждый зуб постоянно адаптирует своё положение для поддержания суставных поверхностей в соответствии с функциональными силами. Подвижность нормальных здоровых зубов человека составляет 50-100 мкм,14-15 и они могут адаптивно изменять своё положение на сотни мкм в течение суток, чтобы соответствовать силам прикуса, при условии, что эти функциональные силы являются постоянными и физиологичными.

Функциональные силы должны обеспечивать достаточную накачку местного кровообращения для эффективной адаптации путём изменения формы впадин в соответствии с функциональными условиями.

Поэтому для устранения симптомов, вызванных изменением прикуса, не требуется точного воспроизведения всех критических опорных зон, существовавших до изменения прикуса, а необходимо восстановить способность прикуса обеспечивать стабильную центральную опорную плоскость и диапазон движений, приемлемый для остальных элементов постуральной системы.

Препятствием к использованию изменения прикуса в терапевтических целях является наша неспособность предсказать последствия изменения прикуса тем или иным способом. Мы знаем, что нейромускулатура, управляющая движениями нижней челюсти, и клеточные механизмы, контролирующие денто-альвеолярное ремоделирование, наделены большими адаптивными возможностями. Мы не выяснили, какие силы покоя и функциональные нагрузки необходимы для здоровой адаптации.


ПРИКУСЫ И НАРУШЕНИЯ ВНЧС

Провокационные исследования являются убедительным доказательством того, что особенности прикуса могут играть причинную роль в развитии заболеваний ВНЧС. Симптомы были экспериментально получены при добавлении высоких пломб (интерференции прикуса) к центральным точкам,16-20 рабочим боковым отклонениям,21-23 и балансирующим боковым контактам.24-31

У одного пациента экспериментальное временное вмешательство в прикус высотой всего .25 мм вызвало симптомы, которые сохранялись в течение девяти месяцев, пока не было проведено лечение с помощью прикусной пластинки.32

Разумно ожидать, что прикус влияет на здоровье ВНЧС, поскольку он определяет расположение мыщелков при зафиксированном положении нижней челюсти и функциональный диапазон её движения; а расположение зафиксированного (утянутого) положения и функциональный диапазон движения сочленяющихся костей в других суставах влияет на их здоровье.

Разумно также ожидать, что прикус влияет на здоровье челюстных мышц, поскольку он является их основным шаблоном для тренировки.

В других частях тела физические особенности шаблона, по которому работают мышцы, влияют на здоровье этих мышц, а челюстные мышцы, как было показано, практически мгновенно реагируют даже на незначительные изменения контуров своего шаблона для тренировок.33-38

Однако исследователям не удалось обнаружить связь между нарушениями в области ВНЧС и прикусом.39-40 Несколько параметров прикуса (глубокий прикус, передний открытый прикус, потеря задней опоры и односторонний перекрёстный прикус) показывают слабую корреляцию с нарушениями в ВНЧС при крайних значениях, но большинство параметров прикуса не имеют корреляции ни с одним функциональным состоянием.41-42

В результате отсутствия корреляции некоторые исследователи пришли к выводу, что прикус не играет существенной роли в развитии заболеваний ВНЧС и, следовательно, доказательная терапия не даёт оснований для лечения прикуса.

Однако отсутствие доказательств корреляции не является доказательством отсутствия корреляции. Возможно, мы просто недостаточно знаем о прикусе и расстройствах ВНЧС, чтобы продемонстрировать корреляцию между ними.

Действительно, существуют веские доказательства в пользу такого объяснения.

Параметры, которые мы используем для сравнения и сопоставления различных прикусов, включают статические измерения пространственных отношений между верхними и нижними зубами и некоторые измерения скользящих и случайных контактов зубов, однако ни один из этих параметров никогда не был хорошо связан с жевательной способностью или симптомами расстройства ВНЧС.

Уже несколько десятилетий мы знаем, что некоторые люди с хроническими симптомами расстройства ВНЧС и трудностями при жевании имеют идеальный прикус, в то время как другие люди с очень неправильным прикусом имеют отличное здоровье и функционирование челюстной системы. В исследованиях прикус является неконтролируемой переменной. Изменение прикуса (окклюзионная коррекция) никогда не было признано эффективным, поскольку любое лечение, при котором пытаются экспериментально изменить прикус для изучения эффекта лечения прикуса, вероятно, улучшает его у одних людей и ухудшает у других.

Даже балансирование боковых контактов коррелируют с симптомами расстройства ВНЧС в одних исследованиях,43-44, а в других - нет.45-47

СТАБИЛЬНОСТЬ ПРИКУСА

Единственный параметр прикуса, который мы можем измерить и который, по-видимому, имеет функциональное значение, - это стабильность.48 В среднем люди с расстройствами ВНЧС имеют менее стабильный прикус, чем нормальные люди.49

Однако даже эту взаимосвязь трудно продемонстрировать, поскольку наши методы измерения стабильности прикуса настолько грубы по сравнению с чувствительностью системы. Существуют три проблемы с нашими современными методами измерения стабильности прикуса.

Одна из них связана с толщиной измерительного устройства. Стабильность прикуса измеряется как способность равномерно распределять давление прикуса на пьезоэлектрический плёночный датчик толщиной 100 мкм (Tek Scan или Accura) или на несколько более тонкий и менее чувствительный пластиковый лист (Prescale Occluzer System), маркировать поверхности прикуса углеродной бумагой толщиной 40-60 мкм или краской, а также проникать через лист тонкого воска. Однако все эти материалы, которые должны быть помещены между зубами, имеют слишком большую толщину, чтобы дать клинически значимую информацию. Нейромускулатура жевательной системы реагирует на помехи высотой менее 8 мкм 50-52, однако даже самое тонкое маркировочное устройство имеет толщину как минимум вдвое больше, а большинство - в несколько раз больше.

Вторая проблема - подвижность зубов. В состоянии покоя зубы настолько деликатно подвешены в середине своих впадин, что легко перемещаются на небольшие расстояния.53 Когда пациент кусает, первые зубы, которые должны войти в контакт, смещаются, чтобы дать возможность другим зубам войти в контакт, и наши маркировочные устройства не могут отличить первые зубы, которые попали в контакт, от последующих.

Третья проблема заключается в изменчивости траекторий закрытия нижней челюсти. Порядок контактов прикуса в конце любого смыкания круто интеркупированных зубов зависит от точной траектории смыкания, которая зависит от таких переменных, как осанка и психическое состояние. Он становится последовательным только после того, как в результате ряда последовательных смыканий нижних челюстей челюстные мышцы оттачиваются на том положении брекет-системы, которое обеспечивает наиболее стабильную плоскость прикуса после того, как зубы сместились в любую сторону, необходимую для обеспечения максимальной стабильности в этом положении брекет-системы.

ФИЛОСОФИИ ПРИКУСА

Даже если стоматологи не до конца понимают, как функционирует естественный прикус, им необходимы методы управления проблемами и реконструкциями прикуса в клинической практике. Ниже описаны используемые в настоящее время методики и концептуальные модели, которые были построены для их обоснования:

ЦЕНТРАЛЬНОЕ СОТНОШЕНИЕ (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПРИКУС)

Центральное сотношение (CR), которое до сих пор является наиболее распространённой философией прикуса и глубоко укоренившейся системой убеждений среди многих стоматологов, представляет собой концептуальную модель, выросшую из использования шарнирных артикуляторов для постановки зубных протезов столетие назад;

Когда стоматологи узнали, что если нижнюю челюсть максимально отодвинуть назад, то её можно заставить последовательно вращаться в открытом и закрытом положении, как на шарнире, вокруг оси, проведённой между височно-нижнечелюстными суставами; и если установить зубы протеза так, чтобы все они соприкасались на одной высоте на этой траектории закрытия по оси шарнира, то протезы остаются стабильными во время жевания и глотания.

Позднее, когда стоматологам потребовалось создать эффективные жевательные поверхности для изготовления коронок и мостовидных протезов, они обнаружили, что их посадка на одной и той же траектории оси шарнира обеспечивает эффективное жевание, а также предотвращает быстрое разрушение пародонта, которое иногда происходит при использовании других положений для формирования прикуса. Центральное соотношение было принято стоматологами и зуботехническими лабораториями. Казалось, что оно работает в клинических условиях и обеспечивает последовательную точку отсчёта для сравнения различных прикусов и изменений в прикусе.

CR стало стандартом прикуса. Прикус, при котором все зубы одновременно контактируют в CR, считался единственно правильным. Предполагалось, что люди, иногда использующие более выдвинутое вперёд положение челюсти, "позируют" по психологическим причинам или страдают от какой-либо другой патологии, например от спазма верхнелатеральной птеригоидной мышцы. Предполагалось, что люди, не имеющие стабильного прикуса в CR, имеют неправильный прикус, характеризующийся помехами CR, которые вызывают хроническое сокращение латеральных верхних птеригоидных мышц для отведения нижней челюсти от CR (CR slide), чтобы защитить зубы, мешающие доступу нижней челюсти к CR.

Философия CR распространилась на все области стоматологии. Пародонтологи устраняли центрические помехи для уменьшения подвижности зубов. Специалисты по ВНЧС разрабатывали ночные капы и шины для обеспечения стабильных контактов в CR. Ортодонты отодвигали верхние зубы назад, чтобы они плотно прилегали к нижним зубам, когда нижняя челюсть находится в положении CR. Некоторые стоматологи проводили полную реабилитацию (протезирование) полости рта у здоровых пациентов только для создания прикуса CR.

По мере того, как стоматология становилась всё более точной, понятие CR становилось всё более узким. Доусон (Dawson) описал CR как точку - "определённую вершину, от которой не может произойти никаких движений вперёд или назад мыщелково-дисковых узлов, если только они не движутся вниз по костному склону ямки "54.

Стоматологи пропагандировали мнение, что идеальная траектория открывания и закрывания нижней челюсти - это чистое вращение оси шарнира, как в шарнирном артикуляторе, и каждое закрывание должно заканчиваться 138 одновременными триподизированными прикусными контактами.

Исследователи измеряли центральное скольжение CR с шагом в .1 мм и пытались соотнести их с нарушениями в работе ВНЧС. Стоматологи совершенствовали техники их расположения и удаления до тех пор, пока все зубы не стали контактировать только в CR. Доусон (Dawson) перерисовал знаменитую иллюстрацию Поссельта, изображающую огибающую движения нижней челюсти, как показано слева внизу, для соответствия теории CR, как показано справа внизу, путём удлинения дуги CR кверху, подобно тому как удаление центральных скольжений происходит путём шлифовки всех помех для замыкания оси шарнира.



Были разработаны сложные концептуальные схемы, объясняющие, почему все остальные виды прикуса являются нездоровыми.

Рамфьорд (Ramfjord) утверждал, что челюстные мышцы функционируют с гармоничной низкоуровневой активностью, когда зубы равномерно контактируют в CR.55

Другие исследователи предполагали, что помехи центральной окклюзии вызывают спазм или гиперактивность латеральных верхних птеригоидных мышц, лишая их доступа к CR, и что хроническая гиперактивность латеральных верхних птеригоидных мышц смещает суставные диски ВНЧС, оттягивая их передне-медиально от мыщелка. На медицинских иллюстрациях вся верхняя латеральная птеригоидная мышца прикреплена непосредственно к переднему краю диска таким образом, что она может оттягивать диск от мыщелка, хотя на самом деле к диску прикреплена лишь небольшая часть этой мышцы.

Доусон утверждал, что CR - единственное положение нижней челюсти, которое является стабильным, поскольку оно поддерживается костью; и, следовательно, это единственное положение нижней челюсти, которое позволяет полностью расслабить верхнюю латеральную птеригоидную мышцу.

Эти гипотезы были объединены для создания объяснительной модели расстройств височно-нижнечелюстного сустава, которая до сих пор широко распространена, хотя и является полностью вымышленной.

В одной из недавних статей резюмируется: "Любой контакт и скольжение из CR в MI (maximum intercuspation, максимальное бугорковое соединение) приведёт к тому, что мыщелки переместятся вниз и вперёд из ямки. Как только мыщелки оказываются на скользком склоне выемок, нижнее брюшко латеральной птеригоидной мышцы должно сократиться, чтобы удержать мыщелки в этом положении вниз и вперёд, а верхнее брюшко латеральной птеригоидной мышцы должно также сократиться, чтобы удержать диск в правильном положении между мыщелком и выемкой.

Длительное сокращение латеральной птеригоидной мышцы приводит к её утомлению или спазму, что ощущается пациентом как боль и дискомфорт. Эти симптомы могут усугубляться, если пациент имеет привычку стискивать зубы или скрежетать зубами, поскольку височная, медиальная птеригоидная и жевательная мышцы-лифтеры будут очень активны и будут прямо противоположны уже сокращённым латеральным птеригоидным мышцам.

Такая дисфункция и постоянное противодействие между мышцами поднимающими и мышцами, позиционирующими мыщелки, ещё больше повышает утомляемость и напряжение всех жевательных мышц. Кроме того, постоянное напряжение верхнего брюшка латеральной птеригоидной мышцы (части латеральной птеригоидной мышцы, прикрепляющейся к суставному диску) приводит к постоянному растяжению связок, прикрепляющих диск к задней поверхности мыщелка. Такое постоянное растяжение может в конечном итоге привести к нестабильности мыщелково-дискового аппарата, в результате чего диск может щёлкать или соскакивать с латерального полюса мыщелка во время работы".56

Однако проведённые исследования подорвали все эти предположения.

Эксперименты по провокации показали, что центрическая интерференция с такой же вероятностью снижает активность челюстных мышц, как и повышает её.67-68

МРТ-исследования показали, что смещение диска происходит в различных направлениях и, как правило, не на пути движения верхнелатеральной птеригоидной мышцы.69

Анатомические исследования показали, что 75-80% волокон латеральной верхней птеригоидной мышцы прикрепляются к мыщелку, а не к диску, поэтому маловероятно, что они смогут оторвать диск от мыщелка.70-71

Радиотелеметрия показала, что даже после устранения всех помех CR редко используется.60-63

Внутрисуставные катетеры показали, что CR является единственным положением нижней челюсти, которое приводит к повышению давления внутрисуставной жидкости.64

ЭМГ-исследования показали, что ретрузия нижней челюсти вызывает повышенное напряжение мышц элеватора [65] и нестабильность подъязычной кости.66

Кинематические исследования показали, что концепция чистого замыкания оси шарнира является механической абстракцией, поскольку даже в CR мыщелки не работают как шарниры. Все естественные движения челюсти сочетают в себе вращение и перемещение. Суставной выступ и дисковый аппарат создают над мыщелком не пикообразную, а плоскую крышу.

Сторонники CR должны были объяснить, почему у большинства людей с совершенно здоровой жевательной системой отсутствуют характеристики идеального или даже хорошего прикуса, согласно теории CR.

Центальные смещения встречаются во всех зубных рядах доиндустриального человека 72-73 , а также в 90% современных зубных рядов74-76.

Когда пациентам проводится реконструкция всей полости рта с целью устранения смещения от центральной окклюзии, оно, как правило, всё равно возвращается 77.

Доусон утверждал, что такое центральное смещение в, казалось бы, совершенно здоровых челюстных системах обусловлено "адаптивной центрической позой", которая возникает, когда "деформированные ВНЧС адаптировались до такой степени, что могут комфортно воспринимать твёрдую нагрузку".

Okeson объяснил переднее смещение мыщелков при CR патологическим удлинением височно-нижнечелюстных связок. 57

Многие исследователи объясняли латеральное смещение мыщелков при CR патологией, названной ими "немедленным боковым смещением", длина которого варьирует от 0 до 3 мм, но, по-видимому, не имеет клинического значения 58-59 (Journal of Prosthetic Dentistry (vol 115(4) pp 412-418).

Даже правдоподобно звучащее предупреждение о том, что мыщелки не следует удерживать на склонах суставных выступов более чем на очень короткие промежутки времени, оказалось необоснованным, когда стоматологи, занимающиеся лечением апноэ во сне, узнали, что у большинства людей нижние челюсти можно удерживать в крайнем отклонении всю ночь, не вызывая проблем.

В последнее время в результате проблем, иногда связанных с клиническим применением CR, сторонники CR смягчили свои позиции. Большинство из них перестали с такой силой отводить нижнюю челюсть назад, некоторые пересмотрели определение CR как верхнего или верхне-переднего положения мыщелкового отростка вместо заднего или верхне-заднего, а некоторые выступают за свободу в центрировании - либо длинное центрирование, либо широкое центрирование.

Глоссарий ортопедических терминов содержит 7 определений CR, причём в последнем из них акцент смещён с взаиморасположения зубов, и CR определяется как дисково-кондендикулярное отношение, хотя около 30% современных взрослых людей имеют смещение диска хотя бы в одном из суставов ВНЧС.

Большинство специалистов больше не рекомендуют изменять функциональный и бессимптомный прикус в соответствии с теорией CR. Окесон просто выступает за мышечно-скелетное стабильное положение нижней челюсти.

Повторяемость CR делает её удобной, но это не делает её здоровой лечебной позицией. Повторяемость обусловлена тем, что CR является пограничной позицией. Пограничные положения в суставах не являются функциональными - они обеспечивают ограничение движений, защищая структуры сустава от травм. Связки, которые натягиваются при достижении нижней челюстью заднего пограничного положения, предназначены для пассивной работы в качестве ограничителей, а не для активного участия в функции сустава. Они могут использоваться для ограничения смыкания челюстей по одной, самой задней траектории, но для сохранения здоровья суставов необходим диапазон движений, обеспечивающий адекватное кровообращение во всех областях их суставных поверхностей, и трудно представить, как ограничение диапазона движений нижней челюсти только путями прямого входа и выхода из положения задней границы может быть полезно для ВНЧС. Оптимальное расположение стабильного положения нижней челюсти, вероятно, в среднем составляет от 1 мм до 1,5 мм вперёд от CR, но даже этот показатель слишком сильно варьирует, чтобы служить ориентиром для выбора идеального положения прикуса.

Восстановление зубов в CR обычно даёт положительный клинический результат, поскольку CR находится вблизи задней границы функционального диапазона движения нижней челюсти, куда челюстные мышцы автоматически приводят нижнюю челюсть для силового дробления и где, следовательно, зубы наиболее уязвимы для повреждения экстремальными жевательными нагрузками.

Зуб, преждевременно контактирующий вблизи CR, травмируется с большей вероятностью, чем зуб, преждевременно контактирующий в более переднем нижнечелюстном положении, где усилия челюстных мышц меньше. Если болевые ощущения в области лица обусловлены частой активацией нервно-мышечных рефлексов, защищающих сверхчувствительный моляр от травмы при накусывании, то устранение CR-интерференции на этом зубе может облегчить симптомы расстройства ВНЧС.

Однако тот успех, который иногда имеет CR-стоматология у таких пациентов, конечно же, не является показателем того, что CR является идеальным или даже желательным местом расположения центральной нижнечелюстной брекет-платформы у всех людей.


КЛЫКОВАЯ ОРИЕНТАЦИЯ

Для клинической работы стоматологам также необходимо выбрать пути движения нижней челюсти внутрь и наружу от плоскости центральной окклюзии. Слишком крутые бугорки могут привести к столкновению. Слишком плоские бугорки могут препятствовать режущим действиям, необходимым для эффективного жевания.

В 1960-х годах исследователь по фамилии Д'Амико изучал скелетные останки племени американских индейцев и увидел, что у них, как и у всех представителей этого племени, по мере износа зубов с возрастом исчезают резцовое перекрытие и сагиттальная щель (overbite and overjet), и они приобретают окклюзию "конец в конец".78 Он ошибочно заключил, что это изменение прикуса характеризуется патологической потерей высоты лица из-за износа клыков, что является неблагоприятным следствием потери вертикального размера, вызванного износом прикусных поверхностей. На самом деле наши доиндустриальные предки поддерживали постоянную высоту прикуса в зрелом возрасте благодаря механизмам, призванным компенсировать износ, включая постоянную силу прорезывания денто-альвеолярного отростка, которую мы можем измерить, но не можем объяснить, и модель роста лица взрослого человека, которая постоянно перемещала нижний зубной ряд вверх и вперёд в верхний зубной ряд для создания постоянного запаса зубной структуры на стабильно поддерживаемом уровне прикуса. 79-84

Затем Д'Амико выдвинул гипотезу, что износ зубов, вызвавший мнимую потерю высоты лица у этих индейских племен, можно было бы предотвратить путём перекрытия клыков. Он утверждал, что клыки уникально приспособлены для противостояния боковым силам благодаря своим длинным корням, плотной окружающей кости и удалённости от центра силы мышц-лифтеров. Он проповедовал, что "природа предназначила" клыки для защиты боковых зубов, направляя нижнюю челюсть в CR. Его ошибочный вывод о том, что направление клыков (canine guidance) должно быть нормальным состоянием здорового естественного прикуса, звучал так: "Если бы отношение края к краю передних зубов было наследственным функциональным отношением, то оно наблюдалось бы у человека и сегодня, с не разрушенной нормальной структурой зубов".

Д'Амико правильно заметил, что клыковая ориентация (canine guidance) снижает функциональную силу челюстных мышц. По его словам, "контакт верхних клыков с противоположными зубами нижней челюсти при эксцентрических движениях вызывает передачу проприоцептивных импульсов пародонта в мезенцефалический корешок пятого черепного нерва, который, в свою очередь, изменяет двигательные импульсы, передаваемые на мускулатуру". Он предложил использовать этот рефлекторный защитный механизм для снижения мышечных усилий челюсти путём увеличения крутизны ориентации клыков (steepness of the canine guidance) для уменьшения износа зубов, поскольку он считал, что именно чрезмерные мышечные усилия челюсти являются проблемой, требующей исправления в своём индейском племени.

Позже другие исследователи с помощью ЭМГ обнаружили, что контакт групповой функции вызывает возбуждение и ипсилатеральной височной и жевательной мышц, а контакт клыков вызывает возбуждение только ипсилатеральной височной мышцы.85-86 Таким образом, ориентация клыков (canine guidance) снижает функциональные усилия челюстных мышц. Исследователи считали, что полученные ими результаты оправдывают использование клыков, поскольку, по их мнению, нарушения ВНЧС связаны с чрезмерными усилиями челюстных мышц. Однако у пациентов с расстройствами ВНЧС наблюдается чрезмерная сила покоя челюстных мышц, а не чрезмерная функциональная сила челюстных мышц.87

Ориентация клыков (canine guidance) снижает только функциональные силы челюстных мышц, но не силы покоя.

Увеличение крутизны клыков (Steepening canine guidance) выключает функциональную активность жевательных мышц, вызывая нервно-мышечные рефлексы, направленные на защиту височно-нижнечелюстных суставов.

У приматов боковые движения нижней челюсти во время жевания могут сдвигать моляры вбок, создавая мощное скрежещущее действие, а контакты между обращёнными назад поверхностями нижних клыков и обращенными вперёд поверхностями верхних клыков защищают нижнюю челюсть от сил, направленных назад.

У современного человека контакты между обращёнными вперёд поверхностями нижних клыков и обращёнными назад поверхностями верхних клыков могут перенаправлять боковые тяги для перемещения нижней челюсти назад, что вызывает защитные рефлексы, снижающие эффективность жевания за счёт активации задних височных мышц на более ранних этапах жевательного цикла для отведения нижней челюсти от раннего контакта клыков, что приводит к перекрытию работы мышц, открывающих и закрывающих челюсть.

Кроме того, несмотря на то, что увеличение крутизны клыков (steepening canine guidance) сужает диапазон движения нижней челюсти, существуют убедительные доказательства того, что для большинства людей лучше использовать более широкий диапазон движения. При реабилитации челюстных мышц и стабилизации прикуса функциональный диапазон движения нижней челюсти естественным образом расширяется. 100-102

Клыки вносят важный вклад в фиксацию естественных зубных рядов, но они не играют уникальной роли в прикусе человекообразных 103, и они не предназначены специально для снятия всех горизонтальных сил с других зубов.

ПЕРЕДНЕЕ ВЕДЕНИЕ

Концепция клыковой ориентации была легко распространена на передние (фронтальные) зубы, поскольку передняя ориентация встречается во всех естественных зубных рядах. Недостаточное переднее ведение - код МКБ 10 M26.54.

ВЗАИМНАЯ ЗАЩИТА

Сочетание CR с крутым направлением передних зубов и клыков привело к появлению окклюзионной философии, известной как взаимная защита. Сторонники этой концепции считали, что зубы должны получать нагрузку только в осевом направлении (прямо вниз в свои лунки). Крутое переднее и клыковое ведение предотвращает все другие векторы силы на задние зубы, которые защищают передние зубы от мощных сил смыкания челюстей, возникающих при фиксировании нижней челюсти, обеспечивая стабильные контакты CR.

Облегчается лабораторная работа; так как задние зубы должны обеспечивать стабильный упор в одном положении и не требуют точного взаимного вхождения бугорков и ямок при скользящих контактах, а передние зубы могут быть спроектированы для эстетики, не требуя при этом достаточной стабильности для создания резцовой плоскости прикуса.

БИОЭСТЕТИКА

Некоторые стоматологи довели концепции взаимной защиты, центрического отношения и клыкового направления до крайности, потакая людям, желающим выглядеть моложе, путём восстановления первоначальной формы всех зубов, включая контакты CR на передних зубах.

Сторонники биоэстетики утверждали, что износ и ночной бруксизм - это патологии, возникающие в результате "разбалансировки" прикуса, и их можно предотвратить, восстановив баланс прикуса. В клинической практике биоэстетика обычно заключается в увеличении крутизны передних зубов и клыков.

Однако основополагающие убеждения биоэстетики, как и вера в CR, взаимную защиту и клыковое ведение, также не имеют научного обоснования. Ночной бруксизм - это нормальное поведение во сне, обычно связанное с микропробуждениями, возникающими при повышенной симпатической активности, и не отражает какого-либо конкретного состояния прикуса.106 Он не может быть вызван проблемами прикуса или устранён их лечением,107-108 и не коррелирует с нарушениями ВНЧС.109-113

На самом деле, некоторое изнашивание зубов, вероятно, является нормальным и желательным. У большинства видов млекопитающих эффективная жевательная функция достигается только после того, как сложное расположение бугорков и ямок, покрывающих накусочные поверхности недавно прорезавшихся зубов, превращается в ряд плотно прилегающих друг к другу фасеток, которые дробят пищу между фасетками и режут её краями.114

Наши покрытые эмалью поверхности зубов были созданы для выравнивания зубных дуг, а затем для постоянного снабжения их гребнями, которые помогают перетирать пищу, и краями, которые режут пищу, а не для поддержания непрерывного защитного слоя на зубах или ограничения диапазона движения нижней челюсти.115 Зубы защищают друг друга, распределяя нагрузки, с которыми они сталкиваются при любом направлении движения нижней челюсти.

Кроме того, во всех естественных зубных рядах зубы не просто воспринимают силы в осевом направлении - они имеют здоровый естественный диапазон движения, который помогает поддерживать их здоровье. Все суставы, включая денто-альвеолярные (пародонтальные), устроены таким образом, что на них действуют гидростатические силы, возникающие при нормальном функциональном диапазоне движений. Разветвлённая сеть мелких сосудов и анастомозов (Анастомо́з (от греч. ἀναστόμωσις — отверстие, выход) — соединение, особенно между сосудами, полыми органами и полостями, которые обычно отделены друг от друга или разветвляются), заполняющих суставные впадины, непосредственно сообщается с окружающими костномозговыми пространствами. При здоровом жевании эти сосуды действуют как гидравлические линии, поглощая ударные нагрузки и обеспечивая циркуляцию жидкостей.116-118

Сжатие зуба выкачивает жидкость из узких пространств, выстилающих корни, в венозную циркуляцию, а затем ослабление сжатия позволяет новой крови поступать обратно в гнездо с суставным импульсом, который постепенно возвращает зуб в положение покоя.119

Циркуляторная польза от чередования сжатия и разжатия, вероятно, объясняет, почему снижение или устранение жевательных усилий вызывает атрофические изменения пародонта,120-121 подобно тому, как иммобилизация синовиальных суставов вызывает дегенеративные артритические изменения.

Как и в синовиальных суставах, попеременное сжатие и разжатие воздействует на одну область одновременно, поэтому для здорового функционального диапазона движения зуба в его впадине необходима достаточная вариабельность, включающая вертикальный (аксиальный) компонент, поперечный (букко-лингвальный) компонент и даже мезио-дистальный компонент, который функционирует как межпроксимальный сустав между соседними зубами с межпроксимальными контактными зонами, имеющими форму межпроксимальной суставной поверхности.

ГРУППОВАЯ ФУНКЦИЯ

Групповая функция - это естественное состояние прикуса у всех млекопитающих, включая человека.122 До индустриализации нашего рациона в последние пару столетий клыковая направляющая присутствовала лишь временно в некоторых недавно прорезавшихся зубах, где ее роль заключалась в обеспечении достаточной ранней связи между различными моделями роста верхней и нижней челюстей для поддержания близости зубных дуг в сагиттальной плоскости, несмотря на их различные модели роста.

После того, как остальные зубы сформировали плоскость прикуса, передние зубы не ограничивали и не "направляли" движения нижней челюсти, а взаимодействовали с соседними зубами, обеспечивая стабильную опорную платформу для нижней челюсти, в каком бы направлении она ни двигалась - переднем или передне-латеральном. Всенаправленная групповая функция обеспечивала долговечность зубного ряда за счёт равномерного распределения износа. Зубы работали вместе и изнашивались вместе.

Несмотря на попытки стоматологов утвердить клыковое ведение в качестве доминирующей окклюзионной схемы и их убеждённость в том, что клыковое ведение является естественным и правильным, большинство естественных прикусов всё ещё функционируют в групповой функции.123

Проблема групповой функции заключается в том, что её трудно создать ортопедически без применения более совершенных технологий. В ближайшем будущем компьютерный симулятор движения нижней челюсти позволит воссоздать сложные функциональные движения нижней челюсти и учесть независимые движения зубов в своих гнёздах и даже изгиб нижней челюсти, сжатие и разжатие околочелюстных швов, чтобы воспроизвести групповую функцию в ортопедической практике.

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Философия "нейромышечного" прикуса в течение последних нескольких десятилетий обычно выдвигается в качестве альтернативы CR, хотя она также не имеет научного обоснования. В то время как CR и техники ведения передних зубов и клыков почти всегда смещают положение нижней челюсти назад, "нейромышечные" техники почти всегда смещают положение нижней челюсти вперёд.

Нейромышечная стоматология зародилась в 1969 г., когда известный и уважаемый исследователь д-р Барни Джанкельсон (Dr. Barney Jankelson) решил, что он может найти и зарегистрировать CR, поместив пульсирующий источник TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) непосредственно над двигательным корешком тройничного нерва, чтобы равномерно запустить все мышцы, закрывающие челюсть, а затем увеличить TENS, чтобы электронным способом закрыть нижнюю челюсть в её идеальный прикус - так называемое миоцентрическое положение. Он утверждал, что миоцентрическая позиция настолько важна, что пути входа и выхода из неё не имеют значения, и использовал артикуляторы, которые имели только прямые вертикальные движения открывания и закрывания. Он пропагандировал использование этой системы для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Когда доктор Джанкельсон был уже близок к концу жизни, ADA присвоила его оборудованию знак признания.

Вскоре после этого научные исследования подорвали все предположения, на которых основывалась нейромышечная стоматология. Исследователи показали, что небольшие изменения в расположении электродов ЭМГ вызывают значительные различия в результатах, что делает бесполезным любой длительный мониторинг.125-126

Анатомические исследования с использованием игольчатых электродов показали, что пульсирующая ТЭНС не вызывает равномерного возбуждения челюстных мышц, а просто стимулирует мышечные волокна, расположенные ближе всего к источнику.127-128 В одном из исследований было обнаружено, что мышечный диагностический прибор даже не смог отличить пациентов с расстройством ВНЧС от "нормальных" людей.129

ТЭНС используется в медицине для обезболивания, а не для расслабления мышц,130 и нет веских доказательств того, что она действительно расслабляет челюстные мышцы, за исключением вторичного эффекта уменьшения боли, которая провоцировала мышечную напряжённость.131-133

Применение ТЭНС на щеках обычно вызывает смещение нижней челюсти кпереди, поскольку ближайшими к источнику воздействия мышцами являются поверхностные массетеры, которые ориентированы в более переднем направлении, чем другие поднимающие мышцы. Лечение, приводящее к смещению нижней челюсти кпереди, часто приводит к облегчению симптомов, поскольку большинство расстройств ВНЧС вызвано длительным утягиванием нижней челюсти, а не потому, что ТЭНС обладает какой-то особой способностью расслаблять челюстные мышцы.

Освободившись от всех нормативных требований, компания добилась такого успеха в маркетинге, что большинство стоматологов теперь считают, что ТЭНС расслабляет челюстные мышцы, хотя в медицине ТЭНС используется для снятия боли, а не для расслабления мышц. Последний маркетинговый ход "нейромышечной стоматологии" предполагает использование этого метода для создания полимерной поверхности прикуса "миоэлайнером", который цементируется на задних зубах, а затем новых коронок, которые воссоздают прикусную поверхность, разработанную в соответствии с положением, определённым недиагностическим оборудованием.

ПОЛОЖЕНИЕ МЫЩЕЛКОВ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ

Предпринимались также попытки определить оптимальное положение нижней челюсти по рентгенографическому положению мыщелков в гленоидных ямках на рентгенограммах ВНЧС, однако этот параметр оказывается слишком вариабельным.142-143 Даже у пациентов с односторонними дисковыми нарушениями мыщелки часто смещаются в неожиданных направлениях и на большие расстояния.144

Кроме того, положение мыщелков относительно гленоидных ямок - плохой ориентир для оценки положения нижней челюсти или даже мыщелков, поскольку гленоидные ямки не являются инертными каркасами. Они в значительной степени прикреплены к мыщелкам и перемещаются вместе с ними в ответ на функциональные силы.145 Поэтому попытки изменить положение мыщелков по отношению к гленоидным ямкам путём реконструкции всей полости рта, калибровки или ортодонтии обычно оказываются безуспешными.146-148

ОККЛЮЗИОННОЕ РЕШЕНИЕ

Наиболее последовательная и физиологически здоровая траектория закрытия нижней челюсти, которую мы можем зафиксировать, происходит во время глотания. Исследования показали, что при глотании рефлекторно задействуются все мышцы, закрывающие челюсть, что, по-видимому, менее адаптивно к помехам прикуса, чем нормальная траектория волевого закрытия.

Однако в траектории закрытия нижней челюсти во время глотания всё ещё существует естественная вариативность, которая определяет область, а не точку. Поэтому для воспроизведения контуров идеальной зоны положения нижней челюсти необходимо записать большое количество глотательных движений после депрограммирования челюстных мышц при наклоне головы в различные позы, а затем интегрировать всю эту информацию в цифровом виде для изготовления плоскости, обеспечивающей надлежащую ортопедическую поддержку положения нижней челюсти во всём её функциональном диапазоне движения. Соответствующая ортопедическая плоскость также может быть сделана из акрила или другого материала для записи.

ОККЛЮЗИОННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Почти столетие стоматологи реконструировали плоскости прикуса, выбирая одно положение нижней челюсти, стабилизируя его с помощью как можно большего числа одновременных контактов зубов, а затем окружая его наклонными стенками зубной структуры, которые заставляют нижнюю челюсть закрываться по одной траектории и останавливаться в одном положении. Такой простой механический подход был полезен, когда в зуботехнических лабораториях для воспроизведения движений челюсти использовались простые шарнирные устройства, которые были усовершенствованы с помощью продуманной конструкции для воспроизведения некоторых траекторий движения челюсти.

Однако построение плоскости прикуса вокруг одного центрального положения брекетов не только не напоминает естественные пути движения челюстей, но даже не признаёт никакой роли физиологии тренировки челюстных мышц или естественной ортопедической функции нижней челюсти. Это устаревший подход.

ССЫЛКИ

1. Melis M, Zawawi KH. Occlusal dysesthesia: a topical narrative review. J Oral Rehabil. 2015;42:779-785.

2. Marbach JJ. Psychosocial factors for failure to adapt to dental prostheses. Dent Clin North Am. 1985;29:215-233.

3. Marbach JJ,Varscak JR, Blank RT, Lund P. Phantom bite; classification and treatment. J Prosthet Dent. 1983;49:556-559.

4. Baba K, Aridome K, Haketa T, Kono K, Ohyama T. Sensory perceptive and discriminative abilities of patients with occlusal dysesthesia. J Jpn Prosthodont Soc. 2005;49:599-607.

5. Tsukiyama Y, Yamada A, Kuwatsuru R, Koyano K. Bio-psycho-social assessment of occlusal dysaesthesia patients. J Oral Rehabil. 2012;39:623-629.

6. Clark GT, Minakuchi H, Lotaif AC. Orofacial pain and sensory disorders in the elderly. Dent Clin North Am. 2005;49:343-362.

7. Jagger RG, Korszun A. Phantom bite revisited. Br Dent J. 2004;197:241-243.

8. Wong MTH. Phantom bite in a Chinese lady. J Hong Kong Med Assoc. 1991;43:105-107.

9. Watanabe M, Umezaki Y, Suzuki S, Miura A, Shinohara Y, et al. Psychiatric comorbidities and psychopharmacological outcomes of phantom bite syndrome. J Psychosom Res. 2015;78:255-259.

10. Toyofuku A. A clinical study on the psychosomatic approaches in the treatment of serious oral psychosomatic disorders under hospitalization: evaluation of “behavior restriction therapy” for oral psychosomatic disorders and consideration of its pathophysiology. Jpn J Psychosom Dentist. 2000;15:41-71.

11. Bathia NK, Bathia MS, Bathis NK, Singh HP. Occlusal dysesthesia responded to Duloxetine. Delhi Psychiatr J. 2013;16:453-454.

12. Toyofuku A, Kikuta T. Treatment of phantom bite syndrome with milnacipran – a case series. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006;2:387-390.

13. Shetti SS, Chougule K. Phantom bite – a case report of a rare entity. J Dent Allied Sci. 2012;1:82-84.

14. Berry DC, Singh BP. Daily variation in normal occlusal contacts. J Prosthet Dent. 1983;50:386-391.

15. O'Leary TJ. Tooth mobility. Dent Clin N Am. 1969;13:567-579.

16. Christensen LV, Rassouli NM. Experimental occlusal interferences. part 2. Masseteric EMG responses to an intercuspal inteference. J Oral Rehabil. 1995;22:521-531.

17. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, et al. The effects of a single intercuspal interference on electromyographic characteristics of human masticatory muscles during maximal voluntary teeth clenching, J Cranio Pract. 1999;17(3):184-188.

18. Christensen LV, Rassouli NM. Experimental occlusal interferences. part 1. A review. J Oral Rehabil. 1995;22:515-520.

19. Magnusson T, Enbom L. Signs and symptoms of mandibular dysfunction after introduction of experimental balancing side interferences. Acta Odontol Scand. 1984;42:129-135.

20. Riise C, Sheikholeslam A. The influence of experimental interfering occlusal contacts on the postural activity of the anterior temporal and masseter muscles in young adults. J Oral Rehabil. 1982;9:419-425.

21. Shiau YY, Ash MM. Immediate and delayed effects of working interferences on EMG and jaw movement. In Electromyography of jaw reflexes in man, Van Steenberghe D, De Laat A, (eds.) 1989;311-326.

22. Hannam AG, Wood WW, De Cou RE, Scott JD. The effects of working-side occlusal interferences on muscle activity and associated jaw movements in man. Arch Oral Biol. 1981;26:387-392.

23. Besler UC, Hanam AG. The influence of altered working-side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. J Prosthet Dent. 1985;53(3):406-413.

24. De Boever J. Experimental occlusal balancing-contact interference and muscle activity. Paradontaologie 1969;23:59-69.

25. Karlsson S, Cho S-A, Carlsson GE. Changes in mandibular masticatory movements after insertion of nonworking side interference. J Craniomand Disorder Facial Oral Pain 1992;6:177-183.

26. Baba K, Yugami K, Yaka T, Ai M. Impact of balancing side tooth contact on clenching induced mandibular displacements in humans. J Oral Rehabil. 2001;28:721-727.

27. Okano N, Baba K, Akishige S, Ohyama T. The influence of altered occlusal guidance on condylar displacement. J Oral Rehabil. 2002;29:1091-1098.

28. Okano N, Baba K, Ohyama T. The influence of altered occlusal guidance on condylar displacement during submaximal clenching. J Oral Rehabil. 2005;32:714-719.

29. Okano N, Baba K, Igarashi Y. The influence of altered occlusal guidance on masticatory muscle activity during clenching. J Oral Rehabil. 2007;34:679-684.

30. Karlsson S, Cho S-A, Carlsson GE. Changes in mandibular masticatory movements after insertion of nonworking-side interference. J Craniomandib Disord Facial Oral Pain 1992;(6):177-183.

31. Ingervall B, Carlsson GE. Masticatory muscle activity before and after elimination of balancing side occlusal interference. J Oral Rehabil 1982;9:183-192.

32. Randow K, Carlsson K, Edlund J, Oberg T. The effect of an occlusal interference on the masticatory system. An experimental investigation. Odont Revy. 1976;27:245-256.

33. DeBoever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders. Part 1. Occlusal interferences and occlusal adjustment, J Oral Rehabil. 2000;27:367-379.

34. Riise C, Sheikholeslam A. Influence of experimental interfering occlusal contacts on the activity of the anterior temporal and masseter muscles during mastication. J Oral Rehabil. 1984;11:325-333.

35. Bakke M, Moller E. Distortion of maximal elevator activity by unilateral premature tooth contact. Scand J Dent Res. 1980;80:67-75.

36. Miralles R, Manns A, Pasini C. Influence of different centric functions on electromyographic activity of elevator muscles. J Craniomandib Pract. 1988;6:26-33.

37. Manns A, Miralles R, Valdivia J, Bull R. Influence of variation in anteroposterior occlusal contacts on electromyographic activity. J Prosthet Dent. 1989;61:617-623.

38. Miralles R, Bull R, Manns A, Roman E. Influence of balanced occlusion and canine guidance on electromyographic activity of elevator muscles in complete denture wearers. J Prosthet Dent 1989;61:494-498.

39. Riolo M, Brandt D, Tenhave T. Associations between occlusal characteristics and signs and symptoms of TMJ dysfunction in children and young adults. Am J Orthod. 1987;92:467-477.

40. Seligman DA, Pullinger AG. The role of functional occlusal relationships in temporomandibular disorders. A review. J Craniomand Disorder Facial Oral Pain. 1991;5:265-279.

41. Pullinger AG, Seligman DA. Quantification and validation of predictive values of occlusal variables in temporomandibular disorders using a multifactorial analysis. J Prosthet Dent. 2000;83(1):66-75.

42. Seligman DA, Pullinger AG. Association of occlusal variables among refined TM patient diagnostic groups. J Craniomandib Disord Facial Oral Pain. 1989;3227-236.

43. McNamara JA, Seligman DA, Okeson JP. Occlusion, orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review. J Orofacial Pain. 1995;9:73-90.

44. Geering AH. Occlusal interferences and functional disturbances of the masticatory system J Clin Periodontol 1974;1:112-119.

45. Shields JM, Clayton JA, Sindledecker LD. Using pantographic tracings to detect TMJ and muscle dysfunctions. J Prosthet Dent 1978;39:80-87.

46. Lederman KH, Clayton JA. Restored occlusions. Part 2: The relationship of clinical and subjective symptoms to varying degrees of TMJ dysfunction. J Prosthet Dent 1982;47:303-309.

47. Roberts CA, Tallents RH, Katzberg RW, Sanchez-Woodworth RE, Handelman SL. Comparison of internal derangements of the TMJ with occlusal findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987;63:645-650.

48. Bakke M: Mandibular elevator muscles: physiology, action, and effect of dental occlusion. Scand J Dent Res. 1993;101(5):314-331.

49. Moller E, Sheikholeslam A, Lous I. Response of elevator muscle activity during mastication to treatment of functional disorders. Scand J Dent Res. 1984;92:64.

50. Anderson DJ, Hannam AG, Matthews B. Sensory mechanisms in mammalian teeth and their supporting structures. Physiol Rev 1970;50:171-195.

51. Turp JC, Schindler H. The dental occlusion as a suspected cause of TMDs: epidemiological and etiological considerations. J Oral Rehabil. 2012;39:502-512.

52. McNamara D. Occlusal adjustment for physiologically balanced occlusion. J Prosthet Dent. 1977;38:284-293.

53. Riise C, Ericsson SG. A Clinical study of the distribution of occlusal tooth contacts in the intercuspal position at light and hard pressure in adults. J Oral Rehabil. 1983;10:473-480.

54. Dawson PE. Evaluation, diagnosis, and treatment of occlusal problems, ed 2. St. Louis 1989, Mosby.

55. Ramfjord SP. Dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain. J Prosthet Dent. 1961;11:353-362.

56. Wolfe MD. Functional considerations of the masticatory system during prosthodontic procedures. www.insidedentistry.net January 2017.

57. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. ed 7, 2013, Mosby.` p. 75.

58. Goldenberg BS, Hart JK, Sakumura JS. The loss of occlusion and its effect on mandibular immediate side shift. J Prosthet Dent. 1990;63(2):163-6.

59. Taylor T. Avinash SB. Nazarova E. Wiens JP. Clinical significance of immediate mandibular lateral translation: A systematic review. J Prosthet Dent. published online 12/23/2015.

60. Gillings B, Kohl J, Zander H. Contact patterns using miniature radio transmitters. J Dent Res. 1963;42:177.

61. Pameijer JH, Glickman L, Roeber FW. Intraoral occlusal telemetry. Tooth contacts in chewing, swallowing, and bruxism. J Periodontol. 1969;40:253-258.

62. Pameijer JH, Brion M, Glickman L, Roeber FW. Intraoral occlusal telemetry. Effect of occlusal adjustment upon tooth contacts during chewing and swallowing. J Prosthet Dent. 1970;24:492-497.

63. Glickman JI, Martigoni M, Haddad A, Roeber FW. Further observation on human occlusion monitored by intraoral telemetry [abstract 612] IADR. 1970;201.

64. Roth T, Goldberg J, Behrents R. Synovial fluid pressure determination in the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Medicine Oral Pathol. 1984;57:583-588.

65. Ingervall B, Egermark-Eriksson I. Function of temporal and masseter muscles in individuals with dual bite. Angle Orthod 1979;49:131.

66. Ingervall B, Carlsson G, Helkimo M. Change in location of hyoid bone with mandibular positions. Acta Odont Scand. 1970;28(3):337-362.

67. Pruzansky S. Applicability of electromyographic procedures as a clinical aid in the detection of occlusal disharmony. Dent Clin N Am. 1960;3:117-130.

68. Moss M. Functional analysis of centric relation. Dent Clin N Am. 1975;19(3):436.

69. Tasaki MM, Westesson PL, Isberg AM, Ren YF, Tallents RH. Classification and prevalence of temporomandibular joint disk displacement in patients and symptom-free volunteers. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996;109(3):249-262.

70. Heylings DJ, Nielsen BL, McNeill C. Lateral pterygoid muscle and the temporomandibular disc. J Orofacial Pain 1995;9:9-16.

71. Begg PR, Kesling PC. Begg's Orthodontic Theory and Technique, 2nd ed., WB Saunders, Philadelphia, 1971.

72. Ainamo J, Talari A. Eruptive movements of teeth in human adults. In: The Eruption and Occlusion of Teeth. DFG Poole and MV Stack (eds). Butterworths, London, pp 97-107. Colston papers No. 27 1976.

73. Weinberg L, Chastian J. New TMJ clinical data and the implication on diagnosis and treatment JADA;120(3):305-311.

74. Posselt U. Movement areas of the mandible. J Prosthet Dent.1957;7:375-385.

75. Agerberg G, Sandstrom R. Frequency of occlusal interferences: C clinical study in teenagers and young adults. J Prosthet Dent 1988;59(20:212-217.

76. Celenza F. The centric position: replacement and character. J Prosthet Dent. 1973;30:591-598.

77. D'Amico A. The canine teeth - normal functional relation of the natural teeth of man. J Southern Calif Dent Assoc. 1958;261:198.

78. Kaidonis J. Tooth wear: the view of the anthropologist. Clinical Oral Investig. 2008;12(Suppl 1): 21-26.

79. Poole DFG. Evolution of mastication. In: Anderson DJ, Matthews B, eds. Mastication, Bristol, England, 1976, John Wright and Sons.

80. Brace CL. Occlusion to the anthropological eye. In The Biology of Occlusal Development, Monograph 7, Craniofacial Growth Series. University of Michigan, Ann Arbor 1977.

81. Murphy T. The changing pattern of dentine exposure in human tooth attrition. Am J Phys Anthropol 1959;17:167-178.

82. Ainamo J. Relationship between occlusal wear of the teeth and periodontal health. Scand J Dent Res. 1972;80:505-508.

83. Panek H, Matthews-Brzozowska T, Nowakowska D, et al. Dynamic occlusions in natural permanent dentition. Quintessence Int. 2008;39(4):337-342.

84. Williamson EH, Lundquist DO. Anterior guidance: Its effects on electromyographic activity of the temporal and masseter muscles. J Prosthet Dent.1983;49(6):816-823.

85. Shupe RJ, Mohamed SE, Christiensen LV, Finger IM, Weinberg R. Effects of occlusal guidance on jaw muscle activity. J Prosthet Dent 1984;51:811-818.

86. Pruzansky S. Applicability of electromyographic procedures as a clinical aid in the detection of occlusal disharmony. Dent Clin N Am. 1960;3:117-130.

87. Yemm R. Comparison of the activity of left and right masseter muscles of normal individuals and patients with mandibular dysfunction during experimental stress. J Dent Res. 1971;50:1320-1323.

88. Weinberg L, Chastian J. New TMJ clinical data and the implication on diagnosis and treatment JADA;120(3):305-311.

89. Sheikholeslam A, Moller E, Lous I. Pain, tenderness, and strength of human mandibular elevators. Scand J Dent Res 1980;88:60-66.

90. Gervais RO, Fitzsimmons GW, Thomas NR. Masseter and temporalis electromyographic activity in asymptomatic, subclinical, and temporomandibular joint dysfunction patients. J Craniomandib Pract. 1989;7(1):52-57.

91. Helkimo E, Carlsson GE, Carmeli Y. Bite force in patients with functional disturbances of the masticatory system. J Oral Rehabil. 1975;2(4):397-406.

92. Kogawa EM, Calderon PS, Lauris JR, Araujo CR, Conti PC. Evaluation of maximal bite force in temporomandibular disorder patients. J Oral Rehabil. 2006;33:559-565.

93. Sheikholeslam A, Moller E, Lous I. Postural and maximal activity in the elevators of the mandible before and after treatment of functional disorders. Scand J Dent Res. 1982;90:37.

94. Lous I, Sheikholeslam A, Moller E. Postural activity in subjects with functional disorders of the chewing apparatus. Scand J Dent Res. 1970;78:404

95. Hansson T, Oberg T. Arthrosis and deviation in form in the temporomandibular joint, a macroscopic study on human autopsy material. Acta Odont Scand. 1977;35(1-3):167-174.

96. Kurita H, Ohtsuka A, Kobayashi H, Kurashina K. Resorption of the lateral pole of the mandibular condyle in temporomandibular disc displacement. Dentomaxillofacial Radiol. 2001;30:88-91.

97. Hansson T, Oberg T. Arthrosis and deviation in form in the temporomandibular joint: A microscopic study on human autopsy material. Acta Odontol Scand 1977;35:167-174.

98. Axelsson S, Fitins D, Hellsing G, Holmlund A. Arthrotic changes and deviation in form of the temporomandibular joint – an autopsy study. Swed Dent J. 1987;11:195-200.

99. Besler UC, Hannam AG. The influence of altered working side occlusal guidance on masticatory muscles and related jaw movement. J Prosthet Dent. 1985;53(3):406-

100. Clayton JA. Border positions and restoring occlusion. Dent Clin N Am. 1971;15:525 -

101. Moller E, Sheikholeslam A, Lous I. Response of elevator muscle activity during mastication to treatment of functional disorders. Scand J Dent Res. 1984;92:64.

102. Rugh J, Graham G, Smith J, Ohrback R. Effects of canine versus molar occlusal splint guidance on nocturnal bruxism and craniomandibular symptomatology. J Craniomand Pract. 1989;3:203-210.

103. Thumati P, Manwani R, Mahantshetty M. The effect of reduced disclusion time in the treatment of myofascial pain dysfunction syndrome using immediate complete anterior guidance development protocol monitored by digital analysis of occlusion. J Craniomandib Pract. 2014;32(4):289-299.

104. American Academy of Sleep Medicine: International Classification of Sleep Diosorders, ed. 3. Darien IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

105. Kerstein RB. Treatment of myofascial pain dysfunction syndrome with occlusal therapy to reduce lengthy disclusion time – a recall evaluation. J Craniomandib Pract. 1995;13(2):105-115.

106. Lobbezoo F, Naeije M. Bruxism is mainly regulated centrally, not peripherally. J Oral Rehabil. 2001;28:1085-1091.

107. Manfredini D, Lobezoo F. Relationship between bruxism and temporomandibular disorders: a systematic review of literature from 1998 to 2008. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodont. 2010;109(6):26-50.

108. Rugh JD, Barghi N, Drago CJ. Experimental occlusal discrepancies and nocturnal bruxism. J Prosthet Dent. 1984;51(4):548-553.

109. Bailey JO, Rugh JD. Effects of occlusal adjustment on bruxism as monitored by nocturnal EMG recordings. J Dent Res.1980;59(special issue):317.

110. Karcachi BJ, Bailey JO, Ash MM. A comparison of biofeedback and occlusal adjustment on bruxism. J Periodontol. 1978;49(7):367-372.

111. Pullinger AG, Seligman DA. The degree to which attrition characterizes differentiates patient groups of temporomandibular disorders. J Orofac Pain. 1993;7(2):196-208.

112. Berry DC. Occlusion: fact and fallacy. J Craniomandib Pract. 1986;4(1):54-64.

113. Lobbezoo F, Lavigne GJ. Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause-and-effect relationship? J Orofac Pain 1997;11:15-23.

114. Murphy T. Mandibular adjustment to functional tooth attrition. Aus Dent J. 1958;3(3):171-178.

115. Bien SM. Hydrodynamic damping of tooth movement. J Dent Res. 1966;45:907-914.

116. Kardos TB, Simpson LO. A theoretical consideration of the periodontal membrane as a collagenous thixotropic system and its relationship to tooth eruption. J Periodont Res. 1979;14:444-445.

117. Ng GC. Walker TW. Zingg W. Burke PS. Effects of tooth loading on the periodontal vasculature of the mandibular fourth premolar in dogs. Arch Oral Biol. 1981;26:189-195.

118. Anneroth G. Ericsson SG. An experimental histological study of monkey teeth without antagonist. Odont Revy. 1967;18:345.

119. Levy GG, Mailland ML. Histologic study of the effects of occlusal hypofunction following antagonist tooth extraction in the rat. J Periodont. 1980;51(7):393-399.

120. Motokawa M, Terao A, Karadeniz EI, Kaku M, et al. Effects of long term occlusal hypofunction and its recovery on the morphogenesis of molar roots and the periodontium in rats. Angle Orthod. 2013;83:597-604.

121. Beyron H. Occlusal relations and mastication in Australian Aborigines. Acta Odont Scand.1964;22:597-678.

122. Woda A, Vigneron P, Kay D. Nonfunctional and functional occlusal contacts: a review of the literature. J Prosthet Dent. 1979;42:335

123. Rugh JD, Drago CJ. Vertical dimension. A study of clinical rest position and jaw muscle activity. J Prosthet Dent. 1981;45:670-675.

124. Klasser GD, Okesson JP. the clinical usefulness of surface electromyography in the diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. J Am Dent Assoc. 2006;137(6):763-771.

125. Rugh JD, Santos JA, Harlan JA, Hatch JP. Distribution of surface EMG activity over the masseter muscle. J Dent Res. 1988 67 (special issue), abstr 1790;513.

126. Dao T, Feine J, Lund J. Can electrical stimulation be used to establish a physiologic occlusal position. J Prosthet Dent.1988;60(4):509-514.

127. DeSantana JM, Walsh DM, Vance C, Rakel BA, et al. Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of hyperalgesia and pain. Curr Rheumatol Rep. 2008 Dec; 10(6): 492–499.

128. Bessette RW, Quinlivan JT. Electromyographic evaluation of the myo-monitor. J Prosthet Dent. 1973;30:19-24.

129. Wieselmann-Penkner K, Janda M, Lorenzoni M, Polansky R. A comparison of the muscular relaxation effect of TENS and EMG-biofeedback in patients with bruxism. J Oral Rehabil. 2001;28(9):849-853.

130. Lund J, Widmer C, Feine J. Validity of diagnostic and monitoring tests used for temporomandibular joint disorders. J Dent Res. 1995;74(4):1133-1143.

131. Lund JP, Widmer C. Evaluation of the use of surface electromyography in the diagnosis, documentation, and treatment of dental patients. J Cranio Dis Fac Oral Pain. 1989;3:125-137.

132. Ricketts RM. Abnormal function of the temporomandibular joint Am J Orthod 1955;41:435-441.

133. Weinberg L A. Posterior unilateral condylar displacement: its diagnosis and treatment. J Prosthet Dent. 1977;37:559-569.

134. Farrar WB. Diagnosis and treatment of anterior dislocation of the articular disc. N.Y Dent J 1971;41:348-351.

135. Weinberg L A. Correlation of temporomandibular dysfunction with radiographic findings. J Prosthet Dent 1972;28:519-539.

136. Mongini F. Abnormalities in condylar and occlusal positions. In Solberg WK and Clark GT (eds) Abnormal Jaw Mechanics: Diagnosis and Treatment. Quintessence Publ Co. Chicago pp 23-43.

137. Blaschke DD, Blaschke TJ. Normal TMJ bone relationships in centric occlusion. J Dent Res. 1981;60:98-104.

138. Dumas AL, Moaddab MB, Willis HB, Homayoun NM. A tomographic study of the condyle/fossa relationship in patients with TMJ dysfunction. J Craniomandib Pract. 1984;2(4):315-325.

139. Owen AH. Orthodontic/orthopedic treatment of craniomandibular pain dysfunction part 2: Posterior condyle displacement. J Craniomandib Pract. 1984;2(4):333-349.

140. Pullinger, AG, Solberg WK, Hollender L, Guichet D. Tomographic analysis of mandibular condyle position in diagnostic sub-groups of temporomandibular disorders. J Prosthet Dent. 1986;55:723–729.

141. Pullinger AG, Hollender L, Solberg WK, Petersson A. A tomographic study of mandibular condyle position in an asymptomatic population. J Prosthet Dent.1985;53(5):706-713.

142. Westesson PL. Double-contrast arthrography and internal derangement of the temporomandibular joint. Swed Dent J (suppl 13) 1982:1-23. Markovic M, Rosenberg H. Tomographic evaluation of 100 TMJ patients. Oral Surg 1976;42:838-846.

143. Ronquillo HI, Guay J, Tallents RH, Katzberg RW. Comparison of condyle-fossa relationships with unsuccessful protrusive splint therapy. J Craniomandib Disord Facial Oral Pain 1988;2:178-180.

144. Pirttiniemi P, Kantomaa T, Tuominen M. Associations between the location of the glenoid fossa and its remodeling. An experimental study in the rabbit. Acta Odontol Scand. 1991;49:255-259.

145. Breitner C. Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment. Am J Orthod. 1940;26:521-546.

146. Dahan J, Dombrowsky KJ, Oehler K. Static and dynamic morphology of the temporomandibular joint before and after functional treatment with activator. Trans Eur Orthod Soc. 1969;255-273.

147. Johnston LE. Gnathologic assessment of centric slides in post-retention orthodontic patients. J Prosthet Dent. 1988;60:712.