Ещё про добавки и анализы на дефициты
Dec. 13th, 2025 08:19 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_back https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid0re8g1RFx3UABTKZeHfRnhtZD6SQxU8EpVQrMiYXyRiJdDU9LsVcgQ1ZpfpQpSB1hl
Как определить дефициты (и профициты) витаминов и минералов.
Навеяно постом Наташи Nata Li про цинк.
Я абсолютно согласна с Наташей в том, что люди часто принимают добавки бесконтрольно на том основании, что это полезно.
Цинк относится к одной из тех добавок, которые получили большую популярность на фоне ковида и, теоретически, при постоянном приеме может вызвать дисбаланс с медью.
Дальше у нас завязался разговор в личной переписке о том, а как все ж таки определить дефициты и не гадать на хрустальном шаре.
Я не использую в своей практике анализ волос, так как прочитав внимательно книгу о нем, поняла, что интерпретация результатов неоднозначна. Избыток элемента в волосах зачастую может означать как избыток (и насыщение на его фоне), так и недостаток (по причине активного выведения), а дефицит может означать дефицит (в волосы даже не попадает), а может и не означать (в организме элемента достаточно).
Поэтому как минимум, этот тест нужно совмещать с анализами клиента.
И все это необходимо накладывать на состояние клиента, его жалобы и сверять с его питанием.
Если у клиентки стоит медная контрацептивная спираль, а воду она пьет из медного чайника, то дефицит меди маловероятен.
Насчет определения дефицитов у меня для читателей, как водится, две новости: хорошая и плохая.
Хорошая, что ряд дефицитов мы действительно можем увидеть в анализах. Причем, иногда не по прямому их измерению, а по косвенным параметрам.
Плохая, что далеко не все дефициты можно легко проверить, а если и существуют анализы на них, то часто не в Канаде.
Скопирую, что мы успели обсудить на случай, вдруг кому-то пригодится.
ЦИНК - проверить дефицит можно следующими способами:
1. если в анализах ALP ниже 50-60 это обычно дефицит цинка, так как щелочная фосфатаза является цинк зависимым ферментом.
А вот нормальное или повышенное значение этого параметра уже не имеет отношения к уровню цинка, так как повышение может быть связано с другими процессами
2. zinc tally (taste / drink) test. Специальный раствор цинка (обычно сульфат цинка), который ощущается на вкус по разному в зависимости от дефицита или достаточности цинка в организме.
3. по крови можно смотреть цинк в цельной крови, а еще лучше в эритроцитах, но в Канаде вряд ли возможно
При генетической особенности под названием pyroluria у людей наблюдается склонность к хроническому дефициту цинка и витамина B6, но диагностика этого состояния несовершенна.
ЖЕЛЕЗО
Тут все достаточно просто.
Смотрим на Гемоглобин (у женщин оптимум 130-135), ферритин (наконец-то изменили лабораторные диапазоны и ферритин ниже 30 теперь считается дефицитом), панель анемий.
Параметры эритроцитов могут дать дополнительную информацию о характере анемии.
Сложность начинается тогда, когда мы пытаемся выяснить характер анемии.
ВИТАМИНЫ B12, B9
Анализ крови на эти витамины и MCV, MCH в анализе крови. Если MCV, MCH увеличены, то подозреваем дефицит этих витаминов.
Гомоцистеин тоже может дать информацию, но в Канаде вы не допроситесь этого анализа.
Сильное повышение B12 при том, что витамины группы В вы не принимали, может говорить о клеточном дефиците этого витамина или о воспалительных процессах.
Есть еще специальный тест MMA для определения истинного дефицита B12, но опять-таки не в Канаде.
ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ: A, D, E
В Канаде вам повезло, если хотя бы на D дадут направление.
В других странах можно пойти и проверить.
Впрочем, как и баланс омег.
МЕДЬ
медь в сыворотке (а лучше в эритроцитах), церулоплазмин.
В некоторых случаях требуется анализ на суточную мочу.
При генетическом заболевании - болезнь Вильсона-Коновалова нарушение обмена меди может быть заподозрено по появлению характерного кольца Кайзера-Флейшера – медно-зелёного или золотисто-коричневого ободка вокруг радужки.
КАЛЬЦИЙ
Обычно сдается Кальций общий - измеряет общий уровень кальция в крови (включает связанный с белками и свободный кальций).
Кальций ионизированный - более точный тест, показывает активный (свободный) кальций, не связанный с белками.
Паратгормон (ПТГ)
Витамин D (25(OH)D) - важен для усвоения кальция.
еще важно проверить фосфор – анализ на баланс кальция и фосфора.
Важно проверить альбумин, так как при его низком значении кальций автоматически будет понижен.
МАГНИЙ
сывороточный магний не показателен.
Магний в эритроцитах немного лучше.
сниженный GGT намекает на возможный дефицит магния
СЕЛЕН
Лучше всего в цельной крови
сниженный GGT намекает на возможный дефицит селена (как и магния)
ЙОД
его статус в организме определить крайне сложно.
Суточная моча наиболее показательна, но и тут есть нюансы. Если организм находится в давнем дефиците и получил порцию йода, то он может выводиться и не абсорбироваться по аналогии с сухой губкой, которой невозможно собрать воду, пока ее не намочишь.
Натуропаты иногда рекомендуют кожный тест на йод, когда на запястье рисуется отметка йодом и по скорости ее исчезновения делаются выводы о дефиците.
Критики данного теста считают, что так как испарение йода зависит от влажности, температуры кожи, потоотделения, и у разных людей всасываемость может варьироваться, то этот тест не может считаться достоверным.
Если вы экспериментировали с этим тестом и видели изменение скорости всасывания в зависимости от саплементации йодом, пожалуйста, напишите об этом в комментариях.
ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТОВ
состояние кожи, волос, сухость, чувствительность глаз к свету, красный раздраженный язык, ломкость ногтей, заеды в уголках губ, высыпания, желание есть странные субстанции - все это может давать дополнительную информацию о возможных дефицитах, но вряд ли может являться надежным инструментом диагностики.
Разве что белые точки на ногтях, не связанные с травмами ногтя - часто являются результатом дефицита цинка.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid02MoaYtLbNdXVBKvyjFM5mSFF3DvjnSJmugUVraX8f9rcWTS2AsNQzEamqoNKmtNVkl
Клиентка попросила порекомендовать список анализов для женщин в менопаузе.
И я подумала, почему бы не поделиться этим списком со всеми.
Канадцы, вам мое сочувствие. Я знаю, что у нас направление на анализы надо выпрашивать и не факт, что дадут.
1. Общий анализ крови - ОАК (на английском CBC)
Покажет уровень гемоглобина, подозрения на анемии, наличие воспалительных процессов.
2. Биохимия
2.1. Регуляция глюкозы:
глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, инсулин
на английском: Glucose, A1C, insulin (направление на инсулин в Канаде вам никто не даст для общей проверки.)
2.2. Липидный профиль: HDL, LDL, Triglycerides and Total cholesterol, я бы еще добавила Lipoprotein (a) он же Lp(a).
Несмотря на то, что большинство источников будет утверждать, что мы смотрим этот профайл ради цифры общего холестерина, я рекомендую в первую очередь обращать внимание на коэффициенты между фракциями и на уровень триглицеридов, чтобы оценить риски.
Ну и если Lp(a) у вас высокий, то причин принимать статины еще меньше. Не то, чтобы их было много до этого.
2.2. функция печени
Alanine transaminase (ALT) test
Alkaline phosphatase (ALP) test
Aspartate aminotransferase (AST) test
Bilirubin
Albumin
GGT
Тут мы можем увидеть повреждение печени, нарушение желчеоттока, подозрение на жировой гепатоз.
Но также могут всплыть и проблемы сердечно-сосудистой системы. Хотя если данные показатели повышены в связи с заболеваниями сердца, то вы узнаете это в первую очередь по симптомам, а не по анализам.
2.3. Функция почек:
2.3.1. Креатинин, мочевина, мочевая кислота, скорость клубочковой фильтрации.
Serum creatinine test, Blood Urea Nitrogen, Uric Acid and Estimated GFR.
2.3.2. Также полезно сдать общий анализ мочи.
Urinalysis
Тут мы можем увидеть снижение функции почек и инфекции
3. функция щитовидной железы - Thyroid Function Tests:
ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела ТПО, антитела ТГ, и возможно реверсивный T3
TSH, free T4, free T3, TPO antibodies, Thyroglobulin antibodies, (rT3)
"возможно", потому что если нет доступа к комбинированной гормоно-заместительной терапии, то знание о том, что rT3 не в норме, увы, мало чем поможет.
4. Витамины и минералы
кальций (serum calcium)
витамин D (Vitamin D)
витамин B12 (Vitamin B12)
Это проверка на общие дефициты.
Я бы добавила еще сюда гомоцистеин (homocysteine), так как он показывает проблемы метилирования и риски сердечно-сосудистых заболеваний.
5. также может быть полезно посмотреть на
ферритин (ferritin), так как наследственный гемохроматоз обычно начинает проявляться в этом возрасте
С-реактивный белок (если есть выбор, то лучше CRP-высокочувствительный (СРБ-hs)) - CRP
Электролиты: натрий, калий, хлор, углекислый газ
Electrolytes: Sodium, Potassium, CO2, Chloride
Все анализы крови сдаются утром натощак.
БАДы, пищевые добавки желательно отменять за 3-7 дней до сдачи анализов.
Назначенные врачом лекарства нельзя отменять без согласования с врачом (да часто и не нужно)
Вышеприведенные анализы имеет смысл сдавать раз в год, чтобы отслеживать динамику.
Дополнительно может иметь смысл:
1. Гормоны - optional
Подтвердить наступление менопаузы
Эстрадиол, Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Estradiol, follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH)
2. Проверка здоровья сердца
2.1. Периодически измерять кровяное давление
2.2. ЭКГ. Но она может показать проблемы, если есть физические повреждения сердца.
Часто на ней можно не увидеть даже аритмию, так как как в тот короткий период, когда снимается кардиограмма, сердце может работать ровно.
Если есть проблемы, то как минимум, делать под нагрузкой или вешать holter monitor.
3. скрининговые тесты, рекомендованные после наступления менопаузы
3.1. DXA scan - bone density - тест на определение плотности костной ткани.
Позволяет оценить риски остеопороза.
Минус: рентгеновское излучение.
Узи может быть альтернативой.
3.2. Пап тест рекомендован женщинам в возрасте от 21 до 65 лет каждые три года.
Является скрининговым тестом на рак шейки матки.
К сожалению, его чувствительность невысока и составляет около 50%, правда, специфичность довольно высокая - порядка 96%
Более современный тест HPV testing / cervical screening имеет более высокую чувствительность порядка 94% и специфичность тоже порядка 94%, и, согласно, рекомендациям врачей, позволяет выявить проблемы на более ранней стадии, так как позволяет обнаружить наличие HPV вируса, являющимся онкогенным.
Но у холистиков тут много вопросов. Так как не все HPV вирусы приводят к раку шейки матки, вирус не единственный триггер и т.п.
Думаю, что гинекологический осмотр может принести пользу в этом случае.
3.3. Скрининговые тесты на колоректальный рак.
American Cancer Society (ACS) недавно рекомендовала снизить возраст начала скрининга с 50 до 45 лет, так как этот вид рака молодеет.
Рекомендации могут отличаться по странам, но в целом для людей со стредними рисками рекомендована колоноскопия начиная с 50 и до 75 лет каждые 10 лет, и анализ кала FIT (fecal immunochemical testing) каждые 1-2 года.
Также может быть рекомендована flexible sigmoidoscopy каждые 5 лет и computed tomographic colonography каждые 5 лет.
Более ранние и более частые обследования рекомендованы в случае повышенных рисков: наличия крови в кале, наличия колоректального рака у близких родственников, обнаружение проблемных полипов на предыдущих осмотрах.
Минусы колоноскопии, что это инвазивный тест, требующий серьезной подготовки и имеющий небольшой риск повреждения кишечника и заражения (в Канаде 1 на 20 000).
Плюсы: врач видит весь кишечник и своевременно удаляет все полипы и отправляет их на биопсию, что позволяет остановить развитие онкологии на ранней стадии.
Рекомендовано людям с высокими рисками, у которых были случаи рака кишечника среди кровных родственников.
FIT - это анализ кала, но его чувствительность и достоверность не такие высокие, как у колоноскопии, и любой геморрой даст позитивный тест.
Близкий аналог FIT - кал на скрытую кровь
Также может быть сделано ректальное ультразвуковое исследование.
Правосторонние раки кишечника, т.е. находящиеся ближе к печени и аппендиксу, нежели к анусу, обычно более агрессивные и опасные.
3.4. скрининг на рак груди - маммография в возрасте 50-69 лет рекомендованы каждые два года.
Но я лично считаю, что у этого теста очень высокие риски из-за регулярного облучения и % ложноположительных диагнозов.
Если есть опасения, или наследственность по раку груди, то узи гораздо безопаснее.
Некоторые специалисты рекомендуют thermography как альтернативу.
4. узи внутренних органов.
Посмотреть нет ли гемангиом в печени, кист на почках, миомы и полипов в матке.
5. Для мужчин можно добавить скрининговый анализ на рак простаты - PSA - Prostate Specific Antigen
К сожалению, у него низкая чувствительность и специфичность, т.е. повышенный показатель может означать не только онкологию, а нормальный показатель не всегда коррелирует с ее отсутствием.
Также нет достоверных данных, показывающих, что подобный скрининг существенно уменьшает смертность.
Данный тип рака является медленно растущим и многие мужчины умирают с ним, но не от него.
6. может быть полезно знание о наличии или отсутствии BRCA1 or BRCA2 мутаций, как у мужчин, так и у женщин. Так как наличие этих мутаций увеличивает риск гормонозависимой агрессивной онкологии.
Остальные анализы могут быть рекомендованы специалистом на основе имеющихся у вас симптомов или диагнозов.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid0oXibccSGNtARVhbRULE1SahtrQUZJUxELSq4WJ7k6MzGB4bpNiDdLfcWwYbPc6Sel
И опять про анализы. По мотивам вопросов клиентов.
Давайте поставим вещи в перспективу.
"Вы не могли бы посмотреть на мои результаты анализов?"
Да, я могу.
И написать потом подробный отчет с рекомендациями по питанию, образу жизни, добавкам.
Но есть некоторые ограничения.
Ограничения со стороны анализов:
- в Канаде для сдачи анализов вам необходимо получить направление врача или NP. Существует очень мало способов в обход этой системы.
- всегда рассматриваем цифры анализов в совокупности с симптомами.
- анализы могут помочь врачу в диагностике уже имеющихся состояний, но могут быть бесполезны на стадии, когда уже есть жалобы, но еще нет заболевания.
Так, например, диабет диагностируется, когда параметры глюкозы оказываются в определенной зоне, но диагнозу будет предшествовать несколько лет формирования инсулинорезистентности, набора веса на талии, но анализы будут идеальны, так как компенсаторные возможности организма велики и он будет снижать уровни глюкозы за счет увеличения выработки инсулина.
А инсулин у нас в Канаде рутинно не измеряют.
- не всегда дефициты видны в анализах, опять-таки из-за того, что организм всеми силами поддерживает гомеостаз.
Поэтому часто у вегетарианцев наблюдаем подъем гемоглобина, а у детей с сильной пищевой избирательностью и дефицитом мышечной массы анализы могут быть абсолютно идеальны.
Организм не прочь взять белок из мышц и минералы из костей, если из еды не приходит, и тем самым поддерживать гомеостаз до последнего.
- образ жизни и симптомы часто могут нам дать больше информации о грядущих проблемах, нежели анализы.
- не все возможно предсказать. Например, онкология часто видна только в специфических маркерах. При этом все обычные анализы будут в норме. Увы.
Ограничения с моей стороны:
- я не имею права давать направления, но могу подсказать, что стоит посмотреть в рамках стандартных панелей
- я не имею права ставить диагнозы
- я не смогу интерпретировать картинку узи, рентгеновский снимок или электрокардиограмму
Впрочем, и ваш врач дождется отчета профльного специалиста с интерпретацией.
- я не смогу интрепретировать какие-то сильно специфические параметры, назначенные узким специалистом
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid0MHf3U2hHgxSRVRi3SUQVuwGEL7madRXgCzpAsVM7zZmGaTnxYkutT6J1TtwtUyzBl
Проведя три часа в интернете в попытках понять "что же это значит?!", официально заявляю: анализы - зло!
Нет, конечно, есть нужные и важные анализы.
Если вы жалуетесь на энергию, то хорошо проверить показатели железа и B12, потому что никто в здравом уме не будет давать добавки железа, не зная цифру.
Также, особенно, для женщин, хорошо бы сдать полную панель щитовидной железы. Часто это хороший диагностический инструмент, особенно, если значения не попадают в диапазон и нужно отслеживать динамику.
Часто имеет смысл знать уровень витамина Д. Особенно при аутоимунных заболеваниях.
Общий анализ крови - хорошее начало беседы.
SIBO & H. Pylori - я бы с этого не начинала. При необходимости.
Ваши симптомы начались после поездки на море? Сдайте анализ на паразитов.
Кровь на минералы не показательна. Она показывает приход минералов в последние дни, и не дает представления о дефицитах. Поэтому нет смысла проверять таким образом магний, цинк, селен и многое другое.
К сожалению, анализы часто запутывают. За последние две недели я лично видела несколько человек, у которых анализы, как у космонавтов, а по анкетам явные отклонения в работе щитовидной железы. Причем, параметры не просто в диапазоне, а в оптимальном диапазоне.
(Коллеги, я знаю, что это могут быть и надпочечники. И это не отразится на результате.)
Сложные и дорогие анализы типа теста на амино-кислоты, органические кислоты - это явно не первый шаг, с которого надо начинать. Да, именно ваша ситуация может быть особенно сложной и запутанной. И если более простые подходы не работают, через полгода, а то и больше, начинайте копать глубже. Но не надо с этого начинать.
Да, возможно, ребенок деградирует и не развивается, и надо бы проверить на KPU.
Сегодня я держала в руках два анализа одного человека, которые противоречат друг другу. Анализ кала и органические кислоты. По одному анализу - наличие патогенной микрофлоры, по другому - полное отсутствие продуктов метаболизма патогенной микрофлоры. Я честно не знаю, как это трактовать и выбираю смотреть по симптоматике.
Начните с простого. Сдайте простые анализы, перечисленные в начале.
Уберите основные проблемные продукты. Обычно это все пищевые добавки и вся переработанная еда, сахар в любом виде, соя, растительные масла, глютен, молочка, часто яйца.
Не помогло? Начинайте лечебный протокол: GAPS, SCD, Paleo.
Параллельно используйте поддерживающие добавки, восполняйте дефициты.
Не сработало? Возможно, пришло время проверить на SIBO и хеликобактер. Или сделать более серьезные тесты, а то и без них попробовать AIP or FODMAP.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid0ywKeNkrdUbkPDNE5n9nm5J62Fr2To2BDaxuarpkTefWwPxESqnAVtfxd1CSkPMvvl
Похулиганим в стиле true / false.
Продолжите список....
Или скажите, что вас в нем удивило.
1. Чтобы похудеть, надо всего лишь пить воду с лимоном / добавлять в еду ложку льна / выпивать перед сном стакан воды.
(вот реально задолбали рилсы в фб: Вы не можете похудеть? Вы просто не знаете этого секрета!)
Правда: вес, состав тела и % жира меняются только при изменении пищевого поведения, режима сна и уровня физической активности.
2. Добавки опасны. Они не тестируются так тщательно, как лекарства.
Правда: лекарственные препараты занимают одно из первых мест по числу побочных эффектов и смертей (например, ацетаминофен - один из ведущих факторов острой печёночной недостаточности в США). Большинство качественных нутрицевтиков безопасны при соблюдении дозировок. Риск чаще связан с травами - из-за индивидуальной непереносимости и возможных аллергий.
Бывают редкие случаи ошибок в дозировках или загрязнения на производстве.
Впрочем, и в зеленом салате может быть сальмонелла. 🙁
3. Нет смысла заботиться о питании: сосед пил, курил и дожил до 90 лет.
Правда: исключения бывают, но здоровье населения за последние десятилетия явно не улучшилось. Многие болезни молодеют (от диабета до онкологии).
Забота о питании и образе жизни не гарантирует бессмертие, но значительно повышает шанс прожить дольше и качественнее - без хронических болезней и постоянного плохого самочувствия.
Честно говоря, я в ужасе, сколько людей в расцвете, ну, скажем, в возрасте лет 40, имеют хронические заболевания.
4. Если питание сбалансировано, добавки не нужны.
Правда: Современные продукты беднее по микронутриентам, а уровень стресса, токсинов и нагрузок выше. Добавки - не замена еде, а страховка от дефицитов, но лучше сначала сдайте анализы, чтобы оценить наличие дефицитов.
5. Витамин D можно получить из солнца - достаточно гулять.
Правда: для синтеза нужно открытое тело, высокое положение солнца над горизонтом, отсутствие крема с SPF, здоровая печень и определенная генетика (варианты генов, влияющих на синтез и транспорт витамина D).
Кому-то и правда достаточно гулять летом часик на свежем воздухе. Но бывают и другие варианты.
6. Холестерин - зло, чем ниже, тем лучше.
Правда: слишком низкий холестерин связан с повышенным риском депрессии, деменции и даже рака. Холестерин - предшественник половых и стрессовых гормонов, а также основа клеточных мембран.
Важно не число, а контекст - фракции, воспаление, состояние сосудов.
7. Детокс возможен только за счет глубоких чисток (стакан масла на голодный желудок, клизмы и проч)
Правда: печень, почки, кишечник и кожа действительно выполняют функции детокса, но нуждаются в поддержке: аминокислотах, витаминах, минералах, антиоксидантах.
Так называемый "глубокий детокс" (клизмы, стакан масла, голодовки) не очищает организм, а лишь создаёт стресс.
А еще народ любит подстегивать первую фазу детокса в печени всякими соками по Энтони Вильяму и потом удивляться неприятным последствиям.
8. Усталость и плохое самочувствие - это нормальные возрастные процессы.
Правда: это может быть дефициты железа, проблемы щитовидной железы, надпочечники, дефицит витаминов группы B, хронический стресс, нарушение сна или воспалительные процессы.
Возраст тут часто ни при чём. Мы не обязаны чувствовать себя хуже с каждым прожитым годом.
9. Сыроедение полезно, при нагревании теряются витамины.
Правда: часть антиоксидантов и витаминов действительно теряется при нагревании, но многие нутриенты (например, бета-каротин) усваиваются только после термообработки.
Сырая пища "охлаждает" пищеварение - в функциональной медицине это означает снижение ферментативной активности и ослабление секреции желудочного сока.
А у многих в этой области и так проблемы.
10. Веганство и вегетарианство гораздо полезнее питания, включающего животные продукты.
Правда: во многих случаях веганские и вегетарианские диеты абсолютно не сбалансированы.
Для большинства людей полное исключение животных продуктов приводит к дефициту B12, железа, цинка, DHA и аминокислот. Это вопрос не идеологии, а физиологии.
А про то, что веганство крайне вредно для планеты, даже начинать не буду.
11. Если анализы в норме - всё отлично.
Правда: "норма" - это усреднённый диапазон, не учитывающий того, при каких цифрах анализов люди реально чувствуют себя хорошо.
Организм обладает большим потенциалом для компенсации, пока проблема еще не стала глобальной.
Функциональные диапазоны уже и позволяют заметить проблему раньше.
Если вы плохо себя чувствуете, а анализы в норме, это не значит, что вы здоровы.
12. Не важно, как питается беременная женщина. Плод получит все необходимое.
Правда: наличие дефицитов у матери не только "ударит" по ее здоровью, но и может вызвать нарушения в формировании плода - например, незакрытие нервной трубки при дефиците фолата.
Уже во время беременности идёт обмен микробиотой между матерью и ребёнком.
Природа прежде всего защищает жизнь матери: если организм испытывает острый дефицит нутриентов, развитие беременности может прерваться.
13. Питание матери не влияет на молоко - и противоположное утверждение - после родов мать должна перейти на очень ограниченное питание во время ГВ
Правда: Реакции младенца на молоко зависят от состояния ЖКТ и микробиоты матери. Если у матери нарушено пищеварение, низкая кислотность желудка, обеднён микробиом или активны патогены, у ребёнка повышается риск колик и кожных реакций.
Решение не в переходе на "гречу и курицу", а в восстановлении здоровья пищеварения у матери.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid02Gj3FTk5CpRmMp2RXc5PaWVZMBMcCNatoBe5UsyL1TuE1P9LtMx7JcfzcsJf4DTr3l
Железодефицитная анемия.
Продолжаем краткий пересказ 20 часового курса о том, как правильно интерпретировать анализы.
Для тех, кто не читал предыдущие части - это был курс в канадской школе IHN, которая готовит нутрициологов. Лекция читалась натуропатом специально для них.
Про анемию поговорим отдельно и подробно. Так как у большого процента моих читателей есть эта проблема. Даже у тех, кто об этом не догадывается. 🙂
Анемия - это состояние, связанное с уменьшением количества эритроцитов, что автоматически приводит к снижению доставки кислорода к клеткам.
Очевидно, что это состояние будет сопровождаться усталостью, одышкой и другими симптомами недостатка кислорода.
Люди с анемиями больше других испытывают трудности при горных восхождениях. И так-то кислорода мало, а еще воздух разрежен.
Сердцебиение также может быть симптомом анемии.
Наиболее часто встречающая анемия - железодефицитная.
Причины: дефицит в питании, плохая абсорбция, кровотечения (травмы, менструация, внутренние кровотечения). Отравление свинцом тоже один из факторов. Младенцы могли недополучить кровь при рождении в следствие раннего пережатия пуповины.
В первую очередь в группе риска оказываются девочки-подростки, беременные, женщины детородного возраста, дети первых двух лет жизни. У мальчиков возможна анемия в период пубертата, сопровождающегося бурным ростом.
В Канаде врачи любят смотреть на параметры гемоглобина и считать, что если тут все хорошо, то и беспокоиться не о чем. К сожалению, это не так. У гемоглобина высокий приоритет, поэтому организм будет забирать железо из хранилища - ферритина, пока это возможно. При этом сам ферритин может уже быть ниже 10, что критически низко, а гемоглобин еще держаться в норме.
Нормы для гемоглобина, которые озвучивали нам на лекции 135-140 mmol/L для женщин и 140-145 для мужщин. Я, признаться, ориентируюсь на чуть более низкие цифры, но точно не хочу видеть гемоглобин ниже 120.
При дефиците ферритина параметры эритроцитов могут начать меняться еще ДО падения гемоглобина.
Разные авторы называют разные оптимальные цифры ферритина и у меня был пост на эту тему (https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/2766811366878067), где я сравнивала данные от разных представителей холистической медицины. Врачи в Канаде считают нижней границей диапазона для женщин детородного возраста числа 12 -13, при том, что даже ВОЗ упоминает, что ферритин ниже 30 - это дефицит. В зависимости от автора, оптимальным будет считаться ферритин в диапазоне 60-90. Если автор работает с аутоимунными заболеваниями, особенно с Хашимото, то он будет называть более высокий желаемый диапазон.
Так как врачи ориентируются на гемоглобин, то анемия в Канаде не такое уж и частое заболевание. Но если посмотреть на уровень ферритина, то ситуация гораздо более печальная.
Если опираться на официальные цифры, то примерно 20% женщин, 50% беременных и 3% мужчин имеют дефицит железа.
Обратите внимание, что повышенный ферритин может быть признаком воспаления в организме или симптомом гемохроматоза (это уже генетика). Первое исправляется комплексным подходом, направленным на уменьшение системных воспалений (еда, отдых, антиоксиданты, антибактериальные и антивирусные препараты). Второе - только регулярная сдача крови в качестве донора для поддержки ферритина на безопасном уровне (не выше 120-130)
О подобной ситуации написал один из читателей в моем предыдущем посте. Гемоглобин низкий, MCV, MCH низкие, а на фоне ревматоидного артрита ферритин выше 100. Т.е. железо активно забирается в хранилище подальше от бактерий, вирусов и воспалительных процессов и на выходе симптоматика анемии.
При уменьшении воспаления ферритин снижается очень медленно - 6-9 месяцев!!!
Информация про беременных женщин по-прежнему расплывчата. Т.е. да мы, конечно, понимаем, что падение гемоглобина в этот период физиологично, но никто толком не может назвать, какие цифры гемоглобина и ферритина являются адекватным падением, а какие нет.
Мне были озвучены цифры: гемоглобин по-прежнему 130, ферритин не ниже 60.
Сравнивая разные источники, я могу однозначно утверждать, что мы точно не хотим видеть ферритин ниже 30 в третьем триместре, так как здоровье малыша, включая его нервную систему и миелинизацию нервов, зависит от адекватного уровня железа у матери.
Считается, что неожиданная тяга к поеданию клея, земли, мела или сильное желание грызть лед - это специфические признаки дефицита железа.
Сывороточное железо 14-30 umol/L
Повышенное: геохроматоз, заболевания печени, дефициты B12 и B6, отравление железом
Пониженное: кишечные кровотечения, сильные менструальные кровотечения, плохая абсорбция железа, анемия хронических заболеваний.
Этот параметр может сильно меняться в течение дня.
Ферритин - обязательно проверять.
Повышенный (>120-130 mcg/L): повреждения печени алкоголем, гемохроматоз, воспаления, инфекции (гемоглобин при этом может падать)
Пониженный: менструальные кровотечения, проблемы абсорбции в кишечнике, железодефицитная анемия, кишечные кровотечения
При железодефицитной анемии при низких показателях железа, ферритина - саплементы железа НЕОБХОДИМЫ. Никакими гранатами и гречкой вы железо не поднимете быстро и надежно.
При кандиде, вирусных и бактериальных инфекциях с препаратами железа надо быть осторожными, так как они могут подкармливать патогены.
Сначала будет расти гемоглобин и параметры эритроцитов и только потом начнет подниматься ферритин. Скорость подъема ферритина не быстрая 5-10 единиц в месяц.
В следующий раз о пернициозной анемии и дефиците B12. Но не раньше, чем через неделю.
Ваша, Marina Vilkoff, R.H.N.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid01Arbaj7AzLwqDFHYPbPXUR2QLfMWoAdJYnRPPZygWqSN9xSYhU5NT5zKVSiPPHTml
А теперь сложное, но очень простыми словами.
Цифры холестерина в анализах мало показательны.
Стандартный анализ измеряет:
- общий холестерин
- HDL (это как мусороуборочная машина: собирает холестерин, который плохо лежит и доставляет его обратно на утилизацию в печень)
- LDL (эти машинки везут холестерин туда, где он требуется в организме)
- триглицериды
Во-первых, желательно сдавать эти анализы натощак, после 12+ часового голодания. Иначе жиры в еде вызовут временный подъем триглицеридов в анализе.
Во-вторых, проблема в том, что эти цифры дают нам очень мало информации о рисках сердечно-сосудистых заболеваний.
За исключением триглицеридов. Их повышение значимо и указывая на возможный метаболический синдром, жировой стеатоз, атеросклероз и другие потенциальные проблемы.
А вот цифры HDL и LDL, к сожалению, мало показательны.
HDL может быть высоким, но не функциональным, т.е. грузовички едут, но пустые и медленно
а LDL может быть повышенным, но при этом не содержать опасных мелких оксидированных частиц, которые способны проникать в сосудистую стенку под эндотелий и вызывать там воспаление и со временем приводить к тромбозу.
Да и одного проникновения недостаточно, частицы должны подвергнуться модификации (Oxidation and glycation are the two most prominent mechanisms of LDL particle modification) и только тогда будет запущен опасный процесс.
Где-то далеко от Канады существуют "Advanced lipid testing".
Который кроме числового значения каждой фракции измеряет еще и ее функциональность.
- количество частиц: LDL particle number (LDL-P), HDL particle number (HDL-P);
- их размер LDL and HDL particle size;
- функциональность "HDL mapping" - which includes α-1, α -2, α -3, α -4, and pre-β HDL
- а также LDL particle modification
Данный тест дает гораздо больше информации о рисках.
Дополнительно может быть полезен coronary calcium score.
Что касается цифр:
- Повышенные триглицериды всегда внушают опасение.
- Наличие большого количества LDL частиц - LDL-P, и особенно фракция мелкого размера - всегда означает повышенный риск
- Также важными являются параметры Lipoprotein (a) - lp(a), повышение которого обычно означает наличие генетической компоненты, т.е. нарушение метаболизма холестерина генетической природы. Часто это связано с нечувствительностью рецепторов к холестерину и диагнозом familial hypercholesterolemia (FH).
Кстати, при FH статины тоже не эффективны и врачи назначают препараты другого класса.
- также стоит измерить аполипопротеин A - стандартные тесты обычно измеряют Apo A-1, хотя в реальности существует несколько форм Apo-A (α-1, α -2, α -3, α -4, and pre-β HDL), влияющие на работоспособность HDL. Но они могут быть измерены только в рамках функциональных тестов.
это анализ является более эффективным предсказателем низкого риска сердечно сосудистых заболеваний, чем цифра холестерина и его фракции
- еще один параметр - аполипопротеин B - ассоциируется в повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний
Так как холестерин является зеркалом процессов, происходящих в организме: воспалительных процессов, регуляции глюкозы, гипотериоза, оксидативного стресса, проблем печени и проч., то бороться с его цифрой без адресации проблем, лежащих в его основе это примерно как снижать температуру жаропонижающими при болезни без адресации самого патогена.
При написании статьи использовались материалы с сайта metagenicsinstitute.
Как определить дефициты (и профициты) витаминов и минералов.
Навеяно постом Наташи Nata Li про цинк.
Я абсолютно согласна с Наташей в том, что люди часто принимают добавки бесконтрольно на том основании, что это полезно.
Цинк относится к одной из тех добавок, которые получили большую популярность на фоне ковида и, теоретически, при постоянном приеме может вызвать дисбаланс с медью.
Дальше у нас завязался разговор в личной переписке о том, а как все ж таки определить дефициты и не гадать на хрустальном шаре.
Я не использую в своей практике анализ волос, так как прочитав внимательно книгу о нем, поняла, что интерпретация результатов неоднозначна. Избыток элемента в волосах зачастую может означать как избыток (и насыщение на его фоне), так и недостаток (по причине активного выведения), а дефицит может означать дефицит (в волосы даже не попадает), а может и не означать (в организме элемента достаточно).
Поэтому как минимум, этот тест нужно совмещать с анализами клиента.
И все это необходимо накладывать на состояние клиента, его жалобы и сверять с его питанием.
Если у клиентки стоит медная контрацептивная спираль, а воду она пьет из медного чайника, то дефицит меди маловероятен.
Насчет определения дефицитов у меня для читателей, как водится, две новости: хорошая и плохая.
Хорошая, что ряд дефицитов мы действительно можем увидеть в анализах. Причем, иногда не по прямому их измерению, а по косвенным параметрам.
Плохая, что далеко не все дефициты можно легко проверить, а если и существуют анализы на них, то часто не в Канаде.
Скопирую, что мы успели обсудить на случай, вдруг кому-то пригодится.
ЦИНК - проверить дефицит можно следующими способами:
1. если в анализах ALP ниже 50-60 это обычно дефицит цинка, так как щелочная фосфатаза является цинк зависимым ферментом.
А вот нормальное или повышенное значение этого параметра уже не имеет отношения к уровню цинка, так как повышение может быть связано с другими процессами
2. zinc tally (taste / drink) test. Специальный раствор цинка (обычно сульфат цинка), который ощущается на вкус по разному в зависимости от дефицита или достаточности цинка в организме.
3. по крови можно смотреть цинк в цельной крови, а еще лучше в эритроцитах, но в Канаде вряд ли возможно
При генетической особенности под названием pyroluria у людей наблюдается склонность к хроническому дефициту цинка и витамина B6, но диагностика этого состояния несовершенна.
ЖЕЛЕЗО
Тут все достаточно просто.
Смотрим на Гемоглобин (у женщин оптимум 130-135), ферритин (наконец-то изменили лабораторные диапазоны и ферритин ниже 30 теперь считается дефицитом), панель анемий.
Параметры эритроцитов могут дать дополнительную информацию о характере анемии.
Сложность начинается тогда, когда мы пытаемся выяснить характер анемии.
ВИТАМИНЫ B12, B9
Анализ крови на эти витамины и MCV, MCH в анализе крови. Если MCV, MCH увеличены, то подозреваем дефицит этих витаминов.
Гомоцистеин тоже может дать информацию, но в Канаде вы не допроситесь этого анализа.
Сильное повышение B12 при том, что витамины группы В вы не принимали, может говорить о клеточном дефиците этого витамина или о воспалительных процессах.
Есть еще специальный тест MMA для определения истинного дефицита B12, но опять-таки не в Канаде.
ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ: A, D, E
В Канаде вам повезло, если хотя бы на D дадут направление.
В других странах можно пойти и проверить.
Впрочем, как и баланс омег.
МЕДЬ
медь в сыворотке (а лучше в эритроцитах), церулоплазмин.
В некоторых случаях требуется анализ на суточную мочу.
При генетическом заболевании - болезнь Вильсона-Коновалова нарушение обмена меди может быть заподозрено по появлению характерного кольца Кайзера-Флейшера – медно-зелёного или золотисто-коричневого ободка вокруг радужки.
КАЛЬЦИЙ
Обычно сдается Кальций общий - измеряет общий уровень кальция в крови (включает связанный с белками и свободный кальций).
Кальций ионизированный - более точный тест, показывает активный (свободный) кальций, не связанный с белками.
Паратгормон (ПТГ)
Витамин D (25(OH)D) - важен для усвоения кальция.
еще важно проверить фосфор – анализ на баланс кальция и фосфора.
Важно проверить альбумин, так как при его низком значении кальций автоматически будет понижен.
МАГНИЙ
сывороточный магний не показателен.
Магний в эритроцитах немного лучше.
сниженный GGT намекает на возможный дефицит магния
СЕЛЕН
Лучше всего в цельной крови
сниженный GGT намекает на возможный дефицит селена (как и магния)
ЙОД
его статус в организме определить крайне сложно.
Суточная моча наиболее показательна, но и тут есть нюансы. Если организм находится в давнем дефиците и получил порцию йода, то он может выводиться и не абсорбироваться по аналогии с сухой губкой, которой невозможно собрать воду, пока ее не намочишь.
Натуропаты иногда рекомендуют кожный тест на йод, когда на запястье рисуется отметка йодом и по скорости ее исчезновения делаются выводы о дефиците.
Критики данного теста считают, что так как испарение йода зависит от влажности, температуры кожи, потоотделения, и у разных людей всасываемость может варьироваться, то этот тест не может считаться достоверным.
Если вы экспериментировали с этим тестом и видели изменение скорости всасывания в зависимости от саплементации йодом, пожалуйста, напишите об этом в комментариях.
ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФИЦИТОВ
состояние кожи, волос, сухость, чувствительность глаз к свету, красный раздраженный язык, ломкость ногтей, заеды в уголках губ, высыпания, желание есть странные субстанции - все это может давать дополнительную информацию о возможных дефицитах, но вряд ли может являться надежным инструментом диагностики.
Разве что белые точки на ногтях, не связанные с травмами ногтя - часто являются результатом дефицита цинка.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid02MoaYtLbNdXVBKvyjFM5mSFF3DvjnSJmugUVraX8f9rcWTS2AsNQzEamqoNKmtNVkl
Клиентка попросила порекомендовать список анализов для женщин в менопаузе.
И я подумала, почему бы не поделиться этим списком со всеми.
Канадцы, вам мое сочувствие. Я знаю, что у нас направление на анализы надо выпрашивать и не факт, что дадут.
1. Общий анализ крови - ОАК (на английском CBC)
Покажет уровень гемоглобина, подозрения на анемии, наличие воспалительных процессов.
2. Биохимия
2.1. Регуляция глюкозы:
глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, инсулин
на английском: Glucose, A1C, insulin (направление на инсулин в Канаде вам никто не даст для общей проверки.)
2.2. Липидный профиль: HDL, LDL, Triglycerides and Total cholesterol, я бы еще добавила Lipoprotein (a) он же Lp(a).
Несмотря на то, что большинство источников будет утверждать, что мы смотрим этот профайл ради цифры общего холестерина, я рекомендую в первую очередь обращать внимание на коэффициенты между фракциями и на уровень триглицеридов, чтобы оценить риски.
Ну и если Lp(a) у вас высокий, то причин принимать статины еще меньше. Не то, чтобы их было много до этого.
2.2. функция печени
Alanine transaminase (ALT) test
Alkaline phosphatase (ALP) test
Aspartate aminotransferase (AST) test
Bilirubin
Albumin
GGT
Тут мы можем увидеть повреждение печени, нарушение желчеоттока, подозрение на жировой гепатоз.
Но также могут всплыть и проблемы сердечно-сосудистой системы. Хотя если данные показатели повышены в связи с заболеваниями сердца, то вы узнаете это в первую очередь по симптомам, а не по анализам.
2.3. Функция почек:
2.3.1. Креатинин, мочевина, мочевая кислота, скорость клубочковой фильтрации.
Serum creatinine test, Blood Urea Nitrogen, Uric Acid and Estimated GFR.
2.3.2. Также полезно сдать общий анализ мочи.
Urinalysis
Тут мы можем увидеть снижение функции почек и инфекции
3. функция щитовидной железы - Thyroid Function Tests:
ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела ТПО, антитела ТГ, и возможно реверсивный T3
TSH, free T4, free T3, TPO antibodies, Thyroglobulin antibodies, (rT3)
"возможно", потому что если нет доступа к комбинированной гормоно-заместительной терапии, то знание о том, что rT3 не в норме, увы, мало чем поможет.
4. Витамины и минералы
кальций (serum calcium)
витамин D (Vitamin D)
витамин B12 (Vitamin B12)
Это проверка на общие дефициты.
Я бы добавила еще сюда гомоцистеин (homocysteine), так как он показывает проблемы метилирования и риски сердечно-сосудистых заболеваний.
5. также может быть полезно посмотреть на
ферритин (ferritin), так как наследственный гемохроматоз обычно начинает проявляться в этом возрасте
С-реактивный белок (если есть выбор, то лучше CRP-высокочувствительный (СРБ-hs)) - CRP
Электролиты: натрий, калий, хлор, углекислый газ
Electrolytes: Sodium, Potassium, CO2, Chloride
Все анализы крови сдаются утром натощак.
БАДы, пищевые добавки желательно отменять за 3-7 дней до сдачи анализов.
Назначенные врачом лекарства нельзя отменять без согласования с врачом (да часто и не нужно)
Вышеприведенные анализы имеет смысл сдавать раз в год, чтобы отслеживать динамику.
Дополнительно может иметь смысл:
1. Гормоны - optional
Подтвердить наступление менопаузы
Эстрадиол, Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Estradiol, follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH)
2. Проверка здоровья сердца
2.1. Периодически измерять кровяное давление
2.2. ЭКГ. Но она может показать проблемы, если есть физические повреждения сердца.
Часто на ней можно не увидеть даже аритмию, так как как в тот короткий период, когда снимается кардиограмма, сердце может работать ровно.
Если есть проблемы, то как минимум, делать под нагрузкой или вешать holter monitor.
3. скрининговые тесты, рекомендованные после наступления менопаузы
3.1. DXA scan - bone density - тест на определение плотности костной ткани.
Позволяет оценить риски остеопороза.
Минус: рентгеновское излучение.
Узи может быть альтернативой.
3.2. Пап тест рекомендован женщинам в возрасте от 21 до 65 лет каждые три года.
Является скрининговым тестом на рак шейки матки.
К сожалению, его чувствительность невысока и составляет около 50%, правда, специфичность довольно высокая - порядка 96%
Более современный тест HPV testing / cervical screening имеет более высокую чувствительность порядка 94% и специфичность тоже порядка 94%, и, согласно, рекомендациям врачей, позволяет выявить проблемы на более ранней стадии, так как позволяет обнаружить наличие HPV вируса, являющимся онкогенным.
Но у холистиков тут много вопросов. Так как не все HPV вирусы приводят к раку шейки матки, вирус не единственный триггер и т.п.
Думаю, что гинекологический осмотр может принести пользу в этом случае.
3.3. Скрининговые тесты на колоректальный рак.
American Cancer Society (ACS) недавно рекомендовала снизить возраст начала скрининга с 50 до 45 лет, так как этот вид рака молодеет.
Рекомендации могут отличаться по странам, но в целом для людей со стредними рисками рекомендована колоноскопия начиная с 50 и до 75 лет каждые 10 лет, и анализ кала FIT (fecal immunochemical testing) каждые 1-2 года.
Также может быть рекомендована flexible sigmoidoscopy каждые 5 лет и computed tomographic colonography каждые 5 лет.
Более ранние и более частые обследования рекомендованы в случае повышенных рисков: наличия крови в кале, наличия колоректального рака у близких родственников, обнаружение проблемных полипов на предыдущих осмотрах.
Минусы колоноскопии, что это инвазивный тест, требующий серьезной подготовки и имеющий небольшой риск повреждения кишечника и заражения (в Канаде 1 на 20 000).
Плюсы: врач видит весь кишечник и своевременно удаляет все полипы и отправляет их на биопсию, что позволяет остановить развитие онкологии на ранней стадии.
Рекомендовано людям с высокими рисками, у которых были случаи рака кишечника среди кровных родственников.
FIT - это анализ кала, но его чувствительность и достоверность не такие высокие, как у колоноскопии, и любой геморрой даст позитивный тест.
Близкий аналог FIT - кал на скрытую кровь
Также может быть сделано ректальное ультразвуковое исследование.
Правосторонние раки кишечника, т.е. находящиеся ближе к печени и аппендиксу, нежели к анусу, обычно более агрессивные и опасные.
3.4. скрининг на рак груди - маммография в возрасте 50-69 лет рекомендованы каждые два года.
Но я лично считаю, что у этого теста очень высокие риски из-за регулярного облучения и % ложноположительных диагнозов.
Если есть опасения, или наследственность по раку груди, то узи гораздо безопаснее.
Некоторые специалисты рекомендуют thermography как альтернативу.
4. узи внутренних органов.
Посмотреть нет ли гемангиом в печени, кист на почках, миомы и полипов в матке.
5. Для мужчин можно добавить скрининговый анализ на рак простаты - PSA - Prostate Specific Antigen
К сожалению, у него низкая чувствительность и специфичность, т.е. повышенный показатель может означать не только онкологию, а нормальный показатель не всегда коррелирует с ее отсутствием.
Также нет достоверных данных, показывающих, что подобный скрининг существенно уменьшает смертность.
Данный тип рака является медленно растущим и многие мужчины умирают с ним, но не от него.
6. может быть полезно знание о наличии или отсутствии BRCA1 or BRCA2 мутаций, как у мужчин, так и у женщин. Так как наличие этих мутаций увеличивает риск гормонозависимой агрессивной онкологии.
Остальные анализы могут быть рекомендованы специалистом на основе имеющихся у вас симптомов или диагнозов.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid0oXibccSGNtARVhbRULE1SahtrQUZJUxELSq4WJ7k6MzGB4bpNiDdLfcWwYbPc6Sel
И опять про анализы. По мотивам вопросов клиентов.
Давайте поставим вещи в перспективу.
"Вы не могли бы посмотреть на мои результаты анализов?"
Да, я могу.
И написать потом подробный отчет с рекомендациями по питанию, образу жизни, добавкам.
Но есть некоторые ограничения.
Ограничения со стороны анализов:
- в Канаде для сдачи анализов вам необходимо получить направление врача или NP. Существует очень мало способов в обход этой системы.
- всегда рассматриваем цифры анализов в совокупности с симптомами.
- анализы могут помочь врачу в диагностике уже имеющихся состояний, но могут быть бесполезны на стадии, когда уже есть жалобы, но еще нет заболевания.
Так, например, диабет диагностируется, когда параметры глюкозы оказываются в определенной зоне, но диагнозу будет предшествовать несколько лет формирования инсулинорезистентности, набора веса на талии, но анализы будут идеальны, так как компенсаторные возможности организма велики и он будет снижать уровни глюкозы за счет увеличения выработки инсулина.
А инсулин у нас в Канаде рутинно не измеряют.
- не всегда дефициты видны в анализах, опять-таки из-за того, что организм всеми силами поддерживает гомеостаз.
Поэтому часто у вегетарианцев наблюдаем подъем гемоглобина, а у детей с сильной пищевой избирательностью и дефицитом мышечной массы анализы могут быть абсолютно идеальны.
Организм не прочь взять белок из мышц и минералы из костей, если из еды не приходит, и тем самым поддерживать гомеостаз до последнего.
- образ жизни и симптомы часто могут нам дать больше информации о грядущих проблемах, нежели анализы.
- не все возможно предсказать. Например, онкология часто видна только в специфических маркерах. При этом все обычные анализы будут в норме. Увы.
Ограничения с моей стороны:
- я не имею права давать направления, но могу подсказать, что стоит посмотреть в рамках стандартных панелей
- я не имею права ставить диагнозы
- я не смогу интерпретировать картинку узи, рентгеновский снимок или электрокардиограмму
Впрочем, и ваш врач дождется отчета профльного специалиста с интерпретацией.
- я не смогу интрепретировать какие-то сильно специфические параметры, назначенные узким специалистом
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid0MHf3U2hHgxSRVRi3SUQVuwGEL7madRXgCzpAsVM7zZmGaTnxYkutT6J1TtwtUyzBl
Проведя три часа в интернете в попытках понять "что же это значит?!", официально заявляю: анализы - зло!
Нет, конечно, есть нужные и важные анализы.
Если вы жалуетесь на энергию, то хорошо проверить показатели железа и B12, потому что никто в здравом уме не будет давать добавки железа, не зная цифру.
Также, особенно, для женщин, хорошо бы сдать полную панель щитовидной железы. Часто это хороший диагностический инструмент, особенно, если значения не попадают в диапазон и нужно отслеживать динамику.
Часто имеет смысл знать уровень витамина Д. Особенно при аутоимунных заболеваниях.
Общий анализ крови - хорошее начало беседы.
SIBO & H. Pylori - я бы с этого не начинала. При необходимости.
Ваши симптомы начались после поездки на море? Сдайте анализ на паразитов.
Кровь на минералы не показательна. Она показывает приход минералов в последние дни, и не дает представления о дефицитах. Поэтому нет смысла проверять таким образом магний, цинк, селен и многое другое.
К сожалению, анализы часто запутывают. За последние две недели я лично видела несколько человек, у которых анализы, как у космонавтов, а по анкетам явные отклонения в работе щитовидной железы. Причем, параметры не просто в диапазоне, а в оптимальном диапазоне.
(Коллеги, я знаю, что это могут быть и надпочечники. И это не отразится на результате.)
Сложные и дорогие анализы типа теста на амино-кислоты, органические кислоты - это явно не первый шаг, с которого надо начинать. Да, именно ваша ситуация может быть особенно сложной и запутанной. И если более простые подходы не работают, через полгода, а то и больше, начинайте копать глубже. Но не надо с этого начинать.
Да, возможно, ребенок деградирует и не развивается, и надо бы проверить на KPU.
Сегодня я держала в руках два анализа одного человека, которые противоречат друг другу. Анализ кала и органические кислоты. По одному анализу - наличие патогенной микрофлоры, по другому - полное отсутствие продуктов метаболизма патогенной микрофлоры. Я честно не знаю, как это трактовать и выбираю смотреть по симптоматике.
Начните с простого. Сдайте простые анализы, перечисленные в начале.
Уберите основные проблемные продукты. Обычно это все пищевые добавки и вся переработанная еда, сахар в любом виде, соя, растительные масла, глютен, молочка, часто яйца.
Не помогло? Начинайте лечебный протокол: GAPS, SCD, Paleo.
Параллельно используйте поддерживающие добавки, восполняйте дефициты.
Не сработало? Возможно, пришло время проверить на SIBO и хеликобактер. Или сделать более серьезные тесты, а то и без них попробовать AIP or FODMAP.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid0ywKeNkrdUbkPDNE5n9nm5J62Fr2To2BDaxuarpkTefWwPxESqnAVtfxd1CSkPMvvl
Похулиганим в стиле true / false.
Продолжите список....
Или скажите, что вас в нем удивило.
1. Чтобы похудеть, надо всего лишь пить воду с лимоном / добавлять в еду ложку льна / выпивать перед сном стакан воды.
(вот реально задолбали рилсы в фб: Вы не можете похудеть? Вы просто не знаете этого секрета!)
Правда: вес, состав тела и % жира меняются только при изменении пищевого поведения, режима сна и уровня физической активности.
2. Добавки опасны. Они не тестируются так тщательно, как лекарства.
Правда: лекарственные препараты занимают одно из первых мест по числу побочных эффектов и смертей (например, ацетаминофен - один из ведущих факторов острой печёночной недостаточности в США). Большинство качественных нутрицевтиков безопасны при соблюдении дозировок. Риск чаще связан с травами - из-за индивидуальной непереносимости и возможных аллергий.
Бывают редкие случаи ошибок в дозировках или загрязнения на производстве.
Впрочем, и в зеленом салате может быть сальмонелла. 🙁
3. Нет смысла заботиться о питании: сосед пил, курил и дожил до 90 лет.
Правда: исключения бывают, но здоровье населения за последние десятилетия явно не улучшилось. Многие болезни молодеют (от диабета до онкологии).
Забота о питании и образе жизни не гарантирует бессмертие, но значительно повышает шанс прожить дольше и качественнее - без хронических болезней и постоянного плохого самочувствия.
Честно говоря, я в ужасе, сколько людей в расцвете, ну, скажем, в возрасте лет 40, имеют хронические заболевания.
4. Если питание сбалансировано, добавки не нужны.
Правда: Современные продукты беднее по микронутриентам, а уровень стресса, токсинов и нагрузок выше. Добавки - не замена еде, а страховка от дефицитов, но лучше сначала сдайте анализы, чтобы оценить наличие дефицитов.
5. Витамин D можно получить из солнца - достаточно гулять.
Правда: для синтеза нужно открытое тело, высокое положение солнца над горизонтом, отсутствие крема с SPF, здоровая печень и определенная генетика (варианты генов, влияющих на синтез и транспорт витамина D).
Кому-то и правда достаточно гулять летом часик на свежем воздухе. Но бывают и другие варианты.
6. Холестерин - зло, чем ниже, тем лучше.
Правда: слишком низкий холестерин связан с повышенным риском депрессии, деменции и даже рака. Холестерин - предшественник половых и стрессовых гормонов, а также основа клеточных мембран.
Важно не число, а контекст - фракции, воспаление, состояние сосудов.
7. Детокс возможен только за счет глубоких чисток (стакан масла на голодный желудок, клизмы и проч)
Правда: печень, почки, кишечник и кожа действительно выполняют функции детокса, но нуждаются в поддержке: аминокислотах, витаминах, минералах, антиоксидантах.
Так называемый "глубокий детокс" (клизмы, стакан масла, голодовки) не очищает организм, а лишь создаёт стресс.
А еще народ любит подстегивать первую фазу детокса в печени всякими соками по Энтони Вильяму и потом удивляться неприятным последствиям.
8. Усталость и плохое самочувствие - это нормальные возрастные процессы.
Правда: это может быть дефициты железа, проблемы щитовидной железы, надпочечники, дефицит витаминов группы B, хронический стресс, нарушение сна или воспалительные процессы.
Возраст тут часто ни при чём. Мы не обязаны чувствовать себя хуже с каждым прожитым годом.
9. Сыроедение полезно, при нагревании теряются витамины.
Правда: часть антиоксидантов и витаминов действительно теряется при нагревании, но многие нутриенты (например, бета-каротин) усваиваются только после термообработки.
Сырая пища "охлаждает" пищеварение - в функциональной медицине это означает снижение ферментативной активности и ослабление секреции желудочного сока.
А у многих в этой области и так проблемы.
10. Веганство и вегетарианство гораздо полезнее питания, включающего животные продукты.
Правда: во многих случаях веганские и вегетарианские диеты абсолютно не сбалансированы.
Для большинства людей полное исключение животных продуктов приводит к дефициту B12, железа, цинка, DHA и аминокислот. Это вопрос не идеологии, а физиологии.
А про то, что веганство крайне вредно для планеты, даже начинать не буду.
11. Если анализы в норме - всё отлично.
Правда: "норма" - это усреднённый диапазон, не учитывающий того, при каких цифрах анализов люди реально чувствуют себя хорошо.
Организм обладает большим потенциалом для компенсации, пока проблема еще не стала глобальной.
Функциональные диапазоны уже и позволяют заметить проблему раньше.
Если вы плохо себя чувствуете, а анализы в норме, это не значит, что вы здоровы.
12. Не важно, как питается беременная женщина. Плод получит все необходимое.
Правда: наличие дефицитов у матери не только "ударит" по ее здоровью, но и может вызвать нарушения в формировании плода - например, незакрытие нервной трубки при дефиците фолата.
Уже во время беременности идёт обмен микробиотой между матерью и ребёнком.
Природа прежде всего защищает жизнь матери: если организм испытывает острый дефицит нутриентов, развитие беременности может прерваться.
13. Питание матери не влияет на молоко - и противоположное утверждение - после родов мать должна перейти на очень ограниченное питание во время ГВ
Правда: Реакции младенца на молоко зависят от состояния ЖКТ и микробиоты матери. Если у матери нарушено пищеварение, низкая кислотность желудка, обеднён микробиом или активны патогены, у ребёнка повышается риск колик и кожных реакций.
Решение не в переходе на "гречу и курицу", а в восстановлении здоровья пищеварения у матери.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid02Gj3FTk5CpRmMp2RXc5PaWVZMBMcCNatoBe5UsyL1TuE1P9LtMx7JcfzcsJf4DTr3l
Железодефицитная анемия.
Продолжаем краткий пересказ 20 часового курса о том, как правильно интерпретировать анализы.
Для тех, кто не читал предыдущие части - это был курс в канадской школе IHN, которая готовит нутрициологов. Лекция читалась натуропатом специально для них.
Про анемию поговорим отдельно и подробно. Так как у большого процента моих читателей есть эта проблема. Даже у тех, кто об этом не догадывается. 🙂
Анемия - это состояние, связанное с уменьшением количества эритроцитов, что автоматически приводит к снижению доставки кислорода к клеткам.
Очевидно, что это состояние будет сопровождаться усталостью, одышкой и другими симптомами недостатка кислорода.
Люди с анемиями больше других испытывают трудности при горных восхождениях. И так-то кислорода мало, а еще воздух разрежен.
Сердцебиение также может быть симптомом анемии.
Наиболее часто встречающая анемия - железодефицитная.
Причины: дефицит в питании, плохая абсорбция, кровотечения (травмы, менструация, внутренние кровотечения). Отравление свинцом тоже один из факторов. Младенцы могли недополучить кровь при рождении в следствие раннего пережатия пуповины.
В первую очередь в группе риска оказываются девочки-подростки, беременные, женщины детородного возраста, дети первых двух лет жизни. У мальчиков возможна анемия в период пубертата, сопровождающегося бурным ростом.
В Канаде врачи любят смотреть на параметры гемоглобина и считать, что если тут все хорошо, то и беспокоиться не о чем. К сожалению, это не так. У гемоглобина высокий приоритет, поэтому организм будет забирать железо из хранилища - ферритина, пока это возможно. При этом сам ферритин может уже быть ниже 10, что критически низко, а гемоглобин еще держаться в норме.
Нормы для гемоглобина, которые озвучивали нам на лекции 135-140 mmol/L для женщин и 140-145 для мужщин. Я, признаться, ориентируюсь на чуть более низкие цифры, но точно не хочу видеть гемоглобин ниже 120.
При дефиците ферритина параметры эритроцитов могут начать меняться еще ДО падения гемоглобина.
Разные авторы называют разные оптимальные цифры ферритина и у меня был пост на эту тему (https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/2766811366878067), где я сравнивала данные от разных представителей холистической медицины. Врачи в Канаде считают нижней границей диапазона для женщин детородного возраста числа 12 -13, при том, что даже ВОЗ упоминает, что ферритин ниже 30 - это дефицит. В зависимости от автора, оптимальным будет считаться ферритин в диапазоне 60-90. Если автор работает с аутоимунными заболеваниями, особенно с Хашимото, то он будет называть более высокий желаемый диапазон.
Так как врачи ориентируются на гемоглобин, то анемия в Канаде не такое уж и частое заболевание. Но если посмотреть на уровень ферритина, то ситуация гораздо более печальная.
Если опираться на официальные цифры, то примерно 20% женщин, 50% беременных и 3% мужчин имеют дефицит железа.
Обратите внимание, что повышенный ферритин может быть признаком воспаления в организме или симптомом гемохроматоза (это уже генетика). Первое исправляется комплексным подходом, направленным на уменьшение системных воспалений (еда, отдых, антиоксиданты, антибактериальные и антивирусные препараты). Второе - только регулярная сдача крови в качестве донора для поддержки ферритина на безопасном уровне (не выше 120-130)
О подобной ситуации написал один из читателей в моем предыдущем посте. Гемоглобин низкий, MCV, MCH низкие, а на фоне ревматоидного артрита ферритин выше 100. Т.е. железо активно забирается в хранилище подальше от бактерий, вирусов и воспалительных процессов и на выходе симптоматика анемии.
При уменьшении воспаления ферритин снижается очень медленно - 6-9 месяцев!!!
Информация про беременных женщин по-прежнему расплывчата. Т.е. да мы, конечно, понимаем, что падение гемоглобина в этот период физиологично, но никто толком не может назвать, какие цифры гемоглобина и ферритина являются адекватным падением, а какие нет.
Мне были озвучены цифры: гемоглобин по-прежнему 130, ферритин не ниже 60.
Сравнивая разные источники, я могу однозначно утверждать, что мы точно не хотим видеть ферритин ниже 30 в третьем триместре, так как здоровье малыша, включая его нервную систему и миелинизацию нервов, зависит от адекватного уровня железа у матери.
Считается, что неожиданная тяга к поеданию клея, земли, мела или сильное желание грызть лед - это специфические признаки дефицита железа.
Сывороточное железо 14-30 umol/L
Повышенное: геохроматоз, заболевания печени, дефициты B12 и B6, отравление железом
Пониженное: кишечные кровотечения, сильные менструальные кровотечения, плохая абсорбция железа, анемия хронических заболеваний.
Этот параметр может сильно меняться в течение дня.
Ферритин - обязательно проверять.
Повышенный (>120-130 mcg/L): повреждения печени алкоголем, гемохроматоз, воспаления, инфекции (гемоглобин при этом может падать)
Пониженный: менструальные кровотечения, проблемы абсорбции в кишечнике, железодефицитная анемия, кишечные кровотечения
При железодефицитной анемии при низких показателях железа, ферритина - саплементы железа НЕОБХОДИМЫ. Никакими гранатами и гречкой вы железо не поднимете быстро и надежно.
При кандиде, вирусных и бактериальных инфекциях с препаратами железа надо быть осторожными, так как они могут подкармливать патогены.
Сначала будет расти гемоглобин и параметры эритроцитов и только потом начнет подниматься ферритин. Скорость подъема ферритина не быстрая 5-10 единиц в месяц.
В следующий раз о пернициозной анемии и дефиците B12. Но не раньше, чем через неделю.
Ваша, Marina Vilkoff, R.H.N.
https://www.facebook.com/marina.vilkoff/posts/pfbid01Arbaj7AzLwqDFHYPbPXUR2QLfMWoAdJYnRPPZygWqSN9xSYhU5NT5zKVSiPPHTml
А теперь сложное, но очень простыми словами.
Цифры холестерина в анализах мало показательны.
Стандартный анализ измеряет:
- общий холестерин
- HDL (это как мусороуборочная машина: собирает холестерин, который плохо лежит и доставляет его обратно на утилизацию в печень)
- LDL (эти машинки везут холестерин туда, где он требуется в организме)
- триглицериды
Во-первых, желательно сдавать эти анализы натощак, после 12+ часового голодания. Иначе жиры в еде вызовут временный подъем триглицеридов в анализе.
Во-вторых, проблема в том, что эти цифры дают нам очень мало информации о рисках сердечно-сосудистых заболеваний.
За исключением триглицеридов. Их повышение значимо и указывая на возможный метаболический синдром, жировой стеатоз, атеросклероз и другие потенциальные проблемы.
А вот цифры HDL и LDL, к сожалению, мало показательны.
HDL может быть высоким, но не функциональным, т.е. грузовички едут, но пустые и медленно
а LDL может быть повышенным, но при этом не содержать опасных мелких оксидированных частиц, которые способны проникать в сосудистую стенку под эндотелий и вызывать там воспаление и со временем приводить к тромбозу.
Да и одного проникновения недостаточно, частицы должны подвергнуться модификации (Oxidation and glycation are the two most prominent mechanisms of LDL particle modification) и только тогда будет запущен опасный процесс.
Где-то далеко от Канады существуют "Advanced lipid testing".
Который кроме числового значения каждой фракции измеряет еще и ее функциональность.
- количество частиц: LDL particle number (LDL-P), HDL particle number (HDL-P);
- их размер LDL and HDL particle size;
- функциональность "HDL mapping" - which includes α-1, α -2, α -3, α -4, and pre-β HDL
- а также LDL particle modification
Данный тест дает гораздо больше информации о рисках.
Дополнительно может быть полезен coronary calcium score.
Что касается цифр:
- Повышенные триглицериды всегда внушают опасение.
- Наличие большого количества LDL частиц - LDL-P, и особенно фракция мелкого размера - всегда означает повышенный риск
- Также важными являются параметры Lipoprotein (a) - lp(a), повышение которого обычно означает наличие генетической компоненты, т.е. нарушение метаболизма холестерина генетической природы. Часто это связано с нечувствительностью рецепторов к холестерину и диагнозом familial hypercholesterolemia (FH).
Кстати, при FH статины тоже не эффективны и врачи назначают препараты другого класса.
- также стоит измерить аполипопротеин A - стандартные тесты обычно измеряют Apo A-1, хотя в реальности существует несколько форм Apo-A (α-1, α -2, α -3, α -4, and pre-β HDL), влияющие на работоспособность HDL. Но они могут быть измерены только в рамках функциональных тестов.
это анализ является более эффективным предсказателем низкого риска сердечно сосудистых заболеваний, чем цифра холестерина и его фракции
- еще один параметр - аполипопротеин B - ассоциируется в повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний
Так как холестерин является зеркалом процессов, происходящих в организме: воспалительных процессов, регуляции глюкозы, гипотериоза, оксидативного стресса, проблем печени и проч., то бороться с его цифрой без адресации проблем, лежащих в его основе это примерно как снижать температуру жаропонижающими при болезни без адресации самого патогена.
При написании статьи использовались материалы с сайта metagenicsinstitute.