![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_backНу, и раз такой день: Разоблачение великого мошенничества с Ozempic
История с GLP-1 олицетворяет неустойчивую коррупцию в нашей медицинской системе
Врач со Среднего Запада
Краткое содержание:
• В начале 2023 года на закрытой конференции с участием лидеров фармацевтической отрасли и инвесторов были отмечены препараты для лечения ожирения и болезни Альцгеймера как следующие крупные источники дохода, а главным докладчиком выступил глава FDA.
• С тех пор FDA предприняла сомнительные шаги по продвижению этих препаратов, в частности препарата для лечения ожирения Ozempic. Была предпринята массивная кампания по продвижению Ozempic среди всех, включая детей, с использованием шокирующе агрессивных маркетинговых тактик.
• Эта ажиотажная кампания удивительно похожа на ажиотаж вокруг препарата fen-phen, временного средства для похудения, которое впоследствии было снято с рынка из-за вызываемых им серьезных проблем с сердцем и легкими.
• Хуже того, Ozempic имеет серьезные побочные эффекты, в том числе паралич пищеварительного тракта. В этой статье будут рассмотрены вышеупомянутые противоречия и изучены общие причины ожирения, в том числе те, о которых редко говорят.
Большая часть продуктов питания в Америке производится из нескольких культур, таких как кукуруза, пшеница, соя и канола, в основном из-за сельскохозяйственных субсидий, которые вынуждают фермеров массово производить эти культуры и продавать их по цене ниже себестоимости. Эти дешевые культуры затем превращаются в обработанные продукты, которые мы едим каждый день. Это проблематично, потому что:
Проблемы со здоровьем — эти продукты вредны для здоровья и способствуют развитию серьезных заболеваний, таких как диабет и ожирение.
Естественное отвращение — наш организм естественным образом сопротивляется этим продуктам, что затрудняет их продажу.
Вызывающие привыкание добавки — чтобы сделать их более привлекательными, в них добавляют вещества, вызывающие привыкание. В 1980-х годах крупные табачные компании купили индустрию переработанных продуктов питания и, как и в случае с сигаретами, сосредоточились на том, чтобы сделать эти продукты максимально вызывающими привыкание.
Хронические заболевания — возникающие в результате проблемы со здоровьем создают пожизненных клиентов для таких отраслей, как фармацевтическая промышленность.
На протяжении многих лет активисты в области здравоохранения призывали к осознанию важности натуральных продуктов питания и необходимости изменения субсидий для сельского хозяйства с целью продвижения здорового питания. Нынешняя ситуация в СМИ, обусловленная скептицизмом в отношении мер по борьбе с COVID-19 и ростом независимых СМИ, выявила систематические сбои в нашем продовольственном снабжении и позволила этим давно культивируемым идеям начать проникать в общественное сознание.
Благодаря этому MAHA начала привлекать внимание широкой общественности, чтобы предупредить ее о многих давних проблемах, связанных с обработанными продуктами питания (например, семенными маслами и искусственными красителями), которые ранее игнорировались, высмеивались и отвергались.
Время от времени мы получаем подсказки о том, что происходит за кулисами фармацевтической индустрии (например, см. эту статью и эту статью о социопатической культуре, ориентированной на продажи, в компании Pfizer). Одним из особенно показательных примеров была презентация, которую GSK провела для своих торговых представителей по Advair, которая, на мой взгляд, отражает менталитет этой отрасли:
В 2023 году Ким Витчак, защитник безопасности фармацевтических препаратов, рассказал мне о ежегодной конференции JP Morgan по здравоохранению, закрытом мероприятии, доступном только по приглашениям, которое JP Morgan описывает как «крупнейшее собрание представителей отрасли». 41-я конференция, прошедшая с 9 по 12 января 2023 года, стала первым очным мероприятием с начала пандемии. Учитывая огромное влияние этого мероприятия на фармацевтический сектор (поскольку оно ориентировано на крупных инвесторов), важно выделить несколько моментов, которые были представлены на сайте конференции:
Во-первых, обратите внимание на то, с каким энтузиазмом они одобрили прибыльность двух новых типов лекарств:
В этом видео наиболее важной частью были прогнозы Чейза относительно этой новой отрасли:
К препаратам GLP-1 относятся Trulicity, Wegovy, Mounjaro, Byetta и Ozempic.
Во-вторых, обратите внимание на то, кто был основными докладчиками на конференции Chase:
Примечание: после того, как я впервые опубликовал информацию об этой конференции, часть ее была удалена (например, одно из вышеуказанных видео и упоминание Калифа в качестве основного докладчика). Калифф долгое время был чрезвычайно спорным комиссаром FDA из-за его огромных конфликтов интересов в фармацевтической сфере.
Повторюсь: глава FDA был основным докладчиком перед инвесторами о невероятно прибыльных возможностях, которые они могут ожидать от этих новых препаратов, подразумевая, что FDA сделает все возможное, чтобы продвинуть их. Как это и произошло, цитируя Витчака:
Интересно также отметить, что Калифф был основным докладчиком в день открытия конференции, и неожиданно для всех FDA в пятницу [за три дня до конференции] без консультативного комитета ускорила одобрение второго спорного препарата Biogen для лечения болезни Альцгеймера. Как же здорово было объявить представителям биотехнологической отрасли здравоохранения, что один из их новых препаратов только что получил ускоренное одобрение.
Примечание: этому предшествовало еще более спорное решение (когда FDA отклонила мнение собственной экспертной комиссии и одобрила дорогостоящий, опасный и неэффективный препарат от болезни Альцгеймера, в результате чего трое экспертов комиссии подали в отставку, а один из них заявил, что это «вероятно, худшее решение об одобрении препарата в новейшей истории США»). Вскоре после этого FDA под руководством Калифа выпустила восторженный пресс-релиз об одобрении препарата, но из-за его небезопасности и неэффективности, даже несмотря на одобрение FDA, он не стал следующим блокбастером, а потерпел полный провал на рынке и теперь снимается с производства. Для тех, кто заинтересован, я обсудил здесь огромный скандал с существующими препаратами от болезни Альцгеймера и подавление проверенных (но непатентуемых) методов лечения этой болезни.
Наконец, когда Джимми Доре обсуждал эту статью в своей программе, Кэлли Минс рассказал, что участники конференции Chase рассказали ему, что когда была объявлена прибыльность препаратов GLP-1 (например, 1600,00 долларов в месяц на одного пациента от правительства), они «аплодировали как тюлени» и что «когда речь зашла о кризисе ожирения и этом препарате, зал встал и аплодировал стоя». Я бы сказал, что это иллюстрирует, почему выделение большего количества денег на решение проблемы часто приводит к обратному результату.
Возвышение Ozempic (семаглутида)
Увидев эту конференцию, учитывая, что она задает тон всей фармацевтической отрасли, я был почти уверен, что Ozempic вскоре будет активно продвигаться на рынке, а FDA поддержит расширение его использования. Это предсказание быстро стало реальностью: началась широкомасштабная реклама и продвижение препарата, напоминающая начало опиоидного кризиса. Вот, например, выдержки из двух широко известных интервью Кейси и Кэлли Минс, в которых они описывают поразительную коррупцию, способствовавшую быстрому росту популярности Ozempic по всей Америке:
К сожалению, кампания оказалась настолько успешной, что сейчас мы наблюдаем дефицит Ozempic, что заставляет людей искать альтернативы.
Стремление расширить рынок Ozempic было направлено на различные демографические группы, в том числе:
Афроамериканцы: Производитель Ozempic заплатил NAACP за лоббирование препарата, представляя любую оппозицию как продолжение системного расизма.
Дети: FDA одобрила семаглутид для детей с ожирением в возрасте 12 лет и старше незадолго до конференции Chase, несмотря на опасения по поводу долгосрочных последствий, а в первый день конференции Chase Американская академия педиатрии опубликовала авторитетные рекомендации по лечению детского ожирения, в которых решительно поддерживалось назначение им GLP-1:
Пожилые люди: Одним из основных препятствий для продажи Ozempic является его высокая стоимость (1000–1500 долларов в месяц), что делает его недоступным без страховки. Закон о модернизации Medicare от 2003 года запрещает Medicare покрывать расходы на препараты для похудения, но отрасль лоббирует отмену этого запрета. Сенатор Кэссиди, от имени коалиции «за права людей с ожирением» (финансируемой производителем Ozempic), в свою очередь, пытается продвинуть через комитет закон, разрешающий Medicare покрывать расходы на Ozempic, что в случае его принятия может стоить от 3,1 до 6 миллиардов долларов в год.
Это поднимает важный вопрос: почему Medicare изначально запретили покрывать лечение ожирения?
Взлет и падение Fen-Phen
Я неоднократно затрагивал тему того, как медицинские катастрофы часто повторяются, потому что мы забываем уроки прошлого. Нынешний ажиотаж вокруг Ozempic поразительно похож на катастрофу с фен-феном в 1990-х годах. Фентермин (введен в США в 1959 году) и фенфлурамин (введен в США в 1973 году) были двумя малоэффективными препаратами для похудения, которые так и не стали популярными.
В 1979 году профессор клинической фармакологии и директор отдела FDA по одобрению новых лекарств посчитал, что ожирение нужно лечить как медицинское заболевание (а не как проблему образа жизни), и решил проверить, будут ли эти препараты работать лучше в комбинации. Фен-фен «сработал», и когда его исследование наконец было опубликовано 20 лет спустя, оно мгновенно стало очень популярным.
Когда об этом стало известно, спрос резко вырос, и многие врачебные кабинеты превратились в фабрики по производству таблеток для отчаявшихся пациентов. Однако вскоре препарат был связан с серьезными повреждениями сердечных клапанов и легочной гипертензией, что привело к его изъятию с рынка и судебным разбирательствам на миллиарды долларов. Примечательно, что когда ситуация успокоилась, чиновник FDA, продвигавший Fen-Phen на рынок, признал, что ему никогда не приходило в голову проверить, действительно ли эта комбинация лекарств безопасна.
Особенно тревожно то, что многие из проблем, которые мы видим сегодня с Ozempic — агрессивный маркетинг, нецелевое использование и приоритет прибыли над безопасностью пациентов — повторяют ошибки, допущенные с fen-phen. Тогда FDA в конечном итоге вмешалась и запретила препарат, осознав масштабы наносимого им вреда, но на этот раз FDA вместо этого сотрудничает с отраслью, чтобы продвигать эти препараты.
Риски и преимущества Ozempic
До того, как GLP-1 стали продаваться как лекарства от ожирения, многие из моих коллег считали, что они очень полезны при диабете. Учитывая, что некоторые из этих коллег были довольно консервативны в выборе лекарств и были отличными врачами, я серьезно отнесся к их мнению. Однако я также заметил, что у пациентов, принимающих эти препараты, неоднократно возникали необычные желудочно-кишечные осложнения (в том числе один случай госпитализации дальнего родственника), поэтому я придерживался мнения, что эти препараты слишком новые, чтобы можно было полностью оценить их риски.
После того, как их начали использовать в качестве средств для похудения (где их доза намного выше — 0,5-1,0 мг против 1,7-2,4 мг — часто почти в пять раз выше), мы начали замечать, что все чаще сталкиваемся с пациентами, которым никогда не следовало назначать этот препарат, и которые принимают его в таких количествах (часто даже передозируя), что доводят себя до кахексии. Этих пациентов легко идентифицировать, поскольку они выглядят ненормально и имеют несколько болезненный и анорексичный вид, поскольку они голодают. Лучше всего это демонстрирует то, что стало известно как «лицо Оземпика».
Примечание: многие медицинские работники сейчас замечают эпидемию расстройств пищевого поведения, вызванных Ozempic.
Затем я изучил данные о препаратах GLP-1 и заметил любопытную закономерность — как и в случае с фен-феном, потерянный вес быстро возвращался после прекращения приема препарата. Для иллюстрации привожу несколько графиков из ключевых испытаний этих препаратов.
Во-первых, использование полной дозы (2,4 мг) Wegovy (который, как и Ozempic, является другим названием семаглутида) каждую неделю непреднамеренно показывает, что большинство участников не могли принимать препараты в течение длительного периода:
Во-вторых, когда препарат назначали детям, они начинали набирать утраченный вес после прекращения приема препарата:
В-третьих, когда тестировали эффекты отмены препарата, было ясно видно, что утраченный вес возвращался (наряду с постепенным снижением числа людей, которые могли продолжать прием препарата):
Примечание: восстановленный вес был пропорционален первоначально потерянному весу.
Короче говоря, тратить 1000 долларов в месяц на небольшую потерю веса, которая исчезает, как только вы прекращаете прием препарата, может быть не самым лучшим решением. Напротив, я подозреваю, что основная причина, по которой этот побочный эффект был обнародован, заключается в том, что цель фармацевтической промышленности всегда заключается в том, чтобы большое количество людей постоянно использовало продукт с высокой прибылью (например, месячный курс Ozempic стоимостью тысячу долларов обходится менее чем в 5 долларов), поэтому любой продукт, который не устраняет основную проблему, но вызывает невыносимые симптомы отмены при прекращении приема (например, антидепрессанты SSRI или лекарства от кислотного рефлюкса PPI), «хорош для бизнеса».
К сожалению, помимо того, что Ozempic является мошенничеством, у него есть несколько серьезных проблем.
Во-первых, препараты GLP-1 были разработаны таким образом, чтобы противостоять расщеплению в организме, поэтому их нужно вводить только один раз в неделю (в результате средний период полураспада составляет примерно семь дней, тогда как у естественного белка GLP-1 период полураспада составляет от 1,5 до 5 минут). Поскольку GLP-1 отвечает за замедление пищеварения в организме, такие препараты, как Ozempic, значительно замедляют пищеварение и могут вызывать различные желудочно-кишечные проблемы (например, исследование 25 617 реальных пациентов показало, что эти препараты вызывают 3,5-кратное увеличение частоты кишечной непроходимости).
Во-вторых, серьезные побочные эффекты встречаются довольно часто. Самое полное исследование серьезных побочных эффектов препаратов GLP-1 (например, Ozempic), основанное на медицинских картах 16 миллионов пациентов, показало, что эти препараты тесно связаны с различными побочными эффектами, которые часто требуют госпитализации. В частности, по сравнению с другой комбинацией препаратов для похудения, которая обычно не связана с этими эффектами, у пользователей GLP-1 было обнаружено:
- в 9,09 раза более высокий риск панкреатита
- в 4,22 раза более высокий риск кишечной непроходимости
- в 3,67 раза более высокий риск гастропареза (что означает, что вы едва можете есть, потому что желудок постоянно полон — и во многих случаях после приема Ozempic это становится постоянным состоянием)
- в 1,48 раза выше риск заболеваний желчевыводящих путей (например, болезненных желчных камней)
В-третьих, серьезные побочные эффекты обычно встречаются гораздо реже, чем умеренные или незначительные. Учитывая частоту этих серьезных эффектов, неудивительно, что менее серьезные эффекты встречаются еще чаще.
Например, рассмотрим исследование 175 человек, принимавших Ozempic в дозе для похудения:
Аналогичным образом, рассмотрим, сколько побочных эффектов было признано в ходе испытаний, спонсируемых производителем Ozempic:
Кроме того, это не просто статистика. Рассмотрим истории, которые я получил от читателей в 𝕏
Примечание: мой аккаунт в Twitter (𝕏) (где я собираю подобные истории) доступен здесь: https://x.com/MidwesternDoc?utm_source=substack&utm_medium=email
К сожалению, это не единственные побочные эффекты. Например, помимо исков, поданных против Ozempic за желудочно-кишечные расстройства, такие как гастропарез, появляются иски и по другим серьезным заболеваниям, таким как потеря зрения. Кроме того, эксперименты на животных показывают, что он искажает архитектуру тонкого кишечника (что может привести к плохому усвоению питательных веществ или хроническим кишечным обструкциям), и на многих этикетках препаратов GLP-1 указано, что эти препараты могут быть связаны с раком щитовидной железы.
Примечание: в предыдущей серии я обсуждал одну из самых серьезных проблем антидепрессантов SSRI — поскольку они назначаются в очень высоких дозах, при изменении дозы пациенты часто испытывают тяжелые абстинентные симптомы. Эти симптомы, в свою очередь, могут вызвать суицидальное поведение, психоз или агрессивное поведение, которое иногда приводит к убийствам (и является распространенной темой в большинстве случаев стрельбы в школах). Основная проблема с Ozempic заключается в том, что, поскольку он замедляет скорость опорожнения желудка, он изменяет и задерживает всасывание психиатрических препаратов. Поскольку пользователи часто очень чувствительны к изменениям дозы, в Интернете сейчас появилось много сообщений о значительной психической дестабилизации у пользователей Ozempic, которые также принимали психиатрические препараты. Это может частично объяснить, почему в одном исследовании было обнаружено, что Ozempic вызывает 45% увеличение риска суицидальных мыслей, а у тех, кто уже принимал антидепрессанты SSRI, этот риск увеличивался до 345%.
Что вызывает ожирение
В случае с Америкой совершенно очевидно, что уровень ожирения постоянно растет и, как и в случае со многими другими хроническими заболеваниями, нам не дают объяснения, почему это происходит.
Разумные объяснения этого роста включают:
• Мы сейчас едим слишком много и ведем сидячий образ жизни.
• Определенные добавки в наших продуктах питания (например, масла из семян или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы) быстро вызывают ожирение в организме.
• Определенные добавки в наших продуктах питания (например, масла из семян или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы) быстро вызывают ожирение в организме.
• Основные ингредиенты нашего рациона очень эффективно способствуют набору веса, поэтому не должны составлять большую часть нашего питания. Однако, несмотря на то, что это хорошо известно, из-за десятилетий мошеннических исследований, проводимых для защиты пищевой промышленности, в последствиях употребления ультра-обработанных продуктов питания обычно винят животные жиры.
• Дисбактериоз кишечника вызывает ожирение.
• В обществе широко распространена метаболическая дисфункция (например, из-за дисфункции митохондрий или щитовидной железы), которая приводит к тому, что при употреблении того же количества калорий мы набираем значительно больше веса, чем в противном случае.
• Соединения, имитирующие эстроген, присутствующие в нашей окружающей среде (например, в пластмассах, сое или противозачаточных таблетках, разработанных для предотвращения разложения и сохраняющихся в водоснабжении), вызывают широко распространенное ожирение.
• Другие загрязнители окружающей среды. Джо Пиццорно ND (эксперт в этой области), например, приводит здесь доказательства того, что следующие загрязнители составляют значительную долю случаев диабета, которые мы наблюдаем: мышьяк (18%), БФА (14%), диоксины (кроме ПХД) (4%), ОХП (3%), ПХД (13%), фталаты (22%), ПАУ (16%).
• Менее явная форма диабета 1 типа (когда иммунная система атакует поджелудочную железу и нарушает выработку инсулина), которая приводит к хронической инсулиновой недостаточности.
Однако, вместо того, чтобы серьезно рассмотреть эти вопросы, нам просто говорят, что единственным правильным решением является пожизненный прием препарата Ozempic. К счастью, меняющаяся политическая обстановка дает реальную надежду на то, что мы сможем обратить вспять эту волну ожирения и коррупции, с которой мы столкнулись.
Домашняя кухня
Один из основных способов, с помощью которого правящий класс контролирует население и извлекает из него прибыль, — это монополизация жизненно важных ресурсов. Таким образом, наиболее жизнеспособный способ избежать этого — иметь параллельные системы, на которые можно положиться в плане этих ресурсов (например, я продвигаю DMSO здесь, потому что это очень дешевый способ решить множество проблем, которые в противном случае потребовали бы дорогостоящего медицинского ухода). К сожалению, для защиты этих прибыльных монополий снова и снова возникает похожая картина: более дешевые и качественные альтернативы, позволяющие избежать этих монополий, как правило, систематически замалчиваются.
Я считаю, что именно поэтому, помимо того, что наш рынок продовольственных товаров переполнен вызывающими привыкание и вредными для здоровья продуктами, часто бывает сложно найти натуральные ингредиенты, необходимые для приготовления здоровой пищи с нуля, а многие американцы, особенно молодое поколение, просто не умеют готовить. Я упоминаю об этом, потому что, в конечном счете, единственный способ решить всю эту проблему с нездоровой пищей — это вернуть традиционные знания о том, как выращивать свою собственную пищу (или жить там, где ее можно приобрести на месте) и уметь ее готовить.
По этой причине (и потому что я подумал, что вам это понравится) я хотел поделиться тем, что читатели этого сообщества — в недавней открытой ветке — рассказали о том, что они приготовили или съели на рождественский ужин.
Общие темы: домашние, традиционные/семейные рецепты, мясо животных, выращенных на траве, или высококачественное мясо, натуральные/цельные продукты, хлеб на закваске и акцент на приготовлении еды с нуля. Очень мало упоминаний о полуфабрикатах.
Примечание: вышеуказанный список был сгенерирован искусственным интеллектом на основе всех комментариев в этой ветке и не редактировался, чтобы точно отражать эту выборку и ее здоровое избегание обработанных продуктов.
Наконец, для тех, кто испытывает трудности с приготовлением пищи (из-за нехватки времени или знаний о приготовлении пищи), одним из решений, которое многие считают чрезвычайно полезным, являются мультиварки (или скороварки), поскольку с их помощью можно приготовить полезную пищу из натуральных ингредиентов, затратив очень мало времени и усилий.
Заключение
По мере того, как моя жизнь развивалась, я все больше и больше понимал, что решения любого масштаба, независимо от того, что говорили люди, в конечном итоге определялись тем, что приносило деньги, и, отслеживая движение капитала, я обнаружил, что часто могу «предсказать», что будет дальше. Как я показал здесь, история с Ozempic является вопиющей, но она также подчеркивает то, что большинство специалистов в области здравоохранения не ценят: медицинские рекомендации в гораздо большей степени определяются экономическими стимулами (например, тем, что приносит деньги), чем научными доказательствами.
В связи с этим я испытываю большое презрение к действиям FDA на протяжении десятилетий. Снова и снова (Ozempic — лишь последний пример) агентство выбирало политику, которая противоречила общественным интересам и его собственным регуляторным обязанностям, создавая вместо этого выгодные «возможности» для фармацевтической промышленности. Хуже того, во многих случаях (как мы видели с вакцинами от COVID) оно предпочитало защищать токсичные продукты, несмотря на масштабы общественных протестов.
К счастью, природа всегда находит способ восстановить баланс. Поскольку коррупция в нашей медицинской системе достигла абсурдного уровня, а регулирующие органы продвигают все более опасные лекарства, все больше людей просыпаются. Таким образом, общественность становится менее склонной принимать официальные версии и менее восприимчивой к рефлекторному «доверию экспертам».
В нашем случае это способствовало росту движения MAHA, которое считает очистку продовольственного снабжения одним из наиболее важных (и экономичных) шагов на пути к восстановлению здоровья. Что еще более удивительно, это также создало почти сюрреалистическую ситуацию (которую я никогда не ожидал увидеть в своей жизни), когда руководство FDA открыто обсуждает реальные проблемы здравоохранения и противодействует некоторым прибыльным фармацевтическим компаниям, которые десятилетиями наносили вред американцам.
Например, рассмотрим это недавнее краткое интервью с главой FDA, в котором затрагиваются несколько тем (включая Ozempic), на которые я пытался обратить внимание в этой публикации и которые, насколько мне известно, никогда ранее не поднимались руководством федерального Министерства здравоохранения и социальных служб.
Примечание: критическая важность естественного света (и токсичность искусственного света), о которой упомянул Макари, обсуждается более подробно здесь. Важность сна и вред, наносимый нарушением циркадного ритма у подростков, обсуждаются здесь.
В этом ключе я считаю, что ситуация с Ozempic является поворотным моментом, поскольку с эпохи Fen-Phen ситуация изменилась. Теперь сопротивление исходит не от регулирующих органов, а от новой волны заботящихся о своем здоровье американцев, которые не хотят, чтобы их детям навязывали ненужные и вредные лекарства.
В то же время, несмотря на то, что в регулирующих органах, тесно сотрудничающих с промышленностью, сформировалась глубоко укоренившаяся культура (что видно, например, по тому, как Калифф продвигал неоправданные продукты на протяжении всего срока пребывания Байдена у власти), это изменение в общественном сознании создало политическую волю для назначения таких действительно заботящихся о здоровье чиновников, как Кеннеди и Макари. Это необычайное стечение обстоятельств, поскольку я не верю, что что-либо еще могло бы остановить динамику развития рынка лекарств, годовой объем продаж которого, по прогнозам, приблизится к 100 миллиардам долларов.
Примечание: это сокращенная версия статьи. В полной версии я более подробно обсуждаю вышеуказанные моменты и исследую причины тяги к еде, а также естественные методы восстановления здоровья обмена веществ и наши предпочтительные методы похудения. Для получения дополнительных источников и ссылок по этой теме нажмите здесь https://www.midwesterndoctor.com/p/the-great-ozempic-scam-and-safer?utm_source=substack&utm_medium=email
История с GLP-1 олицетворяет неустойчивую коррупцию в нашей медицинской системе
Врач со Среднего Запада
Краткое содержание:
• В начале 2023 года на закрытой конференции с участием лидеров фармацевтической отрасли и инвесторов были отмечены препараты для лечения ожирения и болезни Альцгеймера как следующие крупные источники дохода, а главным докладчиком выступил глава FDA.
• С тех пор FDA предприняла сомнительные шаги по продвижению этих препаратов, в частности препарата для лечения ожирения Ozempic. Была предпринята массивная кампания по продвижению Ozempic среди всех, включая детей, с использованием шокирующе агрессивных маркетинговых тактик.
• Эта ажиотажная кампания удивительно похожа на ажиотаж вокруг препарата fen-phen, временного средства для похудения, которое впоследствии было снято с рынка из-за вызываемых им серьезных проблем с сердцем и легкими.
• Хуже того, Ozempic имеет серьезные побочные эффекты, в том числе паралич пищеварительного тракта. В этой статье будут рассмотрены вышеупомянутые противоречия и изучены общие причины ожирения, в том числе те, о которых редко говорят.
Большая часть продуктов питания в Америке производится из нескольких культур, таких как кукуруза, пшеница, соя и канола, в основном из-за сельскохозяйственных субсидий, которые вынуждают фермеров массово производить эти культуры и продавать их по цене ниже себестоимости. Эти дешевые культуры затем превращаются в обработанные продукты, которые мы едим каждый день. Это проблематично, потому что:
Проблемы со здоровьем — эти продукты вредны для здоровья и способствуют развитию серьезных заболеваний, таких как диабет и ожирение.
Естественное отвращение — наш организм естественным образом сопротивляется этим продуктам, что затрудняет их продажу.
Вызывающие привыкание добавки — чтобы сделать их более привлекательными, в них добавляют вещества, вызывающие привыкание. В 1980-х годах крупные табачные компании купили индустрию переработанных продуктов питания и, как и в случае с сигаретами, сосредоточились на том, чтобы сделать эти продукты максимально вызывающими привыкание.
Хронические заболевания — возникающие в результате проблемы со здоровьем создают пожизненных клиентов для таких отраслей, как фармацевтическая промышленность.
На протяжении многих лет активисты в области здравоохранения призывали к осознанию важности натуральных продуктов питания и необходимости изменения субсидий для сельского хозяйства с целью продвижения здорового питания. Нынешняя ситуация в СМИ, обусловленная скептицизмом в отношении мер по борьбе с COVID-19 и ростом независимых СМИ, выявила систематические сбои в нашем продовольственном снабжении и позволила этим давно культивируемым идеям начать проникать в общественное сознание.
Благодаря этому MAHA начала привлекать внимание широкой общественности, чтобы предупредить ее о многих давних проблемах, связанных с обработанными продуктами питания (например, семенными маслами и искусственными красителями), которые ранее игнорировались, высмеивались и отвергались.
Время от времени мы получаем подсказки о том, что происходит за кулисами фармацевтической индустрии (например, см. эту статью и эту статью о социопатической культуре, ориентированной на продажи, в компании Pfizer). Одним из особенно показательных примеров была презентация, которую GSK провела для своих торговых представителей по Advair, которая, на мой взгляд, отражает менталитет этой отрасли:
В 2023 году Ким Витчак, защитник безопасности фармацевтических препаратов, рассказал мне о ежегодной конференции JP Morgan по здравоохранению, закрытом мероприятии, доступном только по приглашениям, которое JP Morgan описывает как «крупнейшее собрание представителей отрасли». 41-я конференция, прошедшая с 9 по 12 января 2023 года, стала первым очным мероприятием с начала пандемии. Учитывая огромное влияние этого мероприятия на фармацевтический сектор (поскольку оно ориентировано на крупных инвесторов), важно выделить несколько моментов, которые были представлены на сайте конференции:
Во-первых, обратите внимание на то, с каким энтузиазмом они одобрили прибыльность двух новых типов лекарств:
В этом видео наиболее важной частью были прогнозы Чейза относительно этой новой отрасли:
К препаратам GLP-1 относятся Trulicity, Wegovy, Mounjaro, Byetta и Ozempic.
Во-вторых, обратите внимание на то, кто был основными докладчиками на конференции Chase:
Примечание: после того, как я впервые опубликовал информацию об этой конференции, часть ее была удалена (например, одно из вышеуказанных видео и упоминание Калифа в качестве основного докладчика). Калифф долгое время был чрезвычайно спорным комиссаром FDA из-за его огромных конфликтов интересов в фармацевтической сфере.
Повторюсь: глава FDA был основным докладчиком перед инвесторами о невероятно прибыльных возможностях, которые они могут ожидать от этих новых препаратов, подразумевая, что FDA сделает все возможное, чтобы продвинуть их. Как это и произошло, цитируя Витчака:
Интересно также отметить, что Калифф был основным докладчиком в день открытия конференции, и неожиданно для всех FDA в пятницу [за три дня до конференции] без консультативного комитета ускорила одобрение второго спорного препарата Biogen для лечения болезни Альцгеймера. Как же здорово было объявить представителям биотехнологической отрасли здравоохранения, что один из их новых препаратов только что получил ускоренное одобрение.
Примечание: этому предшествовало еще более спорное решение (когда FDA отклонила мнение собственной экспертной комиссии и одобрила дорогостоящий, опасный и неэффективный препарат от болезни Альцгеймера, в результате чего трое экспертов комиссии подали в отставку, а один из них заявил, что это «вероятно, худшее решение об одобрении препарата в новейшей истории США»). Вскоре после этого FDA под руководством Калифа выпустила восторженный пресс-релиз об одобрении препарата, но из-за его небезопасности и неэффективности, даже несмотря на одобрение FDA, он не стал следующим блокбастером, а потерпел полный провал на рынке и теперь снимается с производства. Для тех, кто заинтересован, я обсудил здесь огромный скандал с существующими препаратами от болезни Альцгеймера и подавление проверенных (но непатентуемых) методов лечения этой болезни.
Наконец, когда Джимми Доре обсуждал эту статью в своей программе, Кэлли Минс рассказал, что участники конференции Chase рассказали ему, что когда была объявлена прибыльность препаратов GLP-1 (например, 1600,00 долларов в месяц на одного пациента от правительства), они «аплодировали как тюлени» и что «когда речь зашла о кризисе ожирения и этом препарате, зал встал и аплодировал стоя». Я бы сказал, что это иллюстрирует, почему выделение большего количества денег на решение проблемы часто приводит к обратному результату.
Возвышение Ozempic (семаглутида)
Увидев эту конференцию, учитывая, что она задает тон всей фармацевтической отрасли, я был почти уверен, что Ozempic вскоре будет активно продвигаться на рынке, а FDA поддержит расширение его использования. Это предсказание быстро стало реальностью: началась широкомасштабная реклама и продвижение препарата, напоминающая начало опиоидного кризиса. Вот, например, выдержки из двух широко известных интервью Кейси и Кэлли Минс, в которых они описывают поразительную коррупцию, способствовавшую быстрому росту популярности Ozempic по всей Америке:
К сожалению, кампания оказалась настолько успешной, что сейчас мы наблюдаем дефицит Ozempic, что заставляет людей искать альтернативы.
Стремление расширить рынок Ozempic было направлено на различные демографические группы, в том числе:
Афроамериканцы: Производитель Ozempic заплатил NAACP за лоббирование препарата, представляя любую оппозицию как продолжение системного расизма.
Дети: FDA одобрила семаглутид для детей с ожирением в возрасте 12 лет и старше незадолго до конференции Chase, несмотря на опасения по поводу долгосрочных последствий, а в первый день конференции Chase Американская академия педиатрии опубликовала авторитетные рекомендации по лечению детского ожирения, в которых решительно поддерживалось назначение им GLP-1:
Пожилые люди: Одним из основных препятствий для продажи Ozempic является его высокая стоимость (1000–1500 долларов в месяц), что делает его недоступным без страховки. Закон о модернизации Medicare от 2003 года запрещает Medicare покрывать расходы на препараты для похудения, но отрасль лоббирует отмену этого запрета. Сенатор Кэссиди, от имени коалиции «за права людей с ожирением» (финансируемой производителем Ozempic), в свою очередь, пытается продвинуть через комитет закон, разрешающий Medicare покрывать расходы на Ozempic, что в случае его принятия может стоить от 3,1 до 6 миллиардов долларов в год.
Это поднимает важный вопрос: почему Medicare изначально запретили покрывать лечение ожирения?
Взлет и падение Fen-Phen
Я неоднократно затрагивал тему того, как медицинские катастрофы часто повторяются, потому что мы забываем уроки прошлого. Нынешний ажиотаж вокруг Ozempic поразительно похож на катастрофу с фен-феном в 1990-х годах. Фентермин (введен в США в 1959 году) и фенфлурамин (введен в США в 1973 году) были двумя малоэффективными препаратами для похудения, которые так и не стали популярными.
В 1979 году профессор клинической фармакологии и директор отдела FDA по одобрению новых лекарств посчитал, что ожирение нужно лечить как медицинское заболевание (а не как проблему образа жизни), и решил проверить, будут ли эти препараты работать лучше в комбинации. Фен-фен «сработал», и когда его исследование наконец было опубликовано 20 лет спустя, оно мгновенно стало очень популярным.
Когда об этом стало известно, спрос резко вырос, и многие врачебные кабинеты превратились в фабрики по производству таблеток для отчаявшихся пациентов. Однако вскоре препарат был связан с серьезными повреждениями сердечных клапанов и легочной гипертензией, что привело к его изъятию с рынка и судебным разбирательствам на миллиарды долларов. Примечательно, что когда ситуация успокоилась, чиновник FDA, продвигавший Fen-Phen на рынок, признал, что ему никогда не приходило в голову проверить, действительно ли эта комбинация лекарств безопасна.
Особенно тревожно то, что многие из проблем, которые мы видим сегодня с Ozempic — агрессивный маркетинг, нецелевое использование и приоритет прибыли над безопасностью пациентов — повторяют ошибки, допущенные с fen-phen. Тогда FDA в конечном итоге вмешалась и запретила препарат, осознав масштабы наносимого им вреда, но на этот раз FDA вместо этого сотрудничает с отраслью, чтобы продвигать эти препараты.
Риски и преимущества Ozempic
До того, как GLP-1 стали продаваться как лекарства от ожирения, многие из моих коллег считали, что они очень полезны при диабете. Учитывая, что некоторые из этих коллег были довольно консервативны в выборе лекарств и были отличными врачами, я серьезно отнесся к их мнению. Однако я также заметил, что у пациентов, принимающих эти препараты, неоднократно возникали необычные желудочно-кишечные осложнения (в том числе один случай госпитализации дальнего родственника), поэтому я придерживался мнения, что эти препараты слишком новые, чтобы можно было полностью оценить их риски.
После того, как их начали использовать в качестве средств для похудения (где их доза намного выше — 0,5-1,0 мг против 1,7-2,4 мг — часто почти в пять раз выше), мы начали замечать, что все чаще сталкиваемся с пациентами, которым никогда не следовало назначать этот препарат, и которые принимают его в таких количествах (часто даже передозируя), что доводят себя до кахексии. Этих пациентов легко идентифицировать, поскольку они выглядят ненормально и имеют несколько болезненный и анорексичный вид, поскольку они голодают. Лучше всего это демонстрирует то, что стало известно как «лицо Оземпика».
Примечание: многие медицинские работники сейчас замечают эпидемию расстройств пищевого поведения, вызванных Ozempic.
Затем я изучил данные о препаратах GLP-1 и заметил любопытную закономерность — как и в случае с фен-феном, потерянный вес быстро возвращался после прекращения приема препарата. Для иллюстрации привожу несколько графиков из ключевых испытаний этих препаратов.
Во-первых, использование полной дозы (2,4 мг) Wegovy (который, как и Ozempic, является другим названием семаглутида) каждую неделю непреднамеренно показывает, что большинство участников не могли принимать препараты в течение длительного периода:
Во-вторых, когда препарат назначали детям, они начинали набирать утраченный вес после прекращения приема препарата:
В-третьих, когда тестировали эффекты отмены препарата, было ясно видно, что утраченный вес возвращался (наряду с постепенным снижением числа людей, которые могли продолжать прием препарата):
Примечание: восстановленный вес был пропорционален первоначально потерянному весу.
Короче говоря, тратить 1000 долларов в месяц на небольшую потерю веса, которая исчезает, как только вы прекращаете прием препарата, может быть не самым лучшим решением. Напротив, я подозреваю, что основная причина, по которой этот побочный эффект был обнародован, заключается в том, что цель фармацевтической промышленности всегда заключается в том, чтобы большое количество людей постоянно использовало продукт с высокой прибылью (например, месячный курс Ozempic стоимостью тысячу долларов обходится менее чем в 5 долларов), поэтому любой продукт, который не устраняет основную проблему, но вызывает невыносимые симптомы отмены при прекращении приема (например, антидепрессанты SSRI или лекарства от кислотного рефлюкса PPI), «хорош для бизнеса».
К сожалению, помимо того, что Ozempic является мошенничеством, у него есть несколько серьезных проблем.
Во-первых, препараты GLP-1 были разработаны таким образом, чтобы противостоять расщеплению в организме, поэтому их нужно вводить только один раз в неделю (в результате средний период полураспада составляет примерно семь дней, тогда как у естественного белка GLP-1 период полураспада составляет от 1,5 до 5 минут). Поскольку GLP-1 отвечает за замедление пищеварения в организме, такие препараты, как Ozempic, значительно замедляют пищеварение и могут вызывать различные желудочно-кишечные проблемы (например, исследование 25 617 реальных пациентов показало, что эти препараты вызывают 3,5-кратное увеличение частоты кишечной непроходимости).
Во-вторых, серьезные побочные эффекты встречаются довольно часто. Самое полное исследование серьезных побочных эффектов препаратов GLP-1 (например, Ozempic), основанное на медицинских картах 16 миллионов пациентов, показало, что эти препараты тесно связаны с различными побочными эффектами, которые часто требуют госпитализации. В частности, по сравнению с другой комбинацией препаратов для похудения, которая обычно не связана с этими эффектами, у пользователей GLP-1 было обнаружено:
- в 9,09 раза более высокий риск панкреатита
- в 4,22 раза более высокий риск кишечной непроходимости
- в 3,67 раза более высокий риск гастропареза (что означает, что вы едва можете есть, потому что желудок постоянно полон — и во многих случаях после приема Ozempic это становится постоянным состоянием)
- в 1,48 раза выше риск заболеваний желчевыводящих путей (например, болезненных желчных камней)
В-третьих, серьезные побочные эффекты обычно встречаются гораздо реже, чем умеренные или незначительные. Учитывая частоту этих серьезных эффектов, неудивительно, что менее серьезные эффекты встречаются еще чаще.
Например, рассмотрим исследование 175 человек, принимавших Ozempic в дозе для похудения:
Аналогичным образом, рассмотрим, сколько побочных эффектов было признано в ходе испытаний, спонсируемых производителем Ozempic:
Кроме того, это не просто статистика. Рассмотрим истории, которые я получил от читателей в 𝕏
Примечание: мой аккаунт в Twitter (𝕏) (где я собираю подобные истории) доступен здесь: https://x.com/MidwesternDoc?utm_source=substack&utm_medium=email
К сожалению, это не единственные побочные эффекты. Например, помимо исков, поданных против Ozempic за желудочно-кишечные расстройства, такие как гастропарез, появляются иски и по другим серьезным заболеваниям, таким как потеря зрения. Кроме того, эксперименты на животных показывают, что он искажает архитектуру тонкого кишечника (что может привести к плохому усвоению питательных веществ или хроническим кишечным обструкциям), и на многих этикетках препаратов GLP-1 указано, что эти препараты могут быть связаны с раком щитовидной железы.
Примечание: в предыдущей серии я обсуждал одну из самых серьезных проблем антидепрессантов SSRI — поскольку они назначаются в очень высоких дозах, при изменении дозы пациенты часто испытывают тяжелые абстинентные симптомы. Эти симптомы, в свою очередь, могут вызвать суицидальное поведение, психоз или агрессивное поведение, которое иногда приводит к убийствам (и является распространенной темой в большинстве случаев стрельбы в школах). Основная проблема с Ozempic заключается в том, что, поскольку он замедляет скорость опорожнения желудка, он изменяет и задерживает всасывание психиатрических препаратов. Поскольку пользователи часто очень чувствительны к изменениям дозы, в Интернете сейчас появилось много сообщений о значительной психической дестабилизации у пользователей Ozempic, которые также принимали психиатрические препараты. Это может частично объяснить, почему в одном исследовании было обнаружено, что Ozempic вызывает 45% увеличение риска суицидальных мыслей, а у тех, кто уже принимал антидепрессанты SSRI, этот риск увеличивался до 345%.
Что вызывает ожирение
В случае с Америкой совершенно очевидно, что уровень ожирения постоянно растет и, как и в случае со многими другими хроническими заболеваниями, нам не дают объяснения, почему это происходит.
Разумные объяснения этого роста включают:
• Мы сейчас едим слишком много и ведем сидячий образ жизни.
• Определенные добавки в наших продуктах питания (например, масла из семян или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы) быстро вызывают ожирение в организме.
• Определенные добавки в наших продуктах питания (например, масла из семян или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы) быстро вызывают ожирение в организме.
• Основные ингредиенты нашего рациона очень эффективно способствуют набору веса, поэтому не должны составлять большую часть нашего питания. Однако, несмотря на то, что это хорошо известно, из-за десятилетий мошеннических исследований, проводимых для защиты пищевой промышленности, в последствиях употребления ультра-обработанных продуктов питания обычно винят животные жиры.
• Дисбактериоз кишечника вызывает ожирение.
• В обществе широко распространена метаболическая дисфункция (например, из-за дисфункции митохондрий или щитовидной железы), которая приводит к тому, что при употреблении того же количества калорий мы набираем значительно больше веса, чем в противном случае.
• Соединения, имитирующие эстроген, присутствующие в нашей окружающей среде (например, в пластмассах, сое или противозачаточных таблетках, разработанных для предотвращения разложения и сохраняющихся в водоснабжении), вызывают широко распространенное ожирение.
• Другие загрязнители окружающей среды. Джо Пиццорно ND (эксперт в этой области), например, приводит здесь доказательства того, что следующие загрязнители составляют значительную долю случаев диабета, которые мы наблюдаем: мышьяк (18%), БФА (14%), диоксины (кроме ПХД) (4%), ОХП (3%), ПХД (13%), фталаты (22%), ПАУ (16%).
• Менее явная форма диабета 1 типа (когда иммунная система атакует поджелудочную железу и нарушает выработку инсулина), которая приводит к хронической инсулиновой недостаточности.
Однако, вместо того, чтобы серьезно рассмотреть эти вопросы, нам просто говорят, что единственным правильным решением является пожизненный прием препарата Ozempic. К счастью, меняющаяся политическая обстановка дает реальную надежду на то, что мы сможем обратить вспять эту волну ожирения и коррупции, с которой мы столкнулись.
Домашняя кухня
Один из основных способов, с помощью которого правящий класс контролирует население и извлекает из него прибыль, — это монополизация жизненно важных ресурсов. Таким образом, наиболее жизнеспособный способ избежать этого — иметь параллельные системы, на которые можно положиться в плане этих ресурсов (например, я продвигаю DMSO здесь, потому что это очень дешевый способ решить множество проблем, которые в противном случае потребовали бы дорогостоящего медицинского ухода). К сожалению, для защиты этих прибыльных монополий снова и снова возникает похожая картина: более дешевые и качественные альтернативы, позволяющие избежать этих монополий, как правило, систематически замалчиваются.
Я считаю, что именно поэтому, помимо того, что наш рынок продовольственных товаров переполнен вызывающими привыкание и вредными для здоровья продуктами, часто бывает сложно найти натуральные ингредиенты, необходимые для приготовления здоровой пищи с нуля, а многие американцы, особенно молодое поколение, просто не умеют готовить. Я упоминаю об этом, потому что, в конечном счете, единственный способ решить всю эту проблему с нездоровой пищей — это вернуть традиционные знания о том, как выращивать свою собственную пищу (или жить там, где ее можно приобрести на месте) и уметь ее готовить.
По этой причине (и потому что я подумал, что вам это понравится) я хотел поделиться тем, что читатели этого сообщества — в недавней открытой ветке — рассказали о том, что они приготовили или съели на рождественский ужин.
Общие темы: домашние, традиционные/семейные рецепты, мясо животных, выращенных на траве, или высококачественное мясо, натуральные/цельные продукты, хлеб на закваске и акцент на приготовлении еды с нуля. Очень мало упоминаний о полуфабрикатах.
Примечание: вышеуказанный список был сгенерирован искусственным интеллектом на основе всех комментариев в этой ветке и не редактировался, чтобы точно отражать эту выборку и ее здоровое избегание обработанных продуктов.
Наконец, для тех, кто испытывает трудности с приготовлением пищи (из-за нехватки времени или знаний о приготовлении пищи), одним из решений, которое многие считают чрезвычайно полезным, являются мультиварки (или скороварки), поскольку с их помощью можно приготовить полезную пищу из натуральных ингредиентов, затратив очень мало времени и усилий.
Заключение
По мере того, как моя жизнь развивалась, я все больше и больше понимал, что решения любого масштаба, независимо от того, что говорили люди, в конечном итоге определялись тем, что приносило деньги, и, отслеживая движение капитала, я обнаружил, что часто могу «предсказать», что будет дальше. Как я показал здесь, история с Ozempic является вопиющей, но она также подчеркивает то, что большинство специалистов в области здравоохранения не ценят: медицинские рекомендации в гораздо большей степени определяются экономическими стимулами (например, тем, что приносит деньги), чем научными доказательствами.
В связи с этим я испытываю большое презрение к действиям FDA на протяжении десятилетий. Снова и снова (Ozempic — лишь последний пример) агентство выбирало политику, которая противоречила общественным интересам и его собственным регуляторным обязанностям, создавая вместо этого выгодные «возможности» для фармацевтической промышленности. Хуже того, во многих случаях (как мы видели с вакцинами от COVID) оно предпочитало защищать токсичные продукты, несмотря на масштабы общественных протестов.
К счастью, природа всегда находит способ восстановить баланс. Поскольку коррупция в нашей медицинской системе достигла абсурдного уровня, а регулирующие органы продвигают все более опасные лекарства, все больше людей просыпаются. Таким образом, общественность становится менее склонной принимать официальные версии и менее восприимчивой к рефлекторному «доверию экспертам».
В нашем случае это способствовало росту движения MAHA, которое считает очистку продовольственного снабжения одним из наиболее важных (и экономичных) шагов на пути к восстановлению здоровья. Что еще более удивительно, это также создало почти сюрреалистическую ситуацию (которую я никогда не ожидал увидеть в своей жизни), когда руководство FDA открыто обсуждает реальные проблемы здравоохранения и противодействует некоторым прибыльным фармацевтическим компаниям, которые десятилетиями наносили вред американцам.
Например, рассмотрим это недавнее краткое интервью с главой FDA, в котором затрагиваются несколько тем (включая Ozempic), на которые я пытался обратить внимание в этой публикации и которые, насколько мне известно, никогда ранее не поднимались руководством федерального Министерства здравоохранения и социальных служб.
Примечание: критическая важность естественного света (и токсичность искусственного света), о которой упомянул Макари, обсуждается более подробно здесь. Важность сна и вред, наносимый нарушением циркадного ритма у подростков, обсуждаются здесь.
В этом ключе я считаю, что ситуация с Ozempic является поворотным моментом, поскольку с эпохи Fen-Phen ситуация изменилась. Теперь сопротивление исходит не от регулирующих органов, а от новой волны заботящихся о своем здоровье американцев, которые не хотят, чтобы их детям навязывали ненужные и вредные лекарства.
В то же время, несмотря на то, что в регулирующих органах, тесно сотрудничающих с промышленностью, сформировалась глубоко укоренившаяся культура (что видно, например, по тому, как Калифф продвигал неоправданные продукты на протяжении всего срока пребывания Байдена у власти), это изменение в общественном сознании создало политическую волю для назначения таких действительно заботящихся о здоровье чиновников, как Кеннеди и Макари. Это необычайное стечение обстоятельств, поскольку я не верю, что что-либо еще могло бы остановить динамику развития рынка лекарств, годовой объем продаж которого, по прогнозам, приблизится к 100 миллиардам долларов.
Примечание: это сокращенная версия статьи. В полной версии я более подробно обсуждаю вышеуказанные моменты и исследую причины тяги к еде, а также естественные методы восстановления здоровья обмена веществ и наши предпочтительные методы похудения. Для получения дополнительных источников и ссылок по этой теме нажмите здесь https://www.midwesterndoctor.com/p/the-great-ozempic-scam-and-safer?utm_source=substack&utm_medium=email