Барраль. Травма. Остеопатический подход

[healthy_back]

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/96539.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/90588.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/97167.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/61557.html)


Момент и импульс

Эти концепции необходимы для понимания влияния силы в течение короткого периода времени, как при столкновении. В повседневной жизни многие явления могут рассматриваться как столкновения, несмотря на то, что мы из таковыми не считаем, например, удар по плечу, давление на тормоза в автомобиле, пребывание в роли пассажира с ремнём безопасности во время аварии, бег или падение.


Момент

Момент объекта определяется как произведение его массы и линейной скорости: p = m V. (Мне очень сильно кажется, что написана какая-то фигня. "Момента объекта" не бывает, бывает момент импульса L, определяется векторным произведением ее радиус-вектора и импульса: L = r p, а p = m V - это непосредственно импульс http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BC%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%81 - H.B.). Международной единицей момента является килограммометр в секунду. Когда сталкиваются два предмета, изменяется момент каждого из них при сохранении общего момента системы. (Единицей измерения импульса в Международной системе единиц (СИ) является килограмм-метр в секунду (кг·м/с) - H.B.)

Импульс

Воздействие внешней силы изменяет момент тела. В зависимости от направления действия силы момент может увеличиваться или уменьшаться. Важными параметрами изменения момента являются величина силы и продолжительность её воздействия.

Импульс определяется как произведение средней силы, умноженной на время ей воздействия на тело: dI = F Δ t и измерятся в Ньютон-секундах. Он равен изменению или вариации момента тела. (Тоже, я считаю, что написана фигня в формуле. Импульс - p = m V. Изменение импульса Δ p = F Δ t. Момент импульса (кинетический момент, угловой момент, орбитальный момент, момент количества движения) характеризует количество вращательного движения. Величина, зависящая от того, сколько массы вращается, как она распределена относительно оси вращения и с какой скоростью происходит вращение. См. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82_%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%B0. Согласно Ньютону, Импульс - «количество движения есть мера такового, устанавливаемая пропорционально скорости и массе». - H.B.).

Например, момент повышается в таких видах спорта, как метание или прыжки с приложеним силы в течение длительного времени. (Снова: момент сам по себе повышаться не может. Момент может быть у импульса и характеризует количество вращательного движения. Повышаться может импульс, или, в соответсвтии с формулой Δ p = F Δ t, количество энергии, сообщённой телу - H.B.). С другой стороны, в таких видах спорта, как теннис, бейсбол, гольф или хоккей, где удар по мячу или шайбе носит кратковременный характер, для увеличения момента нужна нужна большая сила.

Импульс, необходимый для остановки предмета, соответствует начальному моменту предмета. (Я не знаю, это проблемы с переводом или изначально так и было - но херня страшная написана. Определения момента и импульса см. выше - H.B.). Если торможение происходит в течение длительного времени, необходимая сила меньше, чем при кратком торможении.

Другой иллюстрацией концепции импульса является пример, когда теннисный мяч ударяет теннисиста с большой силой. При ударе мяча о ту часть тела, где кости расположены подкожно (большеберцовая кость, большой вертел, череп), изменение момента (импульс) значительно более внезапно, чем при ударе о мягкие ткани (живот, бедро, плечо). В последнем случае мяч создаёт меньшую силу. (Извините, но я не могу эту херню так оставить. Мяч не может создавать силу. Речь, судя по всему, идёт о времени взаимодействия мяча и тела 9Δ p = F Δ t), и того факта, что при ударе о твёрдую поверхность мяч отскакивает быстрее, нежели при ударе о более мягкую поверхность. При ударе о более твёрдую поверхность площадь взаимодействия тела и мяча меньше, и за счёт этого время взаимодействия тела и мяча меньше и мячу сообщается больше энергии при отскоке. Если автор хочет рассматривать эти детали, ему нужно вводить понятие площади взаимодействия тел, а также понятие поглощения энергии телами. Лучше бы этой части, короче, не было, умнее бы автор, переводчик и книжка выглядели - H.B.)

Этот принцип объясняет, почему падение даже с небольшой высоты может быть опасно в том случае, когда оно приходится на ту часть тела, которая не в состоянии адсорбировать удар.


Применение к травме

Когда травмирующее действие продолжительно во времени, у тела есть время для включения механизмов компенсации. Чем короче время удара, тем больше импульс и тем выше вероятность поражения. Продолжительность травматического воздействия обычно составляет от 50 до 90 миллисекунд. Это слишком короткий период для включения компенсаторных механизмов, и поэтому высок риск поражения.

Принцип может быть продемонстрировн примером (Рис. 1-9).

Предположим, что человек весом 100 кг. с центром массы на высоте 1 метра над землей падает на бедро, столкнувшись с препятствием.

— Если столкновение длится 0,1 секунды, земля действует на бедро с силой 4200 Ньютонов, которая достаточна для образования перелома.
— Если столкновение длится 1 секунду, сила действия земли составляет 420 Ньютонов, что приводит только к образованию синяка.

Во время падения или прыжка человек может увеличить время до столкновения с опорой. Сила может быть уменьшена изменением уголового момента за счёт сгибания ног в голеностопных, коленных или тазобедренных суставах или сворачивания тела в клубок. По данным Бенедека и Вилларса (1973) «Можно сломать кости голени или голеностопного сустава при прыжке даже с двухметровой высоты, если при этом прыжок совершён в неправильном положении при сокращённых мышцах и жёстких суставах».

Обычно увеличение времени столкновения снижает риск травмы. Это может быть достигнуто изготовлением стен и полов из более гибких материалов, ношением шлема и т.д.


Ударная волна

В физике «ударная волна» формируется, когда движущийся предмет перемещается быстрее распространения создаваемой волны в своей среде (Опять фигня какая-то написана. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A3%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B0 С макроскопической точки зрения ударная волна представляет собой воображаемую поверхность, на которой термодинамические величины среды (которые, как правило, изменяются в пространстве непрерывно) испытывают устранимые особенности: конечные скачки - H.B.). Сферические волны, ранее созданные источником, располагаются по касательной конуса возмущения, ось которого является прямолинейной траекторией источника. Конус, окружённый возмущёнными сферическими волнами, развивается с источником, создавая ударную волну. Явление легко прослеживается в двух измерениях движения лодки в спокойной воде. Чем выше скорость движения лодки, тем острее угол вершины конуса (Рис. 1-10).

Применение этой идеализированной модели к телу человека является очень проблематичным. Даже если распространение ударной волны в гомогенном окружении может быть проанализировано, гетерогенность тканей человека существенно затрудняет эту задачу. Важным является то, что вибрации и ударные волны лучше передаются в плотной среде. Чем твёрже вещество, тем более прямо передаются волны. В теле наилучшими векторами для ударных волн являются кости и плотные органы. Однако, отделы, заполненные жидкостью, также являются неплохими проводниками.

Хрупкие "органы-резервуары", такие как селезенка, способны разорваться, когда тело подвергнуто сильной травме, даже если удар не направлен непосредственно на орган. Аналогичным образом, переломы могут возникать в точке, противоположной точке удара, где ударная волна фокусирует энергию столкновения (Так как волны расходятся конусом, ударная волна не может фокусировать энергию в точке, противоположной точке удара. Говорить так безграмотно. Возможно накопление энергии на границе перехода сред, см. ту же статью в Вики - H.B.).


Перенос энергии

Наш коллега Пьер Трико (1992) называет три основные метода переноса энергии.

— Ток — энергия перемещается из одной точки в другую в форме волны определённой длины и частоты.

— Имплозия/эксплозия — энергия распространяется во всех направлениях из данной точки. Движение центрифугально (т.е. направлено наружу во всех направлениях) при эксплозии и внутрь из всех направлений к исходной точке при имплозии (В этом случае называть точку "исходной" неверно. Это точка схождения - H.B.). Геометрически имплозии и эксплозии могут рассматриваться как многонаправленный ток энергии от эпицентра или к нему.

— Блокированный ток — блокированный ток не способен к нормальной циркуляции, поскольку он блокируется либо препятствием, либо одним или несколькими токами в противоположном направлении. Эту концепцию хорошо иллюстрирует движение воды по трубам. Когда кран закрыт, энергия давления воды остаётся в трубе. Как только клапан открывается, вода может течь наружу.

— Вход и выход энергии столкновения — при ударе энергия столковения вызывает первичную деформацию тела, которая выражается движением и, возможно, теплом. Умеренное количество энергии столкновения наиболее часто приводит к контузии. При большой силе деформация может привести к постепенному смещению кости, сублюксации (подвывиху - H.B.) или даже дислокации. В ситуациях отсутствия выхода в суставной механике возможен перелом (какое-то бессмысленное предложение, на мой взгляд - H.B.).

При ударе, теоретически, происходит деформация окружающих тканей в направлении, перпедикулярном направлению удара. Краниальная полость деформируется вследствие костной эластичности и наличия швов до одного сантиметра в поперечном направлении (У меня ощущение, что у переводчика с редактором русский язык не родной. Считаю, что предложение должно быть написано иначе: Краниальная полость деформируется до одного сантиметра в поперечном направлении вследствие костной эластичности и наличия швов - H.B.)! Внутричерепные элементы подвержены влиянию со стороны движений в шейном отделе позвоночника, которые деформируют полость черепа, вызывая повышение внутричерепного давления, что приводит к дальнейшей деформации. Повышенное внутричерепное давление отражается на состоянии спинномозгового канала. Этим также объясняется то, почему задняя часть головного мозга имеет тенденцию к смещению в направлении большого отверстия. Несложно представить, что повышенное давление влияет на всё окружение спинного мозга, включая естественные анатомические препятствия и приобретённые препятствия, например, артрит.

Этим объясняется значимость состояния предпоражения. Многие пациенты с асимптоматичным артритом испытывают сильную боль после малейшей травмы ввиду состояния предпоражения. При наличии даже одного значительного ограничения не способны к нормальному распределению и гашению. Они конвергируют (Кто или что неспособно и ковергирует? Ткани? Пациенты? Конвергировать - сводить, соединяться - H.B.) там, где снижены мобильность и способность к растяжению.

В заключение, любые костные неровности или ограничения тканей служат фокусом поражения. Например, Голдсмит (1966) показал, что при идентичных значениях ускорения черезмерное черепное давление инверсивно (Обратно - H.B.) пропорционально внутреннему диаметру черепа. Стэтхам (в: Гурджан и Вебстер, 1958) отметил, что у собак ускорение всегда сопровождается повышением внутричерепного давления.


Накопление и оседание энергии

Сложно доказать концепцию накопления и оседания энергии в определённых областях тела. При травме телу сообщается определённое количество кинетической энергии; энергия, не израсходованная на работу по деформации, переходит в потенциальную энергию.

Эта потенциальная энергия, вероятно, хранится в мягких тканях, главным образом, в эластичной соединительной ткани. Ввиду их эластичности эти ткани сособны к существенной деформации, которая иногда составляет 800%. Однако, преодолев поток деформации они оказываются более неспособными к восстановлению исходных механических характеристик. Таким образом, определённые области тела, подвергшиеся одной или более травмам, способны сохранить определённое количество энергии травматического происхождения.


Изменения давления и кавитации (Кавитация (от лат. cavitas - пустота), образование газовых пузырьков в жидкости - H.B.)

Во время травмы изменяется внутриполостное давление. Дифференциалы давления хорошо изучены на уровне головного мозга. Ввиду различия плотности головной мозг и череп по-разному реагируют на удар. Смещение массы мозга в направлении костной стенки приводит к изменению давления, которое может сформировать "пузырьки кавитации", способные привести к церебральным микропоражениям.

По данным Голдсмита травма создаёт градиенты (Градиент [лат. gradientis - шагающий] - закономерное количественное изменение, отражающее убывание или возрастание какого-либо свойства или показателя - H.B.) давления во всех жидкостях за исключением желатина. Явление кавитации существует во всех жидеостях и признаётся остеопатами в синовиальной жидкости. Голдсмит полагает, что кавитация присутствует в церебральных жидкостях, таких как кровь и спинномозговая жидкость, а не в самой церебральной ткани (Голдсмит, 1966).

Помимо кавитации, градиенты давления играют роль в формировании поражений. Разница давления компенсируется спинномозговой жидкостью, внутричерепными мембранами, большим отверстием, барабанными перепонками, внутренними слуховыми каналами, глазными яблоками и многочисленными отверстиями основания черепа. На уровне таза соответствующую роль играют запирательные отверстия и все естественные отверстия. На уровне грудной клетки компенсация давления ("гашение") происходит в межрёберных пространствах, диафрагмальных отверстиях, верхнем грудном выходе, подвешивающей системе плевры и в нижней части фвсциальных влагалищ шеи.

Немотря на то, что многие вопросы, связанные с действием травмы, остаются без ответа, можно признать, что всё, что справедливо относительно церебральной жидкости, применимо и к другим жидкостям тела. Гашение давления происходит, главным образом, в закрытых полостях, таких как грудная клетка, абдоминальная полость и суставы.



Явление вибрации и движение жидкостей

Вибрационные волны

При травматическом ударе значительная часть приложенной энергии передаётся за счёт вибрации мягких и костных тканей. Удар создаёт вибрационный наплыв, который поглощается или усиливается в зависимости от плотности, эластичности, пластичности, распределения и сжимаемости тканей. Все эластичные области допускают вибрационное смещение.

В условной системе Голдсмит полученные ударные волны распространяются со скоростью 1,5 км/с от точки удара. Сильные резкие удары вызывают вибрационные волны, способные вызвать серьёзные поражения. Подобные поражения могут располагаться далеко от точки удара, что хорошо известно остеопатам.

В травматологии часто наблюдаются переломы освнования черепа, не имеющие, казалось бы, предшествующего удара. Это объясняется тем, что большое отверстие служит местом концентрации напряжения и вертикальной, и фронтальной травмы. Сильный удар передаётся через затылочные мыщелки на относительно хрупкое основание черепа (Чэйпен, 1978г.) Мыщелки - более или менее значительно выдающиеся выступы костей, служащие для прикрепления мышц или входящие в состав сочленений - H.B.). Даже в случае бокового краниального удара остеопаты часто обнаруживают, что ударные волны поражают абдоминальные органы (Абдоминальные органы - органы брюшной полости - H.B.), такие как печень, селезёнка и почки.

Движение жидкости

Ускорение и торможение приводит в движение жидкости тела (спинномозговую жидкость, лимфу, крось и т.д.). Избыточное давление спинномозговой жидкости вследствие деформации черепа в сочетании с наклонами бокового движения способно привести к серьёзным поражениям церебральных тканей. 90% острой стадии контузии представляет собой аномалию перфузии лобно-височной области (Мнидиру, 1991г.) (Перфузия - (perfusion) - 1. Прохождение жидкости через ткань, в частности, прохождение крови через ткань легких для ее обогащения кислородом воздуха 2. Умышленное введение жидкости в какую-либо ткань (обычно путем ее инъекции в снабжающие эту ткань кровеносные сосуды) - H.B.) вследствие движения интрацеребральных жидкостей и сопровождающих нейрохимических явлений.


Виды действия травмы


Решающими факторами травмы являются:

— локализация
— удар (сила удара, наверное - H.B.)
— продолжительность
— тип травмы
— прямой механизм вследствие контакта
— непрямой механизм посредством действия инерции
— (а также, наверное, перемещение энергии из других мест, о чём здесь уже писалось неоднократно - H.B.)


Локализация удара

Исследования подтверждают, что лоокализация и тип удара являются первичными факторами, определяющими тяжесть травмы в большей степени, чем сила удара. Рассмотрим пример стакана, не разбивающегося при падении с высоты одного метра и разбивающегося при падении со значительно меньшей высоты. Насмотря на то, что сила удара больше в первом случае, точка удара оказывается более уязвимой во втором. Концепция удара имеет особое значение для черепа, который имеет специфические резистентные и слабые области.


Различные типы удара

Боковой удар является наиболее серьёъным для черепа, поскольку относительно более выраженная латеральная (боковая - H.B.)подвижность подвижность шейного отдела позвоночника увеличивает силу ускорения. Наш клинический опыт показывает, что боковой удар в грудной и брюшной полости наиболее поражает висцкральные прикрепления (связки, которыми внутренние органы крепятся к скелету - H.B.), т.е. плевральяные и цервикальные связки грудной клетки и селезёночные, печёночные и почечные прикрепления в брюшной полости. Мы полагаем, что это объясняется слабостью латеральной мобильности грудной клетки, что влияет на состояние и брюшной, и тазовой полости.

Боковой удар вызывает хлыстовые поражения, диффузные повреждения и экстрадуральные и церебральные гематомы. Вызванные поражения зависят, главным образом, от вектора линейного или углового ускорения, который определяет неправдение движения головы, а также количество, продолжительность и степень ускорения вследствие удара.

Продольная ось тела имеет высокую способность к компенсации во время удара. Однако, когда компенсация достигает своего предела, а не вся сила удара адсорбирована, возможно возникновение серьёзных поражений. Хлыстовая травма (при заднем столкновении или при "ударе в затылок") служит наилучшим примером этого явления: значительная степень переднезаднего движения вызывает существенное удлинение всех продольных прикреплений черепа и позвоночника: серпа большого мозга, намета мозжечка, серпа мозжечка, общих передней и задней позвоночных связок и твёрдой мозговой оболочки спинного мозка.


Травма как результат контакта

Список всех возможных последствий травмы как результата прямого контакта был бы слишком длинным. Мы ограничим наше обсуждение прямыми падениями или ударами по телу и исключим разрывы, раздавленные раны и ампутации. Последнее связано со значительными проблемами и осложнениями и не является предметом настоящего рассмотрения.


Голова

Любой удар по голове должен рассматриваться как потенциально серьёзный. Прямой удар по черепу модет привести или нет к перелому (свода черепа, основания черепа), но даже при переломе тяжесть поражениям головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости.

Локально удары головы характеризуются появлением гематомы в точке удара и могут привести к потере сознания (начальной или вторичной) различной продолжительности и интенсивности от простого "потемнения в глазах" до длительной комы. Удары лица способны вызвать переломы костей лицевого черепа, которые легко диагностируются ввиду гематом, отёков или деформации лица.

Опытные остепаты знают, что даже в отсутствие серьёзной патологии краниофациальные кровоподтёки приводят ко множественным нарушениям механики черепа ("краниофациальные кровоподтёки" - синяки на лице и других частях головы; насколько мне известно, сами по себе синяки не приводят к нарушениям механики, они являются свидетельством ударов, приводящих к нарушениям механики - H.B.). С такими травмами могут быть связаны многие сдавления швов. Мы наблюдали многих женщин после побоев с серьёзными фациальными (лицевыми - H.B.) ограничениями в отсутствие видимых краниальных (черепных - H.B.) нарушений. В подобных случаях пациенты, как правило, утверждают, что никогда не падали на голову или лицом вниз, однако, утвердительно отвечают на вопрос о возможных ударах по лицу. Понятие "травма" может по-разному трактоваться врачом и пациентом.


Таз

Падение на ягодицы обычно является источником смеха для всех, кроме жертвы. Достаточно просмотреть "комические" трюки с вытаскиванием стула из-под человека, собирающегося сесть. Однако, эти травмы могут иметь очень серьёзные последствия для пострадавшего. Помимо локального контакта. Помимо локального контакта, обычных синяков и гематом восходящая ударная волна проходит по всем прилежащим сегментам и часто поражает позвоночник и основание черепа. Мы выявляли компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком вследствие подобных травм.

Даже в отсутствие перелома копчика или крестца указанные травмы способны приводить к серьёзным поражениям крестцово-копчиковых сочленений. Мы потеряли счёт пациентам, жаловавшихся на то, что их здоровье существенно пошатнулось после падения на ягодицы. Крестцово-колчиковые фиксации способны спровоцировать многие симптомы, и только хорошая диагностика и клинический опыт помогают нам правильно оценить всю их сложность. Указанный тип травмы может также вызвать ограничения крестцово-подвздошных суставов, изменяя привычные оси мобильности.

Внутренние органы не избегают влияний падения на ягодицы. Подобный тип удара способен вызвать или усилить пролапс почки. Однажды мы лечили пациентку, которой требовалась гистерэктомия после аналогичного падения. Гинеколог, лечивший пациентку ранее, сумел установить, что симптоматика боли была непосредственно связана с ретроверсией (загиб, наклон кзади - H.B.) матки после травмы!

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/96539.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/90588.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/97167.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/61557.html)