Барраль. Травма. Остеопатический подход
Dec. 7th, 2006 03:09 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_backСодержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/105678.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/67788.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/106177.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/68306.html)
Один пациент из семи обращается к специалисту по поводу головокружения («вертиго»). Как и головная боль, это определённая ловушка, в которой простые случаи смешиваются с более серьёзными.
Головокружение может сопровождаться лабиринтными признаками: глухотой, шумом в ушах, заложенностью ушей.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Они могут возникать при отрыве отолитов от вентрикулярного пятна, которое оценивает линейное смещение головы. Это вызывает дисбаланс утрикулярной активности и смещение кристаллов в эндолимфатических пространствах. Отолиты оседают на куполе заднего полуциркулярного канала и вызывают краткое интенсивное ротационное головокружение (около 20 секунд) при определённых положениях головы. Этот процесс изменяет массу заднего полуциркулярного канала, повышая восприимчивость к давлению.
Возможно спровоцировать эту ответную реакцию, используя манёвр Холлпайка: Пациент быстро меняет положение сидя на положение лёжа или наоборот. В случае доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения пациент испытывает сильное ротационное вертиго, связанное с геотрофическим ротационным нистагмом на стороне поражённого уха, практически всегда с задержкой. (Это помогает отличить его от головокружения вследствие заболевания ЦНС, которое появляется без задержки и носит менее интенсивный характер). Нистагм часто сохраняется и не исчезает в положении пациента сидя.
Этиология
Краниоцервикальная травма способствует появлению такого головокружения, создавая ограничения на уровне отолитической мембраны. Раздражение шейного симпатического нерва и отёк поражённой ткани приводит к снижению выхода позвоночной артерии и непрямому ограничению отолитической мембраны.
Патогенез
После травмы или возникновения циркуляторных проблем изменения давления лабиринтной жидкости приводит к литиазу купола и последующему образованию отолитов.
Примечания
Проводя лечение таких пациентов, отоларингологи помещают их в положение, провоцирующее нистагм и вертиго, затем придают им возвратно-поступательное движение (движение качелей) с ротацией на 180 градусов для достижения обратного положения купола и дисперсии отолитов. Нами получены хорошие результаты при лечении пациентов с определённым видом головокружения с использованием манипуляции — особенно прямой позвоночной мобилизации. Мы обследуем пациента в положении сидя для определения уровня мобилизации, затем быстро помещаем его в положение лёжа на спине и выполняем манипуляцию. В некоторых случаях успех может объясняться не манипуляцией, а скорее быстрым изменением положения пациента на горизонтальное и последующей дисперсией отолитов.
Постуральный синдром
Синдром возникает после травмы шеи или черепа, особенно после хлыстовой травмы.
К общим признакам относятся непродолжительное головокружение при движениях шеи, ощущение неустойчивости, болезнь движения, затруднения управления автомобилем в ночное время, плохое восприятие глубины, головная боль и боль в спине.
Головокружение сосудистого происхождения
Этиология
Этот тип головокружения может быть результатом различных сосудистых проблем, вторичных относительно других состояний, вызывающих сосудистую дисфункцию:
— старения и связанного атеросклероза
— эмболии, тромбоза
— врождённых сосудистых аномалий
— приобретённого заболевания артерий (аневризмы, болезни сосудистой стенки)
— приступов беспокойства, депрессии
— височно-нижнечелюстной дисфункции и проблем зубов
— остеоартикулярной, миофасциальной, связочной или цервикалыюй патологии.
Обратимое головокружение сосудистого происхождения
Эта форма является повторяющейся и кратковременной с благоприятным прогнозом. Основные причины рассматриваются далее.
Вертебробазилярная недостаточность
Вертиго носит позиционный характер и является следствием быстрого изменения гемодинамики. Наблюдается снижение кровотока позвоночной артерии, наиболее часто в цервикальиом отделе, которое иногда ассоциируется с артериальным спазмом или атероматозными поражениями.
Преходящая вестибулярная ишемия
Головокружение является результатом преходящих приступов ишемии, действующих на вестибулярные ядра. Предрасполагающими условиями являются:
— цервикальная боль, раздражающая цервикальную симпатическую цепь и вызывающая спазм позвоночной артерии
— артроз шейного отдела позвоночника и дисков, приводящий к компрессии позвоночной артерии
— апофизит и другие врождённые нарушения
— шейная травма.
Клиническое обследование и диагностика
Для диагностики обратимого головокружения сосудистого происхождения ключевым признаком является асимметричное кровяное давление с типично более низким давлением на стороне ограничения. К прочим признакам относятся:
— позитивный тест Адсона на стороне ограничения
— цервикальный сосудистый шум. выявляемый аускультацией шеи
— тесты мобильности выявляют шейные или шейно-грудные ограничения.
Патофизиология
Движение головы прерывает ток в одной из позвоночных артерий либо вследствие компрессии позвоночного отверстия, либо спазма, либо того и другого. Головокружение сосудистого происхождения носит кратковременный характер и трудноотличимо от доброкачественного пароксизмального головокружения, вызванного отолитами.
Центральные вестибулярные нарушения часто возникают при вертебробазилярной циркуляторной недостаточности, как описывается далее в главе 5. В этом случае симптомы обратимы, а данные электронистагмографии оказываются нормальными.
Интересно, что этот тип головокружения не возникает в положении пациента лёжа на животе. Мы полагаем, что в этом положении отолиты менее мобилизированы, не вызывают существенной стимуляции лабиринтных центров, а интрацеребральное давление незначительно повышено. Приведите голову в максимальную флексию примерно на 30 секунд.
Чтобы сохранить доверие пациента на протяжении лечения, необходимо не провоцировать головокружения изменением положения. Если пациент лежит на спине, наклоните его голову вперед примерно на 30 секунд, прежде чем дать ему встать.
Головокружение вследствие болезни Меньера
Болезнь Меньера более распространена, чем принято думать. Предпочтительно, этой болезнью страдал Ван Гот. который из-за неё себя покалечил. К основным признакам относятся:
— ротационное вертиго, длящееся более 30 минут, но менее двух часов
— односторонняя глухота с ощущением заложенности поражённого уха
— односторонний шум в ушах с низкими обертонами (см. ниже)
— сенсорный дефицит без снижения рефлексов (см. ниже).
Патофизиология
Причина головокружения вследствие болезни Меньера не полностью ясна. Некоторые авторитеты полагают, что причина состоит в идиопатической водянке (аномальной аккумуляции серозной жидкости) вследствие недостаточной реадсорбции эндолимфы эндолимфатическим мешком, которая нарушена аутоиммунной реакцией или эмбриопатической, инфекционной, генетической или травматической причиной. Идиопатическая водянка повышает давление, дилятацию или растяжение мембранного лабиринта.
Мембранный лабиринт омывается перилимфой, которая отделяет его от костного лабиринта. Последний состоит из полостей, сообщающихся друг с другом и формирующих закрытую систему, заполненную эндолимфой. Существует две порции:
— передний лабиринт или улитковый канал, орган слуха
— задний лабиринт, включающий полуциркулярные каналы, маточку и мешочки — орган равновесия.
Повышение давления вследствие водянки может повысить давление базилярной мембраны и вызывать компрессию акустических сосочков. Увеличение объема жидкости изменяет вибрационные качества улиткового канала, постепенно приводя к глухоте. Тот же процесс может происходить на вестибулярном уровне.
Особые характеристики
Шум в ушах имеет низкие обертоны, подобные раковине, с ощущением заложенности уха. Гипакузия способна сделать шум острее. Ротационное головокружение часто носит интенсивный характер и сопровождается тошнотой и рвотой. Приступы могут вызываться различными факторами, включая эмоциональный шок. Иногда головокружение носит преходящий характер. К сожалению, глухота может оказаться необратимой.
Существуют предменструальные и перименопаузные варианты синдрома Меньера, о чём кратко речь пойдет ниже. В этих случаях симптомы часто исчезают спонтанно.
Необратимое головокружение сосудистого происхождения
Такие пациенты редко приходят к нам на консультацию на ранних стадиях развития проблемы, поскольку сразу направляются к специалистам. У них наблюдается синдром задней нижней мозжечковой артерии (рассматриваемый далее в этой главе) или тромбоз лабиринтной артерии. Последний вызывает ишемию, глухоту с арефлексией вследствие некроза лабиринта и головокружение. Головокружение прекращается спустя несколько дней после компенсации ЦНС.
Головокружение вследствие вестибулярного неврита
Вестибулярный неврит, часто имеющий вирусное происхождение, поражает вестибулярный нерв, не затрагивая структур внутреннего уха. Он вызывает сильное головокружение на протяжении трёх дней, умеренное головокружения, длящееся около трех недель, и минимальное головокружение на протяжении трёх месяцев. Слух остается непоражённым, однако, происходит потеря латерального баланса, горизонтальный ротационный нистагм, тошнота и рвота.
Головокружение вследствие лабиринтита
Это воспаление внутреннего уха вирусного, бактериального или токсического происхождения. Вновь, сильное головокружение длится три дня, умеренная нестабильность около трёх недель, и дискомфорт на протяжении трёх месяцев. Возможны нейросенсорные слуховые последствия, например, болезнь Меньера
Головокружение вследствие акустической невриномы
Это не истинное головокружение, скорее, это ощущение неустойчивости. Оно вызвано шванномой, расположенной в нижнем вестибулярном отделе вестибулярно-улиткового нерва. Односторонняя глухота сопровождается относительной нестабильностью и ощущением дисбаланса. Опухоль постепенно разрушает волокна вестибулярного нерва, приводя к вестибулярному дефициту, который компенсируется вестибулярными ядрами церебрального ствола. К другим признакам относятся фациальный гемиспазм, односторонняя оталгия, головная боль и гемианестезия.
Головокружение вследствие рассеянного склероза
Это заболевание трудно поддается диагностике на первых этапах развития ввиду нечёткости и неспецифичности симптомов: проблем равновесия, ощущения нестабильности или «нетрезвости». Внезапное появление проблем равновесия, исчезающих спонтанно, указывают на рассеянный склероз. К прочим симптомам относятся парестезия, быстрое снижение остроты зрения, диплопия и внезапное ощущение электрического разряда в теле при наклоне головы вперед. Мы видели случай рассеянного склероза, в котором единственным начальным симптомом был легкий зуд медиальной поверхности бедра!
Следует обращать внимание на пирамидные, мозжечковые и сенсорные признаки. Офтальмоплегия (паралич мышц глаза) ответственна за диплопию, тогда как монокулярный нистагм создает впечатление головокружения и смещения предметов.
Головокружение вследствие центрального вестибулярного синдрома
Это состояние является результатом нарушений связей ЦНС между вестибулярными ядрами обычно вследствие изменения или нарушения вертебробазилярного кровотока после атеромы, врождённых аномалий или механических проблем. Существуют, главным образом, два типа: центральный вестибулярный синдром с нестабильностью и периферический вестибулярный синдром с ротационным головокружением и многими нарушениями автономной нервной системы. Признаки варьируются по интенсивности и могут появляться единично или в сочетаниях. Мы редко наблюдаем случаи вестибулярного синдрома, поскольку обычно такие пациенты направляются к отоларингологам.
Проприоцептивные и другие проводящие пути, управляющие равновесием
Сохранение равновесия обеспечивается совместным функционированием многих тонких сенсорных систем. К ним относятся преддверия, сетчатка и проприоцепттивные рецепторы в мышцах шеи, мышцах и связках стопы и многих других участках тела, даже абдоминальном сальнике.
Информация со всех этих сенсорных систем и рецепторов собирается на уровне вестибулярных ядер, которые ответственны за вестибулярно-окулярные рефлексы, например, адаптивное смещение глаза для сохранения бокового зрения. Нарушение этих рефлексов приводит к нистагму.
Спинной мозг посылает импульсы на вестибулярные ядра, стимулируя вестибулярные спинальные рефлексы. Гармонизация постуральных мышечных приспособлений имеет большое значение для сохранения равновесия и совершения движений.
Ощущения движения начинаются на уровне таламуса и лобной и затылочной коры.
Мозжечок контролирует вестибулярно-окулярные и вестибулярно-спинальные рефлекторные проводящие пути через клетки Пуркинье клочка. Клочок играет важную роль в сохранении изображения на сетчатке, при его повреждении изображение разрывается.
Симптомы нарушения проводящих путей, управляющих равновесием
— истинное вертиго с чувством дисбаланса направления, стимулируемое движениям головы и шеи.
Очень редко наблюдается сильное ротационное пароксизмальное головокружение. Это отличатся от вертиго Меньера ввиду отсутствия глухоты.
— окулярные или визуальные проблемы подобные гемианопсии (скотома менее чем половины поля зрения одного или обоих глаз), кортикальная слепота, фотопсия.
— парестезия верхних или нижних конечностей, лица, языка или рта
— головные боли, возникающие сзади и распространяющиеся к орбитам
— проблемы бодрствования, памяти и языка
— дизартрия
— вестибулярно-улитковый синдром
Синдром задней нижней мозжечковой артерии
Это преходящий ишемический приступ церебральной артерии вследствие тромбоза позвоночной артерии, известный также как синдром Валленберга. К характерным признакам относятся:
— сильное ротационное головокружение с рвотой, головной болью и икотой
— проблемы речи и глотания
— прерывистая походка и ощущения «подталкивания» в сторону поражения
— вертикальная или косая диплопия вследствие разницы уровня двух глаз (одноименный глаз ниже)
— одностороння лицевая гемианестезия
— велярно-фарингеальная гемиплегия
— одноименный синдром Хорнера с контрлатеральной потерей чувствительности к боли и температуре.
Предменструальное и перименопаузное головокружение
Обычно Предменструальное головокружение не появляется до возраста 40 лет. Возможно, это связано с нарушением метаболизма кальция во внутреннем ухе, отёком внутреннего уха или болезнью Меньера.
К нам обращается много женщин перед менопаузой и в период менопаузы, страдающие головокружениями, обычно вызванными декомпенсацией гормонального происхождения. Во время менопаузы часто нарушается функция печени ввиду плохой элиминации эстрогенов, что повышает риск головокружения.
У нас была пациентка 25 лет. получившая кранио-цервикальную травму при падении со стога сена. Каждые четыре-пятъ лет она приходила с жалобами на головные боли, но лишь в возрасте 47 лет появилось сильное головокружение.
Многие специалисты связывали это головокружение с психологическими причинами, включая ее нежелание стареть и «остаться женщиной». Тем не менее, разнообразные виды лечения остались безуспешными. Мы помогли ей полностью избавиться от головокружения, освободив прикрепления связок правой ключицы и Т2. Этот случай представляет интересную взаимосвязь между травмой, менопаузой и мышечно-связочными ограничениями.
Головокружение вследствие болезни движения
Болезнь движения - это «сенсорный конфликт», возникающий тогда, когда вестибулярные, визуальные и проприоцелтивные сенсоры, стимулируемые движениями тела, посылают противоречивую информацию на интегративные вестибулярные ядра.
При болезни движения вестибулярные ядра, похоже, получают чрезмерную стимуляцию от глаз, шеи и мозжечка. Люди, страдающие болезнью движения, часто имеют гиперчувствительный желчный пузырь или различные проблемы функции печени.
Плохой метаболизм желчи является одним из многих факторов — включая травму, инфекции, тревогу, проблемы печени и желчного пузыря, возраст, гормональный дисбаланс и движение — сочетание которых способно привести к головокружению.
Головокружение вследствие эпилептических припадков
Мы говорим не о серьёзных выраженных припадках, которые хорошо изучены и документированы, а скорее о менее выраженных эпилептоподобных приступах, неопределяемых ЭЭГ, компьютерным сканированием или МЯР. С подобным мы часто сталкиваемся в нашей практике после краниальных или, реже, цервикальных травм.
Эти приступы могут быть результатом электрической дисфункции ЦНС или незначительных краниальных рубцов, способных нарушить электрическую активность мозга. Состояние ухудшается при напряжении, страхе, боли, выраженных изменениях температуры, ветреной погоде и т. д.
У нас был пациент, который после растяжения голеностопного сустава жаловался на головокружения и головную боль. За десять лет до этого он получил кранио-цервикальную травму, оставшуюся без очевидных последствий. Его растяжение вызвало декомпенсацию адаптации к предшествовавшей травме, вызвав те симптомы, которые привели его к нам на приём.
Это фокальный неврологический дефицит, вторичный по отношению к церебральной ишемии, который проходит менее чем за 24 часа. ПИП может быть результатом определенных кранио-цервикальных травм, однако, следует учитывать и другие многочисленные возможные причины.
Патогенез
(Эмбол – патологическое образование (масса) неопределенной структуры и состава, циркулирующая в кровеносной системе и способная вызывать закупорку кровеносных сосудов — H.B.).
ПИП обычно вызывается эмболией, следующей за атероматозными поражениями артерий выше уровня аорты. Эмбол освобождается от массы тромбоцитов или тромба, часто имеющего рыхлую структуру. Эмбол вызывает преходящую анемию, уменьшая диаметр артерии и снижая кровоток.
Причины
Атероматозные эмболы являются наиболее распространённым типом, обнаруживаемым у пациентов с сосудистой атероматозной предрасполохенностью. К сердечным причинам, ответственным за ПИП относятся кардиопатия, болезнь клапанов, диcритмия или эндокардит.
Среди других причин — нарушение целостности артерий, гипертензия, диабет, курение табака (особенно в сочетании с приёмом оральных контрацептивов), высокий уровень холестерина и ожирение.
Признаки
ПИП возникают внезапно, устанавливаются менее чем за минуту и регрессируют спонтанно в пределах пяти минут. Признаки и симптомы зависят от области поражения.
Базилярная область
— сенсорные/двигательные проблемы одной или более конечностей и лица
— проблемы поля зрения
— атаксия и проблемы равновесия с головокружением
— приступы падений (коллапс нижних конечностей при полном сознании)
Каротидная область
— преходящая монокулярная слепота
— двигательные проблемы, вызывающие гемипарез, иногда только на уровне кисти или туловища
— односторонние сенсорные проблемы (парестезия, гипоэстезия, астереогноз)
— проблемы с языком, включая нестюсюбность выразить себя или понять других.
ПИП у молодых людей
Мы наблюдаем такие случаи только при незначительных симптомах. Основными причинами являются разрывы позвоночных артерий, сердечные аномалии, оральные контрацептивы, курение табака, мигрени, инфекции и травма (триггер-фактор). Соотношение церебральных инфарктов и ПИП у молодых людей составляет грубо два к одному. К причинам ПИП относятся следующие.
Разрывы артерий
Они поражают сонную и позвоночную артерии и возникают либо спонтанно, либо в результате травмы. Артериальная гипертензия отсутствует.
Сердечные аномалии
К частым причинам кардиопатии относятся эмболы, имплантанты клапанов, митральный стеноз и пролапс митрального клапана. Среди менее частых причин открытое овальное отверстие и кардиомегалия.
Другие причины ПИП
Табакокурение, оральные контрацептивы, артериальная гипертензия, диабет, высокий уровень холестерина, мигрени, присутствие антифосфолипидных антител, инфекции (напр., менингит, эндокардит) или травма (триггер-фактор).
Заключение
В данной главе мы рассмотрели значительное количество разнообразных заболеваний, синдромов и симптомов, поскольку часто вы будете сталкиваться со сложными случаями, которые требуют немедленной консультации специалиста. Вот один пример.
Г-н X, возраст 41 год много работающий профессионал, получил цервикальное растяжение, приехав на работу. Он обратился к нам по поводу боли в шее, связанной с ощущением некоторой нестабильности, легкой потери равновесия и чувства сильной тревоги.
Физическое обследование не выявило каких-либо серьезных костных, мышечных или связочных ограничений. Имелся большой стернальный рубец после операции по поводу стеноза митрального клапана в возрасте 14 лет. С учётом результатов обследования и данных анамнеза мы направили пациента к кардиологу, который диагностировал маленький эмбол на уровне базилярной артерии. В подобных случаях мы должны быть очень внимательны к симптомам или определенным заболеваниям для правильной дифференциальной диагностики. Следует помнить о наших ограничениях как остеопатов и понимать, когда требуется помощь специалиста.
Чтобы отличать психические реакции от эмоциональных, следует дать определение психики и эмоции.
— психика — это все структуры и содержание сознательного и бессознательного, которые соединяются для создания «я».
— эмоция — это ментальная реакция или нарушение, спровоцированное приятным или неприятным событием, часто имеющее физические проявления.
Психическая реакция на травму влияет на глубинную составляющую личности жертвы, тогда как эмоциональная реакция является простым проявлением ответной реакции на проблему. В сложных случаях эмоции и психика взаимодействуют.
Эмоциональные реакции
Характеристики
Они могут быть спонтанными или отсроченными
Непосредственно после происшествия эмоциональные реакции могут включать плач, депрессию, «ком в горле», коллапс, гипервозбудимость, гнев, желание мщения и утрату самоконтроля.
Они хранятся в памяти
Эмоциональные реакции могут развиваться на протяжении дней, недель и даже месяцев после травмы. На некоторых пациентов травма, кажется, не действует. Однако, независимо от того выражены эмоциональные реакции или нет, они хранятся в памяти и становятся частью эмоциональной памяти субъекта. Память о травме хранится на уровне церебральных центров и, возможно, в поражённых тканях. Последнее относится к памяти тканей. Мы не в состоянии с определенностью этого доказать, но различные клинические наблюдения подтверждают её существование.
Они кумулятивны и фасилитированы
При стимуляции лимбических и паралимбических центров происходит стимуляция эмоциональных реакций. Эти новые стимулы, в свою очередь, пробуждают другую эмоциональную память, хранившуюся в мозге. Этим объясняется диспропорциональная реакция на незначительную травму. Эмоция небольшой травмы дополняется предшествующими эмоциями.
Рассмотрим пример человека, бывшего свидетелем автомобильной аварии, в которой у одного из пострадавших открылось профузное кровотечение. Предположим, что позднее этот человек незначительно порезал палец. Один вид нескольких капель крови способен спровоцировать обмок или другую серьезную реакцию ввиду кумулятивных и фасилитирующих свойств эмоций.
Эмоция, которая наслаивается на другие хранящиеся эмоции, может вызвать неожиданные реакции. Мы называем их «фасилитированными эмоциональными реакциями» по аналогии с физиологическим фасилитированными сегментами. Хорошим примером служит наша пациентка, которая внезапно увидела перед собой змею. Отпрыгивая назад, она упала на копчик. Крестцово-копчиковая травма, таким образом, стала ассоциированной со страхом перед змеями. Спустя несколько лет пациентка легко ударилась крестцом об угол стола, переставляя мебель в доме. У неё начался неконтролируемый плач, и она впала в депрессию. Это было вызвано сочетанием нескольких факторов:
— физической боли
— памятью крестцово-копчиковых тканей
— центральной эмоциональной памятью
— всей психо-эмоциональной предысторией.
Они исключительно реактивны
Эмоции являются результатом какого-либо события. Они редко бывают спонтанными, в отличие от психических реакций. Им необходим физический или психический триггер-фактор, чтобы пробудить их вновь.
Локализация
Эмоциональная память тканей
Простое прикосновение к поражённой области может вызвать серьезную эмоциональную реакцию. Можно было бы сказать, что прикосновение к поражённой области действует как триггер, посылая проприоцептивный стимул к центральным нервам. Тем не менее, мы полагаем, что сама ткань может служить «эмоциональным складом».
Это очень сложно доказать научно. Как можно проследить нервный вход такой природы? Позиционная эмиссионная томография когда-нибудь даст более понятное объяснение этому явлению.
Она может показать активность некоторых лимбических областей, но не самих тканей тела. Говорят, что всё, что мы называем «памятью ткани» является стимуляцией центральных эмоциональных областей, однако, ткани еще очень далеки от раскрытия всех своих секретов. Только задумайтесь о «неиспользованной» информационной возможности ДНК и РНК.
Центральная эмоциональная память
На уровне центральной нервной системы эмоциональная или общая память оказывается локализованной в нескольких областях головного мозга. Наиболее хорошо подтверждённой документально является локализация на уровне лимбической системы и гипоталамуса
С точки зрения мануального подхода к эмоциональным проблемам мы выделили один основной церебральный центр глубоко в переднемедиальной порции правой теменной доли рядом с сагиттальным швом и сзади коронарного шва (см. Мануальная термальная диагностика). Это приблизительно соответствует топографии лимбической системы.
Психические реакции
Несмотря на то, что часто сказывается невозможным разделить эмоциональные и психические реакции, общие различия все же существуют. Эмоциональные реакции являются прямыми, не очень хорошо сформированными и легко компенсируемыми. Психические реакции более сложны и патогенны.
Характеристики психической реакции
Она влияет на внутреннее существо
Психическая реакция непропорциональна тяжести травмы. Внешние черты травмы (серьёзность поражения, видимый аспект происшествия, реакции окружающих людей) оказывают минимальное влияние на «внутреннее существо» по сравнению с влиянием собственных реакций жертвы.
Это отрицание реальности
Лакан (1972) отметил, что во время происшествия реальность выступает в неприемлемой форме. Таким образом, жертва не может ни принять, ни компенсировать событие. Это «неудавшаяся встреча со смертью».
Это встреча со смертью
Смерть и страх смерти есть неотъемлемая часть нашей жизни. Любая травма несет в себе образ смерти, который мы отвергаем. По словам Вуди Алена «Пока он смертен, человек никогда не может расслабиться по-настоящему». Происшествие заставляет нас посмотреть смерти в лицо. Жертва происшествия будет «переживать» его вновь и вновь, иногда добавляя детали или приукрашивая память о нем. Это может включать добавление тех подробностей, которых человек боится и которые не имеют прямого отношения к данному событию.
Она нарушает психосоматическую целостность
Для эффективного функционирования человеку необходима «психосоматическая целостность». Он живёт как будто в ограждении, которое принадлежит ему и должно оставаться ненарушенным. Это ограждение является защитой для отношений между телом и психикой. При травме ограждение повреждается, и гармоничные отношения нарушаются. Участие аутсайдера усугубляет эти нарушения.
Она нас обесценивает
В простом примере оскорбления другим человеком повреждение ограждения носит более сложный характер. Помимо негативных влияний, описанных выше, присутствует дополнительное чувство обесценивания другим человеком и самим собой. Во многих случаях последствие самоуничижения возникает вследствие пассивно пережитого оскорбления. Французская поговорка “On est peu de choses”' («Сколь ничтожен человек») содержит именно это чувство.
Она возлагает вину на нас
Во время травмы инстинкт самосохранения заставляет нас реагировать спонтанно и инстинктивно для защиты самих себя. Позднее наши многочисленные связи с другими людьми и обществом напоминают нам о нашей моральной и финансовой ответственности. И тут мы начинаем винить себя. Это продуманная реакция, и она может иметь серьезные последствия.
Она неизгладима
Посттравматические психические реакции более иерархичны, сформированы и интенсивны, чем эмоциональные реакции, и оставляют неизгладимый след в психических центрах. Этот след является более серьёзным и более патогенным, чем след эмоциональной реакции. Столкновение со смертью и страх смерти навсегда отпечатываются в подсознании. Даже если лечение оказывается успешным, и пациент функционирует и чувствует себя лучше, он все равно остаётся отмеченным своим опытом.
Она может спонтанно появляться вновь
Старые эмоциональные реакции обычно появляются вновь после более поздних переживаний. При психической реакции они выходят на поверхность внезапно и спонтанно без видимой причины.
Психо-эмоциональная взаимозависимость
При серьёзной травме эмоциональные и психические реакции складываются, оставляя неизгладимый след в сознании и, что еще более важно, в подсознании жертвы.
Кажется, что подсознание способно записывать события, длящиеся тысячные доли секунды! Пациенты рассказывают нам поразительные истории. Некоторые оказывались в состоянии вспомнить детали события, включая звуки, запахи, поведение других людей в тот момент, когда сами они находились без сознания.
Будучи остеопатами, мы можем освободить некоторые похороненные эмоции, чтобы помочь пациенту избавиться от психо-эмоциональных оков. Свобода от них позволяет психике функционировать на более высоком уровне. У нас есть возможность облегчить психику и снять эмоциональный «груз». Когда реакции являются скорее психическими, чем эмоциональными, лучше направить пациента к психологу или психиатру. Многие из нас не обладают достаточной компетентностью в этой области, чтобы быть уверенными в том, что мы действительно не причиним вреда.
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/105678.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/67788.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/106177.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/68306.html)