Барраль. Травма. Остеопатический подход

[healthy_back]

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/107121.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/68905.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/107808.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/69607.html)

Шейно-плечевое сплетение

Шейное сплетение

Это ряд анастомозов, образованных передними ветвями первых четырех цервикальных нервов до их периферического разделения. Наши тесты направлены, главным образом, на глубокие нисходящие ветви третьего и четвертого шейных нервов. Передние ветви занимают жёлоб, образованный верхней поверхностью поперечных отростков и проходят между двумя межпоперечными мышцами сзади позвоночной артерии.

Шейное сплетение расположено кзади от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы глубже внутренней яремной вены, внутренней сонной артерии и блуждающего нерва. Оно образует анастомозы с подъязычным, блуждающим и симпатическим нервами.


Диафрагмальный нерв

Этот парный нерв начинается от четвертого шейного и ветвей третьего и пятого цервикальных нервов. Он опускается по передней поверхности передней лестничной мышцы. На уровне входа в грудную клетку диафрагмальный нерв проходит между подключичной артерией и веной. Левый диафрагмальный нерв опускается за брахиоцефальным венозным стволом параллельно подключичной артерии.


Плечевое сплетение

Оно образовано передними ветвями последних четырёх шейных и первого грудного нерва до их периферического распределения. Плечевое сплетение пересекает подключичный треугольник на уровне задненижнего участка, где располагается на задней лестничной мышце. Оно покрыто подъязычно-лопаточной мышцей и средним и глубоким шейным апоневрозом. Сзади ключицы оно разделяется подключичной мышцей. Оно покоится на первом ребре и верхнем ответвлении передней зубчатой мышцы. Оно располагается за грудными мышцами кпереди от подлопаточного сухожилия и между двумя лестничными мышцами. Подключичная артерия находится на уровне нижней порции сплетения, несколько кпереди от неё (Рис. 5-24).



Тест шейно-плечевого сплетения

Раздражение корешков нервов, окружённых периневрием, продолжением твёрдой мозговой оболочки, способно к латеральной дестабилизации спинальной твёрдой мозговой оболочки. Возможна и обратная ситуация, т.е., аномальное латеральное напряжение спинальной твёрдой мозговой оболочки приводит к раздражению и компрессии шейного или плечевого сплетения. Тест позволяет определить точную локализацию раздражения проксимального отверстия и воспаления дистального нерва.


Прямой тест

Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища.

Первый шаг: Сидя за головой пациента, используйте контралатеральную руку для поддержки шеи. Например, для исследования правого шейно-плечевого сплетения положите незначительно согнутые средний и указательный пальцы левой руки на переднебоковые отделы краёв и сзади правых межпоперечных пространств. Надавите пальцами кпереди в области межпластинчатых пространств до ощущения небольшого выступа или вдавления, которое является чувствительным и иногда болезненным (Рис.5-25).

Второй шаг: используйте большой палец другой руки для поиска чувствительных участков. Они обычно расположены на одном из двух уровней.
- пространства между переднебокоеой частью трапеции и латеральной частью ключицы
- пространства между медиальной частью ключицы и передней лестничной мышцей.

Второй вариант наиболее распространён и может легко определяться сначала локализацией подключичной артерии, а затем заднелатеральной пальпацией. Ваша ладонь должна охватывать боковую часть трапеции и заднюю часть гленоидально-плечевого сустава. Большим пальцем находите вдавленные чувствительные зоны в пределах этого пространства.

Третий шаг: Когда пальцы заняли правильное положение, постарайтесь соединить их, растягивая задний отдел лагерально и вперёд. Вы должны почувствовать усиление цервикального напряжения за счёт растяжения латеральной уплотнённой зоны. Отметьте наиболее напряжённую область и направление распространения этого напряжения.


Непрямой тест

В данном тесте прослушивание необходимо для уточнения локализаций ограничений и их связи. Только установление подобной связи обеспечивает эффективность лечения. Поскольку зоны конфликта излучают тепло, для их локализации возможно применять мануальную термодиагностику.


Тест крестцовой твёрдой мозговой оболочки

Крестцовое или крестцово-копчиковое ограничение твёрдой мозговой оболочки лимитирует тест субокципитальной продольной тракции в конце растяжения. Создаётся впечатление, будто твёрдая мозговая оболочка удерживается весом снизу в конце движения. Постарайтесь дополнить этот тест более локализованным тестом, изменяя зоны опоры в зависимости от того, является ограничение передним или задним.


Тест передних ограничений

Пациент сидит на кушетке, руки скрещены на груди или за головой. Вы стоите за пациентом, правая нога стопой на кушетке, и поддерживаете пациента либо за плечи, либо (если руки у него за головой), поддерживая оба локтя правой рукой. Положите левую руку под крестец, захватывая копчик, крестцово-копчиковый сустав и часть крестца указательным пальцем и ладонью. Тяните крестец и копчик назад и немного вниз для выполнения флексии мыса крестца (Рис. 5-26).

При крестцово-подвздошном ограничении вы немедленно ощутите жёсткость с самого начала движения. Переднее напряжение твёрдой мозговой оболочки проявляется сильным ограничением как при мембранном нарушении.


Тест задних ограничений

Пациент в положении, описанном выше, руки за головой. Сидя справа или за пациентом, поставив правую стопу на кушетку, поддерживайте оба локтя своими предплечьями.

Подтолкните весь позвоночник во флексию. Ладонью левой руки толкайте крестец вперёд в начале и конце движения, как будто желая увеличить задний угол между L5 и S1.

Переднее крестцово-подвздошное ограничение проявляется отсутствием мобильности самого начала движения. Ограничение твёрдой мозговой оболочки проявляется в виде затруднения переднего смещения крестца и ограничения движения.


Седалищный нерв

Пояснично-крестцовое сплетение является комплексом нервов, образованным передними ветвями последней поясничной и первой крестцовой пар до их периферического распределения (Рис. 5-27).










Седалищный нерв является самым длинным нервом в теле человека. Его соединения с пояснично-крестцовым сплетением позволяют влиять на твёрдую мозговую оболочку через радикулярный периневрий.

У пациентов, страдающих ишиасом, большее внимание обращается на диско- радикулярный конфликт, чем на сам нерв. Тем не менее, растяжение седалищного нерва может избавить от воспаления его корешков, ограничения мобильного в норме радикулярного рукава и элидуральных вен и вен отверстий.

После определённых травм твёрдая мозговая оболочка испытывает продольное ограничение с одной стороны. Даже при латеральной боли головы или шеи полезно устранить латеральное напряжение твёрдой мозговой оболочки на уровнепояснично-крестцового сплетения. Верхние прикрепления влияют на состояние нижних, и наоборот.


Проводящие пути и взаимосвязи седалищного нерва

Мере выходит через нижнюю часть большой седалищной вырезки и опускается в седалищно-бедренный жёлоб, расположенный между седалищным бугром и большим вертелом.
Седалищный нерв покрыт грушевидной мышцей до середины ягодиц и нижними фасцикулами большой ягодичной мышцы. Спереди он проходит, сверху вниз, по верхней близнецовой мышце, сухожилию внутренней запирательной мышцы, нижней близнецовой мышце и квадратной мышце бедра (Рис. 5-28).



Тест растяжения седалищного нерва

Пациент лежит на спине, обе руки на животе, нога на стороне тестирования согнута в колене, другая нога выпрямлена. Вы сидите на кушетке на тестируемой стороне.

Для тестирования правого седалищного нерва положите указательный палец левой руки в седалищно-бедренный жёлоб. Под пальцем жёлоб ощущается эластичным. Потяните указательный палец вверх до ощущения плотной поперечной зоны, представленной нижним краем грушевидной мышцы. Далее осторожно сместите палец вниз до ощущения продольного «тяжа», образованного седалищным нервом. Этот небольшой тяж трудноразличим у пациентов в отсутствие боли, однако в противном случае он обнаруживается очень легко, поскольку механическое напряжение седалищного нерва является более выраженным.

Положите ладонь правой руки на переднелатеральную часть колена на стороне лечения. Согните ногу в тазобедренном суставе при одновременном отведении и боковом наклоне бедра для обеспечения более высокого и более глубокого положения указательного пальца в седалищно-бедренном жёлобе.

Первый метод: Локализовав напряжение седалищного нерва, отведите, медиально ротируйте и разогните ногу при одновременном надавливании на седалищный нерв в жёлобе (Рис. 5-29). Разгибание голени позволяет растянуть седалищный нерв. Трудно растянуть седалищный нерв снизу при устранении ограничения крестцовой твёрдой мозговой оболочки.

Мы настоятельно рекомендуем этот тест, несмотря на сложность его выполнения. Он позволяет найти и устранить ограничения радикулярного рукава. Если размеры и вес пациента затрудняют мобилизацию голени, обратитесь к другому методу.

Второй метод: Нога пациента находится в отведении и наружной ротации за счет положения стопы на медиальную поверхность бедра второй ноги. Попросите пациента скольжением разгибать согнутую ногу до принятия обеими ногами одинакового выпрямленного положения.

Поместите два указательных пальца рядом друг с другом и нажмите вышерасположенным пальцем на седалищный нерв, чтобы удержать его на месте (Рис. 5-30).

Используйте прослушивание, позволяя вашему пальцу притянуться к области напряжения. Со временем вы научитесь точно определять зону максимального напряжения седалищного нерва (обычно латерально).


Тесты мышц ротаторов бедра

Растяжение латеральных ротаторов бедра, прямое или непрямое, позволяет освободить крестец и пояснично-крестцовое сплетение, а также твёрдую мозговую оболочку. В процесс вовлекаются несколько мышц и связок (Рис. 5-31).



Каждое прикрепление тазобедренного сутава посредством создаваемого мембранного напряжения влияет на латеральные ротаторы, а через них на седалищный нерв. Наши коллеги Дидьер Прат и Луи Ромво, много сделавшие в этой области, подчеркивали непрерывную взаимосвязь между мочевым пузырём и запирательной мембраной. Любое аномальное механическое напряжение тазобедренного сустава способно дестабилизировать хрупкое мышечно-мембранное равновесие мочевого пузыря.


Грушевидная мышца

Она начинается от передней поверхности крестца на уровне S2 - S4 и от нескольких участков на передней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большую седалищную вырезку и прикрепляется в вертельной ямке (Рис. 5-32). В большой седалищной вырезке она находится в тесном взаимодействии с большим и малым седалищными нервами.


Близнецовые мышцы

Верхняя и нижняя близнецовые мышцы начинаются, соответственно, от задней поверхности седалищной ости и верхней части седалищного бугра. Вместе они образуют жёлоб для внутренней запирательной мышцы и воссоединяются на дистальном конце в общее сухожилие, которое прикрепляется к вертельной ямке.


Внутренняя запирательная мышца

Она начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны, нижней лобковой ветви, седалищной ветви, запирательной ямки и седалищной ости. Прикрепляется на уровне большого вертела. Апоневроз задней поверхности сливается с тазовым апоневрозом, на уровне которого прикрепляются медиальные волокна мышцы, поднимающей задний проход.


Наружная запирательная мышца

Начинается от запирательной мембраны, лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости. Она проходит латерально по косой вдоль задней поверхности тазобедренного сустава и прикрепляется к вертельной ямке.


Дугообразная лобковая связка

Она не является латеральной мышцей рогатором, ко играет большую роль во взаимодействии сустава и мышц бедра. Это фиброзная пластина (известная также как сухожильная дута), состоящая из усиленной наружной порции залирательной мембраны. Она прикрепляется к поперечной связке на уровне вертлужной впадины и оканчивается над лобковой остью. Одно из начальных прикреплений наружной залирательной мышцы находится на дугообразной лобковой связке (Рис. 5-33).



Квадратная мышца бедра

Она начинается от латерального края седалищного бугра и прикрепляется на квадратном бугре бедренной кости около большого вертела.


Тестирование латеральных ротаторов

Пациент лежит на спине, руки скрещены на груди, нога на тестируемой стороне согнута, другая нога выпрямлена. Сначала положение аналогично положению при растяжении седалищного нерва. Вы сидите на стуле лицом к тестируемому тазобедренному суставу.


Первый этап

Для мышц, прикрепляющихся в вертельной ямке, положите пальцы одной руки на межвертельную линию за латеральной частью большого вертела. Проведите пальцы в направлении ямки, удерживая их плоско, чтобы избежать раздражения ягодичных мышц и не создать болезненного контакта в этой чувствительной области (Рис. 5-34).



Второй этап

Первыйметод: Другая рука удерживает переднюю поверхность колена и выводит ногу в сгибание и отведение. Воспользуйтесь этим движением для улучшения положения пальцев в вертельной ямке. Оттяните большой вертел кзади с небольшим боковым наклоном в начале движения. Продолжайте растяжение вниз, кзади и несколько латерально до завершения отведения и наружной ротации ноги. Постепенно придайте бедру положение приведения, внутренней ротации и разгибания до положения голени на кушетке. В конце движения необходимо сохранять и усиливать наружную ротацию бедра.

Этот тест позволяет оценить растяжимость и эластичность латеральных ротаторов. Тест считается положительным, если растяжение мышц вызывает повышенную чувствительность или боль, или если наблюдается ограничение движения. Обьективная оценка ограничения подвижности требует сравнения двух сторон.

Второй метод: Метод может рекомендоваться как предпочтительный, если пациент крупный и тяжёлый. Нога находится в отведении и наружной ротации, медиальная поверхность стопы находится на медиальной поверхности противоположного бедра. Попросите пациента смещать согнутую ногу скользящим движением по выпрямленной ноге до разгибания на кушетке.

В это время оттяните большой вертел обеими руками латерально, вниз и вперёд в начале движения, затем медиально и назад в конце движения. Это позволяет усилить тракцию бедра.


Седалищно-бедренный тест

Этот тест позволяет оценить состояние многих структур, включая крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки, промежность и её мышцы (напр., поднимающую задний проход), латеральные ротаторы бедра и седалищнс-бедренную связку. Пациент находится в гюложении теста латеральных ротаторов, описанном выше, нога согнута на тестируемой стороне.

Встаньте лицом к большому вертелу. При работе на правой стороне положите пальцы правой руки на переднемедиальную часть седалищно-лобковой ветви и плотно её удерживайте. Левой рукой на латеральной части согнутого колена выполните максимальное приведение бедренной кости (Рис. 5-35).



Полное приведение бедренной кости приводит одноименную седалищную кость в отведение и незначительный боковой наклон. Сместите правую руку для приближения к себе седалищно-лобковой ветви и оцените локальную фибромышечную растяжимость и эластичность. Сравните обе стороны для определения стороны ограничения. Поэкспериментируйте с флексией бедра для определения цефаличес-кого или каудального направления ограничения.


Диагностика травматических ограничений таза

Тесты основания крестца

Тест с подниманием колена

Пациент держится за стену или мебель выпрямленными руками, образующими с грудной клеткой угол 90 градусов. Попросите пациента попеременно несколько раз поднять согнутые в коленях ноги, сгибание бедра должно превышать 90 градусов. Во время этого движения положите кончики больших пальцев на задне-верхние ости крестца, затеи на основание крестца и в завершение под нижнелатеральные углы крестца (Рис. 5-36).

Подвздошная кость приобретает заднее положение на стороне согнутого колена, вызывая боковой наклон крестца на стороне опорной ноги. Сравните мобильность у здоровых субъектов и пациентов с тазовыми ограничениями. Со временем вам буде проще определять ограничения таза.


Тест компрессии крестца в положении лежа на животе

Мы рассматривали этот тест в книге, посвящённой урогениталъной манипуляции (Барраль, 1993). Он позволяет оценить роль утеросакральных связок и прикреплений матки в формировании крестцово-подвздошных ограничений.

Пациент лежит. Положите обе руки на заднюю поверхность крестца и создайте его компрессию между двумя подвздошными костями в направлении лобкового симфиза (Рис. 5-37).

Обратите внимание на качество компрессии и декомпрессии, когда крестец возвращается в исходное положение. В норме компрессия и декомпрессия происходят легко и гладко. При посттравматических ограничениях таза компрессия затруднена или невозможна в начале движения на стороне повреждённого крестцово-подвздошного сустава. Если декомпрессия происходит медленно и прерывисто, особенно с одной стороны, обычно это является следствием ограничения или разрыва утеросакральной связки


Тест декомпрессии крестца

Тест позволяет оценить ограничения крестцово-подвздошных суставов и, в меньшей степени, пояснично-крестцовых и крестцово-копчиковых суставов. Они направлены, главным образом, на уровень «сустава», а не на уровень «ткани».

Пациент лежит на спине. Вы стоите справа, подведя правую кисть под крестец и совместив их продольные оси. Положите левое предплечье на правую переднюю верхнюю подвздошную ость, кончики пальцев располагаются на уровне левой передней верхней гюдвздошной ости (Рис. 5-38).

Усильте поддержку крестца и направьте его вверх к потолку, как будто желая сбалансировать его между подвздошными костями. Разведите передние верхние подвздошные ости латеральным движением. Это движение обеспечивает выпрямление сильной системы задних крестцово-подвздошных связок (Рис. 5-39).



Это тест эластичности тканей. У нормальных субъектов подьём крестца выполняется очень легко. Вы должны почувствовать определённое свободное движение. Если подьём оказывается сложным и неровным, можно говорить о существовании крестцовых ограничений.


Интерпретация

При крестцово-подвздошных ограничениях подвздошная кость опущена только на свободной стороне, а крестец имеет тенденцию к ротации в сторону ограничения. С опытом приходит способность легко выявлять ограничения L5 - S1. Вы ощутите карман в апикальной части крестца, тогда как базальная часть остаётся соединенной с L5. Подняв крестец, вы можете уточнить своё впечатление за счёт небольшой ротации и боковых наклонов крестца между подвздошными костями.


Тестирование крестца

Физиология крестцово-подвздошных движений хорошо документирована нашим коллегой Фредом Л. Митчеллом, младшим (1979). Концепции передней/задней торсии и флексии/экстензии крестца хорошо интегрированы и приняты в остеопатической практике. Возникает сложность определения специфических посттравматических ограничений крестцово-подвздошных сочленений. Травма не подчиняется особым законам, а её влияние на суставы непредсказуемо. Тем не менее, в данном случае мы можем выделить два основных класса повреждений:

- посттравматические ограничения крестца в боковом наклоне (Рис. 5-40), дифференциальная диагностика - верхнее движение подвздошной кости
- посттравматические ограничения крестца в ротации (Рис. 5-41), дифференциальная диагностика - переднее движение подвздошной кости.

Подобные ограничения могут показаться невозможными с точки зрения нормальной функции крестцево-подвздошного сустава. Однако, после травмы крестец практически всегда фиксируется в одном из вышеназванных поражений.

Проводя исследование, мы обнаружили статью, написанную Страханом в 1939 году, описывающую мобильность крестца с точки зрения этих же параметров ротации и бокового наклона. Кроме того, что это поддерживает нашу точку зрения, его статья показывает, насколько хорошо некоторые авторы понимали концепцию утраты крестцово-подвздошной мобильности до её объяснения Фредом Л. Митчеллом (1954). Посттравматические крестцовые ограничения легко диагностируются компрессией крестца и тестом с поднятием колена.


Посттравматическое ограничение в боковом наклоне

- Тест декомпрессии крестца в положении пациента лёжа на животе: при компрессии крестец сдавливается между двумя подвздошными костями. В конце компрессии ощущается небольшое сопротивление на уровне кармана между подвздошной костью и фиксированной стороной.
- Тест декомпрессии крестца в положении пациента лёжа на спине: крестец хуже переносит декомпрессию на фиксированной стороне и кажется ротированным в эту же сторону.
- Тест с поднятием колена и большими пальцами под нижнелатеральными углами крестца: в норме присутствует боковой наклон крестца в сторону опорной ноги. При отсутствии бокового наклона диагностируется посттравматическое повреждение крестца в боковом наклоне на стороне поднятой ноги.


Посттравматическое ограничение в ротации
- Тест компрессии крестца в положении лежа на спине: сначала крестец сопротивляется компрессии между подвздошными костями на повреждённой стороне при свободной компрессии на неповреждённой стороне.
- Тест декомпрессии крестца в положении лежа на спине: Крестец очевидно согюотивляется декомпрессии на фиксированной стороне и оказывается зафиксированным в одноименной ротации.
- Тест с поднятием колена и положением больших пальцев на основании крестца внутри задних верхних подвздошных остей: крестец в норме ротируется в сторону опорной ноги. Если этого не происходит, диагностируется посттравматмческое ограничение крестца в ротации на стороне поднятой ноги.

Параметры этих двух поражений часто отмечаются вместе при доминировании одного из них. Наиболее часто сторона зафиксированного крестцово-подвздошного ограничения является стороной более низкого положения нижнелатерального угла крестца или на стороне заднего положения основания крестца.


Исследование кости таза

С крестцово-подвздошной точки зрения посттравматические ограничения таза не противоречат традиционным медицинским представлениям (Митчелл, 1979). Мы часто встречаем ограничения типа «верхнего скольжения» подвздошной кости, а также задней или (реже) передней ротации подвздошной кости. В последнем случае мы рассматриваем состояние скорее как посттравмаптческое ограничение, а не адаптацию к разной длине ног, которая также может являться причиной передней протрузии подвздошной кости. При адаптации (которая часто называется первой степенью ограничения) сохраняется небольшое количество движения. В случае посттравматического ограничения (вторая степень) происходит утрата всей мобильности.


Исследование копчика

Эта процедура никогда не должна выполняться в торопливой или импровизированной манере. Если причиной ограничения копчика является напряжение со стороны миофасциальной цепи, могут быть эффективными некоторые наружные техники. В случаях посттравматического ограничения положительный результат дают только внутренние техники.

Необходимо уметь определить потребность во внутренней (интраректальной) манипуляции копчика. Этот вопрос часто задается новичками. Мы используем тест мобильности в положении пациента сидя для оценки осевой компрессии и крестцово-подвздошной флексии и бокового наклона (Рис. 5-42).



Результаты этого теста позволяют нам принять верное решение.

Мы рекомендуем студентам использовать список симптомов, которые потенциально могут быть выявлены при тестировании:

- чувствительная или болезненная осевая компрессия
- чувствительная или болезненная крестцово-копчиковая флексия
- ограниченная крестцово-копчиковая флексия
- чувствительный или болезненный крестцово-копчиковый боковой наклон вправо
- ограниченный крестцово - копчиковый боковой наклон вправо
- чувствительный или болезненный крестцово-копчиковый боковой наклон влево
- ограниченный крестцово-копчиковый боковой наклон влево


Мануальная краниальная дифференциальная диагностика

Локальное прослушивание

Локализация краниальных ограничений прослушиванием проводится достаточно легко. Значительно более сложным может оказаться анализ и дифференциальная диагностика.


Ограничения швов

Они притягивают кисть локализовано и точно. Обычно ладонь испытывает быструю пронацию или супинацию. Притяжение оказывается сильным, но не очень глубоким.

Выраженные ограничения швов склонны вызывать ограничения соседней твёрдой мозговой оболочки. Обычно венечный шов является отражением ограничений всех других швов черепа. Он практически никогда не бывает свободным после серьёзной травмы черепа или повреждения твёрдой мозговой оболочки.


Переломы

Мы часто диагностируем переломы черепа, нераспознанные рентгенографией. Притяжение ладони является более глобальным по сравнению с линейным притяжением при ограничении швов, кроме этого, обычно присутствует осевая ротация.


Ограничения церебральной ткани

Существует огромное количество возможных поражений церебральной ткани. Кисть способна определить области либо повышенной плотности, либо излишней свободы, что отмечается при неоплазмах, однако, она не в состоянии точно диагностировать проблему. Ладонь притягивается к зоне, расположенной глубоко в черепе, как магнитом, и создает ощущение приклеенности. Если вы ощущаете такое притяжение, направьте пациента к специалисту. Аналогичным образом мы обнаружили дюжину опухолей мозга. Четверо пациентов проходили исследования, которые дали отрицательные результаты (включая ЭЭГ и КТ) за несколько дней до нашей консультации. Опухоли были диагностированы после того, как мы убедили пациентов пройти повторное обследование.

При эпилепсии ладонь (обычно возвышение мизинца) притягивается глубоко в направлении латеральной части серпа. По сравнению с притяжением при наличии кисты или опухоли это притяжение начинается директивно и точно, но затем угасает.

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/107121.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/68905.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/107808.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/69607.html)