![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_backСодержание: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/135046.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html
По мнению Я.Ю. Попелянского (1987), И.Д. Ловейко (1988) физические упражнения и мышечные сокращения, являются мощным биологическим стимулятором для большинства физиологических функций организма. Это позволяет использовать дозированные физические упражнения для целенаправленного наращивания объёма различных мышечных структур. Лечебная физкультура, утверждает А.А. Мертен (1985), является главенствующим фактором для восстановления и нормализации двигательных навыков, а также является единственным средством обеспечивающим нормализацию двигательной сферы ребёнка (А он, простите, что-то о сколиотически изменённой системе, вообще о контрактурах слышал? — H.B.). М.И. Фонарев (1983) утверждает, что при построении плана применения лечебной физкультуры в комплексном лечении дефектов мышечных структур, рассматривают возможные показания к подбору отдельных средств ЛФК и к лечебной физкультуре в целом.
Врачу ЛФК, считают А.Ф. Каптелин (1969), В.М. Великсон (1980), В.П. Правосудов (1980) необходимо сопоставление характера патологического процесса, определяющего постановку конкретной лечебной задачи, с характером предполагаемого действия упражнения. С этой точки зрения условное разделение многообразного влияния физических упражнений на детский организм оправдано. Тем не менее, следует помнить, что физические упражнения действуют в детском организме не изолированно, они оказывают целостное воздействие на все стороны детского организма, вызывая одновременно изменения и в нервной, эндокринной системе, в мышцах, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системах, изменяя окислительно-восстанови-тельные и энергетические процессы в мышцах и сопряжённых внутренних органах. Поэтому, подбирая специальные упражнения для преимущественно трофического действия на вовлечённые в патологический процесс мышцы, по мнению А.Ф. Тура (1967), К.А. Крумень (1968), В.Л. Андрианова (1987), С.Ш. Шамсиева (1989), С.Б. Тихвинского (1991), мы должны учитывать и стимулирующее действие этих упражнений на сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и другие системы. С этим связано, с одной стороны, возможное ограничение физической нагрузки при назначении лечебной физкультуры ребёнку с дефектом мышечных структур, имеющему сопутствующие изменения других органов и систем. С другой стороны, многообразие лечебного действия дозированной мышечной работы в рамках лечебной физкультуры позволяет для решения нескольких лечебных задач применять сочетание сравнительно немногих физических упражнений.
Основоположником доказанной теории, о влиянии физических упражнений, на изменение костной структуры был П.Ф. Лесгафт (1870). По данным учёного, дети, которые в анамнезе имели нарушение осанки при регулярных занятиях гимнастикой, со временем не имели нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата.
Данных при изучении отечественной и зарубежной литературы по проблеме лечебной физкультуры детей с асимметрией таза нами не обнаружено (Я Вам даже могу сказать почему — потому что таз — это ЧАСТЬ всего ОДА, а нормальные люди по запчастям ничего не лечат — H.B.) . Поэтому разработка метода физических упражнений для детей с асимметрией таза является актуальным.
К физическим методам лечения относится электростимуляция мышц. В.М. Боголюбов (1983), М.Н. Виноградова (1988), А.А. Ушаков (1996) подтвердили, что импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростимуляции поперечно-полосатых мышц. Электростимуляция — это метод электролечения с использованием различных импульсных токов для изменения в лечебных целях функционального состояния мышц. Для электростимуляции длинных мышц спины В.М. Боголюбовым (1983) было предложено применение импульсных токов прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной формы с длительностью импульсов в пределах 1–300 мс, а также переменные синусоидальные токи частотой 2000–5000 Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10–150 Гц. По мнению М.Н. Виноградовой (1988) воздействие электрическим током вызывает сокращение мышцы в момент изменения силы тока и зависит, по закону Дюбура-Реймона, от скорости, с которой это изменение происходит. Эффект раздражения током наступает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом. Поэтому раздражающее, стимулирующее действие оказывают именно импульсы тока, а активным электродом при электростимуляции является катод. Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофий и контрактур. Электростимуляция применяется при вторичных атрофиях мышц при гиподинамиях.
Среди всех физических методов водолечение занимает первое место по своей древности. По мнению Л.М. Клячкина (1988), Н.В. Светова (1996), вода и её химические примеси являются биологическими раздражителями, воздействующими на организм человека. Она увеличивает теплообмен, ускоряет процессы обмена веществ, что способствует ускоренному развитию костных трабекул.
В комплекс реабилитационных мероприятий при лечении асимметрии таза включается дополнительный физический метод воздействия — грязелечение.
Для повышения обменных процессов в организме, повышения общего тонуса и реактивности организма Л.А. Комаровой (1983) было предложено использование грязелечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности сапропелевых грязевых аппликаций на область таза.
Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоёмов. В Западной Сибири распространены сапропелевые грязи, которые образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. Лечебные грязи курорта Усолья-Сибирского содержат в большом количестве органические вещества, сбалансированный солевой состав и воду. По мнению А.А. Федотченко (1995) происхождение сапропелевых грязей связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически активных веществ (ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот) и газов. Грязи курорта Усолья-Сибирского обладают высокой влаго- и теплоёмкостью, малой теплопроводностью, пластичностью, то есть способностью сохранять придаваемую им форму.
Основным лечебным фактором сапропелевых грязей является термический, поэтому грязелечение можно рассматривать как один из видов теплолечения. Вторым фактором, обуславливающий специфическое действие грязелечебной процедуры, является химический, связанный с наличием в составе грязи биологически активных веществ как органической, так и неорганической природы. Химические ингредиенты воздействуют рефлекторно, через кожные рецепторы, и непосредственно при их всасывании через неповреждённую кожу. Грязелечебные процедуры повышают тонус и реактивность организма. Однако надо помнить о том, что грязелечение, даже в виде местных процедур, является высоконагрузочным и при его назначении следует обратить особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.
Лечебные сапропелевые грязи, по мнению Л.М. Клячкина (1988) следует назначать при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (в частности позвоночника, суставов, мышц). Грязелечение назначается в фазе ремиссии заболевания опорно-двигательного аппарата. Особое значение, отмечает Л.М. Клячкин (1988) имеет способ хранения свежей грязи. Для этого он рекомендует на курорте иметь хранилище для свежей грязи, бассейны для её регенерации (восстановления), грязевую «кухню», где лечебную грязь подготавливают для процедуры.
В лечении асимметрии таза должны использоваться, простые, широко доступные и атравматичные технологии, направленные на восстановление, предупреждение сопутствующих заболеваний и инвалидизации детей. Эффективность восстановительного лечения и результаты реабилитации детей во многом зависят от своевременности и полноценности мероприятий, осуществляемых в сети лечебно-оздоровительных учреждений. В связи с этим необходима научно обоснованная комплексная система консервативного лечения детей с асимметрией таза.
Таким образом, рассмотрев отечественную и зарубежную литературу, мы пришли к заключению, что данных по комплексному лечению асимметрии таза у детей в литературных источниках недостаточно, что явилось обоснованием к проведению дальнейшего исследования.
Глава 2. Диагностика асимметрии таза у детей
2.1. Характеристика собственного материала.
В условиях ортопедо-травматологического отделения и в диагностическом центре иркутской областной детской клинической больницы наблюдалось 137 пациентов с асимметрией таза. Пациенты распределялись на 4 группы в зависимости от методов лечения.
1 группа — классический метод лечения.
2 группа — с применением асимметричной лечебной гимнастики.
3 группа — с применением мануальной терапии и ПИР.
4 группа (дети до 1 года) — с применением массажа, ЛФК, ПИР (ПИР!!! Детям до года!!! :))))))))))) Можно поклясться мамой, что эти люди не имеют представления о ПИР — H.B.)
В каждой группе проводилось распределение пациентов по возрасту, полу. Пациенты до года выделены в отдельную подгруппу в связи с тем, что в этом возрасте у детей, как правило, отсутствует вертикальная нагрузка на таз. Распределение больных по возрасту, полу представлено в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1. Распределение больных по возрасту в группах
Таблица 2 Распределение больных по полу
Таблица 3 Распределение больных по полу в группах
2.2. Методы обследования.
В условиях клиники при обследовании больных мы заполняем карту обследования ребёнка, которая дает возможность установить причины и патогенетические связи нарушений в развитии опорно-двигательной системы детей с местом и длительностью их проживания, наследственной предрасположенностью, течением внутриутробного периода, состоянием других органов и систем (Табл. 4). Обследования проводились по обычным клинико-лабораторным параметрам в присутствии родителей с наличием амбулаторных карт развития ребёнка для уточнения сопутствующей патологии и характера развития ребёнка. собирался анамнез и описывался ортопедический статус, который включал в себя: осмотр, пальпацию, определение объёма активных и пассивных движений в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, приведение, внутреннюю ротацию, наружную ротацию), осуществлялась нагрузка на оси шейки бедра, измерялись относительная и абсолютная длина нижних конечностей расстояния от пупка до гребней подвздошных костей, атрофия мышц бедра на одинаковых уровнях справа и слева.
Таблица 4
Карта обследования ребёнка
1. Фамилия, И.
2. Возраст
3. Основной диагноз:
4. Сопутствующий диагноз:
5. Дата обследования:
6. Анамнез жизни:
— место проживания, имеются ли объекты химической промышленности
— протекание беременности
— развитие ребёнка
(А про травмы различной этиологии не пришло в голову вопросы позадавать? — H.B.)
7. Ортопедический статус
— осмотр
— пальпация
— определение объёма активных и пассивных движений в тазобедренных суставах и позвоночника
8. Антропометрические измерения:
— рост
— вес
— измерение абсолютных и относительных длин конечностей
— расстояние от пупка до гребней подвздошных костей
— измерение объёма бедер
— динамометрия становая, ручная
— спирометрия
9. Функциональные пробы:
— силовая выносливость мышц спины
— силовая выносливость мышц живота
— проба с дозированной физической нагрузкой (10 приседаний за 30 секунд), для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (время восстановления пульса к исходному уровню менее чем через 3 минуты — хороший результат, 4 минуты — средний, более 4 минут — ниже среднего), нормотонический тип реакции на нагрузку: максимальное артериальное давление повышается на 10–15 мм. рт. ст., минимальное снижается на 5–10 мм. рт. ст. (Дешин Д.Ф., 1968).
10. Рентгенография таза с захватом тазобедренных суставов:
11. Компьютерная томография (при наличии сопутствующих заболеваний: сколиоз, некроз головок бедер)
12. Электромиография мышц спины, ягодиц, нижних конечностей.
(Не вижу ничего абсолютно по поводу общего обследования — есть ли какие-то боли, заболевания внутренних органов? Есть ли диагностируемые сколиотические изменения? Где неврологическое обследование? Где давление на обеих руках? Про частоту пульса не очень много информации, но есть — ниже (http://healthy-back.livejournal.com/135046.html) — H.B.)
Дополнительно проводились измерения силовых качеств мышечных групп руки и спины. Эта статическая работоспособность исследовалась ручным и становым динамометрами. Также определялась силовая выносливость мышц спины и живота. Для определения силы мышц спины ребёнка укладывали на кушетку вниз лицом так, чтобы верхняя часть туловища до гребней подвздошных костей находилась вне опоры, ноги фиксируются исследователем. Руки на ноге. Ребёнок выполняет задание — напряжением мышц удерживает туловище в горизонтальном положении. Время до полного утомления мышц спины определяется по секундомеру. Для определения силы мышц живота проводятся непрерывные повторения перехода из положения лежа в положение сидя и обратно, при этом ноги фиксируются исследователем, темп медленный (16 раз в одну минуту).
Также проводилось исследование подвижности крестцово-подвздошного сочленения (КПС) справа и слева путем проведения медленного наклона ребёнка вперед при этом пальцы исследователя плотно прижаты в области (КПС).
Основным методом обследования, назначавшимся сразу после обращения при наличии соответствующих клинических проявлений, была обзорная рентгенография таза в прямой проекции лёжа с захватом поясничного отдела позвоночника и головок бёдер (рис. 2) (Ага, надо было ещё подровнять при укладке — H.B.)
Рентгенография таза проводилась на аппаратах: в стационаре РУМ-20П. КОМПАКТ-ДИАГНОСТ-1 фирмы Philips, в поликлинических условиях на аппарате EDR-750. Использовались усиливающие экраны Ренекс-Р формата 15х40, 30х40, 24х30. Технические условия представлены в таблице 5.
Таблица 5 Режимы выполнения рентгенографических исследований
Рис. 2. Обзорная R-графия больной Ж., 12 лет с асимметрией таза.
На рентгенограмме, выполненной во фронтальной плоскости, осуществлялось сравнительное измерение диагональных размеров — расстояний от нижних краёв крестцово-подвздошных сочленений до среднего внутреннего контура противоположной вертлужной впадины и высчитывался индекс деформации, который определялся как отношение разности диагональных размеров таза к их сумме.
С целью уточнения диагноза назначались: ЯМР-томография, компьютерная томография.
ЯМРТ выполнялась на магнитно-резонансном томографе 3 поколения Somatom Open 0.25 Te (Siemens – Германия).
Исследования проводились в сагиттальной, коронарной и фронтальной плоскостях, в режимах Т1 и Т2 взвешенных состояний (рис. 3).
Рис. 3. ЯМРТ больного М, 10 лет.
КТ выполнялась на компьютерном томографе 4 поколения Somatom ARC (Simens — Германия). Исследования проводились в трансверзальной проекции, при необходимости проводились реконструкции в сагиттальной или фронтальной плоскостях.
Рис. 4. КТ больной К., 11 лет: а — обзорная КТ таза с захватом тазобедренных суставов и бедер.
Рис. 4. (продолжение). КТ больной К., 11 лет: б — пространственное компьютерное моделирование нижнего сегмента таза и проксимального конца бедренных костей.
Оценка информации проводилась при уровнях и ширине окна, оптимальных для костной и мягких тканей по визуальной оценке. Рассчитывались интересующие нас расстояния и углы, размеры таза.
При исследовании таза оценка состояния костных и мягких тканей проводилась при фиксированных уровне и ширине окна. Для костной ткани — 2400/+200, для мягких — 350/10. Количество срезов при исследовании таза составляло 8–12 при параметрах 5/5 мм шаг/срез. Срезы делились на 3 группы: проходящие на уровне крыши вертлужной впадины, на уровне головки бедренной кости, через нижний край вертлужной впадины и ниже. В верхней группе основным считается срез на уровне крыши вертлужной впадины. На этом срезе хорошо определялись нижние отделы тела подвздошной кости, участвующие в образовании вертлужной впадины, нижние крестцовые и копчиковые позвонки, а при оценке в режиме для мягких тканей — мышцы (большая, средняя, малая ягодичные, подвздошная, портняжная, прямая, внутренняя запирательная, грушевидная, натягивающая широкую фасцию бедра) (рис. 5).
Рис. 5. КТ — срез на уровне крыши вертлужной впадины.
В средней группе на уровне геометрического центра головки бедренной кости хорошо видны: головка, шейка, большой вертел, суставная щель, дно, передний и задний край суставной впадины, седалищная кость, верхние ветви лонных костей и лонное сочленение, копчиковые позвонки. В режиме «мягкие ткани» определялись мышцы (большая и средняя ягодичные, верхняя и нижняя близнецовые, подвздошная, прямая, натягивающая широкую фасцию бедра) (рис. 6).
Рис. 6. КТ — срез на уровне геометрического центра головки бедренной кости.
В нижней группе на уровне седалищных бугров хорошо были представлены: седалищный бугор, нижний край вертлужной впадины, шейка и большой вертел, нижний край лонного сочленения, а также мышцы: (подвздошная, прямая, большая ягодичная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, наружная запирательная, гребешковая, длинная отводящая портняжная, тонкая, латеральная, широкая, натягивающая широкую фасцию бедра). Все исследования проводились в положении больного лежа на спине (рис. 7).
Рис. 7. КТ — срез на уровне седалищных бугров. Пространственное конструирование асимметричного таза.
При проведении комплекса лечебной гимнастики проводился врачебно- педагогический контроль за больным, который включал:
— оценку организации и методики проведения занятий физическими упражнениями с учётом возраста, пола, состояния здоровья, общей физической подготовленности и тренированности;
— оценку воздействия занятий;
— проверку условий санитарно-гигиенического содержания места занятий, спортивной одежды;
— определяется хронометраж занятия;
— определяется плотность занятия и вычисляется по формуле:
Время, потраченное на упражнения*100% = плотность занятия
Длительность всего занятия — определение типа физиологической кривой занятия (рис. 8).
Рис. 8. График определения типа физиологической кривой занятия.
Для оценки результатов консервативного лечения асимметрии таза мы применили разработанные нами критерии, которые подробно описаны в главе 5.
2.3. Клиническая диагностика асимметрии таза у детей.
Структуральную многоплоскостную асимметрию таза можно предположить уже в родильном доме, а верифицировать — после проведения рентгенографии таза. Клиника её идентична дисплазии или одностороннему врождённому вывиху бедра. Характерна асимметрия половой щели, основных кожных складок, как правило, ограничение отведения бедра на одной стороне. Отличия определяются клинически: (различие расстояний от пупка до передних верхних остей справа и слева, различная форма ягодиц, односторонний симптом "вожжей", разница в относительных длинах конечностей) и рентгенологически (сагиттальная ориентация одного их крыльев подвздошных костей с фронтальной ориентацией лобково-седалищного фрагмента, и противоположные изменения в ориентации другой половины таза, соответствующие изменения контуров малого таза и ориентирования запирательных отверстий) (рис. 9).
Рис. 9. Рентгенологическа картина асимметрии таза с сагиттальной ориентацией крыла правой подвздошной кости и фронтальной ориентацией лобково-седалищного сегмента.
Эти проявления отмечаются у маленьких детей ещё до начала ходьбы. Дистрофические проявления в головках бёдер, сходные по своим проявлениям с болезнью Легга-Кальве-Пертеса, дистрофия костей таза проявляются в возрасте от 2 лет и старше. Причиной их проявлений мы считаем неправильную нагрузку на головки бёдер в условиях несоответствия формы изменённых суставных впадин, неправильно ориентированных в пространстве (с одной стороны во фронтальной, а с другой ближе к сагиттальной плоскостям), и их асимметричным положениям по высоте, как следствие различной статической нагрузки на тазобедренные суставы.
Сколиотическая или кифотическая деформация позвоночника проявляется, как правило, начиная с 5–6-летнего возраста, усиливаясь в период скачков роста. Сколиотическая установка позвоночника всегда определяется при асимметрии таза в положении стоя. В отличие от истинного сколиоза, она исчезает в положении лежа, а рентгенологическая картина не выявляет ротации тел позвонков. Системное нарушение зон роста всех костных образований обуславливает изменения зон роста и в телах позвонков, вследствие чего развивается истинный сколиоз с характерными проявлениями. У нашей группы больных он отмечен в 53% случаев. В связи с эти необходим дифференциальный диагноз этих состояний, для чего необходимы клинический осмотр пациента в положении лёжа и стоя, с последующей рентгенографией таза с поясничным отделом позвоночника лёжа (рис. 10) (Для рентгена ЛЁЖА нет никаких оснований — H.B.)
Рис. 10. Обзорная рентгенограмма таза и позвоночника больного Х., 11 лет.
Глава 3. Нейрофизиологические аспекты патогенеза асимметрии таза у детей
3.1. Формы проявления компенсации на системном уровне.
Одной из важных закономерностей последствий заболеваний опорно-двигательного аппарата у высокоразвитого организма является не только локальное, но и диффузное изменение центральной и вегетативной нервной системы (Бутуханов В.В., 1989). Эти изменения имеют большое значение в восстановлении нарушенных функций. Поэтому при анализе приспособительных реакций организма необходимо иметь ввиду, что они протекают как на фоне изменения общего уровня жизнедеятельности организма с частичным или полным нарушением гомеостаза, так и на фоне изменения отдельных функций, которые в данных механизмах приспособления оказываются наиболее вовлечёнными. «Врач должен, прежде всего, поставить вопрос о том, какие важные константы и факторы организма подвергаются в первую очередь воздействиям в каждом случае заболевания. Такой анализ может дать возможность раскрыть патогенез и составить прогноз относительно дальнейшего хода заболевания» (Анохин П.К., 1975).
Всего было обследовано 13 больных и 10 здоровых (контрольная группа). У всех обследуемых производилась регистрация биопотенциалов головного мозга (электроэнцефалограмма — ЭЭГ) и мышц (электромиограмма — ЭМГ). ЭЭГ регистрировалась с помощью энцефалографа "Энцефалан", а ЭМГ с помощью нейро- и миоанализатора "Нейромиан" ("Медиком", г. Таганрог). Регистрация вышеперечисленных параметров велась по стандартной методике. Запись трёхминутной электрокардиограммы с последующим расчётом осуществлялась с помощью автоматизированного комплекса, состоящего из блока предварительной обработки электрофизиологических сигналов "АГНИС-16) и специально разработанной программы (Бутуханов В.В. с соавт., 1988).
Клинические признаки и возраст представлены в таблице 6. Из табличных данных видно, что в группе обследованных больных преобладает опущение правой половины таза и относительное укорочение левой ноги. В процентном отношении это составило 77%. (1) Минуточку, а где обследование всей той толпы народа, которая в таблицах выше? 2) Я ничего не вижу откуда следует «опущение правой половины таза», если преобладает «относительное укорочение левой ноги». По-моему, если короче ЛЕВАЯ нога, то и опущение должно быть ЛЕВОЙ половины таза — H.B.)
Таблица 6. Клинические признаки и возраст обследованных
3.2. Адаптивные перестройки в коре больших полушарий, в скелетных мышцах у больных детей с асимметрией таза и искривлением позвоночника.
Известно, что коре больших полушарий принадлежит решающая роль в процессах компенсации двигательных функций (Асратян Э.А., 1960). А биоритмы мозга отражают состояние его регуляторных систем, активный поиск его функциональных звеньев (Василевский Н.Н., 1975). Однако, перестройка биоэлектрической активности в ней в ходе адаптации ребёнка к деформациям позвоночника, таза и тазобедренных суставов практически не исследовалась.
Функциональное состояние коры больших полушарий оценивалось по электроэнцефалограмме (ЭЭГ) лобно-затылочного отведения. Проведённые ранее исследования показали, что в норме в покое в зависимости от возраста преобладает тета- или альфа-ритмы (Зенков Л.Р., 1996; Князева М.Г. с соавт., 1996). В 15–17 лет энцефалограмма приобретает все признаки взрослого человека. Наши показатели группы здоровых полностью согласуются с литературными данными. При изучаемой нами патологии наблюдается сдвиг в распределении мощности ритмов влево, то есть регистрируется увеличение мощности дельта-ритма, характеризующего нарушение метаболических процессов, в частности связанных со стволовыми структурами головного мозга (рис. 11).
Рис. 11. Вариационное распределение ритмов ЭЭГ (лобно-затылочное отведение):
1 – здорового ребёнка в возрасте 10–13 лет;
2 – больного ребёнка с асимметрией таза в возрасте 10–13 лет. (Здесь и ниже сравнение ОДНОГО больного ребёнка с ОДНИМ здоровым — грубейшее нарушение научного статического подхода — H.B.)
При анализе вероятности распределения ритмов (Сороко С.Н., 1984; Сидоренко Г.В. с соавт., 1989) наиболее характерно увеличение связей (вероятность от 0.5 до 0.8) между дельта-тета- ритмами (рис. 12).
Рис. 12. Вероятность распределения связей между ритмами:
1 – у здорового; – 0.4; – 0.6
2 – у детей с асимметрией таза. – 0.8; – >0.8
Функциональное состояние mm. Erectum spinae, Gluteus macsimum, Rectus femoris, Biceps femoris.
У здоровых во всех исследуемых мышцах регистрируется интерференционная биоэлектрическая активность. Средние значения частот ЭМГ в мышцах поднимающих позвоночник составили слева в 25.2±4.3 Гц, справа 24.1±2.2 Гц, в большой ягодичной — слева 24.1±3.7 Гц, справа 25.0±6.1 Гц, в двуглавой бедра — слева 27.6±5.5 Гц, справа 27.6±4.4 Гц, в прямой бедра — слева 28.2±3.3 Гц, справа 29.4±2.2 Гц. (Мышц, поднимающих позвоночник не бывает, бывают выпрямляющие — H.B.)
У детей с асимметрией таза интерференционная ЭМГ часто чередуется с медленными волнами. Среднее значения частот ЭМГ соответственно составила: слева 16.6±7.1 Гц (достоверность отклонения от нормы р<0.05), справа 16.3±2.4 Гц (р<0.05), слева 16.3±4.1 Гц (р<0.05), справа 158±5.2 Гц (р<0.05), слева 16.8±3.5 Гц (р<0.02), справа 14.7±5.1 Гц (р<0.01), слева 11.6±2.8 Гц (р<0.001), справа 17.5±4.4 Гц (р<0.05).
Вариационное распределение частот представлено на рисунках 13–15.
Рис. 13. Вариационное распределение частот ЭМГ мышц спины:
а – мышца, поднимающая позвоночник слева; (Мышц, поднимающих позвоночник не бывает, бывают выпрямляющие — H.B.)
б – мышца, поднимающая позвоночник справа.
1 – у здорового;
2 – у больного с асимметрией таза.
Рис. 14. Вариационное распределение частот ЭМГ мышц ягодиц:
а – слева;
б – справа;
1 – у здорового;
2 – у больного с асимметрией таза.
Рис. 15. Вариационное распределение частот ЭМГ двуглавой мышцы бедра:
а – слева;
б – справа;
1 – у здорового;
2 – у больного с асимметрией таза.
Рис. 16. Вариационное распределение частот ЭМГ прямой мышцы бедра:
а – слева;
б – справа;
1 – у здорового;
2 – у больного с асимметрией таза.
Из результатов исследований вытекает, что достоверно снижается средняя частота, а в вариационном распределении частот наблюдается сдвиг частот влево. Это свидетельствует о том, что при данном заболевании происходит функциональные изменения в мышцах, повышается процент медленных и уменьшается процент быстрых (фазических) мышечных волокон. Можно предположить перерождение мышечных волокон в жировые клетки. Конечно, это требует морфологического подтверждения (Я вам и так могу сказать, что с одной стороны имеется жировое перерождение, а с другой — фиброзное. В литературе по сколиозу всё это есть, читать надо внимательнее — H.B.)
Нами изучалась зависимость между асимметрией таза с укорочением левой и правой ног и биоэлектрической активностью мышцы поднимающей позвоночник и большой ягодичной мышцы (Есть такая распространённая шутка, когда в середине работы пишут «сердечник у катушки может быть деревянным, потому что всё равно никто это читать не будет». Я ОЧЕНЬ надеюсь, что диссертацию не приняли. Таких безграмотных вообще надо гнать поганой метлой из сферы услуг вообще, и из медицины в частности — H.B.) . Были получены следующие средние показатели частот ЭМГ. При асимметрии таза с укорочением правой ноги для мышц поднимающей позвоночник слева 16.4±3.4 Гц, справа 16.7±2.4 Гц, для большой ягодичной мышцы слева 14.6±4.1 Гц, справа 16.6±2.6 Гц. При асимметрии таза с укорочением левой ноги для мышц поднимающей позвоночник слева 17.2±2.2 Гц, справа 17.3±3.1 Гц, для большой ягодичной мышцы слева 16.7±4.1 Гц, справа 16.4±3.4 Гц. Из анализа средних значений видно, что достоверных различий нет. Совсем другая картина наблюдается при построении вариационного распределения частот.
Рис. 17. Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы ягодиц при:
а – правосторонней асимметрии таза (слева).
1 – у здорового;
2 – у больного.
Рис. 17. (продолжение). Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы ягодиц при:
б – левосторонней асимметрии таза (справа).
1 – у здорового;
2 – у больного.
Рис. 18. Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы, поднимающей позвоночник при:
а – правосторонней асимметрии таза (слева).
1 – у здорового;
2 – у больного.
Рис. 18. (продолжение). Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы, поднимающей позвоночник при:
б – левосторонней асимметрии таза (справа).
1 – у здорового;
2 – у больного.
Из рисунка видно, что в первом случае, спектр достоверно смещён влево, что свидетельствует о более грубых изменениях в мышечной системе при асимметрии таза с укорочением правой ноги.
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/135046.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/135046.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html
По мнению Я.Ю. Попелянского (1987), И.Д. Ловейко (1988) физические упражнения и мышечные сокращения, являются мощным биологическим стимулятором для большинства физиологических функций организма. Это позволяет использовать дозированные физические упражнения для целенаправленного наращивания объёма различных мышечных структур. Лечебная физкультура, утверждает А.А. Мертен (1985), является главенствующим фактором для восстановления и нормализации двигательных навыков, а также является единственным средством обеспечивающим нормализацию двигательной сферы ребёнка (А он, простите, что-то о сколиотически изменённой системе, вообще о контрактурах слышал? — H.B.). М.И. Фонарев (1983) утверждает, что при построении плана применения лечебной физкультуры в комплексном лечении дефектов мышечных структур, рассматривают возможные показания к подбору отдельных средств ЛФК и к лечебной физкультуре в целом.
Врачу ЛФК, считают А.Ф. Каптелин (1969), В.М. Великсон (1980), В.П. Правосудов (1980) необходимо сопоставление характера патологического процесса, определяющего постановку конкретной лечебной задачи, с характером предполагаемого действия упражнения. С этой точки зрения условное разделение многообразного влияния физических упражнений на детский организм оправдано. Тем не менее, следует помнить, что физические упражнения действуют в детском организме не изолированно, они оказывают целостное воздействие на все стороны детского организма, вызывая одновременно изменения и в нервной, эндокринной системе, в мышцах, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системах, изменяя окислительно-восстанови-тельные и энергетические процессы в мышцах и сопряжённых внутренних органах. Поэтому, подбирая специальные упражнения для преимущественно трофического действия на вовлечённые в патологический процесс мышцы, по мнению А.Ф. Тура (1967), К.А. Крумень (1968), В.Л. Андрианова (1987), С.Ш. Шамсиева (1989), С.Б. Тихвинского (1991), мы должны учитывать и стимулирующее действие этих упражнений на сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и другие системы. С этим связано, с одной стороны, возможное ограничение физической нагрузки при назначении лечебной физкультуры ребёнку с дефектом мышечных структур, имеющему сопутствующие изменения других органов и систем. С другой стороны, многообразие лечебного действия дозированной мышечной работы в рамках лечебной физкультуры позволяет для решения нескольких лечебных задач применять сочетание сравнительно немногих физических упражнений.
Основоположником доказанной теории, о влиянии физических упражнений, на изменение костной структуры был П.Ф. Лесгафт (1870). По данным учёного, дети, которые в анамнезе имели нарушение осанки при регулярных занятиях гимнастикой, со временем не имели нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата.
Данных при изучении отечественной и зарубежной литературы по проблеме лечебной физкультуры детей с асимметрией таза нами не обнаружено (Я Вам даже могу сказать почему — потому что таз — это ЧАСТЬ всего ОДА, а нормальные люди по запчастям ничего не лечат — H.B.) . Поэтому разработка метода физических упражнений для детей с асимметрией таза является актуальным.
К физическим методам лечения относится электростимуляция мышц. В.М. Боголюбов (1983), М.Н. Виноградова (1988), А.А. Ушаков (1996) подтвердили, что импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростимуляции поперечно-полосатых мышц. Электростимуляция — это метод электролечения с использованием различных импульсных токов для изменения в лечебных целях функционального состояния мышц. Для электростимуляции длинных мышц спины В.М. Боголюбовым (1983) было предложено применение импульсных токов прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной формы с длительностью импульсов в пределах 1–300 мс, а также переменные синусоидальные токи частотой 2000–5000 Гц, модулированные низкими частотами в диапазоне 10–150 Гц. По мнению М.Н. Виноградовой (1988) воздействие электрическим током вызывает сокращение мышцы в момент изменения силы тока и зависит, по закону Дюбура-Реймона, от скорости, с которой это изменение происходит. Эффект раздражения током наступает в момент замыкания цепи и достигает наибольшей силы под катодом. Поэтому раздражающее, стимулирующее действие оказывают именно импульсы тока, а активным электродом при электростимуляции является катод. Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофий и контрактур. Электростимуляция применяется при вторичных атрофиях мышц при гиподинамиях.
Среди всех физических методов водолечение занимает первое место по своей древности. По мнению Л.М. Клячкина (1988), Н.В. Светова (1996), вода и её химические примеси являются биологическими раздражителями, воздействующими на организм человека. Она увеличивает теплообмен, ускоряет процессы обмена веществ, что способствует ускоренному развитию костных трабекул.
В комплекс реабилитационных мероприятий при лечении асимметрии таза включается дополнительный физический метод воздействия — грязелечение.
Для повышения обменных процессов в организме, повышения общего тонуса и реактивности организма Л.А. Комаровой (1983) было предложено использование грязелечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности сапропелевых грязевых аппликаций на область таза.
Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоёмов. В Западной Сибири распространены сапропелевые грязи, которые образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. Лечебные грязи курорта Усолья-Сибирского содержат в большом количестве органические вещества, сбалансированный солевой состав и воду. По мнению А.А. Федотченко (1995) происхождение сапропелевых грязей связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически активных веществ (ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот) и газов. Грязи курорта Усолья-Сибирского обладают высокой влаго- и теплоёмкостью, малой теплопроводностью, пластичностью, то есть способностью сохранять придаваемую им форму.
Основным лечебным фактором сапропелевых грязей является термический, поэтому грязелечение можно рассматривать как один из видов теплолечения. Вторым фактором, обуславливающий специфическое действие грязелечебной процедуры, является химический, связанный с наличием в составе грязи биологически активных веществ как органической, так и неорганической природы. Химические ингредиенты воздействуют рефлекторно, через кожные рецепторы, и непосредственно при их всасывании через неповреждённую кожу. Грязелечебные процедуры повышают тонус и реактивность организма. Однако надо помнить о том, что грязелечение, даже в виде местных процедур, является высоконагрузочным и при его назначении следует обратить особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.
Лечебные сапропелевые грязи, по мнению Л.М. Клячкина (1988) следует назначать при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (в частности позвоночника, суставов, мышц). Грязелечение назначается в фазе ремиссии заболевания опорно-двигательного аппарата. Особое значение, отмечает Л.М. Клячкин (1988) имеет способ хранения свежей грязи. Для этого он рекомендует на курорте иметь хранилище для свежей грязи, бассейны для её регенерации (восстановления), грязевую «кухню», где лечебную грязь подготавливают для процедуры.
В лечении асимметрии таза должны использоваться, простые, широко доступные и атравматичные технологии, направленные на восстановление, предупреждение сопутствующих заболеваний и инвалидизации детей. Эффективность восстановительного лечения и результаты реабилитации детей во многом зависят от своевременности и полноценности мероприятий, осуществляемых в сети лечебно-оздоровительных учреждений. В связи с этим необходима научно обоснованная комплексная система консервативного лечения детей с асимметрией таза.
Таким образом, рассмотрев отечественную и зарубежную литературу, мы пришли к заключению, что данных по комплексному лечению асимметрии таза у детей в литературных источниках недостаточно, что явилось обоснованием к проведению дальнейшего исследования.
Глава 2. Диагностика асимметрии таза у детей
2.1. Характеристика собственного материала.
В условиях ортопедо-травматологического отделения и в диагностическом центре иркутской областной детской клинической больницы наблюдалось 137 пациентов с асимметрией таза. Пациенты распределялись на 4 группы в зависимости от методов лечения.
1 группа — классический метод лечения.
2 группа — с применением асимметричной лечебной гимнастики.
3 группа — с применением мануальной терапии и ПИР.
4 группа (дети до 1 года) — с применением массажа, ЛФК, ПИР (ПИР!!! Детям до года!!! :))))))))))) Можно поклясться мамой, что эти люди не имеют представления о ПИР — H.B.)
В каждой группе проводилось распределение пациентов по возрасту, полу. Пациенты до года выделены в отдельную подгруппу в связи с тем, что в этом возрасте у детей, как правило, отсутствует вертикальная нагрузка на таз. Распределение больных по возрасту, полу представлено в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1. Распределение больных по возрасту в группах
| % к общему количеству в |
% от общего кол-ва |
|||
|---|---|---|---|---|
Таблица 2 Распределение больных по полу
Таблица 3 Распределение больных по полу в группах
| Всего | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Мальчики | |||||||
| Девочки | |||||||
| Всего | |||||||
2.2. Методы обследования.
В условиях клиники при обследовании больных мы заполняем карту обследования ребёнка, которая дает возможность установить причины и патогенетические связи нарушений в развитии опорно-двигательной системы детей с местом и длительностью их проживания, наследственной предрасположенностью, течением внутриутробного периода, состоянием других органов и систем (Табл. 4). Обследования проводились по обычным клинико-лабораторным параметрам в присутствии родителей с наличием амбулаторных карт развития ребёнка для уточнения сопутствующей патологии и характера развития ребёнка. собирался анамнез и описывался ортопедический статус, который включал в себя: осмотр, пальпацию, определение объёма активных и пассивных движений в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, приведение, внутреннюю ротацию, наружную ротацию), осуществлялась нагрузка на оси шейки бедра, измерялись относительная и абсолютная длина нижних конечностей расстояния от пупка до гребней подвздошных костей, атрофия мышц бедра на одинаковых уровнях справа и слева.
Таблица 4
Карта обследования ребёнка
1. Фамилия, И.
2. Возраст
3. Основной диагноз:
4. Сопутствующий диагноз:
5. Дата обследования:
6. Анамнез жизни:
— место проживания, имеются ли объекты химической промышленности
— протекание беременности
— развитие ребёнка
(А про травмы различной этиологии не пришло в голову вопросы позадавать? — H.B.)
7. Ортопедический статус
— осмотр
— пальпация
— определение объёма активных и пассивных движений в тазобедренных суставах и позвоночника
8. Антропометрические измерения:
— рост
— вес
— измерение абсолютных и относительных длин конечностей
— расстояние от пупка до гребней подвздошных костей
— измерение объёма бедер
— динамометрия становая, ручная
— спирометрия
9. Функциональные пробы:
— силовая выносливость мышц спины
— силовая выносливость мышц живота
— проба с дозированной физической нагрузкой (10 приседаний за 30 секунд), для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (время восстановления пульса к исходному уровню менее чем через 3 минуты — хороший результат, 4 минуты — средний, более 4 минут — ниже среднего), нормотонический тип реакции на нагрузку: максимальное артериальное давление повышается на 10–15 мм. рт. ст., минимальное снижается на 5–10 мм. рт. ст. (Дешин Д.Ф., 1968).
10. Рентгенография таза с захватом тазобедренных суставов:
11. Компьютерная томография (при наличии сопутствующих заболеваний: сколиоз, некроз головок бедер)
12. Электромиография мышц спины, ягодиц, нижних конечностей.
(Не вижу ничего абсолютно по поводу общего обследования — есть ли какие-то боли, заболевания внутренних органов? Есть ли диагностируемые сколиотические изменения? Где неврологическое обследование? Где давление на обеих руках? Про частоту пульса не очень много информации, но есть — ниже (http://healthy-back.livejournal.com/135046.html) — H.B.)
Дополнительно проводились измерения силовых качеств мышечных групп руки и спины. Эта статическая работоспособность исследовалась ручным и становым динамометрами. Также определялась силовая выносливость мышц спины и живота. Для определения силы мышц спины ребёнка укладывали на кушетку вниз лицом так, чтобы верхняя часть туловища до гребней подвздошных костей находилась вне опоры, ноги фиксируются исследователем. Руки на ноге. Ребёнок выполняет задание — напряжением мышц удерживает туловище в горизонтальном положении. Время до полного утомления мышц спины определяется по секундомеру. Для определения силы мышц живота проводятся непрерывные повторения перехода из положения лежа в положение сидя и обратно, при этом ноги фиксируются исследователем, темп медленный (16 раз в одну минуту).
Также проводилось исследование подвижности крестцово-подвздошного сочленения (КПС) справа и слева путем проведения медленного наклона ребёнка вперед при этом пальцы исследователя плотно прижаты в области (КПС).
Основным методом обследования, назначавшимся сразу после обращения при наличии соответствующих клинических проявлений, была обзорная рентгенография таза в прямой проекции лёжа с захватом поясничного отдела позвоночника и головок бёдер (рис. 2) (Ага, надо было ещё подровнять при укладке — H.B.)
Рентгенография таза проводилась на аппаратах: в стационаре РУМ-20П. КОМПАКТ-ДИАГНОСТ-1 фирмы Philips, в поликлинических условиях на аппарате EDR-750. Использовались усиливающие экраны Ренекс-Р формата 15х40, 30х40, 24х30. Технические условия представлены в таблице 5.
Таблица 5 Режимы выполнения рентгенографических исследований
Рис. 2. Обзорная R-графия больной Ж., 12 лет с асимметрией таза.
На рентгенограмме, выполненной во фронтальной плоскости, осуществлялось сравнительное измерение диагональных размеров — расстояний от нижних краёв крестцово-подвздошных сочленений до среднего внутреннего контура противоположной вертлужной впадины и высчитывался индекс деформации, который определялся как отношение разности диагональных размеров таза к их сумме.
С целью уточнения диагноза назначались: ЯМР-томография, компьютерная томография.
ЯМРТ выполнялась на магнитно-резонансном томографе 3 поколения Somatom Open 0.25 Te (Siemens – Германия).
Исследования проводились в сагиттальной, коронарной и фронтальной плоскостях, в режимах Т1 и Т2 взвешенных состояний (рис. 3).
Рис. 3. ЯМРТ больного М, 10 лет.
КТ выполнялась на компьютерном томографе 4 поколения Somatom ARC (Simens — Германия). Исследования проводились в трансверзальной проекции, при необходимости проводились реконструкции в сагиттальной или фронтальной плоскостях.
Рис. 4. КТ больной К., 11 лет: а — обзорная КТ таза с захватом тазобедренных суставов и бедер.
Рис. 4. (продолжение). КТ больной К., 11 лет: б — пространственное компьютерное моделирование нижнего сегмента таза и проксимального конца бедренных костей.
Оценка информации проводилась при уровнях и ширине окна, оптимальных для костной и мягких тканей по визуальной оценке. Рассчитывались интересующие нас расстояния и углы, размеры таза.
При исследовании таза оценка состояния костных и мягких тканей проводилась при фиксированных уровне и ширине окна. Для костной ткани — 2400/+200, для мягких — 350/10. Количество срезов при исследовании таза составляло 8–12 при параметрах 5/5 мм шаг/срез. Срезы делились на 3 группы: проходящие на уровне крыши вертлужной впадины, на уровне головки бедренной кости, через нижний край вертлужной впадины и ниже. В верхней группе основным считается срез на уровне крыши вертлужной впадины. На этом срезе хорошо определялись нижние отделы тела подвздошной кости, участвующие в образовании вертлужной впадины, нижние крестцовые и копчиковые позвонки, а при оценке в режиме для мягких тканей — мышцы (большая, средняя, малая ягодичные, подвздошная, портняжная, прямая, внутренняя запирательная, грушевидная, натягивающая широкую фасцию бедра) (рис. 5).
Рис. 5. КТ — срез на уровне крыши вертлужной впадины.
В средней группе на уровне геометрического центра головки бедренной кости хорошо видны: головка, шейка, большой вертел, суставная щель, дно, передний и задний край суставной впадины, седалищная кость, верхние ветви лонных костей и лонное сочленение, копчиковые позвонки. В режиме «мягкие ткани» определялись мышцы (большая и средняя ягодичные, верхняя и нижняя близнецовые, подвздошная, прямая, натягивающая широкую фасцию бедра) (рис. 6).
Рис. 6. КТ — срез на уровне геометрического центра головки бедренной кости.
В нижней группе на уровне седалищных бугров хорошо были представлены: седалищный бугор, нижний край вертлужной впадины, шейка и большой вертел, нижний край лонного сочленения, а также мышцы: (подвздошная, прямая, большая ягодичная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, наружная запирательная, гребешковая, длинная отводящая портняжная, тонкая, латеральная, широкая, натягивающая широкую фасцию бедра). Все исследования проводились в положении больного лежа на спине (рис. 7).
Рис. 7. КТ — срез на уровне седалищных бугров. Пространственное конструирование асимметричного таза.
При проведении комплекса лечебной гимнастики проводился врачебно- педагогический контроль за больным, который включал:
— оценку организации и методики проведения занятий физическими упражнениями с учётом возраста, пола, состояния здоровья, общей физической подготовленности и тренированности;
— оценку воздействия занятий;
— проверку условий санитарно-гигиенического содержания места занятий, спортивной одежды;
— определяется хронометраж занятия;
— определяется плотность занятия и вычисляется по формуле:
Время, потраченное на упражнения*100% = плотность занятия
Длительность всего занятия — определение типа физиологической кривой занятия (рис. 8).
Рис. 8. График определения типа физиологической кривой занятия.
Для оценки результатов консервативного лечения асимметрии таза мы применили разработанные нами критерии, которые подробно описаны в главе 5.
2.3. Клиническая диагностика асимметрии таза у детей.
Структуральную многоплоскостную асимметрию таза можно предположить уже в родильном доме, а верифицировать — после проведения рентгенографии таза. Клиника её идентична дисплазии или одностороннему врождённому вывиху бедра. Характерна асимметрия половой щели, основных кожных складок, как правило, ограничение отведения бедра на одной стороне. Отличия определяются клинически: (различие расстояний от пупка до передних верхних остей справа и слева, различная форма ягодиц, односторонний симптом "вожжей", разница в относительных длинах конечностей) и рентгенологически (сагиттальная ориентация одного их крыльев подвздошных костей с фронтальной ориентацией лобково-седалищного фрагмента, и противоположные изменения в ориентации другой половины таза, соответствующие изменения контуров малого таза и ориентирования запирательных отверстий) (рис. 9).
Рис. 9. Рентгенологическа картина асимметрии таза с сагиттальной ориентацией крыла правой подвздошной кости и фронтальной ориентацией лобково-седалищного сегмента.
Эти проявления отмечаются у маленьких детей ещё до начала ходьбы. Дистрофические проявления в головках бёдер, сходные по своим проявлениям с болезнью Легга-Кальве-Пертеса, дистрофия костей таза проявляются в возрасте от 2 лет и старше. Причиной их проявлений мы считаем неправильную нагрузку на головки бёдер в условиях несоответствия формы изменённых суставных впадин, неправильно ориентированных в пространстве (с одной стороны во фронтальной, а с другой ближе к сагиттальной плоскостям), и их асимметричным положениям по высоте, как следствие различной статической нагрузки на тазобедренные суставы.
Сколиотическая или кифотическая деформация позвоночника проявляется, как правило, начиная с 5–6-летнего возраста, усиливаясь в период скачков роста. Сколиотическая установка позвоночника всегда определяется при асимметрии таза в положении стоя. В отличие от истинного сколиоза, она исчезает в положении лежа, а рентгенологическая картина не выявляет ротации тел позвонков. Системное нарушение зон роста всех костных образований обуславливает изменения зон роста и в телах позвонков, вследствие чего развивается истинный сколиоз с характерными проявлениями. У нашей группы больных он отмечен в 53% случаев. В связи с эти необходим дифференциальный диагноз этих состояний, для чего необходимы клинический осмотр пациента в положении лёжа и стоя, с последующей рентгенографией таза с поясничным отделом позвоночника лёжа (рис. 10) (Для рентгена ЛЁЖА нет никаких оснований — H.B.)
Рис. 10. Обзорная рентгенограмма таза и позвоночника больного Х., 11 лет.
Глава 3. Нейрофизиологические аспекты патогенеза асимметрии таза у детей
3.1. Формы проявления компенсации на системном уровне.
Одной из важных закономерностей последствий заболеваний опорно-двигательного аппарата у высокоразвитого организма является не только локальное, но и диффузное изменение центральной и вегетативной нервной системы (Бутуханов В.В., 1989). Эти изменения имеют большое значение в восстановлении нарушенных функций. Поэтому при анализе приспособительных реакций организма необходимо иметь ввиду, что они протекают как на фоне изменения общего уровня жизнедеятельности организма с частичным или полным нарушением гомеостаза, так и на фоне изменения отдельных функций, которые в данных механизмах приспособления оказываются наиболее вовлечёнными. «Врач должен, прежде всего, поставить вопрос о том, какие важные константы и факторы организма подвергаются в первую очередь воздействиям в каждом случае заболевания. Такой анализ может дать возможность раскрыть патогенез и составить прогноз относительно дальнейшего хода заболевания» (Анохин П.К., 1975).
Всего было обследовано 13 больных и 10 здоровых (контрольная группа). У всех обследуемых производилась регистрация биопотенциалов головного мозга (электроэнцефалограмма — ЭЭГ) и мышц (электромиограмма — ЭМГ). ЭЭГ регистрировалась с помощью энцефалографа "Энцефалан", а ЭМГ с помощью нейро- и миоанализатора "Нейромиан" ("Медиком", г. Таганрог). Регистрация вышеперечисленных параметров велась по стандартной методике. Запись трёхминутной электрокардиограммы с последующим расчётом осуществлялась с помощью автоматизированного комплекса, состоящего из блока предварительной обработки электрофизиологических сигналов "АГНИС-16) и специально разработанной программы (Бутуханов В.В. с соавт., 1988).
Клинические признаки и возраст представлены в таблице 6. Из табличных данных видно, что в группе обследованных больных преобладает опущение правой половины таза и относительное укорочение левой ноги. В процентном отношении это составило 77%. (1) Минуточку, а где обследование всей той толпы народа, которая в таблицах выше? 2) Я ничего не вижу откуда следует «опущение правой половины таза», если преобладает «относительное укорочение левой ноги». По-моему, если короче ЛЕВАЯ нога, то и опущение должно быть ЛЕВОЙ половины таза — H.B.)
Таблица 6. Клинические признаки и возраст обследованных
3.2. Адаптивные перестройки в коре больших полушарий, в скелетных мышцах у больных детей с асимметрией таза и искривлением позвоночника.
Известно, что коре больших полушарий принадлежит решающая роль в процессах компенсации двигательных функций (Асратян Э.А., 1960). А биоритмы мозга отражают состояние его регуляторных систем, активный поиск его функциональных звеньев (Василевский Н.Н., 1975). Однако, перестройка биоэлектрической активности в ней в ходе адаптации ребёнка к деформациям позвоночника, таза и тазобедренных суставов практически не исследовалась.
Функциональное состояние коры больших полушарий оценивалось по электроэнцефалограмме (ЭЭГ) лобно-затылочного отведения. Проведённые ранее исследования показали, что в норме в покое в зависимости от возраста преобладает тета- или альфа-ритмы (Зенков Л.Р., 1996; Князева М.Г. с соавт., 1996). В 15–17 лет энцефалограмма приобретает все признаки взрослого человека. Наши показатели группы здоровых полностью согласуются с литературными данными. При изучаемой нами патологии наблюдается сдвиг в распределении мощности ритмов влево, то есть регистрируется увеличение мощности дельта-ритма, характеризующего нарушение метаболических процессов, в частности связанных со стволовыми структурами головного мозга (рис. 11).
Рис. 11. Вариационное распределение ритмов ЭЭГ (лобно-затылочное отведение):
1 – здорового ребёнка в возрасте 10–13 лет;
2 – больного ребёнка с асимметрией таза в возрасте 10–13 лет. (Здесь и ниже сравнение ОДНОГО больного ребёнка с ОДНИМ здоровым — грубейшее нарушение научного статического подхода — H.B.)
При анализе вероятности распределения ритмов (Сороко С.Н., 1984; Сидоренко Г.В. с соавт., 1989) наиболее характерно увеличение связей (вероятность от 0.5 до 0.8) между дельта-тета- ритмами (рис. 12).
Рис. 12. Вероятность распределения связей между ритмами:
1 – у здорового; – 0.4; – 0.6
2 – у детей с асимметрией таза. – 0.8; – >0.8
Функциональное состояние mm. Erectum spinae, Gluteus macsimum, Rectus femoris, Biceps femoris.
У здоровых во всех исследуемых мышцах регистрируется интерференционная биоэлектрическая активность. Средние значения частот ЭМГ в мышцах поднимающих позвоночник составили слева в 25.2±4.3 Гц, справа 24.1±2.2 Гц, в большой ягодичной — слева 24.1±3.7 Гц, справа 25.0±6.1 Гц, в двуглавой бедра — слева 27.6±5.5 Гц, справа 27.6±4.4 Гц, в прямой бедра — слева 28.2±3.3 Гц, справа 29.4±2.2 Гц. (Мышц, поднимающих позвоночник не бывает, бывают выпрямляющие — H.B.)
У детей с асимметрией таза интерференционная ЭМГ часто чередуется с медленными волнами. Среднее значения частот ЭМГ соответственно составила: слева 16.6±7.1 Гц (достоверность отклонения от нормы р<0.05), справа 16.3±2.4 Гц (р<0.05), слева 16.3±4.1 Гц (р<0.05), справа 158±5.2 Гц (р<0.05), слева 16.8±3.5 Гц (р<0.02), справа 14.7±5.1 Гц (р<0.01), слева 11.6±2.8 Гц (р<0.001), справа 17.5±4.4 Гц (р<0.05).
Вариационное распределение частот представлено на рисунках 13–15.
Рис. 13. Вариационное распределение частот ЭМГ мышц спины:
а – мышца, поднимающая позвоночник слева; (Мышц, поднимающих позвоночник не бывает, бывают выпрямляющие — H.B.)
б – мышца, поднимающая позвоночник справа.
1 – у здорового;
2 – у больного с асимметрией таза.
Рис. 14. Вариационное распределение частот ЭМГ мышц ягодиц:
а – слева;
б – справа;
1 – у здорового;
2 – у больного с асимметрией таза.
Рис. 15. Вариационное распределение частот ЭМГ двуглавой мышцы бедра:
а – слева;
б – справа;
1 – у здорового;
2 – у больного с асимметрией таза.
Рис. 16. Вариационное распределение частот ЭМГ прямой мышцы бедра:
а – слева;
б – справа;
1 – у здорового;
2 – у больного с асимметрией таза.
Из результатов исследований вытекает, что достоверно снижается средняя частота, а в вариационном распределении частот наблюдается сдвиг частот влево. Это свидетельствует о том, что при данном заболевании происходит функциональные изменения в мышцах, повышается процент медленных и уменьшается процент быстрых (фазических) мышечных волокон. Можно предположить перерождение мышечных волокон в жировые клетки. Конечно, это требует морфологического подтверждения (Я вам и так могу сказать, что с одной стороны имеется жировое перерождение, а с другой — фиброзное. В литературе по сколиозу всё это есть, читать надо внимательнее — H.B.)
Нами изучалась зависимость между асимметрией таза с укорочением левой и правой ног и биоэлектрической активностью мышцы поднимающей позвоночник и большой ягодичной мышцы (Есть такая распространённая шутка, когда в середине работы пишут «сердечник у катушки может быть деревянным, потому что всё равно никто это читать не будет». Я ОЧЕНЬ надеюсь, что диссертацию не приняли. Таких безграмотных вообще надо гнать поганой метлой из сферы услуг вообще, и из медицины в частности — H.B.) . Были получены следующие средние показатели частот ЭМГ. При асимметрии таза с укорочением правой ноги для мышц поднимающей позвоночник слева 16.4±3.4 Гц, справа 16.7±2.4 Гц, для большой ягодичной мышцы слева 14.6±4.1 Гц, справа 16.6±2.6 Гц. При асимметрии таза с укорочением левой ноги для мышц поднимающей позвоночник слева 17.2±2.2 Гц, справа 17.3±3.1 Гц, для большой ягодичной мышцы слева 16.7±4.1 Гц, справа 16.4±3.4 Гц. Из анализа средних значений видно, что достоверных различий нет. Совсем другая картина наблюдается при построении вариационного распределения частот.
Рис. 17. Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы ягодиц при:
а – правосторонней асимметрии таза (слева).
1 – у здорового;
2 – у больного.
Рис. 17. (продолжение). Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы ягодиц при:
б – левосторонней асимметрии таза (справа).
1 – у здорового;
2 – у больного.
Рис. 18. Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы, поднимающей позвоночник при:
а – правосторонней асимметрии таза (слева).
1 – у здорового;
2 – у больного.
Рис. 18. (продолжение). Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы, поднимающей позвоночник при:
б – левосторонней асимметрии таза (справа).
1 – у здорового;
2 – у больного.
Из рисунка видно, что в первом случае, спектр достоверно смещён влево, что свидетельствует о более грубых изменениях в мышечной системе при асимметрии таза с укорочением правой ноги.
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/135046.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html