![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_back Назад: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html
Вперёд: http://healthy-back.dreamwidth.org/368541.html
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Рекомендуемые анализы и их интерпретация
Если вы подозреваете у себя пониженную функцию щитовидной железы или надпочечников, и хотите убедиться в этом с помощью лабораторных анализов, то я рекомендую вам нижеприведённый список. Однако вы всегда должны помнить про правило номер 1 при диагностики щитовидки — не позволяйте «Хорошим» результатам ослепить вас в случае наличия стандартных симптомов гипотиреоза + пониженной температуры. К сожалению, при гипотиреозе анализы иногда могут выглядеть «здоровыми», особенно, если вы плохо понимаете, что они означают и как их интерпретировать.
См. https://stopthethyroidmadness.com/lab-values/
1) Свободный кортизол в суточной моче или в слюне для оценки функции надпочечников.
Я вынес этот тест на первое место по той причине, что он крайне информативен, в отличие от анализов щитовидки. Если он оптимален, то это потрясающая новость и она означает, что у вас нет проблем с кортизолом! Если кортизол низкий, то у вас есть и гипотиреоз, т.к. адекватные уровни кортизола крайне важны для полноценной конверсии гормонов щитовидки, а так же исправной работы рецепторов клетки.
Ваша базальная температура будет пониженна, а дневную будет сильно колбасить изо дня в день.
Ни при каких обстоятельствах вы не должны сдавать утренний общий кортизол в крови, если только не хотите запутать себя и своего врача. Этот тест показывает уровень общего (связанного + свободного) кортизола и абсолютно ничего не говорит об уровне свободного, т.е. биологически активного. В большинстве случаев надпочечниковой недостаточности («дефицита» кортизола) проблема не в самих надпочечниках (они справляются с производством своих гормонов}, а за их пределами! И в ответ на эту проблему организм часто связывает почти весь свободный кортизол кортикостероид-связывающим глобулином.
У вас могут быть высокие уровни общего кортизола и при этом околонулевые уровни свободного!!! И соответственно, все симптомы надпочечниковой недостаточности.
Вышеприведённый пример являлся моим собственным случаем! Отправлять на общий кортизол в крови — грубейшая непростительная ошибка, которая оставляет огромное количество больных не диагностированными. Если эндокринолог отправляет вас на общий кортизол в крови, перед вами — ленивый безмозглый невежда и крайне маловероятно, что он сможет вас вылечить.
Оптимальный свободный кортизол в суточной моче по Терри Хертогу (президент Европейской Гормональной Ассоциации) составляет 40-70 мкг/сутки (ug/24) или 110-192 нмоль/сутки. Но по моим наблюдениям за пациентами 40 мкг/сутки (110 нмоль) для мужчины уже соответствует хронической усталости и мозговому туману.
Чтобы перевести мкг/сутки в нмоль/сутки, нужно умножить на 2,75
2) Тиреотропный гормон (ТТГ). Информативен ТОЛЬКО если он выше 2, и тогда это означает гипотиреоз! Если ТТГ меньше 2 — то это ничего не означает.
Большинство российских врачей до сих пор пользуются морально устаревшими нормами ТТГ 0,5-4,5, а некоторые диагностируют гипотиреоз только при ТТГ > 10.
ТТГ более 4 и менее 10 они называют «субклиническим гипотиреозом», т.е. означающим повышение ТТГ при «здоровых» уровнях свободного Т4 и свободного ТЗ, а значит, не требующим лечения. Бегите подальше от таких «врачей», ТТГ более 2 = гипотиреоз по мнению топовых экспертов по щитовидной железе! А субклинических гипотиреозов не существует в принципе! Существуют ленивые не развивающиеся эндокринологи!!!
Одержимость большинства врачей анализом ТТГ является одной из основных причин эпидемии не диагностированных гипотиреозов. А попытка подобрать дозу гормонов, подгоняя ТТГ к единице (другая безмозглая стратегия большинства врачей ) — причина громадного количества не вылеченных гипотиреозов. Более подробно читайте «Дейодиназы и транспорт» в разделе Функции и устройство ЩЖ http://healthy-back.dreamwidth.org/368180.html#iodine.
Вдобавок ко всему уровень ТТГ существенно ниже у курильщиков.
3) Свободный Т4. Оптимален, когда находится посередине референсного диапазона.
Если он падает до нижних З0% реф. диапазона, это уже проблема и, как правило, означает гипотиреоз.
Если свободный Т4 находится прямо посередине, но при этом у вас гипотиреоз, это означает, что сама щитовидная железа справляется с производством гормонов, но есть проблема за её пределами (низкий кортизол/низкое железо/низкий цинк/низкий B12/хроническое воспаление и т.д.). Достаточно надёжный тест и не содержит никаких подводных камней.
4) Свободный ТЗ. К сожалению, стандартный анализ на свободный ТЗ в действительности показывает «ТЗ + реверсивный ТЗ» и понять, сколько именно там ТЗ (ускоряет метаболизм и даёт энергию), а сколько — реверсивного ТЗ (тормозит метаболизм) без дополнительного теста на реверсивный ТЗ невозможно.
Насколько мне известно, нигде в России на данный момент не тестируют реверсивный ТЗ. При условии, что у вас не завышен реверсивный ТЗ, здоровый ТЗ должен находиться в верхней четверти референсного диапазона, в идеале — прямо на самой вершине.
Если он находится ниже верхней четверти — это уже проблема и обычно она будет сопровождаться симптомами гипо.
5) Ферритин. Железо токсично для клеток организма, поэтому в ходе эволюции выработался особый транспортный белок ферритин, который «Консервирует» железо в безопасную для длительного хранения форму. Ферритин вырабатывается печенью в ответ на поступление железа в организм и при отсутствии воспаления, инфекции или заболеваний печени является лучшим маркером для диагностики железодефицитной анемии, т.к. отражает запасы железа организмом.
Помимо этого ферритин — маркер хронического воспаления, поскольку является реактантом острой фазы — его выработка взлетает при наличии воспаления.
Какое отношение имеет ферритин к диагностике состояния щитовидной железы?
Дело в том, что низкие запасы железа создают гипотиреоз вне зависимости от количества производимых щитовидкой гормонов, поскольку приводят к избыточной конверсии Т4 в реверсивный ТЗ, а так же делают клетки организма резистентными к ТЗ.
Гипотиреоз сам по себе приводит к снижению запасов железа из-за недовыработки гидрохлоридной (соляной) кислоты в желудке, которая крайне важна для адекватной абсорбции железа, цинка, селена, B12, витамина Д, кальция, магния, меди, витамина К из ЖКТ.
Низкий ферритин поможет диагностировать гипотиреоз даже если ТТГ, Т4 и ТЗ выглядят нормальными, но при этом имеется низкая температура и симптомы гипотиреоза. Он так же поможет выявить скрытое воспаление, которое является одним из худших врагов щитовидки, нарушает конверсию Т4 в ТЗ, делает клетки резистентными ТЗ и загоняет организм в «экономный режим».
Оптимальный ферритин по мнению Janie Bowthourpe (автор лучшего сайта по гипотиреозу https://stopthethyroidmadness.com/) = 60-90.
Ферритин менее 50 создаёт проблемы с конверсией Т4 в ТЗ. Ферритин выше 200 является либо скрытым воспалением, либо гемохроматозом (около 10% всех случаев завышенного ферритина), либо проблемами с печенью, т.к. именно она его производит. На практике, «новенькие» гипотиреозники имеют ферритин ниже 50, а гипотиреозники со стажем менее З0.
Подробнее в разделе Железо http://healthy-back.dreamwidth.org/368917.html#iron
6) Реверсивный ТЗ. Анализ делается в тот же момент времени, что и ТЗ. Соотношение ТЗ к реверсивному ТЗ является лучшим лабораторным маркером для диагностики гипотиреоза из всех возможных.
Ещё лучше — температура + симптомы. К сожалению, в России он недоступен на данный момент. Соотношение свободного ТЗ к реверсивному ТЗ (св ТЗ : рев ТЗ) должно быть 10:1 или более. Если вы используете общий ТЗ вместо свободного, то соотношение к реверсивному ТЗ должно быть 20:1 и более. Если оно меньше — то это проблема.
7) Инсулин натощак. Полее подробно в разделе Инсулинорезистентность http://healthy-back.dreamwidth.org/368917.html#insul
Вторая группа анализов предназначена для поисков причин гипотиреоза и путей выздоровления
7) Антитела к тиреоглобулину для исключения аутоиммунного тиреодита.
8) Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) для исключения аутоиммунного тиреодита.
9) Ферритин. При отсутствии инфекции, воспаления и заболеваний печени отражает запасы железа организмом.
Если ферритин ниже 100, то это уже достаточные основания для приёма железа вне зависимости от остальных показателей. Если он выше 100, то я крайне советую сдать остальную панель железа:
— общее железо (сывороточное железо),
— общая железосвязывающая способность (ОЖСС),
— гемоглобин (присутствует в общем анализе крови) и
— рассчитать % насыщения трансферрина, разделив общее железо на ОЖСС.
Подробнее в разделе Железо http://healthy-back.dreamwidth.org/368917.html#iron
10) С-реактивный белок или хотя бы скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Являются основными маркерами воспаления, наряду с ферритином. Должны находиться внутри референсного диапазона. Если хотя бы один из них выше, то у вас скрытое воспаление.
11) Витамин B12. Оптимальные значения 800+, если ваш референсный диапазон выглядит как (190-900).
12) Общий анализ крови.
http://www.drkaslow.com/html/blood_cell_counts.html
Содержание http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Функции и устройство ЩЖ
Щитовидная железа (thyroid gland) — крошечный эндокринный орган весом всего около 25г и формой бабочки, располагающаяся в районе шеи под выступом гортани (Адамовым яблоком).
По-латински звучит как «glandula thyr(e)oidea», поэтому каждый раз, когда вы встречаете корень «тирео» или «тиро» в названии гормонов, заболеваний, энзимов и т.д. — речь всегда идёт о щитовидке.
Во время эмбриональной стадии развития щитовидная железа формируется первой и только потом другие эндокринные железы. Одни эксперты считают гормон щитовидки ТЗ главным гормоном в человеческом организме, а кортизол (производится надпочечниками) — номером два. Другие наоборот выносят кортизол на первое место, а ТЗ на второе. В любом случае значение обоих колоссальное, поскольку они напрямую регулируют энергообеспечение всех клеток организма.
Щитовидная железа является главным двигателем метаболизма (процесса превращения еды в энергию).
Поскольку в дикой природе поступление еды крайне нестабильно и иногда приходится голодать неделями и даже месяцами, позвоночные научились манипулировать скоростью обмена веществ (метаболизма), чтобы сокращать расход энергии в период дефицита топлива (калорий из еды ) или «сырья» для полноценной работы. Под «сырьём» я понимаю витамины и минералы, которые не несут в себе энергии, но крайне важны для полноценного функционирования организма и патологический дефицит которых приведёт к серьёзным сбоям.
Нормальная скорость метаболизма = клетки получают полноценное энергообеспечение, органы максимально функциональны, вы чувствуете достаток сил и энергии, оптимальная температура тела, расход калорий/витаминов/минералов тоже «приличный».
Замедленный метаболизм = минимальный расход калорий/витаминов/минералов‚ но, увы, клетки начинают недополучать энергии, функциональность ВСЕХ органов и систем падает (т.к. они состоят из клеток), вы чувствуете усталость, ваш мозг словно в тумане, различные железы не допроизводят свои гормоны, работа ЖКТ ухудшается и т.д.
Замедляя метаболизм, организм переходит в «экономный режим». Да, человек чувствует себя овощем, но зато такая стратегия позволяет выжить в период длительного отсутствия еды.
Скоростью метаболизма манипулирует щитовидная железа с помощью гормонов ТЗ и реверсивного ТЗ. В современном мире люди часто сталкиваются с замедленным метаболизмом (гипотиреозом) по причине различных проблем с ЖКТ и неправильного питания, а не от дефицита еды.
Работа щитовидной железы вкратце
Здоровая щитовидная железа производит в сутки
— около 100 мкг гормона Т4 (присоединяя 4 атома йода к молекуле аминокислоты тирозина), а так же
— около 9 мкг ТЗ +
— некоторые количества Т2, Т1 и
— кальцитонина.
«Т» означает тирозин, а цифра после него — количество атомов йода.
Т4 участвует в регуляции сердечного ритма, нужен для оптимальной работы мозга, иммунной системы и волос. Но основная биологическая функция Т4 состоит в том, что он является прогормоном (предшественником и «способом хранения») для значительно более активного гормона ТЗ, который ускоряет метаболизм, повышает поглощение кислорода клетками, даёт энергию всем органам и тканям, повышает температуру, ускоряет синтез белка и так далее.
Т4 иногда сравнивают с банкой с супом: удобно транспортировать, но невозможно употребить, пока не вскроешь.
Т4 конвертируется в ТЗ локально (60% в печени + 20% в кишечнике + 20% в остальных периферических тканях) благодаря процессу де-йод-ирования , т.е. отсоединения одного конкретного атома йода.
Дейодирование происходит благодаря системе энзимов — дейодиназ D1, D2 и D3.
Окончание «аза» в названии вещества обычно означает, что это энзим. Дейодиназы D1 и D2 конвертируют Т4 в ТЗ, а дейодиназа DЗ конвертирует Т4 в так называемый «реверсивный ТЗ» — неактивный гормон, который конкурирует за рецепторы с ТЗ и тем самым не даёт ТЗ попасть в клетку.
Реверсивный или обратный ТЗ представляет из себя зеркальную молекулу ТЗ (ТЗ, но с другим расположением атомов йода, поскольку в процессе дейодирования Т4 в ТЗ с помощью энзима D3 был отсоединён «не тот» атом йода). Такая молекулярная схожесть позволяет реверсивному ТЗ соединяться с рецепторами клеток и временно блокировать их, не давая ТЗ выполнить свою работу по активации энергопотребления в клетке.
Обратный ТЗ часто сравнивают с неправильно обточенной копией ключа, которая способна проникнуть глубоко в замок (блокируя его), но при этом не открывает его.
В здоровых условиях организм использует обратный ТЗ в ситуациях, когда ему по какой-то причине нужно замедлить метаболизм. Некоторые виды животных, например, медведи, используют обратный ТЗ, чтобы замедлить метаболизм до минимума во время зимней спячки.
Наличие некоторого количества обратного ТЗ (менее 10% от свободного ТЗ) является абсолютно нормальной ситуацией для здорового человека. Проблемы начинаются только тогда, когда обратный ТЗ начинает расти по каким-то причинам
— (низкое железо,
— низкий кортизол,
— низкий йод,
— скрытое воспаление,
— низкий B12 и т.д.), тем самым замедляя метаболизм, т.е. создавая вам гипотиреоз.
Поскольку обратный ТЗ является зеркальной молекулой ТЗ, стандартный тест на свободный ТЗ не различает их, и в действительности, глядя на уровень «свободного TЗ» вы видите «ТЗ + обратный ТЗ». Это является причиной номер 1 почему анализ ТЗ (свободный или общий) не является информативным и легко может вас запутать, поскольку он не показывает, сколько именно там ТЗ, а сколько — обратного ТЗ.
Всё вышеописанное является моим случаем. Мой свободный ТЗ на момент первой сдачи был в топ 10% референсного диапазона, в результате чего мне ошибочно диагностировали «здоровую щитовидку» 3 разных эндокринолога, несмотря на то, что у меня были все стандартные симптомы гипотиреоза + патологически пониженная температура + патологически низкий кортизол + явно высокий ТТГ 5,2.
Но, разумеется, никто и не расспрашивал меня о симптомах и не мерял температуру, ибо как я уже писал, 99% эндокринологов планеты — ленивые безмозглые идиоты. Непонимание этих нюансов диагностики является причиной так называемого «субклинического гипотиреоза» — термина, который бездарные эндокринологи используют для обозначения ситуаций высокого ТТГ, но «нормального ТЗ», и соответственно, не требующего лечения.
Разумеется, никаких субклинических гипотиреозов не существует, если ТТГ больше 2, то у вас гипотиреоз, а свободный ТЗ может быть каким угодно высоким и красивым (он всего лишь отражает ТЗ + обратный ТЗ).
Термин «субклинический» дословно переводится с латыни как «Я — дебил», поэтому, если ваш эндокринолог говорит о субклиническом гипотиреозе, вы должны понимать, что перед вами дебил. И действовать соответствующе, т.е. искать развивающегося врача.
Соотношение ТЗ и обратного ТЗ является наилучшим маркером при диагностике гипотиреоза среди всех анализов крови. Насколько мне известно, нигде в России на данный момент не тестируют обратный ТЗ.
Существует два круговорота активности гормонов щитовидки, которые регулируются по механизму обратной связи.
Первый включает метаболизм гипоталамуса и гипофиза и регулируется тиретропным гормоном (ТТГ), второй включает метаболизм остального тела и регулируется, вероятно, с помощью ещё не изученных сигналов.
Когда количество ТЗ в клетках гипофиза падает, он сигналит щитовидной железе «производи больше Т4», увеличивая выработку тиреотропного гормона. И наоборот — если уровень ТЗ в клетках гипофиза превышает «оптимальную», то он сигналит щитовщке «производи меньше Т4», снижая выработку ТТГ.
Гипофиз управляет работой остальных желёз, но если вы посмотрите на эмбриологию, первой формируется щитовидная железа, т.к. для исправной и эффективной работы клеткам гипофиза (как и любым другим клеткам организма) — нужны гормоны щитовидки. Если гипофиз останется без здорового уровня ТЗ и его функциональность упадёт, это отразится и на работе всех остальных желёз и последствия будут катастрофичными, т.к. гормоны управляют большинством процессов в организме.
Одна из причин, по которой ТТГ является ужасным диагностическим инструментом, заключается в том, что его основная функция — обеспечивать адекватное энергообеспечение гипофиза, а не всего тела!
Дейодиназы и транспорт
Локальный контроль клеточных уровней ТЗ и Т4 осуществляется тремя различными типами энзимов дейодиназ, располагающихся в различных тканях.
Дейодиназа первого типа (D1), а так же второго типа (D2) — конвертируют Т4 в ТЗ (ускоряя метаболизм), а дейодиназа третьего типа (D3) — конвертирует Т4 в обратный ТЗ (замедляя метаболизм).
Активность дейодиназ каждого типа меняется в ответ на различные физиологические состояния
— (скрытое воспаление,
— дефицит железа,
— физиологический или эмоциональный стресс,
— депрессия,
— токсичность,
— инсулинорезистентность,
— лептинорезистентность и т.д.), меняя таким образом внутриклеточную активность ТЗ и Т4.
Именно активность дейодиназ и транспорт ТЗ, Т4 внутрь клетки определяют клеточный и тканевый уровень гормонов щитовидки, а не их концентрация в кровотоке! Поэтому уровень гормонов в крови плохо предсказывает уровень гормонов в клетке при различных физиологических перечисленных состояниях.
Дейодиназа D1 конвертирует Т4 в ТЗ по всему телу, однако в тканях гипофиза эта конверсия осуществляется преимущественно за счёт D2, который в 1000 раз более эффективен, чем D1.
Именно активность D1, а не D2, подавляется в ответ на различные физиологические состояния, что приводит к пониженному внутриклеточному уровню ТЗ во всех тканях, кроме гипофиза. Вдобавок у женщин активность D1 ниже, что делает их более склонными к клеточному гипотиреозу, несмотря на нормальные уровни ТТГ.
ТТГ производится гипофизом и регулируется внутри-гипофизарными уровнями ТЗ, которые часто не соответствуют уровням ТЗ в тканях остального тела. Использование ТТГ в качестве индикатора активности гормонов щитовидки по всему телу предполагает, что гипофизарная концентрация ТЗ коррелирует с концентрацией ТЗ по остальному телу, а это не является реальностью при различных многообразных физиологических сбоях.
Благодаря уникальному набору дейодиназ в тканях гипофиза, он реагирует отлично и часто прямо противоположно остальным тканям организма при различных физиологических сбоях.
Многие состояния приводят к росту внутри-гипофизарного ТЗ при одновременном подавлении внутриклеточного ТЗ в остальных тканях.
Вдобавок к этому гипофиз имеет уникальные мембранные тирео-транспортёры и тирео-рецепторы. В отличие от остального тела, которое регулируется D1 и DЗ, гипофиз содержит мало D1 и не содержит D3. Поэтому гипофизарные уровни ТЗ предопределяются D2 (в 1000 раз более эффективен, чем D1) и значительно менее чувствительны к токсинам, медикаментам, воспалению и т.д.
В гипофизе 80-90% Т4 конвертируется в ТЗ, в то время как в остальных тканях около 30-50% (из-за меньшей эффективности D1 и
присутствия D3, который конвертирует Т4 в обратный ТЗ). Вдобавок, D2 реагирует противоположно D1 в ответ на физиологический или эмоциональный стресс, диабет, лептинорезистентность, аутоиммунное заболевание, воспаление, фибромиалгию, системное заболевание и т.д. D2 стимулируется и увеличивает активность в ответ на такие состояния, что приводит к росту внутриклеточного ТЗ и Т4 тканях гипофиза, в то время как остальное тело страдает от дефицита ТЗ. Однако, ТТГ при этом остаётся нормальным.
Гипофиз находится под совершенно другим физиологическим контролем и уровни ТЗ в тканях гипофиза всегда будут выше, чем в любой другой ткани
организма. Следовательно, если ТТГ даже немного повышен — это явный индикатор, что остальные ткани имеют дефицит ТЗ. А вот если он в норме, то на него нельзя полагаться как на показатель уровней ТЗ всего организма ввиду вышеперечисленной уникальности гипофиза.
По этим же причинам ТТГ не может быть надёжным индикатором активности Т3 в клетках организма при подборе дозы заместительной гормонотерапии.
Активность D3 увеличивается при различных физиологических сбоях, увеличивая конверсию Т4 в обратный ТЗ, даже незначительный рост которого приводит к глубокому гипотиреозу. Но поскольку гипофиз является единственной тканью организма, которая не содержит энзим DЗ, такой клеточный гипотиреоз никак не отражается на уровне ТТГ! Однако он отразится в пониженной подъязычной температуре и появлении симптомов гипо.
Лечение монотерапией Т4 может снизить ТТГ до нормы (до 1), т.к. в тканях гипофиза Т4 очень эффективно конвертируется в ТЗ и подавляет ТТГ, однако из-за избыточной конверсии Т4 в обратный ТЗ по всему остальному телу человек может остаться с тяжёлым гипотиреозом.
Функциональность тирео-транспортёров так же падает при перечисленных физиологических сбоях, приводя к пониженному внутриклеточному содержанию ТЗ.
В случае низкого железа/цинка/кортизола падает функциональность рецепторов клетки к гормонам щитовидки, что опять-таки приводит к гипотиреозу вне зависимости от уровней гормонов в кровотоке.
Для полноценной конверсии Т4 в ТЗ так же нужен достаток железа, йода, B12, витамина А, витамина Д, магния, селена, цинка и кортизола.
Наиболее частые причины роста обратного ТЗ:
— скрытое воспаление,
— дефицит кортизола,
— дефицит железа/ферритина,
— дефицит йода,
— дефицит B12,
— дефицит витамина Д.
Как видно отсюда, наличие адекватного уровня Т4 и Т3 в кровотоке является всего лишь 50% успеха для лечения гипотиреоза, а не 100%, как думают многие не развивающиеся эндокринологи. Остальные 50%:
— адекватный уровень свободного (!) кортизола,
— достаток микроэлементов,
— отсутствие воспаления, токсичности и т.д.
Более подробно об активности дейодиназ вместе с ссылками на исследования на английском: https://www.nahypothyroidism.org/deiodinases/
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Симптомы гипотиреоза
Поскольку гормоны щитовидки регулируют скорость энергообеспечения клеток организма, при гипотиреозе замедляются все процессы, падает функциональность всех органов и систем, включая мозг.
Все симптомы я бы разбил на две группы:
1) проявляющиеся у большинства и
2) проявляющиеся лишь у некоторых пациентов.
Основные симптомы гипотиреоза, которые проявляются у абсолютного большинства больных
1) Хроническая усталость, повышенная утомляемость, слабость.
2) Гипотермия (пониженная температура тела). Замеряется под языком и хорошо отражает скорость метаболизма. Редко при гипотиреозе она может быть высокой по причине низких запасов железа, низкого альдостерона, низкого эстрадиола, избыточного адреналина.
3) Эндогенная депрессия. Если вы спросите у гипотиреозников, имеют ли они эндогенную депрессию, то 90% вам ошибочно ответят, что «НЕТ».
Как показывает практика, абсолютное большинство людей неправильно понимают этот термин. Они видят депрессию как чувство сильной душевной боли, непреодолимой тоски, тревоги, чувства вины, а депрессивный человек — это человек, который ничего не хочет, добровольно изолирует себя от общества, высказывает пессимистические мысли, часто плачет, смотрит в одну точку и так далее.
В действительности этот термин намного шире, и означает он внутреннее состояние мозга, при котором вы теряете вкус к жизни, уровень удовольствия от неё существенно падает, всё кажется более неинтересным и скучным, чем есть на самом деле. Вас сложнее рассмешить или обрадовать. Если мозг здорового человека на положительные события реагирует радостью и подъёмом настроения, условно говоря, на 10 баллов, то у человека с эндогенной депрессией — всего на 3-5.
Этот термин не означает, что ваш интерес к жизни упал до нуля и вы задумываетесь о суициде, или что вы вообще никогда не смеётесь, ничему не радуетесь и пребываете в печали. Он всего лишь означает, что ваш мозг на положительные события реагирует значительно более низким уровнем радости, удовольствия и подъёма настроения, чем он реагирует у здоровых людей.
Степень проявления эндогенной депрессии также зависит от
— мировоззрения,
— характера,
— позитивного/негативного мышления и
— ряда других факторов.
Все депрессии врачи делят на
— реактивные (как реакция на объективно существующие внешние неблагоприятные события типа потери близкого человека, работы и т.д.) и
— эндогенные (т.е. внутренние), когда причина депрессии — в нарушении метаболизма нейротрансмиттеров (серотонина, допамина, ГАМК и других) и мало зависит от внешних обстоятельств.
Поскольку гормоны щитовидки, кортизол, тестостерон и эстрадиол участвуют в регуляции метаболизма нейротрансмиттеров, падение любого из этих гормонов приведёт к эндогенной депрессии. Ровно как и сахарный диабет. Бегать в таких ситуациях по психотерапевтам — бесперспективная затея, поскольку единственное, что они смогут сделать — это временно облегчить симптомы приёмом антидепрессантов, длительный (9мес) приём которых в исследованиях усугубляет депрессию ещё сильнее, чем до начала их приёма.
4) Мозговой туман, плохая кратковременная память, забывчивость. Трудности с долговременной концентрацией внимания.
Ваш мозг соображает медленнее, чем раньше. Мозговой туман может субъективно не ощущаться, если вы не нагружаете мозг объёмными задачами с ограничением по времени.
5) Плохая переносимость физических упражнений.
6) Активное выпадение волос + ломкие ногти + сухая кожа. Утоньшение внешних краёв бровей.
Очень часто гипотиреозницы носят короткие прически по причине того, что волосы становятся сухими, слабыми и ломкими и они вынуждены коротко стричься.
7) Часто мёрзнущие стопы. Чувствительность к холоду. Абсолютно нормальная ситуация для гипотиреозника — сидеть в двух парах носков.
Лично у меня ощущения холода никогда не было, но стопы мёрзли всегда. И я, разумеется, списывал это на особенность своего организма, пока не попробывал принять ТЗ и стопы потеплели.
8) Ослабленный иммунитет. Вы становитесь более уязвимы к различного рода инфекциям, а выздоровление проходит дольше обычного.
9) Ослабленное либидо.
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Следующие симптомы могут проявляться у одних людей и не проявляться у других
1) Лёгкий набор жировой массы и серьёзные трудности от её избавления.
Такой симптом часто присутствует у женщин и реже у мужчин. Поскольку на замедленном метаболизме энергии расходуется меньше, всю нерастраченную энергию организм отправляет на запас. Таким образом, гипотиреозница может питаться абсолютно адекватно, не переедая, но при этом регулярно прибавлять в весе, поскольку поступаемые с пищей калории не расходуются с должной скоростью из-за дефицита ТЗ на клеточном уровне. Соответственно, похудеть в такой ситуации будет тяжело, хоть и возможно.
Разумеется, будет ли набирать гипотиреозница жирок зависит и от других факторов, таких как
— генетическая предрасположенность,
— баланс тестостерона/эстрадиола,
— лептинорезистентность,
— количество быстрых углеводов в диете,
— общее количество углеводов,
— наличие или отсутствие физических нагрузок и т.д.
На практике, большинство женщин набирают вес.
Среди мужчин другая ситуация — одни набирают жир, другие нет.
Лично я никогда не полнел даже при глубоком гипотиреозе и дефиците кортизола. Единственные периоды, когда я набирал жир, были когда я качался в зале и целенаправленно много кушал сверх аппетита. И мышечная и жировая масса росли — что вполне предсказуемо.
Я так же видел массу парней с гипотиреозом с низким % жира в теле.
2) Избыточный и неосвежающий сон по 9-10 часов. Трудности с засыпанием и/или частые пробуждения.
З) Проблемы с пульсом и давлением.
4) Хроническая раздражительность. Повышенная тревожность. Биполярное расстройство. Гнев. Паранойя.
5) Аллергии (так же могут быть симптомом низкого кортизола).
6) Раздражительность. Тревожные состояния. Панические атаки. Встречаются реже и чаще является следствием низкого кортизола.
7) Проблемы с пищеварением. Запоры. Вздутие. Изжога. Мелкие прыщики на лбу (проблемы в тонком кишечнике).
8) Нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие. Обильные месячные.
9) Отёчность/отёкшее лицо.
10) Боль при сглатывании. Появляется только у небольшого числа пациентов во время развития зоба.
11) Усиленный аппетит или наоборот ослабленный аппетит.
12) Инсулинорезистентность. Дефицит ТЗ или избыток ТЗ — оба в исследованиях приводят к инсулинорезистентности, т.е. к степени преддиабета или диабета.
1З) Охриплость.
14) Мышечные судороги.
15) Реактивация вируса Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа).
16) Регулярно рецидивирующий кандидоз (молочница).
Кандида любит низкие температуры и избавиться от неё с гипотиреозом крайне сложно. Вначале вылечиваем гипотиреоз, далее убираем кандидоз.
Поскольку гипотиреоз у многих приводит к падению функции надпочечников (гипокортициэму), стоит также оценить симптомы низких кортизола и альдостерона.
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Симптомы гипокортицизма
Симптомы низких кортизола и альдостерона. Симптомы гипокортицизма
1) Неспособность эффективно переваривать стрессы (физиологические, эмоциональные, термальные и химические), что в крайних случаях выражается в плохом самочувствии, в серьёзных трудностях засыпания из-за неспособности мозга «заткнуться».
2) Постоянная усталость даже после пробуждения. Вы просыпаетесь уже разбитым. Если кортизол падает патологически низко, вы начинаете ощущать постоянную сонливость.
З) Эндогенная депрессия.
4) Эмоциональная гиперчувствительность. Гиперреактивный эмоциональный отклик на события. Повышенная тревожность, плаксивость, раздражительность, в редких случаях — панические атаки.
5) Раздражительность от света или громкого звука.
6) Широко варьирующаяся дневная средняя температура. Замерять строго под языком.
7) Проблемы с пульсом и давлением.
8) Когда кортизол падает патологически, вы начинаете просыпаться по ночам через 4-5 часов после отхода ко сну с невозможностью уснуть час-два.
9) Ортостатическая гипотензия — при подъёме из лежачего положения давление падает или остаётся на месте вместо того, чтобы расти. Мозг временно остаётся без крови (кислорода и глюкозы), что вызывает головокружения или потемнения в глазах.
10) Плохая переносимость физических упражнений.
11) Тяга к сладкому или солёному.
12) Трудности с концентрацией внимания.
13) Низкая выносливость.
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Мониторинг температуры
Подъязычная температура и симптомы являются лучшими индикаторами скорости метаболизма, поэтому именно с помощью мониторинга температуры (а не ТТГ) можно отслеживать эффективность лечения и дозировок гормонозаместительной терапии.
К сожалению, абсолютное большинство врачей лечит и подбирает дозу именно так, как их учили несколько десятилетий назад: каждые 2-3 месяца направляют пациента на пересдачу ТТГ, пытаясь подобрать дозу Т4, которая бы подгоняла ТТГ к единице.
Такая стратегия является непростительной ошибкой и оставляет большинство пациентов с невылеченным гипотиреозом. Почему? Читайте абзац «Дейодиназы и транспорт» в разделе Функции и устройство ЩЖ http://healthy-back.dreamwidth.org/368180.html#iodine.
По отзывам огромного количества гипотиреозников, эффективная доза натуральных высушенных щитовидок даёт им крошечный ТТГ в районе 0.004-0.009.
Оптимальная скорость метаболизма должна давать вам стабильную 36,6 под языком по пробуждению и 37,0 к обеду.
Лично я рекомендую пациентам замерять подъязычную температуру каждое утро и записывать где-нибудь в телефоне, чтобы понимать, что вообще происходит с клеточными уровнями ТЗ и уровнем свободного кортизола.
Назад: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html
Вперёд: http://healthy-back.dreamwidth.org/368541.html
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Вперёд: http://healthy-back.dreamwidth.org/368541.html
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Если вы подозреваете у себя пониженную функцию щитовидной железы или надпочечников, и хотите убедиться в этом с помощью лабораторных анализов, то я рекомендую вам нижеприведённый список. Однако вы всегда должны помнить про правило номер 1 при диагностики щитовидки — не позволяйте «Хорошим» результатам ослепить вас в случае наличия стандартных симптомов гипотиреоза + пониженной температуры. К сожалению, при гипотиреозе анализы иногда могут выглядеть «здоровыми», особенно, если вы плохо понимаете, что они означают и как их интерпретировать.
См. https://stopthethyroidmadness.com/lab-values/
1) Свободный кортизол в суточной моче или в слюне для оценки функции надпочечников.
Я вынес этот тест на первое место по той причине, что он крайне информативен, в отличие от анализов щитовидки. Если он оптимален, то это потрясающая новость и она означает, что у вас нет проблем с кортизолом! Если кортизол низкий, то у вас есть и гипотиреоз, т.к. адекватные уровни кортизола крайне важны для полноценной конверсии гормонов щитовидки, а так же исправной работы рецепторов клетки.
Ваша базальная температура будет пониженна, а дневную будет сильно колбасить изо дня в день.
Ни при каких обстоятельствах вы не должны сдавать утренний общий кортизол в крови, если только не хотите запутать себя и своего врача. Этот тест показывает уровень общего (связанного + свободного) кортизола и абсолютно ничего не говорит об уровне свободного, т.е. биологически активного. В большинстве случаев надпочечниковой недостаточности («дефицита» кортизола) проблема не в самих надпочечниках (они справляются с производством своих гормонов}, а за их пределами! И в ответ на эту проблему организм часто связывает почти весь свободный кортизол кортикостероид-связывающим глобулином.
У вас могут быть высокие уровни общего кортизола и при этом околонулевые уровни свободного!!! И соответственно, все симптомы надпочечниковой недостаточности.
Вышеприведённый пример являлся моим собственным случаем! Отправлять на общий кортизол в крови — грубейшая непростительная ошибка, которая оставляет огромное количество больных не диагностированными. Если эндокринолог отправляет вас на общий кортизол в крови, перед вами — ленивый безмозглый невежда и крайне маловероятно, что он сможет вас вылечить.
Оптимальный свободный кортизол в суточной моче по Терри Хертогу (президент Европейской Гормональной Ассоциации) составляет 40-70 мкг/сутки (ug/24) или 110-192 нмоль/сутки. Но по моим наблюдениям за пациентами 40 мкг/сутки (110 нмоль) для мужчины уже соответствует хронической усталости и мозговому туману.
Чтобы перевести мкг/сутки в нмоль/сутки, нужно умножить на 2,75
2) Тиреотропный гормон (ТТГ). Информативен ТОЛЬКО если он выше 2, и тогда это означает гипотиреоз! Если ТТГ меньше 2 — то это ничего не означает.
Большинство российских врачей до сих пор пользуются морально устаревшими нормами ТТГ 0,5-4,5, а некоторые диагностируют гипотиреоз только при ТТГ > 10.
ТТГ более 4 и менее 10 они называют «субклиническим гипотиреозом», т.е. означающим повышение ТТГ при «здоровых» уровнях свободного Т4 и свободного ТЗ, а значит, не требующим лечения. Бегите подальше от таких «врачей», ТТГ более 2 = гипотиреоз по мнению топовых экспертов по щитовидной железе! А субклинических гипотиреозов не существует в принципе! Существуют ленивые не развивающиеся эндокринологи!!!
Одержимость большинства врачей анализом ТТГ является одной из основных причин эпидемии не диагностированных гипотиреозов. А попытка подобрать дозу гормонов, подгоняя ТТГ к единице (другая безмозглая стратегия большинства врачей ) — причина громадного количества не вылеченных гипотиреозов. Более подробно читайте «Дейодиназы и транспорт» в разделе Функции и устройство ЩЖ http://healthy-back.dreamwidth.org/368180.html#iodine.
Вдобавок ко всему уровень ТТГ существенно ниже у курильщиков.
3) Свободный Т4. Оптимален, когда находится посередине референсного диапазона. Если он падает до нижних З0% реф. диапазона, это уже проблема и, как правило, означает гипотиреоз.
Если свободный Т4 находится прямо посередине, но при этом у вас гипотиреоз, это означает, что сама щитовидная железа справляется с производством гормонов, но есть проблема за её пределами (низкий кортизол/низкое железо/низкий цинк/низкий B12/хроническое воспаление и т.д.). Достаточно надёжный тест и не содержит никаких подводных камней.
4) Свободный ТЗ. К сожалению, стандартный анализ на свободный ТЗ в действительности показывает «ТЗ + реверсивный ТЗ» и понять, сколько именно там ТЗ (ускоряет метаболизм и даёт энергию), а сколько — реверсивного ТЗ (тормозит метаболизм) без дополнительного теста на реверсивный ТЗ невозможно.
Насколько мне известно, нигде в России на данный момент не тестируют реверсивный ТЗ. При условии, что у вас не завышен реверсивный ТЗ, здоровый ТЗ должен находиться в верхней четверти референсного диапазона, в идеале — прямо на самой вершине.
Если он находится ниже верхней четверти — это уже проблема и обычно она будет сопровождаться симптомами гипо.
5) Ферритин. Железо токсично для клеток организма, поэтому в ходе эволюции выработался особый транспортный белок ферритин, который «Консервирует» железо в безопасную для длительного хранения форму. Ферритин вырабатывается печенью в ответ на поступление железа в организм и при отсутствии воспаления, инфекции или заболеваний печени является лучшим маркером для диагностики железодефицитной анемии, т.к. отражает запасы железа организмом.
Помимо этого ферритин — маркер хронического воспаления, поскольку является реактантом острой фазы — его выработка взлетает при наличии воспаления.
Какое отношение имеет ферритин к диагностике состояния щитовидной железы?
Дело в том, что низкие запасы железа создают гипотиреоз вне зависимости от количества производимых щитовидкой гормонов, поскольку приводят к избыточной конверсии Т4 в реверсивный ТЗ, а так же делают клетки организма резистентными к ТЗ.
Гипотиреоз сам по себе приводит к снижению запасов железа из-за недовыработки гидрохлоридной (соляной) кислоты в желудке, которая крайне важна для адекватной абсорбции железа, цинка, селена, B12, витамина Д, кальция, магния, меди, витамина К из ЖКТ.
Низкий ферритин поможет диагностировать гипотиреоз даже если ТТГ, Т4 и ТЗ выглядят нормальными, но при этом имеется низкая температура и симптомы гипотиреоза. Он так же поможет выявить скрытое воспаление, которое является одним из худших врагов щитовидки, нарушает конверсию Т4 в ТЗ, делает клетки резистентными ТЗ и загоняет организм в «экономный режим».
Оптимальный ферритин по мнению Janie Bowthourpe (автор лучшего сайта по гипотиреозу https://stopthethyroidmadness.com/) = 60-90.
Ферритин менее 50 создаёт проблемы с конверсией Т4 в ТЗ. Ферритин выше 200 является либо скрытым воспалением, либо гемохроматозом (около 10% всех случаев завышенного ферритина), либо проблемами с печенью, т.к. именно она его производит. На практике, «новенькие» гипотиреозники имеют ферритин ниже 50, а гипотиреозники со стажем менее З0.
Подробнее в разделе Железо http://healthy-back.dreamwidth.org/368917.html#iron
6) Реверсивный ТЗ. Анализ делается в тот же момент времени, что и ТЗ. Соотношение ТЗ к реверсивному ТЗ является лучшим лабораторным маркером для диагностики гипотиреоза из всех возможных.
Ещё лучше — температура + симптомы. К сожалению, в России он недоступен на данный момент. Соотношение свободного ТЗ к реверсивному ТЗ (св ТЗ : рев ТЗ) должно быть 10:1 или более. Если вы используете общий ТЗ вместо свободного, то соотношение к реверсивному ТЗ должно быть 20:1 и более. Если оно меньше — то это проблема.
7) Инсулин натощак. Полее подробно в разделе Инсулинорезистентность http://healthy-back.dreamwidth.org/368917.html#insul
7) Антитела к тиреоглобулину для исключения аутоиммунного тиреодита.
8) Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) для исключения аутоиммунного тиреодита.
9) Ферритин. При отсутствии инфекции, воспаления и заболеваний печени отражает запасы железа организмом.
Если ферритин ниже 100, то это уже достаточные основания для приёма железа вне зависимости от остальных показателей. Если он выше 100, то я крайне советую сдать остальную панель железа:
— общее железо (сывороточное железо),
— общая железосвязывающая способность (ОЖСС),
— гемоглобин (присутствует в общем анализе крови) и
— рассчитать % насыщения трансферрина, разделив общее железо на ОЖСС.
Подробнее в разделе Железо http://healthy-back.dreamwidth.org/368917.html#iron
10) С-реактивный белок или хотя бы скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Являются основными маркерами воспаления, наряду с ферритином. Должны находиться внутри референсного диапазона. Если хотя бы один из них выше, то у вас скрытое воспаление.
11) Витамин B12. Оптимальные значения 800+, если ваш референсный диапазон выглядит как (190-900).
12) Общий анализ крови.
http://www.drkaslow.com/html/blood_cell_counts.html
Содержание http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Щитовидная железа (thyroid gland) — крошечный эндокринный орган весом всего около 25г и формой бабочки, располагающаяся в районе шеи под выступом гортани (Адамовым яблоком).
По-латински звучит как «glandula thyr(e)oidea», поэтому каждый раз, когда вы встречаете корень «тирео» или «тиро» в названии гормонов, заболеваний, энзимов и т.д. — речь всегда идёт о щитовидке.
Во время эмбриональной стадии развития щитовидная железа формируется первой и только потом другие эндокринные железы. Одни эксперты считают гормон щитовидки ТЗ главным гормоном в человеческом организме, а кортизол (производится надпочечниками) — номером два. Другие наоборот выносят кортизол на первое место, а ТЗ на второе. В любом случае значение обоих колоссальное, поскольку они напрямую регулируют энергообеспечение всех клеток организма.
Щитовидная железа является главным двигателем метаболизма (процесса превращения еды в энергию).
Поскольку в дикой природе поступление еды крайне нестабильно и иногда приходится голодать неделями и даже месяцами, позвоночные научились манипулировать скоростью обмена веществ (метаболизма), чтобы сокращать расход энергии в период дефицита топлива (калорий из еды ) или «сырья» для полноценной работы. Под «сырьём» я понимаю витамины и минералы, которые не несут в себе энергии, но крайне важны для полноценного функционирования организма и патологический дефицит которых приведёт к серьёзным сбоям.
Нормальная скорость метаболизма = клетки получают полноценное энергообеспечение, органы максимально функциональны, вы чувствуете достаток сил и энергии, оптимальная температура тела, расход калорий/витаминов/минералов тоже «приличный».
Замедленный метаболизм = минимальный расход калорий/витаминов/минералов‚ но, увы, клетки начинают недополучать энергии, функциональность ВСЕХ органов и систем падает (т.к. они состоят из клеток), вы чувствуете усталость, ваш мозг словно в тумане, различные железы не допроизводят свои гормоны, работа ЖКТ ухудшается и т.д.
Замедляя метаболизм, организм переходит в «экономный режим». Да, человек чувствует себя овощем, но зато такая стратегия позволяет выжить в период длительного отсутствия еды.
Скоростью метаболизма манипулирует щитовидная железа с помощью гормонов ТЗ и реверсивного ТЗ. В современном мире люди часто сталкиваются с замедленным метаболизмом (гипотиреозом) по причине различных проблем с ЖКТ и неправильного питания, а не от дефицита еды.
Здоровая щитовидная железа производит в сутки
— около 100 мкг гормона Т4 (присоединяя 4 атома йода к молекуле аминокислоты тирозина), а так же
— около 9 мкг ТЗ +
— некоторые количества Т2, Т1 и
— кальцитонина.
«Т» означает тирозин, а цифра после него — количество атомов йода.
Т4 участвует в регуляции сердечного ритма, нужен для оптимальной работы мозга, иммунной системы и волос. Но основная биологическая функция Т4 состоит в том, что он является прогормоном (предшественником и «способом хранения») для значительно более активного гормона ТЗ, который ускоряет метаболизм, повышает поглощение кислорода клетками, даёт энергию всем органам и тканям, повышает температуру, ускоряет синтез белка и так далее.
Т4 иногда сравнивают с банкой с супом: удобно транспортировать, но невозможно употребить, пока не вскроешь.
Т4 конвертируется в ТЗ локально (60% в печени + 20% в кишечнике + 20% в остальных периферических тканях) благодаря процессу де-йод-ирования , т.е. отсоединения одного конкретного атома йода.
Дейодирование происходит благодаря системе энзимов — дейодиназ D1, D2 и D3.
Окончание «аза» в названии вещества обычно означает, что это энзим. Дейодиназы D1 и D2 конвертируют Т4 в ТЗ, а дейодиназа DЗ конвертирует Т4 в так называемый «реверсивный ТЗ» — неактивный гормон, который конкурирует за рецепторы с ТЗ и тем самым не даёт ТЗ попасть в клетку.
Реверсивный или обратный ТЗ представляет из себя зеркальную молекулу ТЗ (ТЗ, но с другим расположением атомов йода, поскольку в процессе дейодирования Т4 в ТЗ с помощью энзима D3 был отсоединён «не тот» атом йода). Такая молекулярная схожесть позволяет реверсивному ТЗ соединяться с рецепторами клеток и временно блокировать их, не давая ТЗ выполнить свою работу по активации энергопотребления в клетке.
Обратный ТЗ часто сравнивают с неправильно обточенной копией ключа, которая способна проникнуть глубоко в замок (блокируя его), но при этом не открывает его.
В здоровых условиях организм использует обратный ТЗ в ситуациях, когда ему по какой-то причине нужно замедлить метаболизм. Некоторые виды животных, например, медведи, используют обратный ТЗ, чтобы замедлить метаболизм до минимума во время зимней спячки.
Наличие некоторого количества обратного ТЗ (менее 10% от свободного ТЗ) является абсолютно нормальной ситуацией для здорового человека. Проблемы начинаются только тогда, когда обратный ТЗ начинает расти по каким-то причинам
— (низкое железо,
— низкий кортизол,
— низкий йод,
— скрытое воспаление,
— низкий B12 и т.д.), тем самым замедляя метаболизм, т.е. создавая вам гипотиреоз.
Поскольку обратный ТЗ является зеркальной молекулой ТЗ, стандартный тест на свободный ТЗ не различает их, и в действительности, глядя на уровень «свободного TЗ» вы видите «ТЗ + обратный ТЗ». Это является причиной номер 1 почему анализ ТЗ (свободный или общий) не является информативным и легко может вас запутать, поскольку он не показывает, сколько именно там ТЗ, а сколько — обратного ТЗ.
Всё вышеописанное является моим случаем. Мой свободный ТЗ на момент первой сдачи был в топ 10% референсного диапазона, в результате чего мне ошибочно диагностировали «здоровую щитовидку» 3 разных эндокринолога, несмотря на то, что у меня были все стандартные симптомы гипотиреоза + патологически пониженная температура + патологически низкий кортизол + явно высокий ТТГ 5,2.
Но, разумеется, никто и не расспрашивал меня о симптомах и не мерял температуру, ибо как я уже писал, 99% эндокринологов планеты — ленивые безмозглые идиоты. Непонимание этих нюансов диагностики является причиной так называемого «субклинического гипотиреоза» — термина, который бездарные эндокринологи используют для обозначения ситуаций высокого ТТГ, но «нормального ТЗ», и соответственно, не требующего лечения.
Разумеется, никаких субклинических гипотиреозов не существует, если ТТГ больше 2, то у вас гипотиреоз, а свободный ТЗ может быть каким угодно высоким и красивым (он всего лишь отражает ТЗ + обратный ТЗ).
Термин «субклинический» дословно переводится с латыни как «Я — дебил», поэтому, если ваш эндокринолог говорит о субклиническом гипотиреозе, вы должны понимать, что перед вами дебил. И действовать соответствующе, т.е. искать развивающегося врача.
Соотношение ТЗ и обратного ТЗ является наилучшим маркером при диагностике гипотиреоза среди всех анализов крови. Насколько мне известно, нигде в России на данный момент не тестируют обратный ТЗ.
Существует два круговорота активности гормонов щитовидки, которые регулируются по механизму обратной связи.
Первый включает метаболизм гипоталамуса и гипофиза и регулируется тиретропным гормоном (ТТГ), второй включает метаболизм остального тела и регулируется, вероятно, с помощью ещё не изученных сигналов.
Когда количество ТЗ в клетках гипофиза падает, он сигналит щитовидной железе «производи больше Т4», увеличивая выработку тиреотропного гормона. И наоборот — если уровень ТЗ в клетках гипофиза превышает «оптимальную», то он сигналит щитовщке «производи меньше Т4», снижая выработку ТТГ.
Гипофиз управляет работой остальных желёз, но если вы посмотрите на эмбриологию, первой формируется щитовидная железа, т.к. для исправной и эффективной работы клеткам гипофиза (как и любым другим клеткам организма) — нужны гормоны щитовидки. Если гипофиз останется без здорового уровня ТЗ и его функциональность упадёт, это отразится и на работе всех остальных желёз и последствия будут катастрофичными, т.к. гормоны управляют большинством процессов в организме.
Одна из причин, по которой ТТГ является ужасным диагностическим инструментом, заключается в том, что его основная функция — обеспечивать адекватное энергообеспечение гипофиза, а не всего тела!
Локальный контроль клеточных уровней ТЗ и Т4 осуществляется тремя различными типами энзимов дейодиназ, располагающихся в различных тканях.
Дейодиназа первого типа (D1), а так же второго типа (D2) — конвертируют Т4 в ТЗ (ускоряя метаболизм), а дейодиназа третьего типа (D3) — конвертирует Т4 в обратный ТЗ (замедляя метаболизм).
Активность дейодиназ каждого типа меняется в ответ на различные физиологические состояния
— (скрытое воспаление,
— дефицит железа,
— физиологический или эмоциональный стресс,
— депрессия,
— токсичность,
— инсулинорезистентность,
— лептинорезистентность и т.д.), меняя таким образом внутриклеточную активность ТЗ и Т4.
Именно активность дейодиназ и транспорт ТЗ, Т4 внутрь клетки определяют клеточный и тканевый уровень гормонов щитовидки, а не их концентрация в кровотоке! Поэтому уровень гормонов в крови плохо предсказывает уровень гормонов в клетке при различных физиологических перечисленных состояниях.
Дейодиназа D1 конвертирует Т4 в ТЗ по всему телу, однако в тканях гипофиза эта конверсия осуществляется преимущественно за счёт D2, который в 1000 раз более эффективен, чем D1.
Именно активность D1, а не D2, подавляется в ответ на различные физиологические состояния, что приводит к пониженному внутриклеточному уровню ТЗ во всех тканях, кроме гипофиза. Вдобавок у женщин активность D1 ниже, что делает их более склонными к клеточному гипотиреозу, несмотря на нормальные уровни ТТГ.
ТТГ производится гипофизом и регулируется внутри-гипофизарными уровнями ТЗ, которые часто не соответствуют уровням ТЗ в тканях остального тела. Использование ТТГ в качестве индикатора активности гормонов щитовидки по всему телу предполагает, что гипофизарная концентрация ТЗ коррелирует с концентрацией ТЗ по остальному телу, а это не является реальностью при различных многообразных физиологических сбоях.
Благодаря уникальному набору дейодиназ в тканях гипофиза, он реагирует отлично и часто прямо противоположно остальным тканям организма при различных физиологических сбоях.
Многие состояния приводят к росту внутри-гипофизарного ТЗ при одновременном подавлении внутриклеточного ТЗ в остальных тканях.
Вдобавок к этому гипофиз имеет уникальные мембранные тирео-транспортёры и тирео-рецепторы. В отличие от остального тела, которое регулируется D1 и DЗ, гипофиз содержит мало D1 и не содержит D3. Поэтому гипофизарные уровни ТЗ предопределяются D2 (в 1000 раз более эффективен, чем D1) и значительно менее чувствительны к токсинам, медикаментам, воспалению и т.д.
В гипофизе 80-90% Т4 конвертируется в ТЗ, в то время как в остальных тканях около 30-50% (из-за меньшей эффективности D1 и
присутствия D3, который конвертирует Т4 в обратный ТЗ). Вдобавок, D2 реагирует противоположно D1 в ответ на физиологический или эмоциональный стресс, диабет, лептинорезистентность, аутоиммунное заболевание, воспаление, фибромиалгию, системное заболевание и т.д. D2 стимулируется и увеличивает активность в ответ на такие состояния, что приводит к росту внутриклеточного ТЗ и Т4 тканях гипофиза, в то время как остальное тело страдает от дефицита ТЗ. Однако, ТТГ при этом остаётся нормальным.
Гипофиз находится под совершенно другим физиологическим контролем и уровни ТЗ в тканях гипофиза всегда будут выше, чем в любой другой ткани
организма. Следовательно, если ТТГ даже немного повышен — это явный индикатор, что остальные ткани имеют дефицит ТЗ. А вот если он в норме, то на него нельзя полагаться как на показатель уровней ТЗ всего организма ввиду вышеперечисленной уникальности гипофиза.
По этим же причинам ТТГ не может быть надёжным индикатором активности Т3 в клетках организма при подборе дозы заместительной гормонотерапии.
Активность D3 увеличивается при различных физиологических сбоях, увеличивая конверсию Т4 в обратный ТЗ, даже незначительный рост которого приводит к глубокому гипотиреозу. Но поскольку гипофиз является единственной тканью организма, которая не содержит энзим DЗ, такой клеточный гипотиреоз никак не отражается на уровне ТТГ! Однако он отразится в пониженной подъязычной температуре и появлении симптомов гипо.
Лечение монотерапией Т4 может снизить ТТГ до нормы (до 1), т.к. в тканях гипофиза Т4 очень эффективно конвертируется в ТЗ и подавляет ТТГ, однако из-за избыточной конверсии Т4 в обратный ТЗ по всему остальному телу человек может остаться с тяжёлым гипотиреозом.
Функциональность тирео-транспортёров так же падает при перечисленных физиологических сбоях, приводя к пониженному внутриклеточному содержанию ТЗ.
В случае низкого железа/цинка/кортизола падает функциональность рецепторов клетки к гормонам щитовидки, что опять-таки приводит к гипотиреозу вне зависимости от уровней гормонов в кровотоке.
Для полноценной конверсии Т4 в ТЗ так же нужен достаток железа, йода, B12, витамина А, витамина Д, магния, селена, цинка и кортизола.
Наиболее частые причины роста обратного ТЗ:
— скрытое воспаление,
— дефицит кортизола,
— дефицит железа/ферритина,
— дефицит йода,
— дефицит B12,
— дефицит витамина Д.
Как видно отсюда, наличие адекватного уровня Т4 и Т3 в кровотоке является всего лишь 50% успеха для лечения гипотиреоза, а не 100%, как думают многие не развивающиеся эндокринологи. Остальные 50%:
— адекватный уровень свободного (!) кортизола,
— достаток микроэлементов,
— отсутствие воспаления, токсичности и т.д.
Более подробно об активности дейодиназ вместе с ссылками на исследования на английском: https://www.nahypothyroidism.org/deiodinases/
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Поскольку гормоны щитовидки регулируют скорость энергообеспечения клеток организма, при гипотиреозе замедляются все процессы, падает функциональность всех органов и систем, включая мозг.
Все симптомы я бы разбил на две группы:
1) проявляющиеся у большинства и
2) проявляющиеся лишь у некоторых пациентов.
1) Хроническая усталость, повышенная утомляемость, слабость.
2) Гипотермия (пониженная температура тела). Замеряется под языком и хорошо отражает скорость метаболизма. Редко при гипотиреозе она может быть высокой по причине низких запасов железа, низкого альдостерона, низкого эстрадиола, избыточного адреналина.
3) Эндогенная депрессия. Если вы спросите у гипотиреозников, имеют ли они эндогенную депрессию, то 90% вам ошибочно ответят, что «НЕТ».
Как показывает практика, абсолютное большинство людей неправильно понимают этот термин. Они видят депрессию как чувство сильной душевной боли, непреодолимой тоски, тревоги, чувства вины, а депрессивный человек — это человек, который ничего не хочет, добровольно изолирует себя от общества, высказывает пессимистические мысли, часто плачет, смотрит в одну точку и так далее.
В действительности этот термин намного шире, и означает он внутреннее состояние мозга, при котором вы теряете вкус к жизни, уровень удовольствия от неё существенно падает, всё кажется более неинтересным и скучным, чем есть на самом деле. Вас сложнее рассмешить или обрадовать. Если мозг здорового человека на положительные события реагирует радостью и подъёмом настроения, условно говоря, на 10 баллов, то у человека с эндогенной депрессией — всего на 3-5.
Этот термин не означает, что ваш интерес к жизни упал до нуля и вы задумываетесь о суициде, или что вы вообще никогда не смеётесь, ничему не радуетесь и пребываете в печали. Он всего лишь означает, что ваш мозг на положительные события реагирует значительно более низким уровнем радости, удовольствия и подъёма настроения, чем он реагирует у здоровых людей.
Степень проявления эндогенной депрессии также зависит от
— мировоззрения,
— характера,
— позитивного/негативного мышления и
— ряда других факторов.
Все депрессии врачи делят на
— реактивные (как реакция на объективно существующие внешние неблагоприятные события типа потери близкого человека, работы и т.д.) и
— эндогенные (т.е. внутренние), когда причина депрессии — в нарушении метаболизма нейротрансмиттеров (серотонина, допамина, ГАМК и других) и мало зависит от внешних обстоятельств.
Поскольку гормоны щитовидки, кортизол, тестостерон и эстрадиол участвуют в регуляции метаболизма нейротрансмиттеров, падение любого из этих гормонов приведёт к эндогенной депрессии. Ровно как и сахарный диабет. Бегать в таких ситуациях по психотерапевтам — бесперспективная затея, поскольку единственное, что они смогут сделать — это временно облегчить симптомы приёмом антидепрессантов, длительный (9мес) приём которых в исследованиях усугубляет депрессию ещё сильнее, чем до начала их приёма.
4) Мозговой туман, плохая кратковременная память, забывчивость. Трудности с долговременной концентрацией внимания.
Ваш мозг соображает медленнее, чем раньше. Мозговой туман может субъективно не ощущаться, если вы не нагружаете мозг объёмными задачами с ограничением по времени.
5) Плохая переносимость физических упражнений.
6) Активное выпадение волос + ломкие ногти + сухая кожа. Утоньшение внешних краёв бровей.
Очень часто гипотиреозницы носят короткие прически по причине того, что волосы становятся сухими, слабыми и ломкими и они вынуждены коротко стричься.
7) Часто мёрзнущие стопы. Чувствительность к холоду. Абсолютно нормальная ситуация для гипотиреозника — сидеть в двух парах носков.
Лично у меня ощущения холода никогда не было, но стопы мёрзли всегда. И я, разумеется, списывал это на особенность своего организма, пока не попробывал принять ТЗ и стопы потеплели.
8) Ослабленный иммунитет. Вы становитесь более уязвимы к различного рода инфекциям, а выздоровление проходит дольше обычного.
9) Ослабленное либидо.
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
1) Лёгкий набор жировой массы и серьёзные трудности от её избавления.
Такой симптом часто присутствует у женщин и реже у мужчин. Поскольку на замедленном метаболизме энергии расходуется меньше, всю нерастраченную энергию организм отправляет на запас. Таким образом, гипотиреозница может питаться абсолютно адекватно, не переедая, но при этом регулярно прибавлять в весе, поскольку поступаемые с пищей калории не расходуются с должной скоростью из-за дефицита ТЗ на клеточном уровне. Соответственно, похудеть в такой ситуации будет тяжело, хоть и возможно.
Разумеется, будет ли набирать гипотиреозница жирок зависит и от других факторов, таких как
— генетическая предрасположенность,
— баланс тестостерона/эстрадиола,
— лептинорезистентность,
— количество быстрых углеводов в диете,
— общее количество углеводов,
— наличие или отсутствие физических нагрузок и т.д.
На практике, большинство женщин набирают вес.
Среди мужчин другая ситуация — одни набирают жир, другие нет.
Лично я никогда не полнел даже при глубоком гипотиреозе и дефиците кортизола. Единственные периоды, когда я набирал жир, были когда я качался в зале и целенаправленно много кушал сверх аппетита. И мышечная и жировая масса росли — что вполне предсказуемо.
Я так же видел массу парней с гипотиреозом с низким % жира в теле.
2) Избыточный и неосвежающий сон по 9-10 часов. Трудности с засыпанием и/или частые пробуждения.
З) Проблемы с пульсом и давлением.
4) Хроническая раздражительность. Повышенная тревожность. Биполярное расстройство. Гнев. Паранойя.
5) Аллергии (так же могут быть симптомом низкого кортизола).
6) Раздражительность. Тревожные состояния. Панические атаки. Встречаются реже и чаще является следствием низкого кортизола.
7) Проблемы с пищеварением. Запоры. Вздутие. Изжога. Мелкие прыщики на лбу (проблемы в тонком кишечнике).
8) Нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие. Обильные месячные.
9) Отёчность/отёкшее лицо.
10) Боль при сглатывании. Появляется только у небольшого числа пациентов во время развития зоба.
11) Усиленный аппетит или наоборот ослабленный аппетит.
12) Инсулинорезистентность. Дефицит ТЗ или избыток ТЗ — оба в исследованиях приводят к инсулинорезистентности, т.е. к степени преддиабета или диабета.
1З) Охриплость.
14) Мышечные судороги.
15) Реактивация вируса Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа).
16) Регулярно рецидивирующий кандидоз (молочница).
Кандида любит низкие температуры и избавиться от неё с гипотиреозом крайне сложно. Вначале вылечиваем гипотиреоз, далее убираем кандидоз.
Поскольку гипотиреоз у многих приводит к падению функции надпочечников (гипокортициэму), стоит также оценить симптомы низких кортизола и альдостерона.
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
1) Неспособность эффективно переваривать стрессы (физиологические, эмоциональные, термальные и химические), что в крайних случаях выражается в плохом самочувствии, в серьёзных трудностях засыпания из-за неспособности мозга «заткнуться».
2) Постоянная усталость даже после пробуждения. Вы просыпаетесь уже разбитым. Если кортизол падает патологически низко, вы начинаете ощущать постоянную сонливость.
З) Эндогенная депрессия.
4) Эмоциональная гиперчувствительность. Гиперреактивный эмоциональный отклик на события. Повышенная тревожность, плаксивость, раздражительность, в редких случаях — панические атаки.
5) Раздражительность от света или громкого звука.
6) Широко варьирующаяся дневная средняя температура. Замерять строго под языком.
7) Проблемы с пульсом и давлением.
8) Когда кортизол падает патологически, вы начинаете просыпаться по ночам через 4-5 часов после отхода ко сну с невозможностью уснуть час-два.
9) Ортостатическая гипотензия — при подъёме из лежачего положения давление падает или остаётся на месте вместо того, чтобы расти. Мозг временно остаётся без крови (кислорода и глюкозы), что вызывает головокружения или потемнения в глазах.
10) Плохая переносимость физических упражнений.
11) Тяга к сладкому или солёному.
12) Трудности с концентрацией внимания.
13) Низкая выносливость.
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont
Подъязычная температура и симптомы являются лучшими индикаторами скорости метаболизма, поэтому именно с помощью мониторинга температуры (а не ТТГ) можно отслеживать эффективность лечения и дозировок гормонозаместительной терапии.
К сожалению, абсолютное большинство врачей лечит и подбирает дозу именно так, как их учили несколько десятилетий назад: каждые 2-3 месяца направляют пациента на пересдачу ТТГ, пытаясь подобрать дозу Т4, которая бы подгоняла ТТГ к единице.
Такая стратегия является непростительной ошибкой и оставляет большинство пациентов с невылеченным гипотиреозом. Почему? Читайте абзац «Дейодиназы и транспорт» в разделе Функции и устройство ЩЖ http://healthy-back.dreamwidth.org/368180.html#iodine.
По отзывам огромного количества гипотиреозников, эффективная доза натуральных высушенных щитовидок даёт им крошечный ТТГ в районе 0.004-0.009.
Оптимальная скорость метаболизма должна давать вам стабильную 36,6 под языком по пробуждению и 37,0 к обеду.
Лично я рекомендую пациентам замерять подъязычную температуру каждое утро и записывать где-нибудь в телефоне, чтобы понимать, что вообще происходит с клеточными уровнями ТЗ и уровнем свободного кортизола.
Назад: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html
Вперёд: http://healthy-back.dreamwidth.org/368541.html
Содержание: http://healthy-back.dreamwidth.org/367998.html#cont