Барраль. Травма. Остеопатический подход

[healthy_back]

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/97167.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/61557.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/98199.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/62012.html)

Симптоматология (Симптоматика, по-русски, по-моему — H.B.)

Г. Мэгун (1976) разделял тяжелую и лёгкую хлыстовые травмы. Последний тип поражает, главным образом, мягкие ткани и включает напряжения и растяжения. В случае легкой хлыстовой травмы жертва может испытать относительно умеренное столкновение, но не проявить признаков сразу после травмы. В течение первых нескольких часов симптоматика незначительна и не связана с возможными нервными реакциями. Спустя несколько часов, жертва начинает жаловаться на недомогание, усталость или плохую подвижность, иногда сопровождаемую тошнотой. В последующие дни при развитии значительного отека наступает потеря подвижности в шейном отделе позвоночника с болью при простом надавливании на мышечную массу.

Субокципитальные головные боли сопровождают мышечный спазм и раздражение верхних цервикальных нервов (субокципитальная, (от лат. sub — под и occiput, род. падеж occipitis — затылок, цервикальный – шейный — H.B.)

Более серьёзные поражения вовлекают межпозвонковые диски, интерапофизарные суставы и связки (межпозвоночное отверстие спереди образовано смежными телами позвонков и межпозвоночным диском, сверху и снизу — суставными отростками, сзади — суставными отростками, которые образуют между собой апофизарный сустав — H.B.). Симптомы появляются более быстро. Боль, неподвижность, кривошея, радикулярная боль, сегментарная невралгия (невралгия (от невр... и греч. álgos — боль), поражение периферических нервов, характеризующееся приступами болей в зоне иннервации какого-либо нерва. В отличие от неврита, при невралгии нет двигательных расстройств и выпадения чувствительности, а в поражённом нерве отсутствуют структурные изменения. Невралгии развиваются преимущественно в нервах, проходящих в узких каналах и отверстиях. — H.B.) (особенно в субокципитальной области), тошнота, рвота, головные боли и психологические проявления могут характеризовать данный этап. Возможно распространение боли в любой участок в зависимости от уровня поражения. Может появиться онемение и парестезия рук и ног, реже, парез мышц и даже параплегия (Парестезия — тактильные ощущения по типу онемения, покалывания, ползанья «мурашек». Парез (от греч. paresis - ослабление), ослабление произвольных движений; полную их утрату обозначают термином «паралич». Параплегия (от пара... и греч. plegé - удар, поражение), паралич обеих нижних или верхних конечностей; Квадриплегия, соответственно, паралич четырёх конечностей — H.B.).

Пациент жёстко удерживает голову. Цефалические (Цефалический — мозговой, относящийся к мозгу — H.B.) симптомы могут включать головокружение, звон в ушах, нарушения зрения, легкость в голове, потерю слуха, стреляющие боли в верхней части черепа и признаки неврологического поражения. Нередко наблюдаются затруднения концентрации, спутанность сознания, дезориентация или даже потеря сознания.

Ввиду подверженности дегенеративным процессам, пожилые люди часто более тяжело переносят подобную травму по сравнению с молодыми пациентами. У них могут быть представлены симптомы, которые появляются через месяцы или годы после травмы.


Диагностика хлыстовой травмы

Основываясь на анамнезе, симптомах и различных двигательных тестах, мы пытаемся подойти к постановке диагноза. Мы используем количественную систему с четырьмя возможными заключениями:
— хлыстовая травма исключена
— хлыстовая травма возможна
— хлыстовая травма вероятна
— хлыстовая травма присутствует.


Влияние хлыстовой травмы на первичный респираторный механизм (ПРМ)

Механические нарушения могут проявляться на уровне позвоночной оси и грудной клетки в процессе вертебральной артикулярной диагностики. Тем не менее, как отмечал Мэгун (1976):

Ни одна из травм шеи не вернётся к нормальному состоянию, если затылочная кость сверху, а позвоночник и крестец снизу останутся нескорректированными. Метаболизм тела не восстановит нормальной функции, если фасции останутся ограниченными, и сохранится стагнация внутреннего дыхания (Стагнация (франц. stagnation, от лат. stagno - делаю неподвижным, останавливаю) застой — H.B.). Всё это должно быть устранено очень аккуратно.

Если мы обратимся к устранению последствий хлыстовой травмы только с точки зрения манипуляций позвоночника, мы увидим только часть патологии и не сможем рассчитывать на получение стойких результатов.

После хлыстовой травмы мы часто отмечаем выраженные напряжения твердой мозговой оболочки спинного мозга. Это напряжение непосредственно затрагивает позвоночный механизм и способен оказать воздействие на весь краниосакральный механизм.

ПРМ обычно поражается переднезадней хлыстовой травмой (напр., после заднего столкновения автомобиля), которая может быть представлена двумя фазами:
— Во время первой фазы, в результате удара или ускорения, череп, позвоночник и крестец тянутся вверх, уменьшая эффективный вес вовлеченных сегментов тела (Рис. 1-12а).
— Во время второй фазы торможение и гравитация приводят череп и позвоночник в сгибание, восстанавливая реальный вес сегментов тела (Рис. 1-126).


Первая фаза

— Позвоночный комплекс глобально разогнут.
— На крестцово-подвздошном уровне вследствие увеличения лордоза основание крестца уходит 8пе־ ред. следуя за движением механической флексии. Это движение крестца между подвздошными костями соответствует экстензии ПРМ.
— На окципитально-атлантном уровне механическое разгибание шейного отдела позвоночника вы-водит нижнюю часть затылочной чешуи вперед, что соответствует флексии ПРМ.


Вторая фаза

—Вследствие торможения и действия веса туловища крестец стремится к положению между подвздошными костями, фиксируя положение экстензии ПРМ, приобретённое в первой фазе.
— На цервикально-цефальном уровне внезапное торможение заставляет голову «упасть вниз», травмируя С1. Затылочная кость, которая находится в положении флексии ПРМ (flexion — сгибание — H.B.), располагается между височны-ми костями. Наблюдается компрессия каменисто-базилярного и каменисто-ярёмного швов, которая оказывает действие на содержимое заднего рваного отверстия. В тяжёлых случаях возможна компрессия сфенобазилярного симфиза (Сфенобазилярноый симфиз – место соединения головного и спинного мозга — H.B.) или нижнее вертикальное напряжение.

Антагонистическое положение затылочной кости и крестца усложняет цикл флексии (расширения) и экстензии (релаксации) краниосакрального механизма и создает избыточную нагрузку или напряжение твёрдой мозговой оболочки спинного мозга (что-то тут какие-то проблемы с переводом, мне кажется. Перед применением уточняйте что означет «флексия» и «экстензия» применительно к краниосаральной терапии, у меня сомнения, что «флексия» — это «расширение» — H.B.). Изменение краниального венозного дренажа, краниаль-ная нервная активность и напряжение позвоночника способны разбалансироватъ вертебральный меха-низм. Все эти повреждения нарушают гармонию ПРМ и возможности внугрежего саморегулирования тела.


Размышления о хлыстовой травме И ПРМ

Необходимо понять, что хлыстовая травма является истинным клиническим единством. Для некоторых специалистов асинхрония краниосакральной системы представляется единственным свидетель-ством хлыстовой травмы. Мы рассматриваем асинхронию лишь в качестве одного из многих симптомов. Причина её нуждается в диагностике для восстановления физиологии ПРМ. Определённые вертебральные ограничения, такие как трансляционные или билатеральные (известные в Европе как поражения Типа III), создают напряжение твердой мозговой оболочки спинного мозга и нарушают ПРМ. Таким образом, восприятие краниосакральной асинхронии не является диагностическим признаком хлыстовой травмы.

Мы рассматриваем хлыстовую травму как наложение суставных, нейромышечных. фасциальных и жидкостных нарушений, которые связаны друг с другом наподобие русских матрёшек, находящихся одна в другой. Сложно оценить количество вовлеченных уровней и принципиально невозможно устранить последствия хлыстовой травмы во время первого лечебного сеанса или даже после единственной манипуляции, на что претендуют некоторые остеопаты! Восстановление краниосакральной гармонии должно рассматриваться в качестве единственной цели лечения, а не просто в качестве лечебной стадии.

Возможно, целесообразно оставить термин «хлыстовая травма» только для серьезных случаев и использовать другой термин для обозначения менее серьёзных посттравматических последствий. Неоправданно широкое применение термина «хлыстовая травма» приводит к утрате его значения.

Мы не убеждены в физической и механической реальности концепции краниосакральной асинхронии. Твёрдая мозговая оболочка не обладает достаточной растяжимостью и вряд ли может обладать той степенью инерции, которая нарушила бы одновременную передачу ПРМ на два полюса спинного мозга.

Еще одна гипотеза может быть предложена относительно мотильности (? — H.B.) центральной нервной системы. При краниосакральном прослушивании мы чувствуем кинетическое выражение мотильности головного мозга рукой на затылочной кости. Но что чувствует рука на крестце? Простую передачу краниального ПРМ на крестец через твердую мозговую оболочку спинного мозга? Возможно, мы также ощущаем выражение мотильности спинного мозга, корешков, нервов и тд. После ряда случаев хлыстовой травмы кажется вероятным, что мотильность этих двух сегментов центральной нервной системы может утратить свою синхронность. Тогда мы бы ощутили систему, не сообщающуюся на уровне мотильности тканей, а руки регистрировали бы смещения между затылочной костью и крестцом.

Часто бывает сложно выразить свои ощущения словами, и желательно избегать клише. Тем не менее, опыт подсказывает, что противоречивые ситуации затылочной кости и крестца могут привести к ощущению «замороженности» обеих структур, их гипомобильности или плотности.


Травма как результат инерции 2: «Взрывная травма» или Баротравма

Этот тип травмы является результатом мгновенного действия давления на тело. В последние десятилетия произошло снижение частоты травм шахтёров и профессионалов, работающих со взрывчатыми веществами, однако, остаётся большое количество людей, страдающих при промышленных взрывах или террористических актах.

В подобных случаях ударная волна создаётся взрывом, который иногда отбрасывает жертву на значительное расстояние от первоначального местонахождения. Давление оказывает влияние на всё тело, и поражение тканей носит выраженный характер. Ускорение может быть существенным и напоминать хлыстовую травму. Возможны разнообразные поражения, такие как переломы, раны и ампутации.

Естественно, что ухо оказывается наиболее уязвимым при баротравме. При избыточном давлении легко перфорируется тимпаническая мембрана. Повреждения среднего и внутреннего уха приводят и к слуховым, и к вестибулярным дисфункциям.


Другие Типы Травмы


Травмы, связанные с беременностью и акушерскими причинами

Напряжения, связанные с акушерством

К сожалению, роды по-прежнему остаются одним из наиболее травматичных жизненных опытов. Мы много раз писали о губительных результатах использования акушерских щипцов или других силовых приёмов родовспоможения. Такой приход в мир может оказать стойкое физическое и психологическое влияние на ребёнка. Мы предполагаем наличие прямой связи между подобной неонатальной травмой и теми патологиями, с которыми мы сталкиваемся позднее в жизни.


Внутриматочные Напряжения

Травма часто связана с беременностью. Сильная травма, страх, ужас, пережитый матерью, может передаться ребенку. Более того, несмотря на то, что некоторые это отрицают, преждевременные схватки до начала истинного родового процесса, являются не физиологическими, а иногда носят катастрофический характер для механического равновесия плода. По данным нашей американской коллеги Виолы Фрайманн (1996) эти схватки обычно вызывают компрессии крестца, основания черепа или того и другого.

Конфигурация таза матери или наличие фиброида матки способны привести к компрессии крестца, оказывающей негативное влияние на состояние плода.

Недоношенность может оказаться угрожающим фактором. Определённые акушерские манипуляции, которые хорошо переносятся доношенным ребенком, могут оказаться травмирующими для ребёнка при двухнедельной недоношенности. Продолжительность родов и быстрота родового процесса также оказываются важными факторами. Кратковременные схватки и быстрые роды связаны с минимальным потенциальным риском травмы для ребенка.


Эмоции и страх

В современной скоростной жизни многие люди переживают значительные психологические травмы на определённых этапах жизни. Являясь жертвой или свидетелем серьёзных происшествий, оскорблений, убийств или других эпизодов насилия, человек подчас выражает сильные реакции, проявляющиеся как физически, так и психологически.

Несмотря на то, что подобные травмы не лежат в сфере проблем данной книги, нам хотелось бы подчеркнуть, что любая эмоция имеет физические последствия. Несмотря на то, что некоторыми нашими коллегами предложен термин «эмоциональная хлыстовая травма» для характеристики подобных ситуаций, мы предпочитаем оставить термин «хлыстовой удар» для случаев физической травмы, как описано выше.

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/97167.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/61557.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/98199.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/62012.html)