Барраль. Травма. Остеопатический подход.
Dec. 7th, 2006 03:23 am![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_back Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/109853.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70950.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/110389.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/71652.html)
Крестцовая твёрдая мозговая оболочка
Положение сидя
Мы дадим описание только непрямой техники, которая является наиболее эффективной.
Пациент сидит на кушетке, руки на шее сзади. Стоя за пациентом, поставив правую стопу на кушетку, положите правое предплечье на правое колено, при этом ваша рука поддерживает оба локтя пациента. Левой рукой удерживайте крестец. Средний и указательный пальцы находятся на крестцово-копчиковом суставе и копчике (Рис. 6-16).
Следуйте за движениями крестцово-копчикового прослушивания, усиливая их, одновременно следуя за общим прослушиванием тела (которое иногда отличается).
Ощущаемые и выполняемые движения обычно характеризуются несколькими шагами:
— начальным движением копчика относительно крестца
— движением крестца относительно мочевого пузыря и поясничного отдела позвоночника
— и, наконец, глобальным движением всего тела.
В начале движения позвольте весу всего тела находиться в вашей руке. Чтобы растянуть твёрдую мозговую оболочку, вы должны передать общее прослушивание тела на уровень крестца, так же как и крестцово-копчиковое локальное прослушивание, которое отражает напряжение твёрдой мозговой оболочки.
Выполняйте процедуру около двенадцати раз до ощущения локального расслабления крестца и исчезновения общего прослушивания. Такое количество повторений необходимо ввиду силы вовлечённых структур.
Положение лёжа на спине: интраректальные техники
Ранее мы уже обсуждали внутренние крестцово-копчиковые манипуляции, которые вовлекают, главным образом, передние, задние и латеральные артикуляркые связки (Барраль и Мерсьер, 1988 и Баррель, 1989). Здесь мы приводим технику, вовлекающую нижний конец общей задней позвоночной связки, периост и крестцово-дуральную связку.
Общая задняя позвоночная связка опускается от затылочной кости спереди от твёрдой мозговой оболочки. На уровне нижнего конца у пояснично-крестцового сустава она утончается до исчезновения в области первого копчикового сегмента. Именно на этом уровне возникает ограничение крестцрво-дуральной связки Троларда, которая соединяет твёрдую мозговую оболочку с передней стенкой крестцового канала.
Ряд исследователей считает, что крестцово-дуральная связка в норме служит нижним продольным напрягателем твёрдой мозговой оболочки. Наши препараты не смогли нас в этом убедить. Тем не менее, после травмы нижней части тела эта достаточно тонкая связка может утолщаться и укорачиваться, начиная влиять на твёрдую мозговую оболочку, создавая аномальное продольное напряжение.
Общая задняя позвоночная связка соединяется трактами соединительной ткани с твёрдой мозговой оболочкой и плотно примыкает к позвоночным дискам. Таким образом, проблемы выпячивания дисков способны влиять на твёрдую мозговую оболочку и наоборот.
Для выполнения этих техник пациент лежит на животе, лоб опирается на руки. Указательный палец вашей доминантной руки проникает глубоко в прямую кишку, максимально приближаясь ко второму крестцовому сегменту. Большой палец этой руки лежит на задней поверхности крестца, тогда как ладонь другой руки создает противосилу на уровне S1-S2.
Прямая техника
Интраректальный указательный палец лежит против гладкой поверхности крестца, от которой его отделяет предкрестцовый апоневроз. Копчик лежит на пястно-фаланговом суставе пальца. На первом этапе дистальная фаланга толкает второй крестцовый сегмент кзади и немного книзу. Это не истинное движение, а скорее статический толчок в направлении коррекции.
На втором этапе весь указательный палец оттягивает крестец вперед до крестцово-копчикового сустава. Основание крестца направляется кпереди, а копчик поднимается кзади. Ладонь наружной руки создает активную противосилу, толкая S1-S2 кпереди.
Общее движение крестца между двумя подвздошными костями в сочетании с движением копчика оказывает влияние на твёрдую мозговую оболочку. Работайте всем телом, руки согнуты. Движения должны быть сильными, но безболезненными.
Непрямая техника
Как обычно, вы начинаете с прямой техники, немного ослабляете её во время движения и начинаете следовать в направлении, задаваемом локальным прослушиванием. Непрямая техника позволяет уточнить корректирующую процедуру, добавляя небольшой боковой наклон или ротацию к прямой сагиттальной мобилизации. Пяти - шести повторений должно быть достаточно.
Предкрестцовый апоневроз и периост: интраректальная техника
Эта техника опосредовано влияет на твёрдую мозговую оболочку и является очень эффективной при последствиях крестцово-копчиковых падений. Слегка согнутым концом интраректального пальца найдите неровности или полосы передней поверхности крестца. Обычно эта поверхность должна быть гладкой у человека, не перенесшего травму. В случае крестцово-копчикоеой травмы пальпация позволяет почувствовать настоящие «бороздки» на костно-периостальном уровне. Надавите подушечкой указательного пальца на эти (часто болезненные) бороздки и выполните небольшие продольные и поперечные движения в направлении прослушивания, как будто пытаясь «стереть» бороздки, растягивая предкрестцовый апоневроз.
Техника требует выполнения дюжины медленных движений, поскольку вовлечённые структуры являются очень сильными. Техника может быть эффективна при урогенитальных проблемах так же, как и при последствиях крестцово-копчиковых травм.
Растяжение наружных ротаторов бедра
Растяжение этих мышц всегда показано после травмы. Эти техники особенно эффективны в случаях поражения всего позвоночного столба и таза. К прочим показателям относятся ишиас, стрессовое недержание мочи, застой области таза и патология нижних конечностей. Хорошее расслабление латеральных ротаторов бедра оказывает положительное влияние на крестец, копчик, пояснично-крестцоеое сплетение, дугообразную лобковую связку, головку бедра, урогенитальную систему и нижние конечности.
Пациент лежит на спине, руки скрещены на груди, нога на стороне лечения согнута, другая нога выпрямлена. Сядьте на стул лицом к поражённому бедру.
Прямая техника
Первый метод. Используем правое бедро для примера. Положите два или три пальца левой руки внутрь межвертельной линии близко к вертельной ямке. Пальцы остаются плоскими, чтобы избежать раздражения чувствительной области. Правая рука охватывает переднюю поверхность колена, чтобы придать бедру положение наружной ротации и отведения, которое поможет вам удобнее расположить пальцы на заднемедиальной порции большого вертела (Рис. 6-17).
Оттяните большой вертел в заднелатеральном направлении с небольшой наружной ротацией, сгибая и отводя бедро. Далее приведите бедро во внутреннюю ротацию, приведение и разгибание. Сохраняйте эти тракции до того момента, когда голень коснется кушетки.
Второй метод. Для тяж`лого пациента, трудно поддающегося мобилизации, придайте бедру и голени положение наружной ротации, отведения и сгибания, при этом стопа лежит на противоположном бедре. Положите два или три пальца обеих рук друг на друга под заднемедиальную часть большого вертела для выполнения заднелатеральной тракции, как показано выше.
Попросите пациента выпрямить ногу, скользя стопой по медиальной стороне противоположной ноги до тех пор, пока нога не опустится полностью на кушетку. При таком выполнении поражённая нога пассивно производит то же движение, которое вы активно направляли в рамках первого метода: внутреннюю ротацию, приведение и разгибание.
Непрямая техника
Непрямая версия вышеприведённого первого метода состоит в заднелатеральном растяжении большого вертела и незначительном ослаблении тракции для следования в направлении прослушивания.
При непрямом варианте второго метода, поскольку мобилизация ноги производится пациентом, вы следуете в направлении прослушивания только пальцами, находящимися под вертелом.
Непрямые техники обеспечивают более точное растяжение латеральных ротаторов.
Седалищно-бедренное растяжение
Это важное дополнение к растяжению латеральных ротаторов бедра. Показаниями к его применению являются ишиас, травмы таза и проблемы урогенитальной системы или нижних конечностей. Пациент находится в том же положении. Встаньте лицом к стороне лечения.
Вновь для примера рассмотрим правостороннее ограничение. Положите пальцы правой руки под переднемедиальную часть правой седалищно-лобковой ветви, удерживая хороший контакт. Положите левую ладонь на латеральную поверхность согнутого колена на стороне лечения и придайте бедру положение максимального приведения, чтобы колено оказалось над коленом противоположной ноги (Рис.6-18).
Далее, разогните бедро, сохраняя хорошее приведение. Эта техника эффективна для латеральных ротаторов бедра (особенно квадратной мышцы бедра), крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок и мышц промежности.
Растяжение пояснично-крестцового сплетения
Пациент лежит на спине, руки на животе, колено и бедро на стороне лечения согнуты, другая нога лежит на кушетке.
Прямая техника
Первый метод. Сядьте на кушетку перед согнутым коленом. Цель состоит в растяжении пояснично-крестцового сплетения посредством седалищного нерва. Для работы с правым седалищным нервом положите левый указательный палец плоско в седалищно-бедренную борозду (Рис. 6-19). Правая рука находится на переднелатеральной части колена для некоторого сгибания бедра.
Поднимите левый палец вверх к грушевидной мышце. Продолжайте сгибать бедро, сохраняя давление указательного пальца на нерв в борозде, как будто пытаясь растянуть седалищный нерв в сторону бедра и немного латерально.
Сохраняя тракцию седалищного нерва, сначала латерально ротируйте и отводите бедро, затем перейдите на разгибание, внутреннюю ротацию и приведение до опускания ноги на кушетку.
Сложная часть этой техники состоит в мобилизации бедра при продолжении одновременного давления и растяжения указательным пальцем на уровне борозды, особенно во время фазы разгибания/приведения/внутренней ротации.
Второй метод. При тяжёлом пациенте сядьте лицом к большому вертелу на стороне лечения; пациент кладёт стопу на медиальную поверхность противоположного бедра. Надавливайте обоими указательными пальцами, положенными один на другой, в борозде на седалищный нерв. Сохраняйте давление при растяжении нерва в направлении бедра. Попросите пациента медленно скользить ногой по противоположной ноге до её полного разгибания.
Важно расположить два указательных пальца спереди и медиально, чтобы не утратить контакта с бедренной костью. Это требует концентрации и достаточной силы.
Непрямая техника
Указательный палец доминантной руки давит на седалищный нерв в борозде, растягивая его к бедру, следуя в направлении прослушивания. Часто прослушивание приводит указательный палец медиально при незначительной внутренней ротации в конце растяжения.
Показания
— Ограничения твёрдой мозговой оболочки. Эта техника используется для восстановления нижнего продольного равновесия напряжения твёрдой мозговой оболочки после травмы, при последствиях неправильного положения плода или сколиозе.
— Ишиас. Растяжение седалищного нерва и пояснично-крестцового сплетения восстанавливает мобильность радикулярного рукава и уменьшает застой вследствие перирадикулярного венозного стаза. Техника седалищного нерва может дать немедленный видимый результат, проявляющийся в тесте поднимания прямой ноги.
— Шейно - плечевая невралгия. Все радикулирные воспаления вовлекают воспаление периневрия и прилежащей твёрдой мозговой оболочки, что может отражаться на состоянии одноименной конечности на другом конце тела. Освобождая реципрокное напряжение растяжением седалищного нерва, вы можете уменьшить воспаление и шейно-плечевого, и пояснично-крестцового сплетения.
— Генитальная система. Тазовая боль генитального происхождения может быть уменьшена через пояснично-крестцовое сплетение и, опосредовано, через поджелудочное сплетение.
Комментарии
При ишиасе обязательно выполняйте эту технику с обеих сторон. Эта необходимость объясняется реципрокным напряжением между обеими сторонами нижней части твёрдой мозговой оболочки. В противном случае, ваши усилия окажутся менее эффективными, и проблема легко рецидивирует. Если работа на пораженной стороне не улучшает ситуацию, поработайте на другой стороне для достижения релиза через реципрокное напряжение.
В крайне острых случаях ишиаса выполнение этой техники невозможно, поскольку нерв в седалищно - бедренной борозде не даёт к себе прикоснуться. Один из способов при такой ситуации состоит в том, чтобы начато выполнение техники ниже по задней поверхности бедра между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной мышцей. Для этого сядьте у стоп лежащего на спине пациента, который сгибает поражённую ногу в тазобедренном и коленном суставах, стопу положите себе на плечо. Надавите большими пальцами между двумя указанными мышцами до ощущения нерва. Создайте компрессию нерва и ритмично смещайте его дистально до ощущения релиза. Эта техника наряду с другими, позволяющими работать на нерве до его окончания, может добавляться к основным техникам, описанным выше, для улучшения результатов.
Крестцово-подвздошные манипуляции
Крестцово-подвздошные ограничения часто являются вторичными по отношению к другим ограничениям где-либо в теле. В этих случаях, манипуляция крестцово-подвздошных суставов является хуже бесполезной, поскольку она приводит к потере времени и способна вызвать дальнейшее локальное раздражение.
Однако, мы согласны, что подобная манипуляция эффективна при посттравматических ограничениях крестца. Все крестцово-подвздошные суставные ограничения нарушают динамику таза и мобильность краниоспинальной твёрдой мозговой оболочки, истощая ПРМ.
Техника бокового наклона крестца
Пациент лежит на боку на стороне опущенного нижнелатерального угла крестца. Как в технике «поясничного переката» вы устанавливаете нижний рычаг сгибанием верхнего бедра до ощущения движения подвздошной кости относительно крестца.
Верхний рычаг активизируется до уровня крестца очень незначительной ротацией туловища. Нижняя рука лежит на опущенном нижнелатеральном углу крестца. Верхняя рука находится на подвздошном гребне, а туловище создаёт компрессию на крылья подвздошных костей (Рис. 6-20).
Вы усиливаете тракцию и выполняете двойной траст, сначала в направлении вниз на подвздошный гребень. А затем вверх под угол крестца. На короткий период можно лечь грудной клеткой на крыло подвздошнои кости при выполнении процедуры.
Техника для крестца в псевдо-ротации
Техника аналогична предыдущей.
Пациент лежит на боку на стороне псевдо-ротации крестца. Создайте нижний рычаг разгибанием бедра, находящегося около кушетки. Верхний рычаг создаётся ротацией туловища к крестцу.
Ваша нижняя рука охватывает всю заднюю половину крестца. Предплечье перпендикулярно кисти для соблюдения заднепереднего направления траста. Верхняя рука контролирует туловище на двух уровнях: предплечьем на грудной клетке и кистью на гюясничном отделе позвоночника (Рис. 6-21).
Корректирующая процедура выполняется общим трастом совместно с заднепередним трастом половины крестца сзади. Техника состоит в увеличении ротации туловища верхней рукой.
Висцеральные манипуляции
Висцеральное влагалище шеи
Глобальное освобождение влагалища
Если тест выявляет утрату способности висцерального влагалища к скольжению относительно шейного отдела позвоночника, данная техника помогает восстановить эластичность и мобильность тканей. Она выполняет мобилизацию через прослушивание висцеральных структур с целью арткуляции их в заглоточно-пищеводном пространстве.
Как при трёхпальцевом тесте (Рис. 5-49 в Главе 5) влагалища, пациент лежит на спине, вы стоите у головного конца кушетки. Симметрично подойдите к висцеральному влагалищу на уровне заглоточного и запищеводного пространств скольжения. Положите указательным палец на нижнюю часть шеи сразу над клочицей, средний палец — на среднюю часть, а мизинец — на верхнюю часть сразу за гонионом (Рис. 6-22).
На начальной стадии сместите все внутренние органы шеи в пределах поперечной и продольной мобильности до получения ощущения релаксации тканей под пальцами.
На второй стадии растяжения подведите внутренние органы шеи к области ограничения мобильности, пытаясь постепенно улучшить движение. Повторите процедуру ритмично четыре - пять раз до получения релиза.
Истинные ограничения шеи вызывают сильное беспокойство (вызывают страх удушения). Будьте осторожны и следуйте за прослушиванием тканей во время процедуры. Уважение ритма тканей повышает переносимость данной процедуры.
Освобождение превертебральной пластины цервикальной фасции
Если тест выявляет утрату эластичности превертебральной пластины (Рис. 5-49 и текст Главы 5 http://healthy-back.livejournal.com/107808.html), возможно использование техники комбинированного растяжения, которую мы разработали совместно с найми другом и коллегой Сержем Левек несколько лет назад.
Встаньте на стороне, противоположной ограничению пластины. Кончиками пальцев нижней руки (в нашем случае, правой) проработайте висцеральное влагалище в превертебральной области скольжения, притягивая грудино-ключично-сосцевидную мышцу кпереди. Осторожно ротируйте висцеральное влагалище к себе. Положите верхнюю (левую) руку на лоб для ротации головы от себя. Увеличьте ротацию до ощущения предела эластичности ткани, более и более с каждой процедурой (Рис.6-23).
После нескольких повторов растяжения используйте технику отдачи резким, но осторожным устранением опоры фронтальной руки на пределе эластичности тканей (помните о возможных автономных или связанных с напряжением реакциях). Таким образом, вы создаёте вибрационную волну в системе опоры, которая помогает восстановить эластичность тканей.
Другие цервикальные структуры
Данный раздел включает мышцы шеи, позвоночные артерии и цервикальную симпатическую цепь. Эти структуры не являются «висцеральными» per se, но могут улучшить свое состояние при использовании специфических техник растяжения.
Растяжение длинной мышцы шеи
Функциональная анатомия
Длинная мышца шеи (longus colli) является самой глубокой паравертебральной мышцей и играет важную роль в осанке и статике шейно-грудного отдела позвоночника. Она простирается вдоль передней поверхности шейного отдела позвоночника от передней дуги С1 до ТЗ и состоит из трёх частей (нижней косой, верхней косой и вертикальной), которые покрывают переднюю поверхность шейного отдела позвоночника с обеих сторон от срединной линии. Билатеральное симметричное сокращение длинной мышцы шеи уменьшает шейный лордоз и сгибает шею к груди. Одностороннее сокращение наклоняет шейный отдел позвоночника.
Следующая техника наиболее эффективна при ранних последствиях цервикальной травмы. Реактивный спазм этой мышцы часто является ответственным за пссттравматическую жёсткость шеи. Мы видели многие рентгенограммы, показывающие реверсию шейного изгиба после травмы.
Техника
Сядьте у головы лежащего на спине пациента. Это односторонняя техника.
Одной рукой удерживайте голову пациента над поверхностью кушетки, поддерживая её своей грудной клеткой. Сохраняйте удобное положение с выпрямленной шеей и чуть согнутой грудной клеткой.
Ладонью и пальцами другой руки удерживайте шейно-грудное соединение. Большим пальцем найдите передние бугорки шейных поперечных отростков, затем осторожно исследуйте вдоль фронтальной плоскости непосредственно перед поперечной плоскостью. Продолжайте до ощущения массы мышцы (Рис.6-24).
Начинайте прямой ингибицией мышцы подушечкой большого пальца, затем выполните растяжение/прослушивание для расслабления различных частей мышцы. Растяжение выполняется постепенным увеличением лордоза и бокового наклона. Затем мышца полностью расслабляется, опустите голову и шейный отдел позвоночника на кушетку.
Растяжение позвоночных артерий
Эти артерии играют важную роль в кровоснабжении мозжечка, поэтому кровоток должен оставаться постоянным, равномерным и сильным. Следующая техника растяжения улучшает кровоток в этих артериях и оказывает благотворное влияние на связанные органы.
(Предупреждаю сразу — мне нижеследующая техника категорически не нравится, как и все растяжения. Один раз в жизни, может быть, её можно сделать — но какой смысл? При повторениях — результатом будут ухудшение состояние шеи: вылетающие диски и систематические боли — H.B.)
Функциональная анатомия
После С2 позвоночная артерия проходит к поперечному отверстию первого шейного позвонка, образуя внутри вертикальный вогнутый изгиб. После выхода из этого отверстия она огибает заднюю часть латерального атланта снаружи внутрь, образуя вторую горизонтальную вогнутую кривую спереди.
Далее она пересекает твёрдую мозговую оболочку между задней дугой атланта и большим отверстием, входит в череп, огибает переднелатеральную часть продолговатого мозга, а затем сливается с противоположной артерией для образования базилярного ствола. Ключевой функциональной областью является поперечное отверстие, поперечные отростки С2 и СЗ и окципитально-атлантное соединение.
Техника
Пациент лежит те спине, руки вдоль туловища или на груди. Для работы на левой позвоночной артерии сядьте за головой пациента и положите правую руку или указательный палец под затылок (Рис.6-25). Ладонь левой руки располагается кпереди и сбоку от С7/T1, левый большой палец направлен кзади-медиально в направлении шейного отдела позвоночника. Левая рука давит вниз для создания противосилы. Правая рука тянет шейный отдел позвоночника в правый боковой наклон, сохраняя флексию и левую ротацию головы. Правый боковой наклон разводит левые поперечные отростки. Этим создается тракция изгибов позвоночной артерии на уровне между С2-СЗ и С1 и затылочной костью.
Сохраняя положение рук, дождитесь фазы расширения ПРМ и натяните затылочную кость правой рукой. Следуя за прослушиванием и используя реальную силу, способствуйте растяжению. Движение должно быть плавным, учитывающим ориентацию ткани. Когда ПРМ уходит в фазу релаксации, ослабьте давление. Повторяйте до ощущения релиза. Эта техника позволяет освободить и начало позвоночной артерии, где она ответвляется от подключичной, и её окончание вокруг большого отверстия и внутри задней ямки. Цефалическая фокусировка направлена на волокна, соединяющие твёрдую мозговую оболочку с артерией.
Для лечения правой позвоночной артерии левая ладонь находится под затылком, тогда как правая ладонь расположена кпереди и вправо от С7/T1. Следующая техника является зеркальным отражением предыдущей.
Показания
Данная техника показана при вертебробазилярной циркуляторной недостаточности, которая вызывает головокружение, нестабильность, потерю равновесия и проблемы с памятью и слухом. Она также используется при головных болях заднего происхождения. Мы считаем технику эффективной в устранении шума в ушах, что требует и лечения одноимённой почки.
Используя допплерографию. мы продемонстрировали улучшение кровотока в базилярной артерии на 30% после данной техники. Исчезновение вертебробазилярных симптомов также свидетельствует о её эффективности.
Растяжение симпатической цервикальной цепи
Эта симпатическая цепь и её основные верхний и нижний ганглии могут лечиться следующей техникой.
Функциональная анатомия
На цервикальном уровне симпатический тяж располагается кзади от внутренней ярёмной вены и немного латеральнее блуждающего нерва, внутренней сонной артерии и общей сонной артерии. Тяж лежит против глубокого шейного апоневроза перед поперечными отростками шейных позвонков, от которых отделяется длинной мышцей шеи (см. выше) и передней прямой мышцей головы.
Верхний цервикальный ганглий является самым крупным (2-4 см), он располагается по обе стороны от глотки перед С2-СЗ, сзади покоится на передней прямой мышце головы и покрыт глубоким шейным апоневрозом (Рис.6-26).
Глубокий шейный апоневроз прикрепляется сверху к базилярной части затылочной кости, обмениваясь волокнами с твёрдой мозговой оболочкой, а латерально к шейным поперечным отросткам, где продолжается апоневрозом передней лестничной мышцы. Снизу, на уровне верхних грудных позвонков, он примыкает к клеточной ткани задней части средостения.
Нижний цервикальный ганглий расположен перед поперечным отростком С7, сзади начальной точки позвоночной артерии.
Техника
Данная техника не является специфической для симпатической цервикальной цепи. Она также влияет на шейный отдел позвоночника и ассоциированные мышцы, апоневрозы и цервикально-плевральные прикрепления, а также снижает общий тонус симпатической нервной системы.
Пациент лежит на спине, шейный отдел в незначительном разгибании. Для растяжения правой симпатической цепи задняя поверхность шеи лежит в вашей правой ладони. Ладонь левой руки располагается за ключицей в направлении первого ребра примерно в 1,5 см от грудино-ключичного сустава к лестничному бугорку Лисфранка. Для растяжения левой симпатической цепи измените положение рук на противоположное.
Растяните заднюю часть шеи в ротации и боковом наклоне, поддерживая первое ребро и ключицу или толкая их латерально-вниз для усиления растяжения. Растяжение происходит через апоневроз длинной мышцы шеи, которая прямо связана с симпатической цервикальной цепью. Рефлекторное улучшение кровотока позвоночной артерии достигается механическим воздействием на симпатическую цепь.
Левая почка
Положение лежа на спине
Пациент лежит на спине, руки на груди, левая нога согнута. Стоя лицом к левому боку пациента, положите лучевой край правого указательного пальца между подвздошным гребнем и левым двенадцатым ребром, а большой палец — на латеральную поверхность, соответствующую нисходящей кишке. Правая рука согнута в локте и прижата к туловищу для лучшей опоры. Левая ладонь находится против нижнего полюса левой почки, расположенного глубоко к дуодено-еюнальному соединению (Рис. 6-27).
Прямая техника
Используйте обе кисти для смещения почки кпереди, кверху и медиально. Правый указательный палец вместе с другими пальцами сначала смещает почку кпереди. Это облегчает расположение левой руки против нижнего полюса, и обе руки работают вместе для смещения почки медиально и кверху. Критерием успеха техники является свободное движение правого указательного пальца в треугольнике Гринфельдта. Треугольник Гринфельдта начинает лучше реагировать на движение и становится менее чувствительным. Конец манипуляции должен быть безболезненным.
Непрямая техника
Правый указательный палец и левая ладонь сначала находят своё направление до легкого ослабления давления и следования в направлении прослушивания. Движение представлено достаточно выраженной индукцией, и вы следуете за движением прослушивания с силой прямой техники.
Положение лёжа на правом боку
Первый метод
Пациент ложится на правый бок, правая нога выпрямлена, левая согнута, голова на подушке или предплечье. Положите правый большой палец в треугольник Гринфельдта, а правую ладонь против заднемедиальной части подвздошного гребня. Левая ладонь создаёт противосилу на левых рёберно-хрящевых суставах (Рис.6-28).
Прямая техника
Надавите правым большим пальцем кпереди, медиально и кверху для мобилизации левой почки. Левой рукой мобилизируйте левую часть грудной клетки снаружи внутрь для усиления контакта правого большого пальца с почкой. При выраженном почечном ограничении вы можете почувствовать хруст соседних тканей при мобилизации почки вследствие фиброза периренального жира.
Непрямая техника
После прямой мобилизации почки, как указано выше, мы используем непрямую технику для освобождения прикрепления фасции глубоко в спине. Сама почка не обладает линейной мобильностью. При птозе непрямые техники приводят к лучшей мобилизации и восстановлению правильного положения.. Всегда работайте в направлении восстановления положения.
Второй метод
Встаньте за пациентом, лежащем на правом боку, как описано выше. Положите правый большой палец в треугольник Гринфельдта, а остальную руку на область широчайшей мышцы спины и паравертебральной мускулатуры. Прижмите локоть к боку для увеличения силы проникновения большого пальца. Левая рука, расположенная против левых рёберно-хрящевых суставов, давит на них кзади и кснаружи. Для правильной мобилизации почки большой палец должен быть направлен кпереди, медиально и кверху (Рис. 6-29).
Используйте непрямую технику в конце движения. Процедура завершена, когда ваши пальцы более не встречают сопротивления, а чувствительность или боль в треугольнике Гринфельдта исчезает.
Техника с использованием левой ноги
Пациент лежит на спине, руки на груди, левая нога согнута. Стоя лицом к левому боку пациента, положите лучевой край правого указательного пальца в треугольник Гринфельдта. Левой рукой возьмите левое колено и придайте ему положение отведения и сгибания. Это расслабляет миофасциальные структуры в треугольнике Гринфельдта. способствуя проникновению вашего правого указательного пальца и
поиску ограниченных тканей, а также давлению за нижним полюсом почки (Рис.6-30).
Сохраняйте давление правого указательного пальца. Мобилизируйте колено, придавая левой ноге положение внутренней ротации, приведения и разгибания до положения ноги на кушетке. Мощная техника используется при выраженных ограничениях почки, сопровождающихся фиброзом периренальных тканей. Техника требует хорошей координации и способна привести к существенному улучшению.
Селезёнка
Первым шагом в мануальном лечении селезёнки является освобождение связок, сальника и фасции, которая соединяет её с соседними органами, диафрагмой и скелетом. Далее вы проводите её мобилизацию.
Желудочно-диафрагмальная связка
Пациент сидит, руки на бёдрах. Стоя за пациентом, используйте левую ладонь для давления на переднелатеральную часть грудной клетки медиально и кпереди, чтобы легче подойти к глубоким элементам желудочно-диафрагмальной связки. Пальцы левой руки направлены к связке (Рис.6-31). Начиная с латерального края прямой кишки, направьте пальцы правой руки кверху, кзади и немного медиально до встречи с прикреплением большой кривизны к диафрагме и её продолжениям к левой диафрагмально-ободочной связке.
Проблемы селезёнки обычно вовлекают заднелатеральную порцию желудочно-диафрагмальной связки. Произведите прямое расслабление поддерживающих тканей за счёт их переднелатерального растяжения, затем несколько раз поднимите наружную часть желудка для расслабления его прикреплений.
Непрямая техника рекомендуется для желудочно-диафрагмальной связки, богатой механорецепторами. После освобождения тканей произведите мобилизацию грудной клетки пациента в сгибание и правый боковой наклон. Затем примите исходное положение и начните сначала.
Когда ваши пальцы находятся на растянутой области, сохраняйте их давление и используйте манипуляцию/растяжение грудной клетки для устранения связочных/фасциальных напряжений. Проведите тело пациента вокруг ограничений вместо того, чтобы направить прямую силу на область ограничения. Это менее дискомфортно и раздражающе для пациента и более эффективно.
Поперечный мезоколон
Эта структура часто упускается остеопатами, однако, является очень важной в лечении селезёнки — особенно её прикреплений к задней париетальной брюшине и её продолжениям в направлении левой диафрагмально-ободочной связки и селезёнке.
Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. Встаньте за головой пациента или у левого плеча и положите два больших пальца на селезёночную и печёночную флексуры кишечника (вершины нисходящей и восходящей кишки, соответственно). Кисти плоско расположены на левом и правом боках, направьте большие пальцы медиально, кзади и книзу (Рис. 6-32).Немного ослабьте давление и следуйте в направлении прослушивания.
Мы предпочитаем манипуляцию поперечного мезоколона в положении лёжа на спине, поскольку это способствует релаксации мышечной/связочной/фасциальной системы живота.
Наша цель состоит не только в освобождении ограниченных волокон, но и в глубокой манипуляции поражённых тканей. По тем же причинам мы считаем техники, основанные на прослушивании, в данном случае более эффективными по сравнению с прямыми техниками.
Левая диафрагмально-ободочная связка
Пациент сидит, руки на бёдрах. Встаньте за пациентом, поставив для стабилизации правое колено на кушетку. Положите левую руку на левую сторону грудной клетки, а пальцы правой руки располагаются под рёбрами в переднелатеральном положении (Рис. 6-33). Сместите левую половину грудной клетки кпереди, медиально и книзу. Воспользуйтесь преимуществом релаксации абдоминальных тканей для растяжения волокон диафрагмально-ободочной связки своей правой рукой.
Сначала растяните волокна, которые направлены к желудку, затем те, которые идут к поперечному мезоколону, и, в заключение, те, которые идут к диафрагме. Несколько раз мобилизируйте селезёночную флексуру кишечника и повторяйте процедуру до полного освобождения прикреплений.
При ограничении, которое кажется значительным, оставьте пальцы in situ (in situ — на своём месте (лат.) — H.B.) лёгкой манипуляцией растянутых волокон в направлении прослушивания и проведите грудную клетку пациента вокруг этой области. Это прекрасный метод для безболезненного освобождения диафрагмально-ободочных прикреплений селезёнки.
Мобилизация прикреплений селезенки
Положение пациента аналогично описанному выше. Вновь расположите пальцы как можно глубже и выше в переднелатеральном положении под рёбрами. Приведите грудную клетку в левую ротацию и разгибание, поднимая левую диафрагмально-ободочную область.
Выполните движение три или четыре раза прямой техникой, затем мобилизируйте грудную клетку и подрёберные пальцы в направлении прослушивания. При правильном выполнении процедура должка оставаться безболезненной.
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/109853.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70950.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/110389.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/71652.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/109853.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70950.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/110389.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/71652.html)
Крестцовая твёрдая мозговая оболочка
Положение сидяМы дадим описание только непрямой техники, которая является наиболее эффективной.
Пациент сидит на кушетке, руки на шее сзади. Стоя за пациентом, поставив правую стопу на кушетку, положите правое предплечье на правое колено, при этом ваша рука поддерживает оба локтя пациента. Левой рукой удерживайте крестец. Средний и указательный пальцы находятся на крестцово-копчиковом суставе и копчике (Рис. 6-16).
Следуйте за движениями крестцово-копчикового прослушивания, усиливая их, одновременно следуя за общим прослушиванием тела (которое иногда отличается).
Ощущаемые и выполняемые движения обычно характеризуются несколькими шагами:
— начальным движением копчика относительно крестца
— движением крестца относительно мочевого пузыря и поясничного отдела позвоночника
— и, наконец, глобальным движением всего тела.
В начале движения позвольте весу всего тела находиться в вашей руке. Чтобы растянуть твёрдую мозговую оболочку, вы должны передать общее прослушивание тела на уровень крестца, так же как и крестцово-копчиковое локальное прослушивание, которое отражает напряжение твёрдой мозговой оболочки.
Выполняйте процедуру около двенадцати раз до ощущения локального расслабления крестца и исчезновения общего прослушивания. Такое количество повторений необходимо ввиду силы вовлечённых структур.
Положение лёжа на спине: интраректальные техники
Ранее мы уже обсуждали внутренние крестцово-копчиковые манипуляции, которые вовлекают, главным образом, передние, задние и латеральные артикуляркые связки (Барраль и Мерсьер, 1988 и Баррель, 1989). Здесь мы приводим технику, вовлекающую нижний конец общей задней позвоночной связки, периост и крестцово-дуральную связку.
Общая задняя позвоночная связка опускается от затылочной кости спереди от твёрдой мозговой оболочки. На уровне нижнего конца у пояснично-крестцового сустава она утончается до исчезновения в области первого копчикового сегмента. Именно на этом уровне возникает ограничение крестцрво-дуральной связки Троларда, которая соединяет твёрдую мозговую оболочку с передней стенкой крестцового канала.
Ряд исследователей считает, что крестцово-дуральная связка в норме служит нижним продольным напрягателем твёрдой мозговой оболочки. Наши препараты не смогли нас в этом убедить. Тем не менее, после травмы нижней части тела эта достаточно тонкая связка может утолщаться и укорачиваться, начиная влиять на твёрдую мозговую оболочку, создавая аномальное продольное напряжение.
Общая задняя позвоночная связка соединяется трактами соединительной ткани с твёрдой мозговой оболочкой и плотно примыкает к позвоночным дискам. Таким образом, проблемы выпячивания дисков способны влиять на твёрдую мозговую оболочку и наоборот.
Для выполнения этих техник пациент лежит на животе, лоб опирается на руки. Указательный палец вашей доминантной руки проникает глубоко в прямую кишку, максимально приближаясь ко второму крестцовому сегменту. Большой палец этой руки лежит на задней поверхности крестца, тогда как ладонь другой руки создает противосилу на уровне S1-S2.
Прямая техника
Интраректальный указательный палец лежит против гладкой поверхности крестца, от которой его отделяет предкрестцовый апоневроз. Копчик лежит на пястно-фаланговом суставе пальца. На первом этапе дистальная фаланга толкает второй крестцовый сегмент кзади и немного книзу. Это не истинное движение, а скорее статический толчок в направлении коррекции.
На втором этапе весь указательный палец оттягивает крестец вперед до крестцово-копчикового сустава. Основание крестца направляется кпереди, а копчик поднимается кзади. Ладонь наружной руки создает активную противосилу, толкая S1-S2 кпереди.
Общее движение крестца между двумя подвздошными костями в сочетании с движением копчика оказывает влияние на твёрдую мозговую оболочку. Работайте всем телом, руки согнуты. Движения должны быть сильными, но безболезненными.
Непрямая техника
Как обычно, вы начинаете с прямой техники, немного ослабляете её во время движения и начинаете следовать в направлении, задаваемом локальным прослушиванием. Непрямая техника позволяет уточнить корректирующую процедуру, добавляя небольшой боковой наклон или ротацию к прямой сагиттальной мобилизации. Пяти - шести повторений должно быть достаточно.
Предкрестцовый апоневроз и периост: интраректальная техника
Эта техника опосредовано влияет на твёрдую мозговую оболочку и является очень эффективной при последствиях крестцово-копчиковых падений. Слегка согнутым концом интраректального пальца найдите неровности или полосы передней поверхности крестца. Обычно эта поверхность должна быть гладкой у человека, не перенесшего травму. В случае крестцово-копчикоеой травмы пальпация позволяет почувствовать настоящие «бороздки» на костно-периостальном уровне. Надавите подушечкой указательного пальца на эти (часто болезненные) бороздки и выполните небольшие продольные и поперечные движения в направлении прослушивания, как будто пытаясь «стереть» бороздки, растягивая предкрестцовый апоневроз.
Техника требует выполнения дюжины медленных движений, поскольку вовлечённые структуры являются очень сильными. Техника может быть эффективна при урогенитальных проблемах так же, как и при последствиях крестцово-копчиковых травм.
Растяжение наружных ротаторов бедраРастяжение этих мышц всегда показано после травмы. Эти техники особенно эффективны в случаях поражения всего позвоночного столба и таза. К прочим показателям относятся ишиас, стрессовое недержание мочи, застой области таза и патология нижних конечностей. Хорошее расслабление латеральных ротаторов бедра оказывает положительное влияние на крестец, копчик, пояснично-крестцоеое сплетение, дугообразную лобковую связку, головку бедра, урогенитальную систему и нижние конечности.
Пациент лежит на спине, руки скрещены на груди, нога на стороне лечения согнута, другая нога выпрямлена. Сядьте на стул лицом к поражённому бедру.
Прямая техника
Первый метод. Используем правое бедро для примера. Положите два или три пальца левой руки внутрь межвертельной линии близко к вертельной ямке. Пальцы остаются плоскими, чтобы избежать раздражения чувствительной области. Правая рука охватывает переднюю поверхность колена, чтобы придать бедру положение наружной ротации и отведения, которое поможет вам удобнее расположить пальцы на заднемедиальной порции большого вертела (Рис. 6-17).
Оттяните большой вертел в заднелатеральном направлении с небольшой наружной ротацией, сгибая и отводя бедро. Далее приведите бедро во внутреннюю ротацию, приведение и разгибание. Сохраняйте эти тракции до того момента, когда голень коснется кушетки.
Второй метод. Для тяж`лого пациента, трудно поддающегося мобилизации, придайте бедру и голени положение наружной ротации, отведения и сгибания, при этом стопа лежит на противоположном бедре. Положите два или три пальца обеих рук друг на друга под заднемедиальную часть большого вертела для выполнения заднелатеральной тракции, как показано выше.
Попросите пациента выпрямить ногу, скользя стопой по медиальной стороне противоположной ноги до тех пор, пока нога не опустится полностью на кушетку. При таком выполнении поражённая нога пассивно производит то же движение, которое вы активно направляли в рамках первого метода: внутреннюю ротацию, приведение и разгибание.
Непрямая техника
Непрямая версия вышеприведённого первого метода состоит в заднелатеральном растяжении большого вертела и незначительном ослаблении тракции для следования в направлении прослушивания.
При непрямом варианте второго метода, поскольку мобилизация ноги производится пациентом, вы следуете в направлении прослушивания только пальцами, находящимися под вертелом.
Непрямые техники обеспечивают более точное растяжение латеральных ротаторов.
Седалищно-бедренное растяжениеЭто важное дополнение к растяжению латеральных ротаторов бедра. Показаниями к его применению являются ишиас, травмы таза и проблемы урогенитальной системы или нижних конечностей. Пациент находится в том же положении. Встаньте лицом к стороне лечения.
Вновь для примера рассмотрим правостороннее ограничение. Положите пальцы правой руки под переднемедиальную часть правой седалищно-лобковой ветви, удерживая хороший контакт. Положите левую ладонь на латеральную поверхность согнутого колена на стороне лечения и придайте бедру положение максимального приведения, чтобы колено оказалось над коленом противоположной ноги (Рис.6-18).
Далее, разогните бедро, сохраняя хорошее приведение. Эта техника эффективна для латеральных ротаторов бедра (особенно квадратной мышцы бедра), крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок и мышц промежности.
Растяжение пояснично-крестцового сплетения
Пациент лежит на спине, руки на животе, колено и бедро на стороне лечения согнуты, другая нога лежит на кушетке.
Прямая техника
Первый метод. Сядьте на кушетку перед согнутым коленом. Цель состоит в растяжении пояснично-крестцового сплетения посредством седалищного нерва. Для работы с правым седалищным нервом положите левый указательный палец плоско в седалищно-бедренную борозду (Рис. 6-19). Правая рука находится на переднелатеральной части колена для некоторого сгибания бедра.
Поднимите левый палец вверх к грушевидной мышце. Продолжайте сгибать бедро, сохраняя давление указательного пальца на нерв в борозде, как будто пытаясь растянуть седалищный нерв в сторону бедра и немного латерально.
Сохраняя тракцию седалищного нерва, сначала латерально ротируйте и отводите бедро, затем перейдите на разгибание, внутреннюю ротацию и приведение до опускания ноги на кушетку.
Сложная часть этой техники состоит в мобилизации бедра при продолжении одновременного давления и растяжения указательным пальцем на уровне борозды, особенно во время фазы разгибания/приведения/внутренней ротации.
Второй метод. При тяжёлом пациенте сядьте лицом к большому вертелу на стороне лечения; пациент кладёт стопу на медиальную поверхность противоположного бедра. Надавливайте обоими указательными пальцами, положенными один на другой, в борозде на седалищный нерв. Сохраняйте давление при растяжении нерва в направлении бедра. Попросите пациента медленно скользить ногой по противоположной ноге до её полного разгибания.Важно расположить два указательных пальца спереди и медиально, чтобы не утратить контакта с бедренной костью. Это требует концентрации и достаточной силы.
Непрямая техника
Указательный палец доминантной руки давит на седалищный нерв в борозде, растягивая его к бедру, следуя в направлении прослушивания. Часто прослушивание приводит указательный палец медиально при незначительной внутренней ротации в конце растяжения.
Показания
— Ограничения твёрдой мозговой оболочки. Эта техника используется для восстановления нижнего продольного равновесия напряжения твёрдой мозговой оболочки после травмы, при последствиях неправильного положения плода или сколиозе.
— Ишиас. Растяжение седалищного нерва и пояснично-крестцового сплетения восстанавливает мобильность радикулярного рукава и уменьшает застой вследствие перирадикулярного венозного стаза. Техника седалищного нерва может дать немедленный видимый результат, проявляющийся в тесте поднимания прямой ноги.
— Шейно - плечевая невралгия. Все радикулирные воспаления вовлекают воспаление периневрия и прилежащей твёрдой мозговой оболочки, что может отражаться на состоянии одноименной конечности на другом конце тела. Освобождая реципрокное напряжение растяжением седалищного нерва, вы можете уменьшить воспаление и шейно-плечевого, и пояснично-крестцового сплетения.
— Генитальная система. Тазовая боль генитального происхождения может быть уменьшена через пояснично-крестцовое сплетение и, опосредовано, через поджелудочное сплетение.
Комментарии
При ишиасе обязательно выполняйте эту технику с обеих сторон. Эта необходимость объясняется реципрокным напряжением между обеими сторонами нижней части твёрдой мозговой оболочки. В противном случае, ваши усилия окажутся менее эффективными, и проблема легко рецидивирует. Если работа на пораженной стороне не улучшает ситуацию, поработайте на другой стороне для достижения релиза через реципрокное напряжение.
В крайне острых случаях ишиаса выполнение этой техники невозможно, поскольку нерв в седалищно - бедренной борозде не даёт к себе прикоснуться. Один из способов при такой ситуации состоит в том, чтобы начато выполнение техники ниже по задней поверхности бедра между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной мышцей. Для этого сядьте у стоп лежащего на спине пациента, который сгибает поражённую ногу в тазобедренном и коленном суставах, стопу положите себе на плечо. Надавите большими пальцами между двумя указанными мышцами до ощущения нерва. Создайте компрессию нерва и ритмично смещайте его дистально до ощущения релиза. Эта техника наряду с другими, позволяющими работать на нерве до его окончания, может добавляться к основным техникам, описанным выше, для улучшения результатов.
Крестцово-подвздошные манипуляции
Крестцово-подвздошные ограничения часто являются вторичными по отношению к другим ограничениям где-либо в теле. В этих случаях, манипуляция крестцово-подвздошных суставов является хуже бесполезной, поскольку она приводит к потере времени и способна вызвать дальнейшее локальное раздражение.
Однако, мы согласны, что подобная манипуляция эффективна при посттравматических ограничениях крестца. Все крестцово-подвздошные суставные ограничения нарушают динамику таза и мобильность краниоспинальной твёрдой мозговой оболочки, истощая ПРМ.
Техника бокового наклона крестца
Пациент лежит на боку на стороне опущенного нижнелатерального угла крестца. Как в технике «поясничного переката» вы устанавливаете нижний рычаг сгибанием верхнего бедра до ощущения движения подвздошной кости относительно крестца.
Верхний рычаг активизируется до уровня крестца очень незначительной ротацией туловища. Нижняя рука лежит на опущенном нижнелатеральном углу крестца. Верхняя рука находится на подвздошном гребне, а туловище создаёт компрессию на крылья подвздошных костей (Рис. 6-20).
Вы усиливаете тракцию и выполняете двойной траст, сначала в направлении вниз на подвздошный гребень. А затем вверх под угол крестца. На короткий период можно лечь грудной клеткой на крыло подвздошнои кости при выполнении процедуры.
Техника для крестца в псевдо-ротации
Техника аналогична предыдущей.
Пациент лежит на боку на стороне псевдо-ротации крестца. Создайте нижний рычаг разгибанием бедра, находящегося около кушетки. Верхний рычаг создаётся ротацией туловища к крестцу.
Ваша нижняя рука охватывает всю заднюю половину крестца. Предплечье перпендикулярно кисти для соблюдения заднепереднего направления траста. Верхняя рука контролирует туловище на двух уровнях: предплечьем на грудной клетке и кистью на гюясничном отделе позвоночника (Рис. 6-21).
Корректирующая процедура выполняется общим трастом совместно с заднепередним трастом половины крестца сзади. Техника состоит в увеличении ротации туловища верхней рукой.
Висцеральное влагалище шеи
Глобальное освобождение влагалищаЕсли тест выявляет утрату способности висцерального влагалища к скольжению относительно шейного отдела позвоночника, данная техника помогает восстановить эластичность и мобильность тканей. Она выполняет мобилизацию через прослушивание висцеральных структур с целью арткуляции их в заглоточно-пищеводном пространстве.
Как при трёхпальцевом тесте (Рис. 5-49 в Главе 5) влагалища, пациент лежит на спине, вы стоите у головного конца кушетки. Симметрично подойдите к висцеральному влагалищу на уровне заглоточного и запищеводного пространств скольжения. Положите указательным палец на нижнюю часть шеи сразу над клочицей, средний палец — на среднюю часть, а мизинец — на верхнюю часть сразу за гонионом (Рис. 6-22).
На начальной стадии сместите все внутренние органы шеи в пределах поперечной и продольной мобильности до получения ощущения релаксации тканей под пальцами.
На второй стадии растяжения подведите внутренние органы шеи к области ограничения мобильности, пытаясь постепенно улучшить движение. Повторите процедуру ритмично четыре - пять раз до получения релиза.
Истинные ограничения шеи вызывают сильное беспокойство (вызывают страх удушения). Будьте осторожны и следуйте за прослушиванием тканей во время процедуры. Уважение ритма тканей повышает переносимость данной процедуры.
Освобождение превертебральной пластины цервикальной фасции
Если тест выявляет утрату эластичности превертебральной пластины (Рис. 5-49 и текст Главы 5 http://healthy-back.livejournal.com/107808.html), возможно использование техники комбинированного растяжения, которую мы разработали совместно с найми другом и коллегой Сержем Левек несколько лет назад.
Встаньте на стороне, противоположной ограничению пластины. Кончиками пальцев нижней руки (в нашем случае, правой) проработайте висцеральное влагалище в превертебральной области скольжения, притягивая грудино-ключично-сосцевидную мышцу кпереди. Осторожно ротируйте висцеральное влагалище к себе. Положите верхнюю (левую) руку на лоб для ротации головы от себя. Увеличьте ротацию до ощущения предела эластичности ткани, более и более с каждой процедурой (Рис.6-23).
После нескольких повторов растяжения используйте технику отдачи резким, но осторожным устранением опоры фронтальной руки на пределе эластичности тканей (помните о возможных автономных или связанных с напряжением реакциях). Таким образом, вы создаёте вибрационную волну в системе опоры, которая помогает восстановить эластичность тканей.
Другие цервикальные структуры
Данный раздел включает мышцы шеи, позвоночные артерии и цервикальную симпатическую цепь. Эти структуры не являются «висцеральными» per se, но могут улучшить свое состояние при использовании специфических техник растяжения.
Растяжение длинной мышцы шеи
Функциональная анатомия
Длинная мышца шеи (longus colli) является самой глубокой паравертебральной мышцей и играет важную роль в осанке и статике шейно-грудного отдела позвоночника. Она простирается вдоль передней поверхности шейного отдела позвоночника от передней дуги С1 до ТЗ и состоит из трёх частей (нижней косой, верхней косой и вертикальной), которые покрывают переднюю поверхность шейного отдела позвоночника с обеих сторон от срединной линии. Билатеральное симметричное сокращение длинной мышцы шеи уменьшает шейный лордоз и сгибает шею к груди. Одностороннее сокращение наклоняет шейный отдел позвоночника.
Следующая техника наиболее эффективна при ранних последствиях цервикальной травмы. Реактивный спазм этой мышцы часто является ответственным за пссттравматическую жёсткость шеи. Мы видели многие рентгенограммы, показывающие реверсию шейного изгиба после травмы.
Техника
Сядьте у головы лежащего на спине пациента. Это односторонняя техника.
Одной рукой удерживайте голову пациента над поверхностью кушетки, поддерживая её своей грудной клеткой. Сохраняйте удобное положение с выпрямленной шеей и чуть согнутой грудной клеткой.
Ладонью и пальцами другой руки удерживайте шейно-грудное соединение. Большим пальцем найдите передние бугорки шейных поперечных отростков, затем осторожно исследуйте вдоль фронтальной плоскости непосредственно перед поперечной плоскостью. Продолжайте до ощущения массы мышцы (Рис.6-24).
Начинайте прямой ингибицией мышцы подушечкой большого пальца, затем выполните растяжение/прослушивание для расслабления различных частей мышцы. Растяжение выполняется постепенным увеличением лордоза и бокового наклона. Затем мышца полностью расслабляется, опустите голову и шейный отдел позвоночника на кушетку.
Растяжение позвоночных артерий
Эти артерии играют важную роль в кровоснабжении мозжечка, поэтому кровоток должен оставаться постоянным, равномерным и сильным. Следующая техника растяжения улучшает кровоток в этих артериях и оказывает благотворное влияние на связанные органы.
(Предупреждаю сразу — мне нижеследующая техника категорически не нравится, как и все растяжения. Один раз в жизни, может быть, её можно сделать — но какой смысл? При повторениях — результатом будут ухудшение состояние шеи: вылетающие диски и систематические боли — H.B.)
Функциональная анатомия
После С2 позвоночная артерия проходит к поперечному отверстию первого шейного позвонка, образуя внутри вертикальный вогнутый изгиб. После выхода из этого отверстия она огибает заднюю часть латерального атланта снаружи внутрь, образуя вторую горизонтальную вогнутую кривую спереди.
Далее она пересекает твёрдую мозговую оболочку между задней дугой атланта и большим отверстием, входит в череп, огибает переднелатеральную часть продолговатого мозга, а затем сливается с противоположной артерией для образования базилярного ствола. Ключевой функциональной областью является поперечное отверстие, поперечные отростки С2 и СЗ и окципитально-атлантное соединение.
Техника
Пациент лежит те спине, руки вдоль туловища или на груди. Для работы на левой позвоночной артерии сядьте за головой пациента и положите правую руку или указательный палец под затылок (Рис.6-25). Ладонь левой руки располагается кпереди и сбоку от С7/T1, левый большой палец направлен кзади-медиально в направлении шейного отдела позвоночника. Левая рука давит вниз для создания противосилы. Правая рука тянет шейный отдел позвоночника в правый боковой наклон, сохраняя флексию и левую ротацию головы. Правый боковой наклон разводит левые поперечные отростки. Этим создается тракция изгибов позвоночной артерии на уровне между С2-СЗ и С1 и затылочной костью.
Сохраняя положение рук, дождитесь фазы расширения ПРМ и натяните затылочную кость правой рукой. Следуя за прослушиванием и используя реальную силу, способствуйте растяжению. Движение должно быть плавным, учитывающим ориентацию ткани. Когда ПРМ уходит в фазу релаксации, ослабьте давление. Повторяйте до ощущения релиза. Эта техника позволяет освободить и начало позвоночной артерии, где она ответвляется от подключичной, и её окончание вокруг большого отверстия и внутри задней ямки. Цефалическая фокусировка направлена на волокна, соединяющие твёрдую мозговую оболочку с артерией.
Для лечения правой позвоночной артерии левая ладонь находится под затылком, тогда как правая ладонь расположена кпереди и вправо от С7/T1. Следующая техника является зеркальным отражением предыдущей.
Показания
Данная техника показана при вертебробазилярной циркуляторной недостаточности, которая вызывает головокружение, нестабильность, потерю равновесия и проблемы с памятью и слухом. Она также используется при головных болях заднего происхождения. Мы считаем технику эффективной в устранении шума в ушах, что требует и лечения одноимённой почки.
Используя допплерографию. мы продемонстрировали улучшение кровотока в базилярной артерии на 30% после данной техники. Исчезновение вертебробазилярных симптомов также свидетельствует о её эффективности.
Растяжение симпатической цервикальной цепи
Эта симпатическая цепь и её основные верхний и нижний ганглии могут лечиться следующей техникой.
Функциональная анатомия
На цервикальном уровне симпатический тяж располагается кзади от внутренней ярёмной вены и немного латеральнее блуждающего нерва, внутренней сонной артерии и общей сонной артерии. Тяж лежит против глубокого шейного апоневроза перед поперечными отростками шейных позвонков, от которых отделяется длинной мышцей шеи (см. выше) и передней прямой мышцей головы.
Верхний цервикальный ганглий является самым крупным (2-4 см), он располагается по обе стороны от глотки перед С2-СЗ, сзади покоится на передней прямой мышце головы и покрыт глубоким шейным апоневрозом (Рис.6-26).
Глубокий шейный апоневроз прикрепляется сверху к базилярной части затылочной кости, обмениваясь волокнами с твёрдой мозговой оболочкой, а латерально к шейным поперечным отросткам, где продолжается апоневрозом передней лестничной мышцы. Снизу, на уровне верхних грудных позвонков, он примыкает к клеточной ткани задней части средостения.
Нижний цервикальный ганглий расположен перед поперечным отростком С7, сзади начальной точки позвоночной артерии.
Техника
Данная техника не является специфической для симпатической цервикальной цепи. Она также влияет на шейный отдел позвоночника и ассоциированные мышцы, апоневрозы и цервикально-плевральные прикрепления, а также снижает общий тонус симпатической нервной системы.
Пациент лежит на спине, шейный отдел в незначительном разгибании. Для растяжения правой симпатической цепи задняя поверхность шеи лежит в вашей правой ладони. Ладонь левой руки располагается за ключицей в направлении первого ребра примерно в 1,5 см от грудино-ключичного сустава к лестничному бугорку Лисфранка. Для растяжения левой симпатической цепи измените положение рук на противоположное.
Растяните заднюю часть шеи в ротации и боковом наклоне, поддерживая первое ребро и ключицу или толкая их латерально-вниз для усиления растяжения. Растяжение происходит через апоневроз длинной мышцы шеи, которая прямо связана с симпатической цервикальной цепью. Рефлекторное улучшение кровотока позвоночной артерии достигается механическим воздействием на симпатическую цепь.
Левая почкаПоложение лежа на спине
Пациент лежит на спине, руки на груди, левая нога согнута. Стоя лицом к левому боку пациента, положите лучевой край правого указательного пальца между подвздошным гребнем и левым двенадцатым ребром, а большой палец — на латеральную поверхность, соответствующую нисходящей кишке. Правая рука согнута в локте и прижата к туловищу для лучшей опоры. Левая ладонь находится против нижнего полюса левой почки, расположенного глубоко к дуодено-еюнальному соединению (Рис. 6-27).
Прямая техника
Используйте обе кисти для смещения почки кпереди, кверху и медиально. Правый указательный палец вместе с другими пальцами сначала смещает почку кпереди. Это облегчает расположение левой руки против нижнего полюса, и обе руки работают вместе для смещения почки медиально и кверху. Критерием успеха техники является свободное движение правого указательного пальца в треугольнике Гринфельдта. Треугольник Гринфельдта начинает лучше реагировать на движение и становится менее чувствительным. Конец манипуляции должен быть безболезненным.
Непрямая техника
Правый указательный палец и левая ладонь сначала находят своё направление до легкого ослабления давления и следования в направлении прослушивания. Движение представлено достаточно выраженной индукцией, и вы следуете за движением прослушивания с силой прямой техники.
Положение лёжа на правом боку
Первый метод
Пациент ложится на правый бок, правая нога выпрямлена, левая согнута, голова на подушке или предплечье. Положите правый большой палец в треугольник Гринфельдта, а правую ладонь против заднемедиальной части подвздошного гребня. Левая ладонь создаёт противосилу на левых рёберно-хрящевых суставах (Рис.6-28).
Прямая техника
Надавите правым большим пальцем кпереди, медиально и кверху для мобилизации левой почки. Левой рукой мобилизируйте левую часть грудной клетки снаружи внутрь для усиления контакта правого большого пальца с почкой. При выраженном почечном ограничении вы можете почувствовать хруст соседних тканей при мобилизации почки вследствие фиброза периренального жира.
Непрямая техника
После прямой мобилизации почки, как указано выше, мы используем непрямую технику для освобождения прикрепления фасции глубоко в спине. Сама почка не обладает линейной мобильностью. При птозе непрямые техники приводят к лучшей мобилизации и восстановлению правильного положения.. Всегда работайте в направлении восстановления положения.
Второй методВстаньте за пациентом, лежащем на правом боку, как описано выше. Положите правый большой палец в треугольник Гринфельдта, а остальную руку на область широчайшей мышцы спины и паравертебральной мускулатуры. Прижмите локоть к боку для увеличения силы проникновения большого пальца. Левая рука, расположенная против левых рёберно-хрящевых суставов, давит на них кзади и кснаружи. Для правильной мобилизации почки большой палец должен быть направлен кпереди, медиально и кверху (Рис. 6-29).
Используйте непрямую технику в конце движения. Процедура завершена, когда ваши пальцы более не встречают сопротивления, а чувствительность или боль в треугольнике Гринфельдта исчезает.
Техника с использованием левой ноги
Пациент лежит на спине, руки на груди, левая нога согнута. Стоя лицом к левому боку пациента, положите лучевой край правого указательного пальца в треугольник Гринфельдта. Левой рукой возьмите левое колено и придайте ему положение отведения и сгибания. Это расслабляет миофасциальные структуры в треугольнике Гринфельдта. способствуя проникновению вашего правого указательного пальца и
поиску ограниченных тканей, а также давлению за нижним полюсом почки (Рис.6-30).
Сохраняйте давление правого указательного пальца. Мобилизируйте колено, придавая левой ноге положение внутренней ротации, приведения и разгибания до положения ноги на кушетке. Мощная техника используется при выраженных ограничениях почки, сопровождающихся фиброзом периренальных тканей. Техника требует хорошей координации и способна привести к существенному улучшению.
Селезёнка
Первым шагом в мануальном лечении селезёнки является освобождение связок, сальника и фасции, которая соединяет её с соседними органами, диафрагмой и скелетом. Далее вы проводите её мобилизацию.
Желудочно-диафрагмальная связка
Пациент сидит, руки на бёдрах. Стоя за пациентом, используйте левую ладонь для давления на переднелатеральную часть грудной клетки медиально и кпереди, чтобы легче подойти к глубоким элементам желудочно-диафрагмальной связки. Пальцы левой руки направлены к связке (Рис.6-31). Начиная с латерального края прямой кишки, направьте пальцы правой руки кверху, кзади и немного медиально до встречи с прикреплением большой кривизны к диафрагме и её продолжениям к левой диафрагмально-ободочной связке.
Проблемы селезёнки обычно вовлекают заднелатеральную порцию желудочно-диафрагмальной связки. Произведите прямое расслабление поддерживающих тканей за счёт их переднелатерального растяжения, затем несколько раз поднимите наружную часть желудка для расслабления его прикреплений.
Непрямая техника рекомендуется для желудочно-диафрагмальной связки, богатой механорецепторами. После освобождения тканей произведите мобилизацию грудной клетки пациента в сгибание и правый боковой наклон. Затем примите исходное положение и начните сначала.
Когда ваши пальцы находятся на растянутой области, сохраняйте их давление и используйте манипуляцию/растяжение грудной клетки для устранения связочных/фасциальных напряжений. Проведите тело пациента вокруг ограничений вместо того, чтобы направить прямую силу на область ограничения. Это менее дискомфортно и раздражающе для пациента и более эффективно.
Поперечный мезоколон
Эта структура часто упускается остеопатами, однако, является очень важной в лечении селезёнки — особенно её прикреплений к задней париетальной брюшине и её продолжениям в направлении левой диафрагмально-ободочной связки и селезёнке.
Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. Встаньте за головой пациента или у левого плеча и положите два больших пальца на селезёночную и печёночную флексуры кишечника (вершины нисходящей и восходящей кишки, соответственно). Кисти плоско расположены на левом и правом боках, направьте большие пальцы медиально, кзади и книзу (Рис. 6-32).Немного ослабьте давление и следуйте в направлении прослушивания.
Мы предпочитаем манипуляцию поперечного мезоколона в положении лёжа на спине, поскольку это способствует релаксации мышечной/связочной/фасциальной системы живота.
Наша цель состоит не только в освобождении ограниченных волокон, но и в глубокой манипуляции поражённых тканей. По тем же причинам мы считаем техники, основанные на прослушивании, в данном случае более эффективными по сравнению с прямыми техниками.
Левая диафрагмально-ободочная связкаПациент сидит, руки на бёдрах. Встаньте за пациентом, поставив для стабилизации правое колено на кушетку. Положите левую руку на левую сторону грудной клетки, а пальцы правой руки располагаются под рёбрами в переднелатеральном положении (Рис. 6-33). Сместите левую половину грудной клетки кпереди, медиально и книзу. Воспользуйтесь преимуществом релаксации абдоминальных тканей для растяжения волокон диафрагмально-ободочной связки своей правой рукой.
Сначала растяните волокна, которые направлены к желудку, затем те, которые идут к поперечному мезоколону, и, в заключение, те, которые идут к диафрагме. Несколько раз мобилизируйте селезёночную флексуру кишечника и повторяйте процедуру до полного освобождения прикреплений.
При ограничении, которое кажется значительным, оставьте пальцы in situ (in situ — на своём месте (лат.) — H.B.) лёгкой манипуляцией растянутых волокон в направлении прослушивания и проведите грудную клетку пациента вокруг этой области. Это прекрасный метод для безболезненного освобождения диафрагмально-ободочных прикреплений селезёнки.
Мобилизация прикреплений селезенки
Положение пациента аналогично описанному выше. Вновь расположите пальцы как можно глубже и выше в переднелатеральном положении под рёбрами. Приведите грудную клетку в левую ротацию и разгибание, поднимая левую диафрагмально-ободочную область.
Выполните движение три или четыре раза прямой техникой, затем мобилизируйте грудную клетку и подрёберные пальцы в направлении прослушивания. При правильном выполнении процедура должка оставаться безболезненной.
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/109853.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70950.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/110389.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/71652.html)