![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
healthy_back Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/109670.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70832.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/110207.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/71279.html)
Общие замечания
По определению Эндрю Тэйлор Стила, основателя остеопатии, цель остеопатического лечения состоит в восстановлении адекватной циркуляции жидкости в теле. Это выражается в его хорошо известном изречении «Власть артерии верховна». Мы достигаем изменений циркуляции жидкостей посредством манипуляции тканей, цель которой состоит в восстановлении мобильности структур для улучшения их функций (Стил: «Структура управляет функцией»).
Воздействия остеопатического лечения
Прямые воздействия достигаются через механорецепторы, находящиеся во всех тканях, включая:
— маленькие короткие спинальные мышцы
— суставные капсулы и синовиальные оболочки
— краниальные мембраны
—висцеральные связки и другие прикрепления
— хрящи и кости.
Непрямые воздействия обеспечиваются ЦНС, которая стимулируется периферическими проприоцепторами. Реакции происходят в следующих основных системах:
— артериальной
— цереброспинальной
— венолимфатичесхой
— мышечной/связочной
— психо-эмоциональной.
Методы
Остеопатия — это мануальнаяформа медицины, в которой наши пальцы ищут поражённые ткани, чтобы расслабить их и восстановить их нормальную функцию.
Остеопатическое лечение должно выполняться руками, и только руками. Мы полагаем, что прописывание медикаментов наряду с манипуляциями является предательством самих основ философии остеопатии.
Для оптимальной эффективности остеопатии необходима и точность, и избирательность, то есть все техники должны выполняться точно и быстро с использованием минимально необходимой силы. Во время одного посещения не должно выполняться более трёх-четырёх манипуляций. Более того, мы рекомендуем проводить лечение при определённой проблеме в течение не более трёх-четырёх визитов. Кроме всего, остеопатическое лечение направлено на то, чтобы научить тело лечить себя. Именно пациент вылечивает себя, а не остеопат.
Невозможно перейти к следующему разделу, не повторив афоризма Стила об остеопатическом поражении, которое подводит итог всему вышесказанному: «Найдите, устраните и оставьте в покое!»
Подход и терминология
Прежде чем обратиться к деталям лечебных техник, мы хотели бы прояснить некоторые важные моменты нашего подхода к лечению и связанной терминологии. Многие американские учебники по остеопатии описывают мануальную диагностику и лечение с точки зрения барьеров движения. При такой позиции к прямым техникам относятся те, которые направлены прямо к барьеру и через него, а к непрямым техникам относятся те. которые руководствуются ощущением свободы, являющейся результатом движения вовлеченных тканей от этих барьеров.
Наш подход к устранению краниальных и висцеральных поражений несколько отличен и основывается на ясном понимании относительной анатомии и наших навыках прослушивания. Мы называем технику прямой, если она непосредственно удлиняет ограниченную ткань. Несмотря на то. что это может показаться похожим на техники, основанные на преодолении барьера, наши техники в большей степени связаны с растяжением и освобождением тканей, а не с конкретными барьерами.
Когда мы называем технику непрямой, мы относим ее к тому, что управляется прослушиванием. Это означает, что направление силы, которую использует остеопат, полностью определяется направлением, задаваемым прослушиванием. В зависимости от вовлеченных тканей и конкретной ситуации эти ведомые прослушиванием силы могут быть направлены к барьеру, ощущаемому при тестировании движения, к ощущению свободы при тестировании движения или иметь совершенно иное направление. Для выполнения этих техник с максимальной эффективностью, важно не путать указанные подходы и термины.
Лечение
В настоящей книге мы даём описание определённых остеопатических техник, которые мы отобрали по принципу их оригинальности и эффективности. Конечно, в повседневной практике мы не ограничиваем лечение этими немногими техниками; вам также не следует этого делать. Они представлены в качестве основы, на которой вы можете выстраивать своё лечение травмы.
Манипуляция костей и швов черепа
После травмы черепа силы столкновения могут сохраняться на уровне периоста, костей, швов и системы мембран. Цель следующих техник состоит в восстановлении эластичности и растяжимости указанных структур черепа. Традиционно, остеопаты более интересуются шовными, чем костными ограничениями, однако, мы считаем такую позицию слишком ограниченной. Сама кость должна восстановить первоначальную способность к сжатию и эластичность.
Венечный шов
Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки на груди.
Прямая техника
Сидя за пациентом, положите основание доминантной руки на лобную кость непосредственно кпереди от венечного шва, средний палец расположен вдоль сагиттальной оси. Затылок лежит на другой руке, опирающейся на кушетку.
Обе руки согнуты; смещайте лобную кость книзу и кпереди, как будто пытаясь разделить края венечного шва. Тесты растяжимости, которые вы выполняли ранее, позволяют сфокусировать корректирующее давление на наиболее ограниченных областях, которые часто представлены небольшими участками длиной около 2 см.
Используйте прямую технику с достаточным давлением (до 500 г), но никогда не доводите до дискомфорта или боли. Оказывайте давление ритмично, в согласии с тканями пациента, с частотой от пяти до десяти циклов в минуту. Ваше движение должно быть сильным и медленным, бывает достаточно четырёх-пяти повторений.
Непрямая техника
В том же положении, начиная создавать напряжение на двух краях венечного шва, приложите силу в направлении прослушивания. Для тех, кто знаком с традиционными остеопатическими функциональными техниками, использующими лишь «намерение» движения, мы подчеркнём, что эти техники вовлекают большее движение, аналогичное выраженному растяжению или трасту.
Когда вы активно следуете в направлении прослушивания, движение кажется долгим и иногда изогнутым. Повторите движение четыре-пять раз, а затем повторно протестируйте шов, оценив восстановление его растяжимости. После успешной коррекции локальное прослушивание должно быть отрицательным.
Некоторые пациенты лучше реагируют на быстрые манипуляции, тогда как другие требуют медленного ритма. Вы должны будете определить оптимальную скорость маневра в зависимости от конкретного пациента.
Каменисто-затылочное соединение
Билатеральное каменисто-затылочное разделение
Эта техника показана после хлыстовой травмы. Она позволяет восстановить хорошую мобильность основания черепа и возвращает затылочной кости её свободу в пределах ПРМ.
Пациент лежит на спине. Сложите руки в виде чаши, взяв голову пациента в ладони. Вашимизинцы соединяются на затылочной срединной линии, максимально приближаясь к задней дуге С1 или большому отверстию. Третьи и четвертые пальцы помещаются латерально, их кончики максимально направлены к большому отверстию. Указательные пальцы находятся сразу за сосцевидными отростками перед затылочно-сосцевидными швами. Большие пальцы находятся перед указательными, за ушами (Рис. 6-1).
Первый шаг. Третий, четвертый и пятый («затылочный») палец давят на затылочную кость кпереди во время краниосакральной фазы расширения (окружное переднее смещение затылочной кости), тогда как указательные и большие пальцы давят на височные кости медиально. Это временно устраняет компрессию.
Второй шаг. Затылочные пальцы пытаются сместить базилярную часть затылочной кости вверх, сохраняя движение вперед. Это освобождение базилярной части затылочной кости осуществляется опосредовано при попытке согнуть затылочную кость в соответствии с её большим радиусом изгиба между подушечками пальцев и основанием ладоней. В это время указательные и большие пальцы поддерживают височные кости.
Третий шаг. Указательные и большие пальцы смешают височные кости вперёд и латерально, тогда как затылочные пальцы тянут чешую затылочной кости назад движением окружного смещения. Это разделение выполняется с учетом напряжения и точек прикреплений. Не все они поддаются в равной степени, и эффект не должен форсироваться.
Одностороннее каменисто-затылочное разделение
Если билатеральная техника не полностью восстановила мобильность, можно сфокусировать манипуляцию на одной стороне ограничения. Эта односторонняя техника использует те же параметры при ином захвате.
Сядьте у головы пациента, которая немного наклонена в неограниченную сторсьу. Одна рука находится на поражённой височной кости с использованием классического пятипальцевого захвата:
— скуловой отросток между большим и указательным пальцами
— средний палец в наружном слуховом проходе
— безымянный палец на кончике сосцевидного отростка
— мизинец на основании сосцевидного отростка.
Рука на затылке практически перпендикулярна оси затылочной кости. Указательный палец приближен к большому отверстию, кончики пальцев параллельны каменисто-затылочному шву (Рис. 6-2).
Первый шаг. Пальцы затылочной руки давят кпереди, тогда как пальцы на височной кости создают компрессию против базилярной части затылочной кости.
Второй шаг. Затылочная рука усиливает флексию и тягу кости для верхнего отделения базилярной части затылочной кости.
Третий шаг. Височная рука смещает височную кость латерально и кпереди, тогда как затылочная рука тянет затылочную кость кзади и латерально в противоположном направлении.
Другие швы (чешуйчато-теменной)
В отличие от техник венечного шва, техники других швов объединяют работу на костной эластичности и манипуляцию швов. В качестве примера мы рассмотрим чешуйчато-теменной шов. Пациент лежит на боку, рабочая поверхность головы сверху. Положите возвышение большого пальца одной руки на теменную кость для движения медиально и вверх, другой - на височную кость для движения вниз и латерально. Ваша основная цель состоит в разведении краёв чешуйчато-теменного шва (Рис. 6-3).
Прямая техника
Верхние части возвышений больших пальцев фокусируются на швах, тогда как нижние — на костной эластичности височной и теменной костей. Корректирующее воздействие делится на два движения, которые объединяются к концу процедуры.
— Первое движение ведёт ладони медиально, как если бы височная и теменная кости двигались в направлении кушетки
— Второе движение отделяет височную кость от теменной.
Большое значение имеет работа на костной эластичности. Движение достаточно сильное, но оно не должно быть ни неприятным, ни болезненным. Пяти-шести повторений должно быть достаточно.
Непрямая техника
Она состоит в направлении корректирующего воздействия в прослушивание шва с учётом костного прослушивания. Это достаточно сложно.
Сначала вы должны принять направление, задаваемое костным прослушиванием, прежде чем следовать прослушиванию шва. Чтобы выполнить это, сначала несколько раз проведите прямую компрессию и декомпрессию костной части, чтобы стимулировать направление прослушивания.
Кранио-фациальная мембранная система
При правильном выполнении эта техника даёт прекрасные результаты у детей уже после одного - двух сеансов. Важно восстановить кранио-фациальную мобильность после травмы или фетального смещения, которые приводят к остаточным деформациям или ограничениям твёрдого нёба.
Твёрдое нёбо
Прямая техника
Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Повернитесь к правому плачу (или левому, если вы левша) и положите кончик согнутого указательного пальца доминантной руки на переднюю или латеральную часть нёбного отростка верхней челюсти, в зависимости от ограничения. Другая рука лежит на лбу в качестве стабилизирующей силы. Доминантной рукой создайте тракцию кпереди и немного кверху, как будто пытаясь отделить верхнюю челюсть от черепа (Рис. 6-4).
Выполните прогрессивную тракцию в переднем направлении. Если ткани уводят палец латерально, следуйте за движением. Никогда не оказывайте давления на зубы! Иногда положение зубов ослаблено вследствие травмы, остеопороза или полостей.
Прямая техника позволяет расслабить передние прикрепления твёрдой мозговой оболочки через серп большого мозга.
Непрямая техника
Эта техника имеет значение в устранении кранио-фациальных ограничений. После движения твёрдого нёба кверху и кпереди осторожно ослабьте тракцию и позвольте ей следовать в направлении прослушивания.
Непрямая техника более эффективно устраняет последствия травмы, неправильного положения плода и определенных ортодонтических проблем, связанных с костно-мембранными ограничениями, которые формируются в процессе роста.
Четырёх - шести повторений должно быть достаточно. Чтобы подтвердить эффект коррекции, повторно используйте прослушивание для повторного кранио-фациального тестирования. Локальное прослушивание должно отсутствовать. Данная техника эффективна также при синуситах и хронических головных болях.
Верхняя челюсть
Техники, которые мы используем для устранения поражений верхней челюсти, направлены не только на шовные артикуляции, но и на краниальную/фациальную/верхнечелюстную мембранную систему.
Пациент лежит на спине. Положите большой и указательный пальцы доминантной руки на обе стороны верхней челюсти сразу за основанием скуловых отростков. Для создания достаточной тракции необходимо, чтобы большой и указательный пальцы помещались во рту непосредственно на этих ножках. Будьте осторожны, чтобы не оказывать давления на зубы. Большой и средний пальцы (или указательный для детей) другой руки оказывают давление на лобную кость на уровне висков над клиновидно-лобными швами (Рис. 6-5).
Непрямая техника
Мы предпочитаем непрямую технику прямой, поскольку последняя может повысить напряжение мембран и вызвать головную боль.
В большинстве случаев лобная кость и кости верхней челюсти движутся в противоположных направлениях при прослушивании. Пальцами произведите эти латеральные движения четыре-пять раз до тех пор, пока не почувствуете уменьшение и прекращение прослушивания. Эта процедура восстанавливает настоящую мобильность, а техника оказывается удивительно эффективной, если манипуляции выполняются в направлении прослушивания
Прямая техника
Прямая техника может использоваться высококвалифицированными остеопатами при отсутствии мобильности, сочетающейся с уплотнением мембран. Обычно она используется при хронических синуситах и головных болях или сложных посттравматических последствиях.
Манипуляции твёрдой мозговой оболочки
Растяжение/прослушивание продольного синуса
Несмотря на то, что эта техника выполняется в направлении продольного синуса, ее использование не должно ограничиваться состояниями венозных синусов. Фактически, основная цель этой техники состоит в растяжении твердой мозговой оболочки (Рис. 6-6).
Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки на груди. Вы сидите за пациентом, руки согнуты в локтях. Положите возвышение мизинца доминантной руки кпереди от лямбды (где лямбдоидальный и сагиттальный швы встречаются на уровне заднего родничка). Средний палец располагается над сагиттальным швом. Ладонь другой руки поддерживает затылок.
Прямая техника
Она состоит в смещении кпереди и немного каудально вдоль направления сагиттального шва. Необходимо, чтобы ваши руки были согнуты в локтевых суставах для создания движения, исходящего от верхней части рук и туловища. Эта техника может влиять на состояние костей, твёрдой мозговой оболочки и серпа большого мозга. Существенные ограничения (обычно вследствие травмы или неправильного положения плода) способны вызвать незначительные отклонения движения от сагиттальной плоскости по косой к одному или другому плечу.
Непрямая техника
Используется немного реже по сравнению с другими техниками. Она восстанавливает недостающую сагиттальную растяжимость черепа, вызванную ограничениями твёрдой мозговой оболочки, серпа большого мозга или намёта мозжечка. Ограничения, для устранения которых требуется применение этой техники, обычно не являются исключительно сагиттальными. Движение, индуцируемое прослушиванием, часто делится на два направления:
— Первое направляет ладонь к одному из акромиально-ключичных суставов. Это «намерение» движения.
— Второе направляет ладонь кзади и вглубь к одноимённому грудино-ключичному суставу.
С закрытыми глазами вы должны ощущать гладкие непрерывистые движения даже при нескольких изменениях направления.
Растяжение/прослушивание латерального синуса
Пациент лежит на боку, голова повёрнута в направлении, противоположном стороне лечения синуса. Стоя за пациентом, положите ладонь против заднего края сосцевидного отростка и оказывайте на него давление кпереди, книзу и немного латерально (Рис. 6-7), принимая во внимание направление латерального синуса. Другая рука создаёт активную противосилу на затылке на середине расстояния между наружным бугром и теменной костью.
Выполните процедуру так, чтобы не вовлечь спинной мозг. Малейшая боль является сигналом к изменению положения задней части тела. В точке самого сильного напряжения немного ослабьте давление и следуйте в направлении прослушивания ткани. Четырёх - пяти повторений бывает достаточно.
Сочетание техник для твёрдой мозговой оболочки
Техника намёта мозжечка
Эта техника, особенно эффективная при напряжении одной стороны намёта, использует особые свойства реципрокного натяжения между спиальной твёрдой мозговой оболочкой и интракраниальными мембранами. При боковом наклоне позвоночника происходит освобождение структур на стороне вогнутости позвоночника и мозжечка. На выпуклой стороне усиливается напряжение неврологических элементов, которые ограничивают намёт.
Сядьте у головы пациента. Эта техника характеризуется двумя возможными подходами:
— асимметричный подход: одна рука находится под затылком, другая удерживает височную кость пятипальцевым захватом
— симметричный захват: руки сцеплены под затылочной костью, большие пальцы и возвышения больших пальцев располагаются вдоль верхней сосцевидной порции двух височных костей.
Первый этап состоит в расслаблении намёта за счёт:
— внутренней ротации височной кости на стороне лечения при лёгком надавливании к затылочной кости для усиления расслабления
— бокового наклона позвоночника в сторону лечения. Пациент сгибает одноименное бедро и колено, удерживая ногу за голеностопный сустав, голова наклоняется в сторону лечения (Рис. 6-8).
Дождитесь ослабления напряжения под пальцами. Закрыв глаза во время расслабления, вы почувствуете начало наружной ротации височных костей.
Второй этап техники заключается в растяжении стороны лечения намёта за счет:
— наружной ротации височной кости
— бокового наклона позвоночника в противоположном направлении, попросив пациента выпрямить согнутую ногу и наклонить голову в противоположном направлении, помогая незначительной передней флексией головы. Выполните это растяжение осторожно три - четыре раза. Обращая внимание на напряжение тканей, вы можете ясно почувствовать увеличение растяжения при каждом повторе. При правильном выполнении техники амплитуда увеличивается с каждым разом (Рис. 6-9).
Серп большого мозга и серп мозжечка
Растяжение или укорочение этих внутричерепных серповидных структур достигается использованием антагонистического напряжения между краниальным и спинальным сегментами твёрдой мозговой оболочки.
Выпрямление позвоночного столба укорачивает спинной мозг, что уменьшает знцефалическое давление на намёт. Последнее вызывает освобождение серпа большого мозга, который «укорачивается», и повышение напряжения серпа мозжечка, который «растягивается». И наоборот, сгибание позвоночника повышает давление на намёт с последующим напряжением серпа большого мозга (который тянется вниз) и расслаблением серпа мозжечка (который немного укорачивается). См. Рис. 2-27 в Главе 2.
Чтобы расслабить и укоротить серп большого мозга, вы уменьшаете переднезадний и вертикальный диаметр черепа при осторожной одновременной тракции. Напротив, для растяжения серпа большого мозга, который зрительно можно представить как «веер», вы удлиняете его периферические прикрепления при сгибании шейного отдела позвоночника.
Обелион
(ob Обелион (obelion) - точка, расположенная в месте пересечения стреловидного шва с линией, соединяющей центры теменных (сосудистых) отверстий.
n Назион (nasion) - точка, лежащая в области носо-лобного шва медианной плоскости.
http://lord-yama.deadjournal.com/13097.html, http://dev.m-w.com/mw/art/med/craniome.htm, http://www.face-and-emotion.com/dataface/anatomy/skullviews.jsp — H.B.)
Обелион является краниометрической точкой около лямбды на сагиттальном шве между теменными отверстиями. На препаратах мы отметили особое фиброзное расположение, связанное с обелионом, которое практически всегда присутствует на серпе большого мозга и серпе мозжечка.
На срезе серпа большого мозга помимо прочих систем волокон твёрдой мозговой оболочки видны две выраженные категории продольных волокон:
— исходящих из области фронтального прикрепления и оканчивающихся в передней части теменной кости в области заднего обелиона
— исходящих из области затылочного прикрепления и оканчивающихся в задней части теменной кости в области переднего обелиона.
При таком фиброзном распределении обелион находится на пересечении того, что может быть названо передним горизонтальным полусерпом и задним вертикальным полусерпом. (Рис. 6-10).
Нам обелион представляется центром равновесия сагиттальных структур твёрдой мозговой оболочки. Он позволяет нам более точно локализовать потерю эластичности серпа большого мозга и серпа мозжечка. Можно исследовать два направления волокон, «очертив» область обелиона — назиона (области, где встречаются интраназальный и назофронтальный швы) и сравнив её способность к деформации с аналогичными характеристиками области обелиона — опистиона (срединной точки задней границы большого отверстия).
Можно создать тракцию наиболее ограниченной части обелиона и применить технику отдачи при устранении тракции. Возможна также работа на обелионе как точке максимальной плотности серпов и применение её с прослушиванием компрессии в направлении сфенобазилярного симфиза.
Спинальная твёрдая мозговая оболочка
Контроль субокципитальной тракции
Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлеиы. Положите обе ладони под затылок, оба указательных пальца, один на другом, находятся на нижней затылочной линии непосредственно над первым шейным позвонком. Используйте эти пальцы для тракции затылка при прослушивании (обычно кпереди и немного кверху) только в фазе расширения краниосакральн о го движения. Во время фазы релаксации ослабьте тракцию (Рис. 6-11).
Выполните эту процедуру с закрытыми глазами, чтобы получить ощущение медленного, прогрессивного, бесконечного движения. Иногда первым ощущается движение вдоль продольной оси, за которым следуют движения о косой и латеральной оси. Будьте внимательны, чтобы уловить эти изменения направления. Слишком сильное сопротивление окципитальному растяжению означает то, что вы не следовали за направлением прослушивания или то, что пациент находился не в краниосакральной фазе расширения. Если техника выполняется правильно, вы ясно ощутите улучшение окципитальной/вертебральной растяжимости и впечатление интраспинального освобождения.
Растяжение нижней части рукава твёрдой мозговой оболочки (Т9/крестец)
Положение пациента аналогично описанному выше. Положите головную руку под область Т8/9. Помните об анатомическом сужении спинмомозгового канала на уровне Т9. Соответствующее сужение спинальной твёрдой мозговой оболочки позволяет чётко различать две зоны.
Удерживайте остистый отросток Т9 указательным и средним пальцами головной руки. Каудальной рукой создайте тракцию крестца в нижнем направлении. Важно сохранять поддержку на уровне Т9. Представьте его как кольцо, надетое на цилиндр твёрдой мозговой оболочки, которое вы пытаетесь снять скользящим движением вверх и вперед.
Это «структурная» тканевая техника. Релиз достигается созданием сильной тракции между вашими руками. Цель состоит в мобилизации, растяжении и (по возможности) освобождении твёрдой мозговой оболочки в спинномозговом канале.
Вариант
В положении пациента лёжа на животе положите перекрещенные руки в качестве опоры на Т9 и крестец. При скрещенном положении рук вы создаёте большую силу и уравновешиваете глубину и растяжение.
Техника эффективна при лечении болевых последствий спинномозговой пункции или перидуральной анестезии.
Растяжение верхней части рукава твёрдой мозговой оболочки (Т9/затылочная кость)
Техника основана на тех же принципах, что и предыдущая. В этом случае головная рука удерживает затылочную кость и тянет её вверх, тогда как большой и указательный пальцы каудальной руки захватывают остистый отросток Т9.
Растяжение обоих концов спинальной твёрдой мозговой оболочки
Существуют два возможных метода, описанных ниже.
Лёжа на спине
Пациент находится в положении, показанном на Рис. 6-12:
— окципитальная рука находится в пронации и подводится к затылку с противоположной стороны, при этом пальцы направлены к вертексу, максимально приближаясь к оси краниальной симметрии
— сакральная рука также следует симметрии кости. Нижнелатеральные углы крестца лежат на возвышениях большого пальца и мизинца.
Осторожно произведите флексию крестца и экстензию затылочной кости относительно С1. Сохраняя такое положение на двух концах спинальной твёрдой мозговой оболочки, добавьте небольшое напряжение между вашими руками (Рис.6-13}.
Мобилизуйте оба конца эксцентричным движением скольжения, то есть, окципиталькая рука движется вверх, а крестцовая вниз. Используйте максимальную эластичность спинальной твёрдой мозговой оболочки, и при каждом подходе вы почувствуете отодвигание предела. Повторяйте осторожно, но чётко и ритмично до ощущения релиза.
Лёжа на животе
Пациент лежит на животе, лоб опирается на кушетку или руки. Скрестите руки и положите одну на затылок, а другую на основание крестца (Рис. 6-14). Растяните твёрдую мозговую оболочку в направлении прослушивания, разводя точки контакта. Одним недостатком этого сильного подхода является то, что лицо пациента придавливается к кушетке, за исключением случая, когда кушетка имеет специальное отверстие.
Растяжение/прослушивание шейно-плечевого сплетения
Шейно-плечевое сплетение и окружающие его ткани имеют много важных взаимосвязей, и эта техника эффективна при большинстве проблем грудного входа и верхних конечностей.
Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Встаньте у головы пациента, средний и указательный пальцы одной руки лежат на вдавленной пальпируемой межпластинчатой цервикальной области, как показано на Рис.5-25 в Главе 5.
Положите большой палец другой руки на наиболее чувствительную часть шейно-плечевого сплетения между передним краем трапеции и ключицей. Цервикальный палец легко надавливает на вдавление растяжением в направлении прослушивания, тогда как большой палец на нервах выполняет растяжение/прослушивание (Рис. 6-15)
Движение выглядит так, как будто большой палец пытается растянуть нерв латерально, кпереди и книзу.
Это не чистое движение, а, скорее, комбинация изменений движения в общем направлении, описанном выше. Две руки должны работать как синергисты. Закрыв глаза, вы должны ощутить бесконечное движение большого пальца. Процедура заканчивается ощущением расслабления тяжа.
После освобождения этой части сплетения возможно дистальное продвижение по нерву. Например, вы можете перейти на одноимённую сторону; пациент, положив головную руку под ключицу, а каудальную руку в подмышечную впадину. Определив положение нерва обеими руками (обычно проще большими пальцами), работайте руками вместе до достижения релиза. Этот тип техники при необходимости может выполняться вниз по руке до запястья.
Во время работы помните, что цель данной техники состоит в достижении более гладкого движения нерва. Помните об этом гладком движении. И вам удастся избежать чрезмерного давления.
Показания
— Неодинаковое напряжение твёрдой мозговой оболочки. Эта техника способна восстановить одинаковое напряжение твёрдой мозговой оболочки вдоль продольной оси дуральной трубки.
— Ишиас. Несмотря на то, что лечение данной области при ишиасе может показаться странным, это является хорошей иллюстрацией общих взаимосвязей тела. Часто ограничения и застой на уровне пояснично-крестцового сплетения сопровождаются аналогичными проблемами шейно-плечевого сплетения, когда застойные корешки нервов теряют свою растяжимость и через периневрий передают это напряжение на другой конец дуральной трубки. Поэтому растяжение шейно-плечевого сплетения опосредованно приводит к ослаблению перирадикулярного напряжения твёрдой мозговой оболочки вокруг седалищного нерва.
— Шейно-плечевая невралгия. Этот тип невралгии характеризуется воспалением с отёком и венозным застоем на уровне отверстия. Вследствие ограничения радикулярный рукав утрачивает способность к удлинению. Мобилизация шейно-плечевого сплетения уменьшает застой, восстанавливает мобильность и значительно снижает боль.
— Автономные связи. Шейно-плечевое сплетение имеет большое количество анастомозов с парасимпатической и симпатической нервной системой. Устраняя ограничения, можно воздействовать:
— на левую сторону: сердце, бронхи, пищевод, желудок, селезёнку и желчный пузырь
— на правую сторону: бронхи, печень, пилорис, двенадцатипёрстную кишку и поджелудочную железу.
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/109670.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70832.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/110207.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/71279.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/109670.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70832.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/110207.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/71279.html)
По определению Эндрю Тэйлор Стила, основателя остеопатии, цель остеопатического лечения состоит в восстановлении адекватной циркуляции жидкости в теле. Это выражается в его хорошо известном изречении «Власть артерии верховна». Мы достигаем изменений циркуляции жидкостей посредством манипуляции тканей, цель которой состоит в восстановлении мобильности структур для улучшения их функций (Стил: «Структура управляет функцией»).
Воздействия остеопатического лечения
Прямые воздействия достигаются через механорецепторы, находящиеся во всех тканях, включая:
— маленькие короткие спинальные мышцы
— суставные капсулы и синовиальные оболочки
— краниальные мембраны
—висцеральные связки и другие прикрепления
— хрящи и кости.
Непрямые воздействия обеспечиваются ЦНС, которая стимулируется периферическими проприоцепторами. Реакции происходят в следующих основных системах:
— артериальной
— цереброспинальной
— венолимфатичесхой
— мышечной/связочной
— психо-эмоциональной.
Методы
Остеопатия — это мануальнаяформа медицины, в которой наши пальцы ищут поражённые ткани, чтобы расслабить их и восстановить их нормальную функцию.
Остеопатическое лечение должно выполняться руками, и только руками. Мы полагаем, что прописывание медикаментов наряду с манипуляциями является предательством самих основ философии остеопатии.
Для оптимальной эффективности остеопатии необходима и точность, и избирательность, то есть все техники должны выполняться точно и быстро с использованием минимально необходимой силы. Во время одного посещения не должно выполняться более трёх-четырёх манипуляций. Более того, мы рекомендуем проводить лечение при определённой проблеме в течение не более трёх-четырёх визитов. Кроме всего, остеопатическое лечение направлено на то, чтобы научить тело лечить себя. Именно пациент вылечивает себя, а не остеопат.
Невозможно перейти к следующему разделу, не повторив афоризма Стила об остеопатическом поражении, которое подводит итог всему вышесказанному: «Найдите, устраните и оставьте в покое!»
Подход и терминология
Прежде чем обратиться к деталям лечебных техник, мы хотели бы прояснить некоторые важные моменты нашего подхода к лечению и связанной терминологии. Многие американские учебники по остеопатии описывают мануальную диагностику и лечение с точки зрения барьеров движения. При такой позиции к прямым техникам относятся те, которые направлены прямо к барьеру и через него, а к непрямым техникам относятся те. которые руководствуются ощущением свободы, являющейся результатом движения вовлеченных тканей от этих барьеров.
Наш подход к устранению краниальных и висцеральных поражений несколько отличен и основывается на ясном понимании относительной анатомии и наших навыках прослушивания. Мы называем технику прямой, если она непосредственно удлиняет ограниченную ткань. Несмотря на то. что это может показаться похожим на техники, основанные на преодолении барьера, наши техники в большей степени связаны с растяжением и освобождением тканей, а не с конкретными барьерами.
Когда мы называем технику непрямой, мы относим ее к тому, что управляется прослушиванием. Это означает, что направление силы, которую использует остеопат, полностью определяется направлением, задаваемым прослушиванием. В зависимости от вовлеченных тканей и конкретной ситуации эти ведомые прослушиванием силы могут быть направлены к барьеру, ощущаемому при тестировании движения, к ощущению свободы при тестировании движения или иметь совершенно иное направление. Для выполнения этих техник с максимальной эффективностью, важно не путать указанные подходы и термины.
В настоящей книге мы даём описание определённых остеопатических техник, которые мы отобрали по принципу их оригинальности и эффективности. Конечно, в повседневной практике мы не ограничиваем лечение этими немногими техниками; вам также не следует этого делать. Они представлены в качестве основы, на которой вы можете выстраивать своё лечение травмы.
Манипуляция костей и швов черепа
После травмы черепа силы столкновения могут сохраняться на уровне периоста, костей, швов и системы мембран. Цель следующих техник состоит в восстановлении эластичности и растяжимости указанных структур черепа. Традиционно, остеопаты более интересуются шовными, чем костными ограничениями, однако, мы считаем такую позицию слишком ограниченной. Сама кость должна восстановить первоначальную способность к сжатию и эластичность.
Венечный шов
Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки на груди.
Прямая техника
Сидя за пациентом, положите основание доминантной руки на лобную кость непосредственно кпереди от венечного шва, средний палец расположен вдоль сагиттальной оси. Затылок лежит на другой руке, опирающейся на кушетку.
Обе руки согнуты; смещайте лобную кость книзу и кпереди, как будто пытаясь разделить края венечного шва. Тесты растяжимости, которые вы выполняли ранее, позволяют сфокусировать корректирующее давление на наиболее ограниченных областях, которые часто представлены небольшими участками длиной около 2 см.
Используйте прямую технику с достаточным давлением (до 500 г), но никогда не доводите до дискомфорта или боли. Оказывайте давление ритмично, в согласии с тканями пациента, с частотой от пяти до десяти циклов в минуту. Ваше движение должно быть сильным и медленным, бывает достаточно четырёх-пяти повторений.
Непрямая техника
В том же положении, начиная создавать напряжение на двух краях венечного шва, приложите силу в направлении прослушивания. Для тех, кто знаком с традиционными остеопатическими функциональными техниками, использующими лишь «намерение» движения, мы подчеркнём, что эти техники вовлекают большее движение, аналогичное выраженному растяжению или трасту.
Когда вы активно следуете в направлении прослушивания, движение кажется долгим и иногда изогнутым. Повторите движение четыре-пять раз, а затем повторно протестируйте шов, оценив восстановление его растяжимости. После успешной коррекции локальное прослушивание должно быть отрицательным.
Некоторые пациенты лучше реагируют на быстрые манипуляции, тогда как другие требуют медленного ритма. Вы должны будете определить оптимальную скорость маневра в зависимости от конкретного пациента.
Каменисто-затылочное соединение
Билатеральное каменисто-затылочное разделение
Эта техника показана после хлыстовой травмы. Она позволяет восстановить хорошую мобильность основания черепа и возвращает затылочной кости её свободу в пределах ПРМ.
Пациент лежит на спине. Сложите руки в виде чаши, взяв голову пациента в ладони. Вашимизинцы соединяются на затылочной срединной линии, максимально приближаясь к задней дуге С1 или большому отверстию. Третьи и четвертые пальцы помещаются латерально, их кончики максимально направлены к большому отверстию. Указательные пальцы находятся сразу за сосцевидными отростками перед затылочно-сосцевидными швами. Большие пальцы находятся перед указательными, за ушами (Рис. 6-1).
Первый шаг. Третий, четвертый и пятый («затылочный») палец давят на затылочную кость кпереди во время краниосакральной фазы расширения (окружное переднее смещение затылочной кости), тогда как указательные и большие пальцы давят на височные кости медиально. Это временно устраняет компрессию.
Второй шаг. Затылочные пальцы пытаются сместить базилярную часть затылочной кости вверх, сохраняя движение вперед. Это освобождение базилярной части затылочной кости осуществляется опосредовано при попытке согнуть затылочную кость в соответствии с её большим радиусом изгиба между подушечками пальцев и основанием ладоней. В это время указательные и большие пальцы поддерживают височные кости.
Третий шаг. Указательные и большие пальцы смешают височные кости вперёд и латерально, тогда как затылочные пальцы тянут чешую затылочной кости назад движением окружного смещения. Это разделение выполняется с учетом напряжения и точек прикреплений. Не все они поддаются в равной степени, и эффект не должен форсироваться.
Одностороннее каменисто-затылочное разделение
Если билатеральная техника не полностью восстановила мобильность, можно сфокусировать манипуляцию на одной стороне ограничения. Эта односторонняя техника использует те же параметры при ином захвате.
Сядьте у головы пациента, которая немного наклонена в неограниченную сторсьу. Одна рука находится на поражённой височной кости с использованием классического пятипальцевого захвата:
— скуловой отросток между большим и указательным пальцами
— средний палец в наружном слуховом проходе
— безымянный палец на кончике сосцевидного отростка
— мизинец на основании сосцевидного отростка.
Рука на затылке практически перпендикулярна оси затылочной кости. Указательный палец приближен к большому отверстию, кончики пальцев параллельны каменисто-затылочному шву (Рис. 6-2).
Первый шаг. Пальцы затылочной руки давят кпереди, тогда как пальцы на височной кости создают компрессию против базилярной части затылочной кости.
Второй шаг. Затылочная рука усиливает флексию и тягу кости для верхнего отделения базилярной части затылочной кости.
Третий шаг. Височная рука смещает височную кость латерально и кпереди, тогда как затылочная рука тянет затылочную кость кзади и латерально в противоположном направлении.
Другие швы (чешуйчато-теменной)
В отличие от техник венечного шва, техники других швов объединяют работу на костной эластичности и манипуляцию швов. В качестве примера мы рассмотрим чешуйчато-теменной шов. Пациент лежит на боку, рабочая поверхность головы сверху. Положите возвышение большого пальца одной руки на теменную кость для движения медиально и вверх, другой - на височную кость для движения вниз и латерально. Ваша основная цель состоит в разведении краёв чешуйчато-теменного шва (Рис. 6-3).
Прямая техника
Верхние части возвышений больших пальцев фокусируются на швах, тогда как нижние — на костной эластичности височной и теменной костей. Корректирующее воздействие делится на два движения, которые объединяются к концу процедуры.
— Первое движение ведёт ладони медиально, как если бы височная и теменная кости двигались в направлении кушетки
— Второе движение отделяет височную кость от теменной.
Большое значение имеет работа на костной эластичности. Движение достаточно сильное, но оно не должно быть ни неприятным, ни болезненным. Пяти-шести повторений должно быть достаточно.
Непрямая техника
Она состоит в направлении корректирующего воздействия в прослушивание шва с учётом костного прослушивания. Это достаточно сложно.
Сначала вы должны принять направление, задаваемое костным прослушиванием, прежде чем следовать прослушиванию шва. Чтобы выполнить это, сначала несколько раз проведите прямую компрессию и декомпрессию костной части, чтобы стимулировать направление прослушивания.
Кранио-фациальная мембранная система
При правильном выполнении эта техника даёт прекрасные результаты у детей уже после одного - двух сеансов. Важно восстановить кранио-фациальную мобильность после травмы или фетального смещения, которые приводят к остаточным деформациям или ограничениям твёрдого нёба.
Твёрдое нёбо
Прямая техника
Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Повернитесь к правому плачу (или левому, если вы левша) и положите кончик согнутого указательного пальца доминантной руки на переднюю или латеральную часть нёбного отростка верхней челюсти, в зависимости от ограничения. Другая рука лежит на лбу в качестве стабилизирующей силы. Доминантной рукой создайте тракцию кпереди и немного кверху, как будто пытаясь отделить верхнюю челюсть от черепа (Рис. 6-4).
Выполните прогрессивную тракцию в переднем направлении. Если ткани уводят палец латерально, следуйте за движением. Никогда не оказывайте давления на зубы! Иногда положение зубов ослаблено вследствие травмы, остеопороза или полостей.
Прямая техника позволяет расслабить передние прикрепления твёрдой мозговой оболочки через серп большого мозга.
Непрямая техника
Эта техника имеет значение в устранении кранио-фациальных ограничений. После движения твёрдого нёба кверху и кпереди осторожно ослабьте тракцию и позвольте ей следовать в направлении прослушивания.
Непрямая техника более эффективно устраняет последствия травмы, неправильного положения плода и определенных ортодонтических проблем, связанных с костно-мембранными ограничениями, которые формируются в процессе роста.
Четырёх - шести повторений должно быть достаточно. Чтобы подтвердить эффект коррекции, повторно используйте прослушивание для повторного кранио-фациального тестирования. Локальное прослушивание должно отсутствовать. Данная техника эффективна также при синуситах и хронических головных болях.
Верхняя челюсть
Техники, которые мы используем для устранения поражений верхней челюсти, направлены не только на шовные артикуляции, но и на краниальную/фациальную/верхнечелюстную мембранную систему.
Пациент лежит на спине. Положите большой и указательный пальцы доминантной руки на обе стороны верхней челюсти сразу за основанием скуловых отростков. Для создания достаточной тракции необходимо, чтобы большой и указательный пальцы помещались во рту непосредственно на этих ножках. Будьте осторожны, чтобы не оказывать давления на зубы. Большой и средний пальцы (или указательный для детей) другой руки оказывают давление на лобную кость на уровне висков над клиновидно-лобными швами (Рис. 6-5).
Непрямая техника
Мы предпочитаем непрямую технику прямой, поскольку последняя может повысить напряжение мембран и вызвать головную боль.
В большинстве случаев лобная кость и кости верхней челюсти движутся в противоположных направлениях при прослушивании. Пальцами произведите эти латеральные движения четыре-пять раз до тех пор, пока не почувствуете уменьшение и прекращение прослушивания. Эта процедура восстанавливает настоящую мобильность, а техника оказывается удивительно эффективной, если манипуляции выполняются в направлении прослушивания
Прямая техника
Прямая техника может использоваться высококвалифицированными остеопатами при отсутствии мобильности, сочетающейся с уплотнением мембран. Обычно она используется при хронических синуситах и головных болях или сложных посттравматических последствиях.
Манипуляции твёрдой мозговой оболочки
Растяжение/прослушивание продольного синуса
Несмотря на то, что эта техника выполняется в направлении продольного синуса, ее использование не должно ограничиваться состояниями венозных синусов. Фактически, основная цель этой техники состоит в растяжении твердой мозговой оболочки (Рис. 6-6).
Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки на груди. Вы сидите за пациентом, руки согнуты в локтях. Положите возвышение мизинца доминантной руки кпереди от лямбды (где лямбдоидальный и сагиттальный швы встречаются на уровне заднего родничка). Средний палец располагается над сагиттальным швом. Ладонь другой руки поддерживает затылок.
Прямая техника
Она состоит в смещении кпереди и немного каудально вдоль направления сагиттального шва. Необходимо, чтобы ваши руки были согнуты в локтевых суставах для создания движения, исходящего от верхней части рук и туловища. Эта техника может влиять на состояние костей, твёрдой мозговой оболочки и серпа большого мозга. Существенные ограничения (обычно вследствие травмы или неправильного положения плода) способны вызвать незначительные отклонения движения от сагиттальной плоскости по косой к одному или другому плечу.
Непрямая техника
Используется немного реже по сравнению с другими техниками. Она восстанавливает недостающую сагиттальную растяжимость черепа, вызванную ограничениями твёрдой мозговой оболочки, серпа большого мозга или намёта мозжечка. Ограничения, для устранения которых требуется применение этой техники, обычно не являются исключительно сагиттальными. Движение, индуцируемое прослушиванием, часто делится на два направления:
— Первое направляет ладонь к одному из акромиально-ключичных суставов. Это «намерение» движения.
— Второе направляет ладонь кзади и вглубь к одноимённому грудино-ключичному суставу.
С закрытыми глазами вы должны ощущать гладкие непрерывистые движения даже при нескольких изменениях направления.
Растяжение/прослушивание латерального синуса
Пациент лежит на боку, голова повёрнута в направлении, противоположном стороне лечения синуса. Стоя за пациентом, положите ладонь против заднего края сосцевидного отростка и оказывайте на него давление кпереди, книзу и немного латерально (Рис. 6-7), принимая во внимание направление латерального синуса. Другая рука создаёт активную противосилу на затылке на середине расстояния между наружным бугром и теменной костью.
Выполните процедуру так, чтобы не вовлечь спинной мозг. Малейшая боль является сигналом к изменению положения задней части тела. В точке самого сильного напряжения немного ослабьте давление и следуйте в направлении прослушивания ткани. Четырёх - пяти повторений бывает достаточно.
Сочетание техник для твёрдой мозговой оболочки
Техника намёта мозжечка
Эта техника, особенно эффективная при напряжении одной стороны намёта, использует особые свойства реципрокного натяжения между спиальной твёрдой мозговой оболочкой и интракраниальными мембранами. При боковом наклоне позвоночника происходит освобождение структур на стороне вогнутости позвоночника и мозжечка. На выпуклой стороне усиливается напряжение неврологических элементов, которые ограничивают намёт.
Сядьте у головы пациента. Эта техника характеризуется двумя возможными подходами:
— асимметричный подход: одна рука находится под затылком, другая удерживает височную кость пятипальцевым захватом
— симметричный захват: руки сцеплены под затылочной костью, большие пальцы и возвышения больших пальцев располагаются вдоль верхней сосцевидной порции двух височных костей.
Первый этап состоит в расслаблении намёта за счёт:
— внутренней ротации височной кости на стороне лечения при лёгком надавливании к затылочной кости для усиления расслабления
— бокового наклона позвоночника в сторону лечения. Пациент сгибает одноименное бедро и колено, удерживая ногу за голеностопный сустав, голова наклоняется в сторону лечения (Рис. 6-8).
Дождитесь ослабления напряжения под пальцами. Закрыв глаза во время расслабления, вы почувствуете начало наружной ротации височных костей.
Второй этап техники заключается в растяжении стороны лечения намёта за счет:
— наружной ротации височной кости
— бокового наклона позвоночника в противоположном направлении, попросив пациента выпрямить согнутую ногу и наклонить голову в противоположном направлении, помогая незначительной передней флексией головы. Выполните это растяжение осторожно три - четыре раза. Обращая внимание на напряжение тканей, вы можете ясно почувствовать увеличение растяжения при каждом повторе. При правильном выполнении техники амплитуда увеличивается с каждым разом (Рис. 6-9).
Серп большого мозга и серп мозжечка
Растяжение или укорочение этих внутричерепных серповидных структур достигается использованием антагонистического напряжения между краниальным и спинальным сегментами твёрдой мозговой оболочки.
Выпрямление позвоночного столба укорачивает спинной мозг, что уменьшает знцефалическое давление на намёт. Последнее вызывает освобождение серпа большого мозга, который «укорачивается», и повышение напряжения серпа мозжечка, который «растягивается». И наоборот, сгибание позвоночника повышает давление на намёт с последующим напряжением серпа большого мозга (который тянется вниз) и расслаблением серпа мозжечка (который немного укорачивается). См. Рис. 2-27 в Главе 2.
Чтобы расслабить и укоротить серп большого мозга, вы уменьшаете переднезадний и вертикальный диаметр черепа при осторожной одновременной тракции. Напротив, для растяжения серпа большого мозга, который зрительно можно представить как «веер», вы удлиняете его периферические прикрепления при сгибании шейного отдела позвоночника.
Обелион
(ob Обелион (obelion) - точка, расположенная в месте пересечения стреловидного шва с линией, соединяющей центры теменных (сосудистых) отверстий.
n Назион (nasion) - точка, лежащая в области носо-лобного шва медианной плоскости.
http://lord-yama.deadjournal.com/13097.html, http://dev.m-w.com/mw/art/med/craniome.htm, http://www.face-and-emotion.com/dataface/anatomy/skullviews.jsp — H.B.)
Обелион является краниометрической точкой около лямбды на сагиттальном шве между теменными отверстиями. На препаратах мы отметили особое фиброзное расположение, связанное с обелионом, которое практически всегда присутствует на серпе большого мозга и серпе мозжечка.
На срезе серпа большого мозга помимо прочих систем волокон твёрдой мозговой оболочки видны две выраженные категории продольных волокон:
— исходящих из области фронтального прикрепления и оканчивающихся в передней части теменной кости в области заднего обелиона
— исходящих из области затылочного прикрепления и оканчивающихся в задней части теменной кости в области переднего обелиона.
При таком фиброзном распределении обелион находится на пересечении того, что может быть названо передним горизонтальным полусерпом и задним вертикальным полусерпом. (Рис. 6-10).
Нам обелион представляется центром равновесия сагиттальных структур твёрдой мозговой оболочки. Он позволяет нам более точно локализовать потерю эластичности серпа большого мозга и серпа мозжечка. Можно исследовать два направления волокон, «очертив» область обелиона — назиона (области, где встречаются интраназальный и назофронтальный швы) и сравнив её способность к деформации с аналогичными характеристиками области обелиона — опистиона (срединной точки задней границы большого отверстия).
Можно создать тракцию наиболее ограниченной части обелиона и применить технику отдачи при устранении тракции. Возможна также работа на обелионе как точке максимальной плотности серпов и применение её с прослушиванием компрессии в направлении сфенобазилярного симфиза.
Спинальная твёрдая мозговая оболочка
Контроль субокципитальной тракции
Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлеиы. Положите обе ладони под затылок, оба указательных пальца, один на другом, находятся на нижней затылочной линии непосредственно над первым шейным позвонком. Используйте эти пальцы для тракции затылка при прослушивании (обычно кпереди и немного кверху) только в фазе расширения краниосакральн о го движения. Во время фазы релаксации ослабьте тракцию (Рис. 6-11).
Выполните эту процедуру с закрытыми глазами, чтобы получить ощущение медленного, прогрессивного, бесконечного движения. Иногда первым ощущается движение вдоль продольной оси, за которым следуют движения о косой и латеральной оси. Будьте внимательны, чтобы уловить эти изменения направления. Слишком сильное сопротивление окципитальному растяжению означает то, что вы не следовали за направлением прослушивания или то, что пациент находился не в краниосакральной фазе расширения. Если техника выполняется правильно, вы ясно ощутите улучшение окципитальной/вертебральной растяжимости и впечатление интраспинального освобождения.
Растяжение нижней части рукава твёрдой мозговой оболочки (Т9/крестец)
Положение пациента аналогично описанному выше. Положите головную руку под область Т8/9. Помните об анатомическом сужении спинмомозгового канала на уровне Т9. Соответствующее сужение спинальной твёрдой мозговой оболочки позволяет чётко различать две зоны.
Удерживайте остистый отросток Т9 указательным и средним пальцами головной руки. Каудальной рукой создайте тракцию крестца в нижнем направлении. Важно сохранять поддержку на уровне Т9. Представьте его как кольцо, надетое на цилиндр твёрдой мозговой оболочки, которое вы пытаетесь снять скользящим движением вверх и вперед.
Это «структурная» тканевая техника. Релиз достигается созданием сильной тракции между вашими руками. Цель состоит в мобилизации, растяжении и (по возможности) освобождении твёрдой мозговой оболочки в спинномозговом канале.
Вариант
В положении пациента лёжа на животе положите перекрещенные руки в качестве опоры на Т9 и крестец. При скрещенном положении рук вы создаёте большую силу и уравновешиваете глубину и растяжение.
Техника эффективна при лечении болевых последствий спинномозговой пункции или перидуральной анестезии.
Растяжение верхней части рукава твёрдой мозговой оболочки (Т9/затылочная кость)
Техника основана на тех же принципах, что и предыдущая. В этом случае головная рука удерживает затылочную кость и тянет её вверх, тогда как большой и указательный пальцы каудальной руки захватывают остистый отросток Т9.
Растяжение обоих концов спинальной твёрдой мозговой оболочки
Существуют два возможных метода, описанных ниже.
Лёжа на спине
Пациент находится в положении, показанном на Рис. 6-12:
— окципитальная рука находится в пронации и подводится к затылку с противоположной стороны, при этом пальцы направлены к вертексу, максимально приближаясь к оси краниальной симметрии
— сакральная рука также следует симметрии кости. Нижнелатеральные углы крестца лежат на возвышениях большого пальца и мизинца.
Осторожно произведите флексию крестца и экстензию затылочной кости относительно С1. Сохраняя такое положение на двух концах спинальной твёрдой мозговой оболочки, добавьте небольшое напряжение между вашими руками (Рис.6-13}.
Мобилизуйте оба конца эксцентричным движением скольжения, то есть, окципиталькая рука движется вверх, а крестцовая вниз. Используйте максимальную эластичность спинальной твёрдой мозговой оболочки, и при каждом подходе вы почувствуете отодвигание предела. Повторяйте осторожно, но чётко и ритмично до ощущения релиза.
Лёжа на животе
Пациент лежит на животе, лоб опирается на кушетку или руки. Скрестите руки и положите одну на затылок, а другую на основание крестца (Рис. 6-14). Растяните твёрдую мозговую оболочку в направлении прослушивания, разводя точки контакта. Одним недостатком этого сильного подхода является то, что лицо пациента придавливается к кушетке, за исключением случая, когда кушетка имеет специальное отверстие.
Растяжение/прослушивание шейно-плечевого сплетения
Шейно-плечевое сплетение и окружающие его ткани имеют много важных взаимосвязей, и эта техника эффективна при большинстве проблем грудного входа и верхних конечностей.
Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Встаньте у головы пациента, средний и указательный пальцы одной руки лежат на вдавленной пальпируемой межпластинчатой цервикальной области, как показано на Рис.5-25 в Главе 5.
Положите большой палец другой руки на наиболее чувствительную часть шейно-плечевого сплетения между передним краем трапеции и ключицей. Цервикальный палец легко надавливает на вдавление растяжением в направлении прослушивания, тогда как большой палец на нервах выполняет растяжение/прослушивание (Рис. 6-15)
Движение выглядит так, как будто большой палец пытается растянуть нерв латерально, кпереди и книзу.
Это не чистое движение, а, скорее, комбинация изменений движения в общем направлении, описанном выше. Две руки должны работать как синергисты. Закрыв глаза, вы должны ощутить бесконечное движение большого пальца. Процедура заканчивается ощущением расслабления тяжа.
После освобождения этой части сплетения возможно дистальное продвижение по нерву. Например, вы можете перейти на одноимённую сторону; пациент, положив головную руку под ключицу, а каудальную руку в подмышечную впадину. Определив положение нерва обеими руками (обычно проще большими пальцами), работайте руками вместе до достижения релиза. Этот тип техники при необходимости может выполняться вниз по руке до запястья.
Во время работы помните, что цель данной техники состоит в достижении более гладкого движения нерва. Помните об этом гладком движении. И вам удастся избежать чрезмерного давления.
Показания
— Неодинаковое напряжение твёрдой мозговой оболочки. Эта техника способна восстановить одинаковое напряжение твёрдой мозговой оболочки вдоль продольной оси дуральной трубки.
— Ишиас. Несмотря на то, что лечение данной области при ишиасе может показаться странным, это является хорошей иллюстрацией общих взаимосвязей тела. Часто ограничения и застой на уровне пояснично-крестцового сплетения сопровождаются аналогичными проблемами шейно-плечевого сплетения, когда застойные корешки нервов теряют свою растяжимость и через периневрий передают это напряжение на другой конец дуральной трубки. Поэтому растяжение шейно-плечевого сплетения опосредованно приводит к ослаблению перирадикулярного напряжения твёрдой мозговой оболочки вокруг седалищного нерва.
— Шейно-плечевая невралгия. Этот тип невралгии характеризуется воспалением с отёком и венозным застоем на уровне отверстия. Вследствие ограничения радикулярный рукав утрачивает способность к удлинению. Мобилизация шейно-плечевого сплетения уменьшает застой, восстанавливает мобильность и значительно снижает боль.
— Автономные связи. Шейно-плечевое сплетение имеет большое количество анастомозов с парасимпатической и симпатической нервной системой. Устраняя ограничения, можно воздействовать:
— на левую сторону: сердце, бронхи, пищевод, желудок, селезёнку и желчный пузырь
— на правую сторону: бронхи, печень, пилорис, двенадцатипёрстную кишку и поджелудочную железу.
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/109670.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70832.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/110207.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/71279.html)