Барраль. Травма. Остеопатический подход

[healthy_back]

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/107808.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/69607.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/109853.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70950.html)

Селезёнка

Этот орган представляет значительные сложности для захвата с остеопатической или физиологической точки зрения. Нам удалось немного освоиться с этим после пятнадцати лет работы. Мы поговорим о прикреплениях и взаимосвязях органа с окружающими структурами, каждая из которых подвержена влиянию со стороны манипуляции селезёнки.


Анатомия селезёнки

В среднем селезёнка составляет 13 см в длину, 5 см в ширину и весит 150-200 граммов. Тестут (1896) считал её наиболее мягким и наименее резистентным из всех железистых органов. Её низкой резистентностью объясняются её частые повреждения при травмах. Её положение поддерживается перитонеальными складками, которые носят скорее сальниковый, чем связочный характер.


Область селезёнки

Концептуально, область селезёнки (Рис. 5-58) ограничена:
— сверху, горизонтальной плоскостью, проходящей через 5 ребро
— снизу, горизонтальной плоскостью на уровне нижнего края грудной клетки
— латерально, плоскостью, примыкающей к латеральной стенке грудной клетки
— медиально, вертикальной плоскостью, проходящей перед соском
— сзади, левой латеральной поверхностью грудного отдела позвоночника.




Взаимосвязи

Латеральная или диафрагмально-рёберная поверхность соединяется с диафрагмой и плевральной полостью. Она обращена к левым ребрам 9,10 и 11. Переднемедиальная или желудочная поверхность связана с задней поверхностью и большой кривизной желудка. Заднемедиальная или почечная поверхность представляет вогнутую поверхность, адаптированную к передним поверхностям (латеральной трети верхней половины) левой почки и левого надпочечника. Левая почка и селезёнка разделены только двойной перитонеальной складкой, а почечно-селезёночные ограничения являются частыми следствиями инфекций или травм. Базальная поверхность является небольшой и часто смешивается с поверхностью желудка. Она лежит на хвосте поджелудочной железы сзади и селезёночной флексуре кишечника спереди.


Верхний и нижний полюс

Некоторые поверхности селезёнки не доступны тестированию и лечению. Наше внимание направлено, в основном, на верхний и нижний полюс, через которые иногда можно достичь эффекта.

Верхний полюс является медиальным и располагается очень близко (1 -2 см) к Т10. Во время травмы селезёнка может удариться о позвоночник и разорваться.

Нижний полюс является латеральным и располагается в виртуальной «колыбели», образованной верхней поверхностью левой диафрагмально-ободочной связки. Эта связка является наиболее важной поддержкой селезёнки, и её манипуляция играет существенную роль в устранении селезёночных ограничений.


Прикрепления селезенки

Брюшина полностью окружает селезёнку. Можно воздействовать на селезёнку через сальник, связки селезёнки и прикрепляющиеся к ним органы. Определённые структуры функционируют не как прикрепления, но могут формировать ограничения с селезёнкой после травм.

Желудочно-селезёночная связка проходит от большой кривизны желудка до ворот селезёнки и составляет 3-4 см в длину.

Селезёночно-почечная связка содержит сосудистую ножку селезёнки и хвост поджелудочной железы и известна также как поджелудочно-селезёночная связка. Она составляет 2-3 см в длину и проходит от ворот селезёнки до париетальной брюшины. Она контактирует с передней поверхностью левой почки, надпочечником и соседней частью диафрагмы.

Диафрагмально-селезёночная связка, если присутствует, соединяет поджелудочную железу и селезёнку с диафрагмой.

Селезёночно-ободочная связка является маленькой складкой сальника, проходящей от нижнего края селезёнки к ободочной кишке близко к селезёночной флексуре.


Селезеночная флексура ободочной кишки

Эта флексура расположена глубоко между латеральным краем левой почки и брюшной стенкой в ренальном париетальном синусе. Её манипуляция позволяет устранить ограничения селезёнки.

Селезёночная флексура имеет более острый угол, чем печёночная флексура и располагается выше и кзади. Существует три основных слоя её прикреплений. Поверхностное прикрепление представлено левой диафрагмально-ободочной связкой. Средний слой состоит из желудочно-селезёночной и (если присутствует) поджелудочно-селезёночной связок. Глубокий слой — это левый край фасции Толдта, которая соединяет заднюю часть кишечника с задней париетальной брюшиной.

В отличие от правой стороны левая сторона ободочной кишки связана с задней париетальной брюшиной длинным мезоколоном, который обеспечивает значительную мобильность. Ободочная кишка примыкает к поясничной стенке латерально около левой почки.


Левая диафрагмально-ободочная связка

Это наиболее важное прикрепление нисходящей кишки и селезёнки. Она проходит от задней париетальной брюшины и диафрагмы к селезёночной флексуре кишечника. Нижний полюс селезёнки сидит в углублении верхней поверхности, которое называлось «колыбелью селезенки» анатомами прошлого. Эта связка посылает свои продолжения во все органы, окружающие селезёнку, поэтому её мобилизация влияет также на желудок, поперечную и нисходящую кишку, левую почку и поджелудочную железу (Рис.5-59).




Выводы

Селезёнка зависит от следующих структур:
— ободочной кишки через латеральный край её мезоколона
— селезёночной флексуры кишечника через левую диафрагмально-ободочную связку
— хвоста поджелудочной железы через глубокий средний слой левой диафрагмально-ободочной связки
— левой почки через глубокий слой левой диафрагмально-ободочной связки
— печени через левую треугольную связку
— диафрагмы через поверхностный слой левой диафрагмально-ободочной связки
— желудка через желудочно-селезёночную связку и средний слой левой диафрагмально-ободочной связки
— поясничного отдела позвоночника через левую ножку диафрагмы
— левых рёбер 5,9 и 10
— Т8 и Т9, которые соответствуют сегментарному уровню селезёнки и поджелудочной железы.

Положение селезёнки поддерживается диафрагмальным притяжением за счёт отрицательного внутригрудного давления, аспирационной силой кровотока и эффектом тургора соседних полых органов. Наиболее эффективная манипуляция селезёнки возможна через:
— левую диафрагмально-ободочную связку
— левую почку
— селезёночную флексуру кишечника
— поперечный мезоколон
— желудок
— левые рёбра 8,9 и 10
— Т8-9.


Признаки и симптомы ограничения селезёнки

Ограничения селезёнки часто возникают после автомобильных аварий или непосредственных падений на спину. Клинические признаки могут появиться через месяцы или даже годы, поэтому пациент не связывает их с травмой. К основным признакам относятся нижеследующие.

Абдоминальный дискомфорт. Пациент ощущает глубокий дискомфорт в области левого подреберья, который сложно локализовать точно. Дискомфорт легко спутать с проблемой почки или механической рёберной проблемой.

Колющая боль в боку, захватывающая левую сторону диафрагмы, при ходьбе или беге.

Левая нижняя цервикальная боль с межпоперечными ограничениями С4-С5-С6 часто возникает после серьёзной травмы селезёнки или соседних структур.

Астения. Пациент чаще чувствует утомляемость, просыпается уставшим, и любой вид деятельности кажется ему сложным. Поскольку биологические признаки сначала отсутствуют, утомляемость связывается с чрезмерной работой или депрессией. Пациент может чувствовать себя ранимым и покинутым, поскольку утомляемость является реальной, но необъяснимой врачами.

Ограничения селезёнки приводят к дефициту железа, сопровождающемуся выпадением волос, бледностью и гипотонией, которые могут проявиться спустя месяцы. Лечение может состоять в манипуляции Т9-10, их рёбер и элементов селезёночной области. Наблюдая утомляемость и дефицит железа с анамнезом травмы в детском или подростковом возрасте, предположите дисфункцию селезёнки.

Снижение иммунной защиты. Пациенты с ограничениями селезёнки часто страдают инфекциями уха, горла, носа и хроническим больным горлом.

Микроузлы. Маленькие узелки, по форме напоминающие зерна кукурузы или гороха, часто обнаруживаются в цервикальной, подключичной, подмышечной и паховой области. Они менее многочисленны, чем при инфекционном мононуклеозе и не сопровождаются высокой гемпературой.

Гипотензия и асимметричное давление. У взрослого систолическое давление может быть на 10см H₂O ниже нормального. Также давление может быть на 10-20 см H₂O ниже на левой стороне, чем на правой.

Мышечные/связочные проблемы. Пациент страдает от частых растяжений, натяжения мышц и воспалений капсул и синовиальных оболочек.

Левая плече-лопаточная боль. Варьируется от простого дискомфорта до периартрита. Боль усиливается при движении.

Ограничение левого первого ребра встречается часто и нередко является вторичным относительно аномального напряжения фасциальных цепей, идущих от селезёнки и левой почки, или других одноимённых нарушений нижних уровней.

Невысокие подъемы температуры в пределах 37.5 градусов, особенно во второй половине дня и вечером. Направьте такого пациента на полное медицинское обследование.


Диагностика ограничения селезёнки

Селезёнка определяется непросто. Этот глубоко расположенный и сжимаемый орган практически неотличим от соседних органов, таких как левая почка, диафрагма, желудок.

Легко пальпируемая селезёнка является патологической и требует тщательной работы. Мы наблюдали около 20 таких пациентов и, к сожалению, большинство из них страдало болезнью Ходжкина или другими видами лимфомы.

Ограничения селезёнки могут возникнуть в результате травм, таких как автомобильные аварии, прямые падения на спину или на бок, произошедших задолго до появления симптомов. К обычным признакам (многие из которых перечислены выше) относятся ощущение дискомфорта в левом подреберье, «колющая» боль в области диафрагмы во время нагрузки, астения, железодефицит, микроузлы, угнетение иммунной функции, гипотензия и асимметричное кровяное давление, невысокие подъемы температуры, мышечные и связочные проблемы, боль в плече и проблемы, связанные с левым грудным входом.


Пальпация и тесты мобильности селезёнки

Реально невозможно протестировать мобильность самой селезёнки. Ограничения селезёнки выявляются пальпацией соседних структур, ассоциирующейся с тестами мобильности желудка, ободочной кишки, селезёночной флексуры, левой почки, нижних ребер, Т11-12 и И-2.


Тест желудочно-диафрагмальной связки

Эта связка соединяет большую кривизну желудка с диафрагмой. Её задний отдел посылает ряд волокон в область селезёнки, и именно эти волокна способны испытывать ограничения.

Пациент сидит, руки на бёдрах. Стоя за пациентом, левой кистью направляйте левое двенадцатое ребро кпереди-медиально, чтобы расслабить желудочно-диафрагмальные прикрепления.

Положите большой или другие пальцы правой кисти на левый край прямой мышцы живота и надавите кверху, кзади и немного внутрь. Затем легко подтолкните большую кривизну желудка медиально-вниз (Рис. 5-60). Можно увеличить сгибание туловища незначительной дополнительной правой ротацией и, таким образом, улучшить подход к левой заднелатеральной части желудочно-диафрагмальной связки.

При ограничении этой части связки вы ощутите более растянутую область и почувствуете некоторое затруднение движения желудка вниз и медиально. Положительный тест не доказывает ограничения селезёнки, но является его показателем.


Тест поперечного мезоколона

Эта структура имеет важные продолжения к селезёнке, желудку, поджелудочной железе, селезёночной флексуре и задней париетальной брюшине (Рис. 5-61). Тестирование проводится в двух положениях.




Положение пациента лёжа на спине

Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. Стоя или сидя за головным концом кушетки, положите большие пальцы на уровень десятого и одиннадцатого рёберно-хрящевых суставов около селезёночной и печёночной флексур (Рис. 5-62). Сохраняя плоское положение кистей, надавите большими пальцами на область последних ребер кзади, медиально и вниз и оцените разницу сопротивления тканей мобилизации.

Во время мобилизации большие пальцы должны оставаться на ободочной кишке около флексур. Селезёночная флексура расположена выше и кзади печёночной флексуры. Ограничения поперечного мезоколона выявляются сопротивлением растяжению и ограниченной мобилизацией.

Положение пациента сидя

Пациент сидит, руки на бёдрах, туловище наклонено вперёд. Встаньте за пациентом, прижмите кисти к боковым поверхностям последних рёбер, положив большие пальцы на медиальные части селезёночной и печёночной флексур кишечника, и надавите кзади, медиально и вниз, как указано выше (Рис. 5-63). Ограничение определяется в области наименьшей мобильности. Добавьте боковой наклон и ротацию согнутой грудной клетки для облегчения доступа к различным порциям поперечного мезоколона. Ротация вправо позволяет оценить левую диафрагмально-ободочную порцию, тогда как ротация влево улучшает контакт с желудочно-диафрагмальной порцией.

Эти два теста могут объединяться с техниками прослушивания. Во время мобилизации, как указано выше, позвольте рукам следовать в направлении прослушивания для определения области ограничения.


ТЕСТ ЛЕВОЙ ДИАФРАГМАЛЬНО-ОБОДОЧНОЙ СВЯЗКИ

Положение пациента сидя

Встаньте за сидящим пациентом, поставив правое колено на кушетку. Положите левую ладонь на левую часть грудной клетки, а пальцы правой руки под ребра на уровне 9-11 рёберно-хрящевых суставов.

Направляйте рёберную клетку медиально, книзу и кпереди для расслабления абдоминальных мышц и улучшения проникновения правой кисти в направлении селезёночной флексуры (Рис. 5-64).

Пальцами правой руки создайте давление на различные волокна левой диафрагмально-ободочной связки. Постарайтесь сравнить волокна, пересекающие мезоколон, те, которые проходят в направлении диафрагмы и желудка, и более латеральные и задние волокна, идущие к селезёнке. Со временем вы научитесь оценивать толщину и растяжимость этих прикреплений.

Другой метод состоит в надавливании на селезёночную флексуру латерально, кверху и кзади с последующей оценкой её возвратного движения после прекращения надавливания. Боковой наклон и выход из него облегчают доступ к селезёночной флексуре. Ограничение затрудняет обратное движение или изменяет его направление.

Положение пациента лежа на правом боку

Пациент ложится на правый бок, голова на подушке или правом предплечье, левая нога согнута, правая выпрямлена. Стоя за пациентом, смещайте правой рукой рёберную клетку кпереди и книзу, используя пальцы левой руки для тестирования разных волокон левой диафрагмально-ободочной связки, как указано выше, и для выявления потенциальных ограничений.

В любом из этих двух положений вы можете попросить пациента сделать медленный полный выдох. Пальцами на уровне подреберного пространства создайте опору на верхней части нисходящей кишки, а затем на левой части поперечного мезоколона перед селезёночной флексурой. Когда пациент выдыхает, селезёночная флексура движется вверх и латерально. Ваша опора позволяет оценить растяжимость волокон левой диафрагмально-ободочной связки.


Тест самой селезенки

Как указывалось выше, очень сложно отличить селезёнку от соседних органов. Наша задача состоит в определении сопротивления при верхней и латеральной мобилизации структур этой области. Это подталкивает их в «колыбель» селезёнки, образованную верхней поверхностью левой диафрагмально-ободочной связки около нижнего полюса селезёнки.

Пациент сидит, наклонившись вперёд. Положите руки как в тесте левой диафрагмально-ободочной связки, или разместите пальцы обеих кистей в переднем левом подреберном положении.

Пройдите за селезёночную флексуру и надавите на структуры в этой области кверху, кзади и латерально в направлении селезёнки. Несколько раз немного изменяйте положение рук, иногда надавливая в медиальном направлении для оценки различий мобильности и сопротивления тканей самой селезёнки и желудочно-диафрагмальной связки.

Будьте внимательны, чтобы не форсировать углубление ваших пальцев во время теста. Вызвав сокращение мышц или боль, вы сделаете тестирование невозможным.

Чтобы увеличить проникновение пальцев к селезёнке при тестировании, наклоните туловище пациента влево и удерживайте его в согнутом положении. После установки рук ротируйте туловище вправо для выведения селезёнки к вашим пальцам.


Тест левой треугольной связки печени


Этот тест был описан в предыдущих книгах и повторяется здесь ввиду значимости этой связки в развитии посттравматических синдромов и её связи с селезёнкой.

Левый край печени пальпируется легко. Он находится кпереди от желудка и является плотным, практически жёстким. Его тесная связь с перикардом и диафрагмой делает его уязвимым для сил столкновения, которые имеют тенденцию фокусироваться на левой части грудной клетке, о чём говорилось выше.

Левая треугольная связка соединяет левый край печени с диафрагмой. Её ограничение влияет на состояние участков левой желудочно-диафрагмальной и диафрагмально-ободочной связок и создает механическое напряжение левой части поперечного мезоколона, то есть структур, связанных с селезёнкой.

Для теста левой треугольной связки пациент сидит, руки расслаблены, кисти на бёдрах. Стоя за пациентом и поставив правое колено на кушетку, положите ладонь левой руки на переднюю левую часть грудной клетки на уровне девятого и десятого рёберно-хрящевого сустава. Подушечки пальцев левой руки находятся на расстоянии 5-6 см ниже рёберного края. А пальцы правой руки находятся на левой срединно-ключичной линии в направлении левого соска. Пальцы обеих рук направлены кверху, кзади и влево. Левая ладонь надавливает на рёбра вправо, расслабляя левую прямую мышцу живота (Рис. 5-65).

Оказывая давление пальцами, наклоните туловище вперёд. Найдите жёсткий левый край печени, надавите на него кверху и оцените возвратное движение.

Тест положителен:
— если пальпация левого края печени чувствительна или болезненна
— если он кажется слишком жёстким, фиброзным и неподдающимся компрессии вверх
— если возвратное движение затруднено или происходит в изменённом направлении.


Тест левых рёбер 8-12

Недостаточность латеральной мобильности этих рёбер обычно является результатом напряжений таких структур, как поперечный мезоколон и левая треугольная, диафрагмально-ободочная, желудочно-диафрагмальная и диафрагмально-селезёночная связки.

Иногда наблюдаются только рёберно-позвонковые ограничения, мешающие нормальному движению рёбер.

Обычно, рёберные ограничения вследствие проблем самих суставов создают впечатление жёсткости при мобилизации, тогда как ограничения висцерального происхождения допускают некоторое ограниченное движение.

Для выполнения теста пациент лежит на спине, руки на животе, ноги разогнуты. Стоя справа от пациента, положите правую руку под восьмое-десятое ребро, на правив кончики пальцев к задним углам. Левая рука находится на передней поверхности рёбер (Рис. 5-66).

Создайте давление правой рукой кпереди и медиально к себе. Если присутствует ограничение печени, вы ощутите затруднение подобной мобилизации рёбер. Напротив, при левом реберно-позвонковом ограничении рёбра совсем не способны к движению, даже в самом начале мобилизации. Если есть ограничение селезёнки, мобилизация возможна, но создает ощущение ограничения. Сравните обе стороны, помня о том, что правая сторона несколько менее мобильна из-за печени.


Тест Т8-Т10

Эти позвонки соответствуют рёбрам, описанным выше. Тесты мобильности способны выявить ограничения межапофизарных, рёберно-позвонковых или рёберно-поперечных сочленений позвонков или задних углов рёбер.

Пациент сидит, руки за головой, локти подняты и смотрят вперёд. Встаньте за пациентом, поставьте правую стопу на кушетку, поддерживая правым предплечьем локти пациента.

Последовательно нажимайте левым большим пальцем на: суставные апофизы (на расстоянии ширины большого пальца латеральнее остистого отростка), рёберно-позвонковые суставы (на расстоянии двух больших пальцев), рёберно-поперечные суставы (на расстоянии трех больших пальцев) и задние реберные углы (на расстоянии четырех или пяти больших пальцев). Приведите позвоночник и грудную клетку в разгибание. Большим пальцем надавливайте на межапофизарные, рёберно-позвонковые и рёберно-поперечные суставы кпереди и кверху (Рис. 5-67).

Для задних рёберных углов дополните грудное разгибание правой ротацией. В норме, угол легко мобилизируется кпереди-латерально (Рис. 5-68). При суставном ограничении вы почувствуете жёсткость иногда в сочетании с чувствительностью или болью с самого начала движения.


Противопоказания к остеопатической манипуляции

Жертвы серьёзных травм обращаются к нам обычно после госпитализации и завершения традиционных медицинских тестов. «Пограничные» случаи являются наиболее сложными. Никогда нельзя применять остеопатического лечения после травм шейного отдела позвоночника до получения убедительного рентгенографического заключения. Основными противопоказаниями к выполнению высокоскоростных низкоамплитудных остеопатических техник являются следующие.


Признаки неврологического дефицита

Направьте пациента на полное неврологическое обследование до начала остеопатического лечения.

Парестезия

Может указывать на ЦНС или спинальную травму, и также требует полного неврологического обследования.


Гипотензия или гипертензия

Незначительная посттравматическая гипотензия может быть следствием внутреннего кровоизлияния. В этом случае систолическое напряжение составляет около 90 см H₂O. Мы также наблюдали случаи гипотензии после утечки СМЖ, которая сложно поддается демонстрации.

Гипертензия встречается менее часто и наблюдается после краниальной травмы, сопровождающейся церебральной компрессией вследствие повышения давления СМЖ.


Отсутствие ограничения тканей

В ряде случаев посттравматическая боль не сопровождается какими-либо суставными или тканевыми ограничениями. Этим пациентам артикулярные манипуляции не показаны. Основные постулаты остеопатии требуют того, чтобы манипуляция проводилась только при наличии ограничения позвонка или другого сустава.

После травмы наступает некоторое «затишье», когда тело ещё не отреагировало на стрессы, и ограничения еще не сформировались. Мы должны уважать это спокойное состояние «предпоражения» и не создавать механического напряжения своей манипуляцией.


Отсутствие симптомов

Один из наших лозунгов гласит: «Лучшее - враг хорошего». Другими словами, чрезмерная забота о пациенте, не испытывающем боли и не имеющем признаков дисфункции является рискованной. Тому есть две причины:
— мы можем нарушить компенсацио и спровоцировать боль, которой не было
— мы можем вмешаться до появления симптомов, которые появились бы в любом случае. Пациент делает вывод, что мы стали тому причиной. Если вы предвидите такую ситуацию, следует ограничиться остеопатической оценкой без лечения.


Рецидивирующий дискомфорт

Он может быть следствием ваготонии (гипервозбудимости блуждающего нерва), которая, теоретически, исчезает после лечения. Ваготонические кризы могут быть выражением сильных эмоциональных реакций, костно-суставных проблем шейного отдела позвоночника, проблем первого ребра (особенно слева), грудного выхода, грудного отдела позвоночника или рёбер (особенно уровня Т4-R4), ранее существовавших сердечных проблем, церебрального застоя или диффузных микро-кровоизлияний. Все эти состояния требуют традиционных медицинских подходов до обращения к остеопатическому лечению.


Повторяющиеся спонтанные головокружения

Черепно-мозговая травма часто вызывает головокружения, которое обычно провоцируется изменением положения. Особого внимания заслуживает спонтанное головокружение, появляющееся в состоянии покоя и без видимой причины. Доктор Эммануэль Куцин (1992) из отделения отоларингологии Пити-Сальпетри в Париже описывает два важных типа спонтанного головокружения:
— ощущение как на карусели указывает на периферическое головокружение с вовлечением внутреннего уха и обычно длится несколько часов
— ощущение как после приема алкоголя или нахождения на борту судна указывает на нарушение равновесия центрального происхождения, которое сохраняется значительно дольше.


Фонтанирующая рвота

Она может быть результатом краниальной гипертензии и требует тщательного немедленного обследования.


Нарушения зрения

Цервикальные проблемы влияют на зрение, но редко бывают достаточно серьёзными, чтобы вызвать диплопию или гемианопию. При выраженности проблем зрения вероятны нарушения на уровне ЦНС или внутриглазные проблемы (напр., отслоение сетчатки).


Прочие противопоказания, связанные с общим недомоганием

Будьте внимательны, если наблюдается:
— необъяснимая лихорадка, которая может быть связана с серьёзными висцеральными или внутричерепными повреждениями
— прострация пациента, ощущающего опасность. Мы наблюдали такое состояние после травм при внутренних кровоизлияниях или предшествующих неопластических заболеваниях без видимой связи с травмой.
— аномальные биохимические показатели у пациента, например, высокая скорость оседания и количество белых клеток, что указывает на воспаление или инфекцию.

Ранее существовавшие поражения несут высокий риск ошибки. Например, пациент с бессимптомным заболеванием до травмы. Вследствие всех нарушений физиологии и психики в результате травмы заболевание может проявить себя. Пациент связывает все симптомы с травмой. Без достаточной бдительности с нашей стороны диагностическая ошибка практически неизбежна.

У нас была пациентка, не знавшая о наличии у неё шейных костных метастазов. Она получила незначительную травму шеи при заднем столкновении автомобиля. Через два дня у неё развилась сильная шейно-плечевая невралгия с ночными пароксизмами.

Выраженность симптомов при незначительности травмы в сочетании с болезненностью пальпации и тестов мобильности заставило нас предположить немеханическое поражение, которое позднее было подтверждено рентгенографией.


Меры предосторожности во время лечения


Период выжидания

Необходимо выждать около трёх недель до начала лечения пациента после травмы по двум причинам:
— телу необходимо время для адаптации и компенсации сил столкновения. Возможно нарушение процесса адаптации-компенсации при введении дополнительной информации с вашей стороны. В действительности, преждевременное вмешательство способно усилить эффект травмы.
— существует латентный период до появления симптомов. Если вы вмешиваетесь в течение этого периода, пациент может посчитать вас виновными в появлении новых симптомов и усугублении прежних.


Необходимость визуальных исследований

Остеопаты могут развить высокую чувствительность пальцев и иногда обнаруживать поражения, недоступные КГ или МЯР. Тем не менее, остеопатичесжое прикосновение не является безупречным, и иногда вы можете пропустить перелом или ранее существовавшее поражение. Вспомните наш пример пациентки с цервикальными метастазами кости, пострадавшей в автомобильном столкновении.


Измерение кровяного давления

Систематически измеряйте давление на обеих руках до начала остеопатического лечения. Не зная причин гипотензии, не выполняйте манипуляций. Реактивная ваготония может возникнуть вследствие остеопатического лечения, которое усиливает гипотензию. Представьте реакцию пациента с давлением 90 мм H₂O до лечения!

Ваготонические реакции возникают, главным образом, после вертебральных манипуляций и реже наблюдаются вследствие краниосакральных или висцеральных манипуляций. Односторонняя систолическая гипотензия практически всегда указывает на сторону ограничения. Измерьте давление и после завершения сеанса. Хорошим признаком является нормализация давления и исчезновение асимметрии.


Будьте осторожны с высокоскоростными низкоамплитудными (всна) цервикальными манипуляциями

Шейные позвонки, конечно, наиболее доступны манипуляциям, поскольку есть возможность использовать все оси и направления. Тем не менее, существует риск того, что ВСНА техники создадут проблемы позвоночной артерии. Мы прибегаем к ВСНА техникам, только если:
— мы знакомы с реактивностью пациента
— устранены все прочие ограничения тканей
— манипуляция направлена на цервикальное ограничение, не являющееся вторичным
— напряжение до манипуляции не вызывает боли.


Помогайте пациенту изменять положение

После краниальной или цервикальной травмы пациент часто испытывает головокружение при движениях головы. Когда пациент ложится на спину, положите на кушетку высокую подушку и поддерживайте голову во время изменения положения, чтобы шея оставалась во флексии, а подбородок поднялся вверх до касания затылком подушки.

Прежде чем помочь пациенту подняться, удерживайте его голову во флексии в течение 30 секунд. Это положение позволяет перестроить внутричерепное давление и избежать ортостатической гипотензии. Подобные меры предосторожности повышают уверенность пациента в вашей опытности и возможностях.


Объясняйте возможные реакции после манипуляций

Возможны различные реакции. Если они возникают, обычно после первого сеанса, это происходит потому, что тело пациента еще «не научилось» адаптироваться к незнакомым стимулам. К возможным реакциям после остеопатической манипуляции (в основном, ваготоническим) относятся:

— утомляемость
— ощущение побитости (это только впечатление!)
— нарушение сенестезии (ощущения нормального функционирования органов тела)
— циркадные изменения кровяного давления
— плохая подвижность при пробуждении.

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/93704.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/60501.html)
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/107808.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/69607.html)
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/109853.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/70950.html)